血小板減少性紫癜查房ppt課件.ppt

血小板減少性紫癜護(hù)理查房thrombocytopenicpurpura PICU林錦潤(rùn) 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 病史摘要 現(xiàn)病史 入院前2天患兒無(wú)明顯原因發(fā)現(xiàn)頭面部及頸部可見(jiàn)散在性針尖樣出血點(diǎn) 分布不均 無(wú)水皰 破潰 無(wú)瘀斑及血腫 偶有單聲咳 無(wú)發(fā)熱 無(wú)嘔血 排黑便 肉眼血尿 驚厥 尖叫 無(wú)視物模糊 浮腫 無(wú)意識(shí)障礙 抽搐等 未診治 皮疹逐漸蔓延至軀干及四肢 呈散在不對(duì)稱(chēng)性分布 無(wú)明顯瘙癢 伴有哭吵 進(jìn)奶量減少為平素2 3 故求診我院 門(mén)診查血常規(guī) WBC9 77 109 L N17 90 L71 80 HGB102g L PLT4 109 L CRP1 30mg L EV71型抗體 陰性 予靜滴 頭孢美唑 甲強(qiáng)龍 丙球 貝科能 維生素K1 止血敏止血及補(bǔ)液 治療1天后皮疹無(wú)好轉(zhuǎn) 自動(dòng)出院 入院前1小時(shí)患兒皮疹仍明顯 再次就診我院 擬 血小板減少性紫癜 收入院 患兒自起病以來(lái) 精神倦怠 納差 睡眠差 大小便正常 體重?zé)o明顯減輕 血常規(guī) WBC 9 39 109 L HGB 96g L NE 53 40 PLT 3 109 L NE 5 02 109 L CRP 0 50mg L 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 患兒此次發(fā)病前體健 既往史 病史摘要 1 血小板減少性紫癜 2 急性呼吸道感染 3 中度貧血 入院診斷 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 Textinhere Textinhere Textinhere Textinhere Textinhere 2015 5 9 病情發(fā)展 HGB 96g L PLT 3 109 L 輸血小板0 2u 2015 5 10 HGB 85g L PLT 25 109 L 皮疹較前稍有減少 2015 5 11 HGB 110g L PLT 110 109 L 皮疹變暗 HGB 118g L PLT 201 109 L 患兒轉(zhuǎn)E1科 2015 5 12 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 定義 血小板減少性紫癜 是一種以血小板減少為特征的出血性疾病 主要表現(xiàn)為皮膚及臟器的出血性?xún)A向以及血小板顯著減少 可分為特發(fā)性血小板減少性紫癜 繼發(fā)性血小板減少性紫癜和血栓性血小板減少性紫癜 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 病因 特發(fā)性血小板減少性紫癜 目前認(rèn)為成人特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病 是由于人體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板自身抗體導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞血小板過(guò)多 從而造成血小板減少 發(fā)病原因不明確 兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病前通常有病毒感染史 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 治療 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 3 2 1 3 2 1 急性型 慢性型 ITP 常見(jiàn)兒童驟急 前驅(qū)癥狀 發(fā)熱多為全身性 分布均勻 常見(jiàn)年輕女性出血反復(fù) 可達(dá)數(shù)月下肢遠(yuǎn)端多見(jiàn) 臨床表現(xiàn) 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 護(hù)理診斷 組織完整性受損 有感染的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血 焦慮 與出血有關(guān) 與用激素和免疫抑制劑有關(guān) 與血小板減少有關(guān) 與嚴(yán)重出血有關(guān) 焦慮 知識(shí)缺乏 缺乏ITP的相關(guān)知識(shí) 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 護(hù)理措施 1 避免因患兒哭吵而加重出血 2 飲食宜清淡 易消化 避免生硬 刺激性食物 3 急性期臥床休息 減少活動(dòng) 保證睡眠充足 4 每天檢查皮膚出血點(diǎn) 瘀斑有無(wú)增加 5 衣服宜寬大 柔軟 保持皮膚清潔 6 剪平患兒指甲 不要玩尖銳玩具 7 保持床單平整 清潔 干燥 8 給患兒洗臉 擦澡的水溫不宜過(guò)高 9 擦澡時(shí)動(dòng)作輕柔 皮膚完整性受損 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 有感染的危險(xiǎn) 1 監(jiān)測(cè)體溫 忌用乙醇擦浴2 監(jiān)測(cè)血常規(guī) 在患兒粒細(xì)胞降低時(shí) 給予保護(hù)性隔離3 房間每天消毒通風(fēng) 做好手衛(wèi)生 4 注意個(gè)人衛(wèi)生 5 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 遵守操作規(guī)程 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 潛在并發(fā)癥出血 1 觀察患兒有無(wú)顱內(nèi)出血癥狀 2 觀察皮膚紫癜 瘀斑狀況 3 避免患兒腹壓增高 煩躁 哭鬧 掙扎及情緒緊張等因素 4 有消化道大出血時(shí)的處理 5 有出血癥狀時(shí) 應(yīng)臥床休息 出血嚴(yán)重時(shí) 絕對(duì)臥床休息 保持環(huán)境安靜 讓患兒得到充分休息 6 觀察血小板計(jì)數(shù) 當(dāng)血小板過(guò)低時(shí) 遵醫(yī)囑輸新鮮血小板 7 遵醫(yī)囑用藥 并觀察藥物療效 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 焦慮 1 多陪伴患兒 2 幫助患兒及家屬熟悉病區(qū)環(huán)境 3 主動(dòng)了解家屬和患兒的各種需求 及時(shí)給予幫助 滿(mǎn)足其需求 4 鼓勵(lì)患兒及家屬提出有關(guān)疾病與治療方面的問(wèn)題 給予解釋說(shuō)明 介紹有關(guān)疾病的基本知識(shí) 治療方法和治療效果 5 允許帶患兒喜愛(ài)的玩具 食品 書(shū)籍等 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 知識(shí)缺乏 1 引導(dǎo)患兒及家屬提出治療護(hù)理的相關(guān)問(wèn)題缺乏血小板減少性紫癜的相關(guān)知識(shí)2 估計(jì)患兒接受知識(shí)的能力及影響學(xué)習(xí)的因素3 根據(jù)患兒的身體情況和心里狀態(tài)制定合適的教育計(jì)劃4 根據(jù)病人和家屬的顧慮給予解釋或教育 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 出院指導(dǎo) 1 及時(shí)加減衣服 勞逸結(jié)合 避免感冒 腹瀉等感染 2 禁服引起血小板減少性藥物 3 進(jìn)食高蛋白 富含維生素 易消化食物 保持大便通暢 4 嚴(yán)格按醫(yī)囑為患兒喂藥 5 注意觀察皮膚有無(wú)出血點(diǎn) 6 用過(guò)丙球患兒 1個(gè)月內(nèi)避免接種活疫苗 7 定期門(mén)診復(fù)查 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 鑒別診斷 過(guò)敏性紫癜 為對(duì)稱(chēng)性出血斑丘疹 以下肢為多見(jiàn) 血小板不少 一般易于鑒別 再生障礙性貧血 表現(xiàn)為發(fā)熱 貧血 出血三大癥狀 肝 脾 淋巴結(jié)不大 與特發(fā)性血小板減少性紫癜伴有貧血者相似 但一般貧血較重 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞多減少 網(wǎng)織紅細(xì)胞不高 骨髓紅 粒系統(tǒng)生血功能減低 巨核細(xì)胞減少或