化療致骨髓抑制的分級(jí)和處理(綜合版).ppt

化療后骨髓抑制的分級(jí)和處理 綜合版 概述 化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一 骨髓抑制是其主要的副作用骨髓抑制不僅延緩化療的進(jìn)行而影響治療效果 而且可能導(dǎo)致并發(fā)癥而危及患者生命一些惡性腫瘤患者或許不會(huì)很快死于疾病本身 卻可能由于骨髓抑制致命 概述 對(duì)粒系抑制而言 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值比白細(xì)胞總數(shù)更為重要注意兩個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn) 一是中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1 109 L 二是血小板計(jì)數(shù)低于50 109 L 概述 粒細(xì)胞的減少通常開(kāi)始于化療停藥后一周 至停藥10 14日達(dá)到最低點(diǎn) 在低水平維持2 3天后緩慢回升 至第21 28天恢復(fù)正常 呈U型 概述 血小板降低比粒細(xì)胞降低出現(xiàn)稍晚 也在兩周左右下降到最低值 其下降迅速 在谷底停留時(shí)間較短即迅速回升 呈V型 概述 化療后骨髓抑制的規(guī)律的意義 化療后每?jī)商鞕z查一次血常規(guī) 人體內(nèi)生長(zhǎng)的血細(xì)胞壽命 單核細(xì)胞壽命2 3天 組織中變?yōu)榫奘杉?xì)胞3個(gè)月 NEUC壽命4 5天 組織中 RBC壽命120天PLT壽命7 14天 輸入人體內(nèi)的血細(xì)胞壽命 半壽期 紅細(xì)胞為25 30天 粒細(xì)胞為6 8小時(shí) 血小板為5 7天 病理生理 化療藥物針對(duì)的是生長(zhǎng)活躍的細(xì)胞 這是化療藥物導(dǎo)致相應(yīng)不良反應(yīng)的組織學(xué)基礎(chǔ)幾乎所有化療藥物都具有骨髓抑制作用 差別僅在于程度而已 病理生理 烷化劑 環(huán)磷酰胺 氮芥等 和鬼臼毒素 VP 16 的骨髓抑制作用較強(qiáng)卡鉑的腎臟毒性小于順鉑 但其骨髓抑制的作用強(qiáng)于后者紫杉醇類(lèi)藥物的主要副作用是過(guò)敏反應(yīng)和周?chē)窠?jīng)炎 骨髓抑制作用尚不及烷化劑 但多烯紫杉醇 多西他賽 的骨髓抑制作用較強(qiáng) 順鉑稍弱卡鉑強(qiáng) 鬼臼毒素不謙讓 紫杉不若烷劑狠 托泊替康堪稱(chēng)王 輸入濃縮紅細(xì)胞 1U 200ml 輸注1U提升5g L 促紅素 EPO成人主要由腎臟分泌 胎兒由肝臟分泌 作用于骨髓干細(xì)胞 促使紅細(xì)胞生成 用法 3000IUih每周三次 使用的同時(shí)可補(bǔ)充鐵劑和維生素B12 葉酸等當(dāng)血紅蛋白高于80g L或紅細(xì)胞壓積大于40 后應(yīng)停藥 副作用少見(jiàn) 貧血的處理 11 化療后中性粒細(xì)胞下降的處理原則 減少化療用藥劑量 嚴(yán)重者及時(shí)停用化療藥物推薦使用G CSF 粒細(xì)胞集落刺激因子 如并發(fā)腹瀉需口服廣譜抗生素合并發(fā)熱需住院治療并靜脈給予廣譜抗生素輔助用藥 鯊肝醇 利可君 肌苷注射液 生血寶顆粒 重組人粒細(xì)胞集落刺激因子 G CSF 的應(yīng)用 何時(shí)用如何用何時(shí)停 13 粒細(xì)胞缺乏或粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱 WBC 1 0 109 L或ANC 0 5 109 L時(shí) 隔離措施 入住無(wú)菌層流病房 紫外線消毒2次 天 每次30min 進(jìn)入房間接觸患者前用肝炎靈消毒液泡手3 5min預(yù)防感染 常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗菌素 根據(jù)發(fā)熱程度選擇口服或靜脈 對(duì)于疑有感染者進(jìn)行血細(xì)菌 真菌培養(yǎng) G GM實(shí)驗(yàn) 等分泌物培養(yǎng) 每天都要復(fù)查血常規(guī) 惠爾血300ugihQd bid 直到無(wú)發(fā)熱 3天以上 且WBC連續(xù)2次大于10 109 L 血小板減少的護(hù)理 血小板減少的處理 15 注射用重組人白介素 11 藥理作用 促血小板生長(zhǎng)因子 可直接刺激骨髓造血干細(xì)胞和巨核祖細(xì)胞的增殖 誘導(dǎo)巨核細(xì)胞的成熟分化 用法用量 化療結(jié)束后24 48h25ug kg 3mg d ihqd 療程一般為7 14天 輕度血小板減少癥劑量可調(diào)整為12 5ug Kg 1 5mg d 血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)后及時(shí)停藥 使用期間應(yīng)注意毛細(xì)血管滲漏綜合征的監(jiān)測(cè) 如體重增加 浮腫 胸腹腔積液等 可適當(dāng)利尿處理 停藥是唯一辦法 血小板減少的處理 輸注血小板有血小板減少而且有嚴(yán)重出血傾向PLT為20 109 L以下應(yīng)考慮輸注1單位單采血小板可提高20 109 L左右 然而 外源性血小板的壽命通常僅能維持5 7天左右 而且反復(fù)輸入后患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗體 血小板減少的處理 重組人促血小板生成素 TPO 的應(yīng)用TPO是刺激巨核細(xì)胞生長(zhǎng)及分化的細(xì)胞因子 從而升高血小板數(shù)目 適用對(duì)象為血小板低于50 109 L且醫(yī)生認(rèn)為有必要升高血小板的患者 300iu kg d 15000u d 皮下注射 7 14天為一療程 當(dāng)血小板計(jì)數(shù)超過(guò)50 109 L可停用不足之處是起效較慢 通常需要連續(xù)使用5天以后才有效果 故在有4度血小板減少歷史的患者中預(yù)防性使用 正常人體內(nèi)骨髓造血容積 部位 造血部位 骨髓容積 顱骨 不含下頜骨 12上肢帶骨 單 雙側(cè) 肱骨頭 肩胛骨 鎖骨4 8胸骨2肋骨 單 雙側(cè) 4 8頸椎3胸椎14腰椎11骶骨14骨盆26其他造血部位2合計(jì) 100 19 化療所致骨髓抑制的中藥治療 1 中藥湯劑口服 在辨證的基礎(chǔ)上側(cè)重應(yīng)用補(bǔ)氣養(yǎng)血 健脾益腎藥物 如黃芪 黨參 白術(shù) 茯苓 當(dāng)歸 地黃 枸杞子 菟絲子 女貞子 補(bǔ)骨脂 雞血藤 黃精 阿膠等 白細(xì)胞降低 黨參 黃芪 白術(shù) 當(dāng)歸 雞血藤 枸杞子 菟絲子 補(bǔ)骨脂 石葦 女貞子 血小板減少 雞血藤 當(dāng)歸 大棗 紫草