衛(wèi)生材料采購管理對醫(yī)院經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整的作用淺析

衛(wèi)生材料采購管理對醫(yī)院經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整的作用淺析 上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院 高解春 一、問題的提出 在市場經(jīng)濟條件下，作為具備福利性和經(jīng)營性雙重性質(zhì)的醫(yī)院，病人要求醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)高、服務(wù)態(tài)度好、醫(yī)療費用低，而醫(yī)院又必須為發(fā)展醫(yī)療技術(shù)、提高醫(yī)療質(zhì)量，而注重其經(jīng)濟效益，這二重效益目標控制在上海市“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策環(huán)境下，具體的表現(xiàn)為在綜合目標管理條件下，醫(yī)院經(jīng)濟如何增收、多增盈，達到社會和經(jīng)濟兩重效益同步提高的目標。 衛(wèi)生材料，作為醫(yī)院經(jīng)濟收入和成本消耗的一個重要組成部分，長期以來在市場經(jīng)濟沖擊下，與藥 品一樣，制造商通過各種經(jīng)營手段使大量進口材料、高價商品、一次性衛(wèi)生消耗品進入醫(yī)療市場。由于醫(yī)療市場不同于其它商品市場，消費者（病人）往往是出于一種痛苦的、不可選擇的被動地位，其結(jié)果必然是病人醫(yī)療費用的增加，而醫(yī)院在業(yè)務(wù)總收入上漲的同時也承擔(dān)著支出成本的增加，如此狀況對社會、對醫(yī)院經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整，對衛(wèi)生材料采購?fù)緩降膬艋a(chǎn)生不良后果。當前，在反復(fù)強調(diào)控制藥品收入增長，凈化藥品采購?fù)緩降耐瑫r，如何加強衛(wèi)生材料采購管理，正確評價衛(wèi)生材料消收比例變化對醫(yī)院經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整的作用，是后勤管理一個令人關(guān)注的課題。 本 文結(jié)合我院“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”下加強衛(wèi)生材料采購管理的體會，應(yīng)用衛(wèi)生材料消收比例、一次性用品醫(yī)療收入比重、衛(wèi)生材料成本收益率等指標對其效果進行初步的分析和評估。 二、材料和方法 1、管理模式和方法：我院至 1994 年起，結(jié)合“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策的實施，對衛(wèi)生材料采購加強管理，主要措施和方法如下： （ 1）在積極宣傳，充分認識，嚴格控制衛(wèi)生材料，尤其是一次性衛(wèi)生材料在醫(yī)院濫用的積極意義的前提下，由醫(yī)院對全院衛(wèi)生材料使用及收費情況進行審查，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，對一些不符合我國國情或增加病人負擔(dān)過重的一次性用品進行停用，并重申任何部門使用新的一次性衛(wèi)生用品及其收費項目必須報院務(wù)會批準后方可進行。 （ 2）采購部門與臨床使用部門互相配合、協(xié)調(diào)，經(jīng)過使用反饋、總結(jié)后，以高質(zhì)廉價的國產(chǎn)一次性用品、消毒劑、低質(zhì)易耗品替代費用較高的進口和高價商品。 （ 3）統(tǒng)一采購渠道，強調(diào)臨床使用部門在提出使用要求后由采購部門統(tǒng)一采購，任何部門和個人不得接受廠商贊助、回扣。對以處方費、產(chǎn)品推廣、聯(lián)歡、會議資助等形式進行促銷的廠商和醫(yī)師進行停用產(chǎn)品和行政處罰。 2、評估資料和指標：統(tǒng)計醫(yī)院 1993 年和 1995 年的醫(yī)院總收入、醫(yī)療收入、一次性衛(wèi)生用品收入、衛(wèi)生材料總成本、一次性衛(wèi)生用品成本，并以如下指標進行評估： 衛(wèi)生材料總成本 衛(wèi)生材料消收比例 100 醫(yī) 療 收 入 一次性用品收入 一次性用品醫(yī)療收入比重 100 醫(yī) 療 收 入 一次性用品收入一次性用 品成本 一次性衛(wèi)生材料成本收益率 100 一次性用品成本 三、結(jié)果與分析 附表 1993 年和 1995 年醫(yī)院收入和主要成本比較（單位：萬元） 年份 醫(yī)院總收入 醫(yī)療收入 一次性用品收入 衛(wèi)生材料總成本 一次性衛(wèi)生用品成本 1993 2293 963 161.2 301.4 135.6 1995 4035 1791 200.7 443.9 160.6 統(tǒng)計 1993 年與 1995 年的醫(yī)院總收入、醫(yī)療收入、一次性用品收入（附表），結(jié)果顯示： 1993 年一次性用品收入占醫(yī)院收入的 7.0，占醫(yī)療收入的 16.7，而 1995 年一次性衛(wèi)生用品收入僅占醫(yī)院總收入的 5.0，占醫(yī)療收入的 11.2，較 1993 年有明顯下降。其中在醫(yī)院總收入上漲 75.9、醫(yī)療收入增長 86.1和衛(wèi)生材料物價上漲的因素作用下，衛(wèi)生材料總成本二年間僅增加 43，而其中一次性衛(wèi)生用品成本僅上漲了 18.4。 兩年間衛(wèi)生材料消收比例、一次性用品醫(yī)療收入比重（附圖）均有明顯下降，而一次性衛(wèi)生材料成本收益率卻由 93 年的 18.1上升到 25.0%，充分顯示衛(wèi)生材料采購管理對醫(yī)院經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整的積極作用。 附圖 衛(wèi)生材料和一次性用品消收比例及成本收益率比較 32.224.816.711.218.925051015202530351993年 1995年衛(wèi)生材料消收比例一次性用品醫(yī)療收入比重一次性衛(wèi)生材料成本收益率四、討論與建議 1、充分認識衛(wèi)生材料采購管理對醫(yī)院經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整的重要作用。在市場經(jīng)濟和“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策環(huán)境下，為達到社會效益和經(jīng)濟效益的雙重目標管理和病人滿意、醫(yī)院發(fā)展的良性循環(huán)，必須在保證醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度的同時，將減少病人費用負擔(dān)、爭取醫(yī)院少增收、多增盈作為一個管理目標。除了藥品管理之外，衛(wèi) 生材料采購管理對醫(yī)院經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整的作用不容忽視。本研究資料表明，加強衛(wèi)生材料，尤其是一次性衛(wèi)生材料的采購管理，可使衛(wèi)生材料消收比例和一次性用品醫(yī)療收入比重明顯下降，這時醫(yī)院經(jīng)濟效益的一個重要指標。即在減少病人不必要負擔(dān)的同時，使醫(yī)院以勞務(wù)收入替代一次性用品收入，可產(chǎn)生凈增盈近百萬的經(jīng)濟效益，對醫(yī)院經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整具有重要作用。 2、加強衛(wèi)生材料采購管理，凈化醫(yī)務(wù)衛(wèi)生隊伍，我們的經(jīng)驗提示加強醫(yī)院衛(wèi)生材料采購管理的關(guān)鍵是統(tǒng)一管理、成本核算、凈化渠道。在充分認識加強衛(wèi)生材料管理，尤其是一次性用品的應(yīng)用控制的意義后，理 順關(guān)系、統(tǒng)一計劃、集中采購、成本核算、杜絕回扣和處方費、禁止各種直接或變相的促銷手段，是確保醫(yī)務(wù)衛(wèi)生隊伍凈化的一個重要措施。我院在一次性用品醫(yī)療收入比重明顯下降的基礎(chǔ)上，一次性用品收益率反而由 1993 年的 18.5上升到 25.0，其效果顯而易見。 3、開發(fā)衛(wèi)生材料共同市場，加強一次性用品宏觀調(diào)控。并研究引出一個發(fā)人深思的問題，在市場經(jīng)營、醫(yī)療市場的