頸椎骨折.ppt

頸椎骨折患者護(hù)理 倪璋蓮 頸椎相關(guān)解剖知識(shí) 頸椎共7塊 椎體較小 橫斷面呈橢圓形第一頸椎有名寰椎 呈環(huán)狀 無(wú)椎體 棘突和關(guān)節(jié)突 第二頸椎又名樞椎 特點(diǎn)是椎體向上伸出齒突 與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié) 第六頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起成頸動(dòng)脈結(jié)節(jié) 頸動(dòng)脈經(jīng)起前方 第七頸椎又名隆椎 棘突特長(zhǎng) 末端無(wú)分叉 活體易于觸及 常作為記數(shù)椎體序數(shù)的標(biāo)志 頸椎骨折的定義及分型 定義 以頭 頸痛 頸部筋肉緊張 活動(dòng)受限 患者常用兩手托住頭部 局部壓痛 腫脹 但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn) 發(fā)生在頸椎部的骨折 頸椎骨折是一種典型的完全性損傷 在臨床上并不少見(jiàn) 多伴有脊髓損傷 好發(fā)于頸4 5及頸6 7三個(gè)椎間隙 分類(lèi) 1 屈曲型損傷 前柱因受壓力而受傷 而后柱因牽拉的張力而受傷 2 垂直壓縮損傷 多數(shù)發(fā)生在高空墜落或高臺(tái)跳水 3 過(guò)伸損傷 4 齒狀突骨折 機(jī)制不清 暴力可能來(lái)自水平方向 從前后經(jīng)顱骨至齒狀突 頸椎骨折的臨床表現(xiàn) 1 局部疼痛 頸椎骨折的病人可有頭頸不疼痛 不能活動(dòng) 傷員常用兩手扶住頭部 2 局部壓痛和腫脹 損傷部位腫脹 有明顯壓痛 3 活動(dòng)受限和脊柱畸形 頸部肌肉痙攣 活動(dòng)受限 嚴(yán)重者合并脊髓損傷 造成截癱 病人喪失全部或部分生活自理能力 頸椎骨折的輔助檢查 1 影像學(xué)檢查 1 X線檢查 有助于明確脊椎骨折類(lèi)型和移位情況 2 CT檢查 用于檢查椎體的骨折情況 椎管內(nèi)有無(wú)出血及碎骨片 3 MRI檢查 有助觀察和確定脊髓損傷的程度和范圍2 肌電圖 測(cè)量肌電傳導(dǎo)情況 鑒別脊髓完整性的水平 3 實(shí)驗(yàn)室檢查除常規(guī)檢查外 血?dú)夥治鰴z查可判斷有通氣不足病人的呼吸狀況 頸椎骨折的處理原則 1 急救由于受傷者受力點(diǎn)多在頭頂部 有時(shí)患者可有昏迷 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)首先考慮有無(wú)顱腦及其他重要臟器的合并傷 注意搬運(yùn)時(shí)頸部的合理保護(hù) 以免加重?fù)p傷 若有其他嚴(yán)重復(fù)合傷 應(yīng)積極治療 搶救傷員生命 搬運(yùn)技巧 先使傷員兩下肢伸直 兩上肢也伸直放身體兩側(cè) 木板放于傷員一側(cè) 兩至三人扶傷員軀干 使成一整體滾動(dòng) 移至木板上 注意不要使軀干扭轉(zhuǎn) 或者三人用手同時(shí)將傷員平托至木板上 禁用摟抱或一人抬頭 一人抬足的方法 這些方法會(huì)增加脊柱的彎曲 加重椎骨和脊髓的損傷 對(duì)頸椎損傷的傷員 要有專(zhuān)人托扶頭部 沿縱軸向上略加牽引 使頭 頸隨軀干一同滾動(dòng) 或由傷員自己雙手托住頭部 緩慢搬移 嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬動(dòng)頭部 睡到木板上后 用沙袋或折好的衣物放在頸的兩側(cè)加以固定 2 保持呼吸道通暢尤其是頸6椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者 更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難 肺部痰液無(wú)法咳出 導(dǎo)致呼吸衰竭 必要時(shí)應(yīng)盡早氣管切開(kāi) 機(jī)械輔助呼吸 3 壓縮或移位較輕者 頜枕吊帶在臥位牽引復(fù)位 牽引重量3 5kg 復(fù)位后隨即用頭頸石膏固定 固定時(shí)間約3個(gè)月 4 有明顯壓縮或移位者 用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位 牽引重量3 5kg 必要時(shí)可增加至6 10kg 及時(shí)攝x線片復(fù)查 如已復(fù)位 即用頭頸胸石膏固定 固定時(shí)間同前 5 恢復(fù)椎管形態(tài)應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)通過(guò)牽引復(fù)位或手術(shù)撬撥 首先恢復(fù)椎管的正常形態(tài) 消除對(duì)脊髓的壓迫 避免脊髓變性水腫的加劇 6 消除椎管內(nèi)致壓因素椎體骨折片 椎板塌陷及椎間盤(pán)組織后突等有可能侵入椎管 構(gòu)成對(duì)脊髓的壓迫 凡經(jīng)CT和MRI等明確的致壓物應(yīng)設(shè)法及早去除 7 促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)在減壓的的基礎(chǔ)上應(yīng)盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應(yīng) 頸椎骨折的術(shù)后護(hù)理 密切觀察病情及生命體征 由于術(shù)中失血量過(guò)多可致血容量不足 故應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓脈搏情況 同時(shí)視病情調(diào)節(jié)輸液輸血速度 密切觀察患者呼吸 保持呼吸道的通暢 術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的節(jié)律及面色變化 必要時(shí)吸出呼吸道分泌物 痰液粘稠 喉頭水腫者給予霧化吸入 若患者出現(xiàn)乏力 嗜睡 惡心等癥狀時(shí) 要警惕睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生 即在睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫?；虻屯猬F(xiàn)象 觀察傷口敷料及引流液的變化 正常情況下24小時(shí)切口引流量應(yīng)少于100ml 若引流液過(guò)多 色鮮紅 切口敷料滲血多 周?chē)植柯∑?頸部增粗 患者自覺(jué)呼吸費(fèi)力 提示有活動(dòng)性出血 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 并配合搶救 觀察患者吞咽與進(jìn)食情況 前路手術(shù)24至48小時(shí)后 咽部水腫反應(yīng)逐漸消退 疼痛減輕 其吞咽與進(jìn)食情況應(yīng)逐漸改善 如疼痛反而加重 則有植骨塊滑脫的可能 為防止植骨塊滑脫 應(yīng)嚴(yán)格限制頸部活動(dòng) 頭兩側(cè)放置沙袋 翻身時(shí)保持頭 頸 肩 軀干成一直線術(shù)后體位護(hù)理 術(shù)后患者應(yīng)特別注意保持頸部適當(dāng)體位 保持頸部自然中立位 切忌過(guò)屈 過(guò)伸和扭轉(zhuǎn) 頭頸部制動(dòng) 尤其在24小時(shí)內(nèi) 頭頸部應(yīng)盡量減少活動(dòng)次數(shù)及幅度 頸部?jī)蓚?cè)各放沙袋一只24小時(shí)后改用頸圍 加以制動(dòng)固定 預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥 由于術(shù)后需要絕對(duì)臥床 故要注意其并發(fā)癥如褥瘡 墜積性肺炎 血栓性靜脈炎 泌尿系統(tǒng)感染等的發(fā)生 頸椎骨折的出院指導(dǎo) 患者術(shù)后一般3至4周可下床活動(dòng) 出院囑病人定期復(fù)查植骨塊融合情況 出院后仍不能做劇烈活動(dòng) 可緩慢地左右轉(zhuǎn)動(dòng)頸部 忌猛然轉(zhuǎn)頭等 所有動(dòng)作以不自覺(jué)疼痛為宜 患者在出院后仍需繼續(xù)進(jìn)行頸圍固定2至3個(gè)月 經(jīng)x線檢查確定骨折融合無(wú)誤后方可去除頸圍 肢體 手及各關(guān)節(jié)的功能鍛