《外科護(hù)理》第六章 圍手術(shù)期護(hù)理.ppt

第六章圍手術(shù)期護(hù)理 概述 圍手術(shù)期護(hù)理目的 增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的耐受性 防止術(shù)后并發(fā)癥 提高手術(shù)安全性 促進(jìn)病人早日康復(fù) 例如 外傷性肝破裂 脾破裂 腸破裂 胸腹腔大出血等 胸腹腔大出血 例如 各種惡性腫瘤根治術(shù)等 乳腺惡性腫瘤 例如 消化性潰瘍無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的胃大部切除術(shù) 一般良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等 甲狀腺腺瘤切除術(shù) 手術(shù)前病人的護(hù)理 了解病人的年齡 性別 民族 職業(yè) 文化程度 宗教信仰等 護(hù)理評(píng)估 了解病人本次疾病發(fā)病原因 誘因 入院時(shí)間 入院方式 臨床表現(xiàn)及疾病對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)功能的影響 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)心臟病 高血壓 糖尿病 哮喘 慢性支氣管炎 結(jié)核 肝炎 肝硬化 腎炎 貧血等病史及既往對(duì)疾病的治療 用藥等 注意是否有手術(shù)史 藥物過(guò)敏史 家族遺傳史及傳染病史 護(hù)理評(píng)估 年齡及性別 兒童 中青年人對(duì)手術(shù)耐受力較好 老年人因全身各系統(tǒng)退行性變 營(yíng)養(yǎng)不良 慢性疾病等原因 對(duì)手術(shù)耐受力較差 男女體質(zhì)不同以及一些疾病的發(fā)病存在性別上的差異 對(duì)女性病人應(yīng)了解月經(jīng)情況 詢(xún)問(wèn)有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮 如有月經(jīng)來(lái)潮應(yīng)適當(dāng)推遲手術(shù) 護(hù)理評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 護(hù)士應(yīng)注意病人有無(wú)貧血 水腫等癥狀 可對(duì)病人的身高 體重 三頭肌皮褶厚度 上臂肌圍 血漿蛋白含量及氮平衡等檢測(cè)綜合分析 以判斷病人是否有營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖 以及這些情況對(duì)手術(shù)的影響 護(hù)理評(píng)估 重要器官功能狀況 手術(shù)前進(jìn)行全面體格檢查 了解病人心血管功能 呼吸功能 消化功能及血液功能 護(hù)理評(píng)估 手術(shù)耐受性 耐受良好 全身情況較好 疾病對(duì)其全身影響較小 重要臟器無(wú)器質(zhì)性病變或功能處于代償階段 只需要一般性的準(zhǔn)備即可實(shí)施手術(shù) 耐受不良 全身狀態(tài)不佳 疾病對(duì)全身造成較大影響 或重要臟器有器質(zhì)性病變 功能瀕臨或已經(jīng)失代償 需要經(jīng)過(guò)積極的基礎(chǔ)治療 全面而細(xì)致的術(shù)前特殊準(zhǔn)備方可進(jìn)行手術(shù) 心理 社會(huì)狀況 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理評(píng)估 1 三大常規(guī)檢查 血常規(guī)有助于了解感染 貧血 血小板異常等現(xiàn)象 尿常規(guī)應(yīng)注意尿液顏色 比重 尿中有無(wú)紅 白細(xì)胞 大便常規(guī)應(yīng)注意觀察其顏色 性狀 有無(wú)寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵 有無(wú)出血或隱血 護(hù)理評(píng)估 2 凝血功能檢查 包括出凝血時(shí)間 血小板計(jì)數(shù) 凝血酶原時(shí)間等 凝血功能異?？蓪?dǎo)致病人術(shù)中或術(shù)后出血 護(hù)理評(píng)估 3 血液生化檢查 包括肝功能檢查 腎功能檢查 電解質(zhì)檢查 血糖檢測(cè) 護(hù)理評(píng)估 4 肺功能檢查 伴有肺部疾病 如肺氣腫 支氣管擴(kuò)張者 可因氣體交換障礙而增加手術(shù)危險(xiǎn)性 護(hù)理評(píng)估 5 心功能檢查 心臟疾病病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性下降 容易誘發(fā)心力衰竭 術(shù)前應(yīng)積極給予藥物控制 護(hù)理評(píng)估 6 影像學(xué)檢查 胸部X線(xiàn)片檢查可了解肺部有無(wú)占位性及滲出性病變 B超 CT MRI等檢查可明確病變部位 大小 范圍 甚至性質(zhì) 有助于臨床診斷 與缺乏手術(shù)和麻醉的相關(guān)知識(shí) 擔(dān)憂(yōu)疾病預(yù)后 術(shù)后并發(fā)癥 家庭及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān) 缺乏術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)治療等相關(guān)知識(shí) 體液不足 感染 休克等 與原發(fā)疾病造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足及消耗過(guò)多有關(guān) 建立良好的護(hù)患關(guān)系 通過(guò)適當(dāng)?shù)臏贤记?取得病人的信任 鼓勵(lì)病人表達(dá)感受 耐心傾聽(tīng) 使其感受到被關(guān)心和重視 心理支持 根據(jù)病人性別 年齡 職業(yè) 受教育程度 宗教信仰等 用通俗易懂的語(yǔ)言 解釋疾病及手術(shù)治療的必要性及重要性 介紹醫(yī)院技術(shù)水平 增強(qiáng)治療信心 指導(dǎo)病人了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí) 解釋術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中配合和術(shù)后注意事項(xiàng) 手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前探視病人 講解手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)大致過(guò)程 對(duì)術(shù)中病人關(guān)心的問(wèn)題給予耐心解釋 緩解病人緊張情緒 提高認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力 積極配合治療和護(hù)理 護(hù)理措施 護(hù)理措施 1 呼吸道準(zhǔn)備 胸部手術(shù)者應(yīng)訓(xùn)練腹式呼吸 腹部手術(shù)者應(yīng)訓(xùn)練胸式呼吸 吸煙者 術(shù)前1 2周開(kāi)始戒煙 已有肺部感染者 術(shù)前3 5日起應(yīng)用抗生素 痰液黏稠者 給予霧化吸入 指導(dǎo)病人作深呼吸和有效的咳嗽排痰練習(xí) 護(hù)理措施 2 胃腸道準(zhǔn)備 成人擇期手術(shù)前禁食8 12小時(shí) 禁飲4小時(shí) 以防麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎 胃腸道手術(shù)病人 術(shù)前1 2日給予流質(zhì)飲食 常規(guī)放置胃管 幽門(mén)梗阻病人術(shù)前3日每晚以溫生理鹽水洗胃 以減少胃黏膜充血水腫 結(jié)腸或直腸手術(shù)術(shù)前應(yīng)清潔灌腸并口服腸道不吸收抗生素 術(shù)前1日晚行灌腸或口服導(dǎo)瀉劑 使術(shù)中腸腔處于空虛狀態(tài)以減少感染機(jī)會(huì) 護(hù)理措施 3 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 腹部及腹腔鏡手術(shù)的病人應(yīng)注意臍部清潔 細(xì)菌棲居密度較高的部位 如手 足 或不能接受強(qiáng)刺激消毒液的部位 如面部 會(huì)陰部 術(shù)前可用氯已定反復(fù)清洗 若皮膚上有油脂或膠布粘貼的殘跡 用松節(jié)油或75 乙醇擦凈 護(hù)理措施 3 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 現(xiàn)臨床提倡備皮時(shí)間距手術(shù)時(shí)間越短越好 建議不剃毛或術(shù)前即時(shí)剃毛 手術(shù)區(qū)域若毛發(fā)細(xì)小 短少 可不必剃毛 備皮范圍包括切口周?chē)辽?5cm的區(qū)域 護(hù)理措施 護(hù)理措施 整個(gè)頭部 前額及后頸部 保留眉毛 上至下唇 下至乳頭水平線(xiàn) 兩側(cè)至斜方肌前緣 護(hù)理措施 上至鎖骨上部 下至臍水平 前至健側(cè)鎖骨中線(xiàn) 后至腋后線(xiàn) 包括同側(cè)上臂上1 3和腋窩 上至鎖骨上及肩上 下至肋緣下 前后過(guò)正中線(xiàn) 護(hù)理措施 上至乳頭水平線(xiàn) 下至恥骨聯(lián)合 兩側(cè)至腋后線(xiàn) 包括臍部清潔 上至臍水平線(xiàn) 下至大腿上1 3內(nèi)側(cè) 兩側(cè)至腋后線(xiàn) 包括會(huì)陰部 剔除陰毛 護(hù)理措施 上至乳頭水平線(xiàn) 下至恥骨聯(lián)合 前后均過(guò)正中線(xiàn) 上至髂前上棘 下至大腿上1 3 包括會(huì)陰及臀 剔除陰毛 護(hù)理措施 以切口為中心上下方20cm以上 一般為全周整個(gè)肢體備皮或上下各超過(guò)一個(gè)關(guān)節(jié) 修剪指甲 3 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 口腔手術(shù) 入院后保持口腔清潔 手術(shù)前用復(fù)方硼酸溶液漱口 顱腦手術(shù) 術(shù)前3日剪短發(fā) 每日洗頭 急癥除外 術(shù)前2小時(shí)剃盡頭發(fā) 并清潔頭皮 骨 關(guān)節(jié) 肌腱手術(shù) 應(yīng)于術(shù)前3日即開(kāi)始皮膚準(zhǔn)備 最好使用含氯已定的沐浴液進(jìn)行沐浴 術(shù)晨備皮更換清潔衣褲 護(hù)理措施 顏面手術(shù) 盡量保留眉毛 不予剃除 陰囊 陰莖部手術(shù) 入院后每日溫水浸泡 用皂液或含氯已定沐浴液洗凈 于術(shù)前1日備皮 范圍同會(huì)陰部手術(shù) 4 適應(yīng)性訓(xùn)練 教會(huì)病人自行調(diào)整臥位和翻身的方法 術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)在床上使用便盆的方法 以適應(yīng)術(shù)后床上排尿 排便 指導(dǎo)病人練習(xí)術(shù)中特殊體位 如頸部過(guò)伸位 氣管推移等 護(hù)理措施 5 其他準(zhǔn)備 充足的休息對(duì)病人的康復(fù)起著不容忽視的作用 手術(shù)前晚 為保證病人充分的睡眠可給予鎮(zhèn)靜劑 擬行大手術(shù)前 做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 護(hù)理措施 6 手術(shù)日晨護(hù)理 2 排空小便 下腹部 盆腔手術(shù)及手術(shù)時(shí)間在4小時(shí)以上的均應(yīng)安置導(dǎo)尿管并妥善固定 1 測(cè)量并記錄生命體征 檢查手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備是否符合要求 若發(fā)現(xiàn)病人有體溫 血壓升高或女性病人月經(jīng)來(lái)潮時(shí) 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 考慮是否延期手術(shù) 護(hù)理措施 3 胃腸道手術(shù)及上腹部大手術(shù)應(yīng)安置胃管 4 取下病人的義齒 發(fā)夾 首飾 手表 眼鏡等 將其貴重物品及錢(qián)物交家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管 6 手術(shù)日晨護(hù)理 6 準(zhǔn)備手術(shù)室中需要的物品 如病歷 X線(xiàn)片 CT及MRI片 術(shù)前半小時(shí)藥品等帶往手術(shù)室 5 遵醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)給術(shù)前藥物 護(hù)理措施 7 與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對(duì)病人 手術(shù)部位及名稱(chēng)等 做好交接 8 根據(jù)手術(shù)類(lèi)型及麻醉方式準(zhǔn)備麻醉床 備好床旁用物 如負(fù)壓吸引裝置 心電監(jiān)護(hù)儀 供氧裝置 輸液架 搶救車(chē)等 1 心理護(hù)理 病人病情變化快且危重 緊張 焦慮等心理反應(yīng)明顯 在迅速搶救的同時(shí) 及時(shí)給予心理疏導(dǎo) 穩(wěn)定病人情緒 幫助病人積極配合治療及護(hù)理 2 術(shù)前準(zhǔn)備及 四禁 按常規(guī)備皮 配血 做藥物過(guò)敏試驗(yàn)及麻醉前準(zhǔn)備 立即禁食 禁水 急腹癥者禁服瀉藥及灌腸 未明確診斷前禁用止痛劑 3 密切觀察病情變化 有休克者盡快建立靜脈通道 遵醫(yī)囑積極糾正體液失衡 做好急救護(hù)理 注意病人安全 手術(shù)后病人的護(hù)理 術(shù)中情況 護(hù)理評(píng)估 了解手術(shù)方式和麻醉類(lèi)型 手術(shù)過(guò)程是否順利 術(shù)中出血 輸血 輸液的情況 手術(shù)中病情變化 引流管放置情況 病人是否蘇醒 其意識(shí) 感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)情況如何 護(hù)理評(píng)估 1 生命體征 外科手術(shù)熱 吸收熱 一般在38 0 左右 于術(shù)后2 3日逐漸恢復(fù)正常 屬于正?，F(xiàn)象 正常情況下 術(shù)后脈搏稍快于正常 通常術(shù)后呼吸較深慢 術(shù)后病人血壓應(yīng)該恢復(fù)正常 護(hù)理評(píng)估 2 切口情況 應(yīng)注意觀察切口有無(wú)出血 滲血 滲液 感染 敷料脫落及切口愈合等情況 切口愈合優(yōu)良 無(wú)不良反應(yīng) 切口化膿 需要切開(kāi)引流 切口處有炎癥反應(yīng) 但未化膿 護(hù)理評(píng)估 甲級(jí)愈合 乙級(jí)愈合 丙級(jí)愈合 護(hù)理評(píng)估 3 引流情況 4 營(yíng)養(yǎng)狀況 護(hù)理評(píng)估 5 常見(jiàn)不適 6 并發(fā)癥 心理 社會(huì)狀況 護(hù)理評(píng)估 擔(dān)心手術(shù)效果 對(duì)手術(shù)效果預(yù)期較高 手術(shù)致正常生理結(jié)構(gòu)和功能改變 擔(dān)憂(yōu)手術(shù)對(duì)今后生活 工作及社交帶來(lái)不利影響 術(shù)后的不適或并發(fā)癥的發(fā)生 擔(dān)憂(yōu)住院費(fèi)用昂貴 經(jīng)濟(jì)能力難以維持后續(xù)治療 1 急性疼痛 2 有體液不足的危險(xiǎn) 3 低效性呼吸型態(tài) 4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 5 活動(dòng)無(wú)耐力 6 潛在并發(fā)癥 一般護(hù)理 心理護(hù)理 常見(jiàn)術(shù)后不適的護(hù)理 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 健康指導(dǎo) 與手術(shù)室人員做好床旁交接 移動(dòng)病人至病床時(shí)動(dòng)作平穩(wěn) 注意保護(hù)頭部 手術(shù)部位及各種引流管和輸液管道 正確連接各引流裝置 一般護(hù)理 檢查輸液是否通暢 滴速是否適合 遵醫(yī)囑給氧 注意保暖 麻醉未清醒者采取去枕平臥位 頭偏一側(cè) 防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者應(yīng)去枕平臥6 8小時(shí) 以防止腦脊液外漏 避免頭痛 硬膜外麻醉者應(yīng)平臥4 6小時(shí) 以防血壓波動(dòng) 一般護(hù)理 顱腦手術(shù)后如無(wú)休克或昏迷 可取15 30 頭高足低斜坡臥位 以利于血液循環(huán) 預(yù)防腦水腫 降低顱內(nèi)壓 頸胸部手術(shù)后 多取高半坐臥位 有利于呼吸及引流 增加肺通氣量 腹部手術(shù)后 多取低半坐臥位或斜坡臥位 以利于引流 防止發(fā)生膈下膿腫 并降低腹壁張力 減輕疼痛 一般護(hù)理 脊柱或臀部手術(shù)后 可取俯臥或仰臥位 全麻或大手術(shù) 術(shù)后每15 30分鐘測(cè)量1次 病情平穩(wěn)后可改為每小時(shí)1次或遵醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量 并做好記錄 中 小型手術(shù) 術(shù)后每小時(shí)測(cè)量并記錄1次 至生命體征平穩(wěn) 中等及較大手術(shù) 術(shù)后還需根據(jù)病情或醫(yī)囑詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量 必要時(shí)留置尿管觀察并準(zhǔn)確記錄尿量 一般護(hù)理 一般護(hù)理 局麻下行小手術(shù)的病人 術(shù)后即可進(jìn)飲食 一般護(hù)理 椎管內(nèi)麻醉者 術(shù)后3 6小時(shí)可根據(jù)病情給予適當(dāng)飲食 全身麻醉者 待病人麻醉清醒 惡心嘔吐消失后可給予流質(zhì)飲食 以后逐漸給半流質(zhì)或普食 大手術(shù)者 可在術(shù)后2 3日由流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到正常飲食 術(shù)后禁飲食24 48小時(shí) 待腸道功能恢復(fù) 肛門(mén)排氣后開(kāi)始進(jìn)食少量流質(zhì)飲食 逐步遞增至全量流質(zhì)飲食 第5 6日進(jìn)食半流質(zhì)飲食 第7 9日可進(jìn)軟食 第10 12日開(kāi)始普食 留置空腸營(yíng)養(yǎng)管者 可在術(shù)后第二日自營(yíng)養(yǎng)管滴入營(yíng)養(yǎng)液 進(jìn)食早期應(yīng)避免食用牛奶 豆類(lèi)等脹氣食物 一般護(hù)理 一般護(hù)理 頭 面 頸部4 5日拆線(xiàn) 下腹部及會(huì)陰部6 7日 胸部 上腹部 背部 臀部7 9日 四肢10 12日 近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng) 減張縫線(xiàn)14日 一般護(hù)理 妥善固定 防止松脫 避免引流管扭曲 受壓 阻塞 觀察并記錄引流液的顏色 性質(zhì)及量 更換引流袋或引流瓶時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作 待引流量減少后 可拔除引流管 一般護(hù)理 較淺表部位的乳膠引流片一般于術(shù)后1 2日拔除 單腔或雙腔引流管多用于滲液膿液較多的病人 多于術(shù)后2 3日拔除 胃腸減壓管一般在腸道功能恢復(fù) 肛門(mén)排氣后拔出 導(dǎo)尿管可留置1 2日 一般護(hù)理 可增加肺活量 有利于肺的擴(kuò)張和分泌物的排出 預(yù)防肺部并發(fā)癥 可促進(jìn)血液循環(huán) 利于傷口愈合 預(yù)防壓瘡和下肢靜脈血栓形成 可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng) 防止腹脹及腸粘連 可促進(jìn)膀胱功能恢復(fù) 防止尿潴留 一般護(hù)理 手術(shù)當(dāng)日麻醉作用消失后即鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng) 包括深呼吸 活動(dòng)四肢及翻身 術(shù)后1 2日可試行離床活動(dòng) 先讓病人坐于床沿 雙腿下垂 然后讓其下床站立 稍作走動(dòng) 以后可根據(jù)病人的情況 能力逐漸增加活動(dòng)范圍和時(shí)間 在病人活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意隨時(shí)觀察病人情況 不可隨便離開(kāi)病人 活動(dòng)時(shí)注意保暖 每次活動(dòng)不能過(guò)量 病人活動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)心慌 脈快 出冷汗等 應(yīng)立即扶助病人平臥休息 對(duì)重癥病人或有特殊制動(dòng)要求的病人應(yīng)根據(jù)病情具體制訂活動(dòng)時(shí)間 心理護(hù)理 常見(jiàn)術(shù)后不適的護(hù)理 常見(jiàn)術(shù)后不適的護(hù)理 觀察病人疼痛的時(shí)間 部位 性質(zhì)和規(guī)律 明確疼痛的原因及程度 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜 止痛藥 必要時(shí)可4 6小時(shí)重復(fù)使用或使用鎮(zhèn)痛泵 引流管移動(dòng)所致的切口牽拉痛應(yīng)妥善固定引流管 指導(dǎo)病人運(yùn)用正確的非藥物止痛方法 如在翻身 深呼吸 咳嗽時(shí)用手按壓傷口部位 分散注意力等 常見(jiàn)術(shù)后不適的護(hù)理 常見(jiàn)術(shù)后不適的護(hù)理 監(jiān)測(cè)體溫及伴隨癥狀 手術(shù)后發(fā)熱不超過(guò)38 5 可暫不作處理 若超過(guò)39 給予物理降溫 如冰袋降溫 酒精擦浴等 必要時(shí)可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物 發(fā)熱期間應(yīng)保證病人有足夠的液體攝入 及時(shí)更換潮濕的床單或衣褲 常見(jiàn)術(shù)后不適的護(hù)理 常見(jiàn)術(shù)后不適的護(hù)理 協(xié)助病人取合適體位 頭偏向一側(cè) 防止發(fā)生誤吸 嘔吐后及時(shí)清除嘔吐物 清潔病人口腔及整理床單位 遵醫(yī)囑給予止吐 解痙藥物 也可針刺內(nèi)關(guān) 足三里等 常見(jiàn)術(shù)后不適的護(hù)理 常見(jiàn)術(shù)后不適的護(hù)理 鼓勵(lì)或協(xié)助病人多翻身 早期下床活動(dòng) 采用持續(xù)性胃腸減壓或肛管排氣 遵醫(yī)囑使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物 已確診為機(jī)械性腸梗阻 低血鉀 腸瘺等病人應(yīng)對(duì)因處理 常見(jiàn)術(shù)后不適的護(hù)理 常見(jiàn)術(shù)后不適的護(hù)理 如病情允許 可協(xié)助其坐起或站立排尿 誘導(dǎo)排尿 如聽(tīng)流水聲 下腹部熱敷 按摩 女病人用溫水沖洗會(huì)陰 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜或止痛藥解除疼痛或用藥物刺激膀胱逼尿肌收縮 上述措施無(wú)效時(shí)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下導(dǎo)尿 若導(dǎo)尿量超過(guò)500ml或有骶前神經(jīng)損傷 前列腺肥大者 應(yīng)留置導(dǎo)尿 留置導(dǎo)尿期間應(yīng)注意導(dǎo)尿管護(hù)理及膀胱功能訓(xùn)練 常見(jiàn)術(shù)后不適的護(hù)理 常見(jiàn)術(shù)后不適的護(hù)理 手術(shù)后早期發(fā)生暫時(shí)性呃逆者可壓迫眶上緣 適量吸入二氧化碳 抽吸胃內(nèi)積氣和積液 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物 若上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆 應(yīng)警惕膈下感染 協(xié)助醫(yī)師及時(shí)治療 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 常于術(shù)后24 48小時(shí)內(nèi)發(fā)生 原因 術(shù)中止血不徹底 術(shù)后結(jié)扎線(xiàn)松脫 術(shù)中痙攣的小血管斷端術(shù)后舒張 凝血機(jī)制障礙 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 嚴(yán)密觀察病人生命體征 手術(shù)切口及敷料情況 注意觀察引流液的性狀 量及顏色的變化 警惕內(nèi)出血的發(fā)生 注意觀察病情變化 特別是在輸入足夠的液體和血液之后 出現(xiàn)低血容量性休克的早期表現(xiàn) 如煩躁 心率加快 尿量減少等 提示有術(shù)后出血 少量出血時(shí) 更換切口敷料 加壓包扎 遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物 若為活動(dòng)性出血 應(yīng)迅速建立靜脈通道 加快輸液速度 做好再次手術(shù)止血準(zhǔn)備 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 常發(fā)生于術(shù)后3 5日 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則 手術(shù)操作中嚴(yán)格止血 保持切口敷料的清潔 干燥 無(wú)污染 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 增強(qiáng)病人抗感染能力 遵醫(yī)囑正確合理應(yīng)用抗生素 密切觀察手術(shù)切口情況 若發(fā)現(xiàn)切口感染 在炎癥早期 應(yīng)勤換敷料 局部理療 遵醫(yī)囑使用有效抗生素等控制感染 若形成膿腫 應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流 必要時(shí)可拆除部分縫線(xiàn)或放置引流管引流膿液 定期換藥 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 常發(fā)生于術(shù)后1周左右 切口裂開(kāi) 切口全層裂開(kāi) 可有腸管和網(wǎng)膜脫出者 除皮膚縫線(xiàn)完整未裂開(kāi)外 深層組織全部裂開(kāi)者 完全性切口裂開(kāi) 部分性切口裂開(kāi) 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 手術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 手術(shù)時(shí)避免強(qiáng)行縫合造成腹膜等組織撕裂 關(guān)閉體腔時(shí)采用減張縫合 術(shù)后延緩拆線(xiàn)時(shí)間 手術(shù)后用腹帶或胸帶適當(dāng)加壓包扎 減輕局部張力