肌酸激酶升高的原因.docx

肌酸激酶升高的原因及處理 肌酸激酶（CK），主要存在于骨骼肌、腦和心肌組織中。正常情況下，絕大多數(shù)肌酸激酶位于肌細(xì)胞內(nèi)，血液中肌酸激酶升高一般提示已有肌肉損害或正發(fā)生肌肉損害。肌酸激酶（CPK）增高，為一個(gè)化驗(yàn)結(jié)果異常，可見于很多疾患，不是個(gè)獨(dú)立疾病。臨床上我們常常見到肌酸激酶（CK）單獨(dú)升高的情況，但是，經(jīng)過各種有關(guān)心臟檢查排除了心肌梗死的診斷。此時(shí)，需要我們的醫(yī)生要從多方面考慮，作出合理的有益的處理，以免延誤病情，造成誤診誤治。北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科楊鐵生廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染性疾病科潘業(yè)臨床醫(yī)生在診斷過程中如發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果有疑問，應(yīng)及時(shí)與檢驗(yàn)科聯(lián)系，了解相關(guān)情況，以做出正確診斷。一、 生化特性肌酸激酶（Creatine kinase,CK）的系統(tǒng)命名為三磷酸腺苷：肌酸磷酸轉(zhuǎn)移酶。CK作用生成的磷酸肌酸含高能磷酸鍵，是肌肉收縮時(shí)能量的直接來源，在3種肌組織和腦組織中含量最高。CK是由兩種不同亞基(M和B)組成的二聚體，這樣正常人體組織常含3種同工酶，按電泳速率快慢順序分別為：CK-BB(CK1)，CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。二、 組織分布CK主要存在于骨骼肌、心肌、腦組織中，此外還存在于一些含平滑肌的器官如胃腸道、子宮內(nèi)。而在肝、紅細(xì)胞中含量極微或者沒有。 三、生理變異年齡、性別和種族對(duì)CK含量都有一定影響。CK含量和肌肉運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，其量和人體肌肉總量有關(guān)。14歲以下兒童的CK-MB無論是絕對(duì)活性或相對(duì)活性，均高于成人，在診斷兒童急性心肌炎時(shí)應(yīng)考慮到這一生理差異。四、CK的測(cè)定(一)標(biāo)本的采集、處理和貯存為了減少運(yùn)動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響， 一般主張化驗(yàn)前2天內(nèi)盡可能避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和鍛煉。早晨匆忙趕到門診的患者最好休息。（二）測(cè)定方法CK的測(cè)定方法有比色法、酶偶聯(lián)法，熒光法和生物發(fā)光法等五、CK同工酶的測(cè)定(一) 標(biāo)本采集、處理和貯存CK同工酶檢測(cè)血清和血漿均可。在4可保存數(shù)天，-15可保存2周，若用血漿宜用EGTA，而不用EDTA抗凝。六、 臨床應(yīng)用CK及其同工酶是目前世界上臨床測(cè)定次數(shù)最多的酶。CK在骨骼肌、心肌和腦疾患時(shí)常明顯升高，如同時(shí)測(cè)定同工酶還有助于疾病的鑒別診斷。當(dāng)在臨床中遇到患者血清CK-MB 活性高于正常，且占總CK活性超過30%時(shí)，一般不是心肌損傷所致，應(yīng)進(jìn)行同工酶電泳分析，以確定病因和明確診斷。七、血清肌酸激酶檢測(cè)異常主要臨床意義：1、主要用于急性心肌梗死的早期診斷，尤其對(duì)心肌缺血和心內(nèi)壁下心肌梗死的診斷比其他酶靈敏度高。急性發(fā)病時(shí)2-4小時(shí)開始上升，12-48小時(shí)達(dá)高峰，2-4日可恢復(fù)正常。且增高程度與心肌受損程度基本一致。心肌梗死溶栓治療使梗死的血管恢復(fù)血流后，CK達(dá)高峰時(shí)間提前，故動(dòng)態(tài)檢測(cè)CK變化有助于病情觀察和預(yù)后估計(jì)。2、各種肌肉疾病，如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)作期、病毒性心肌炎、多發(fā)性肌炎、嚴(yán)重肌肉損傷（如擠壓綜合征）或手術(shù)后血清CK的水平增高。3、腦血管疾病、急性腦外傷、酒精中毒、全身性驚厥、癲癇發(fā)作時(shí)血清CK的水平增高；甲狀腺功能減退出現(xiàn)黏液性水腫和腦梗死時(shí)CK水平亦可增高。4、在體檢前熬夜、過度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)也會(huì)使肌酸激酶增高。服用藥物也會(huì)導(dǎo)致肌酸激酶增高如秋水仙堿片、安理申、鹽酸多奈哌齊片等。八、CK水平測(cè)試通過以下五個(gè)基本途徑對(duì)神經(jīng)肌肉性疾病做出評(píng)估：1在其他癥狀出現(xiàn)前早期確診可疑的肌肉疾病。2 判斷肌肉無力癥狀產(chǎn)生的原因是由于肌肉組織本身還是神經(jīng)功能問題。3 鑒別各型肌肉疾病，例如可區(qū)分肌肉營(yíng)養(yǎng)不良和先天性的肌肉疾病。4 檢測(cè)神經(jīng)肌肉性疾病的“攜帶者”，尤其是杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的基因攜帶者。“攜帶者”具有某種基因缺陷，其本人不表現(xiàn)任何癥狀，但后代則有可能成為患者。杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良癥又稱假性肥大型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，是一種遺傳病癥，目前尚無有效療法。5 監(jiān)測(cè)某些有波動(dòng)變化的疾病的病程（主要是炎癥性肌肉疾?。?，或是確證某些代謝性肌肉疾病的急性損傷階段。慢性肌酸激酶升高稱為高肌酸激酶血癥，偶爾也見于正常人。1980年Rowland將無神經(jīng)肌肉病臨床和組織病理學(xué)證據(jù)的情況稱之為特發(fā)性高肌酸激酶血癥。對(duì)于有神經(jīng)肌肉病臨床癥狀的高肌酸激酶血癥者，一般情況下，就診后行各種相關(guān)檢查有可能明確診斷。符合以下條件者屬無癥狀性高肌酸激酶血癥。1.偶然發(fā)現(xiàn)血清肌酸激酶升高；2.至少3個(gè)月持續(xù)性高肌酸激酶血癥；3.無癥狀或僅在就診時(shí)發(fā)現(xiàn)輕微和非特異性癥狀（偶然出現(xiàn)輕度肌肉痛）；4.無神經(jīng)肌肉病家族史；5.缺乏與高肌酸激酶血癥相關(guān)的神經(jīng)肌肉病臨床表現(xiàn)；6.無心臟疾病（CKMB及心電圖正常）；7.無其他高肌酸激酶血癥的原因（惡性腫瘤、酗酒及濫用藥物、全身代謝性疾病、感染、惡性高熱、甲狀腺及甲狀旁腺疾病、血液病、妊娠、藥物等）。對(duì)于確定為無癥狀性高肌酸激酶血癥者，一般應(yīng)進(jìn)行以下檢查明確原因。1.神經(jīng)系統(tǒng)檢查，特別是肌力檢查。2.家庭成員進(jìn)行肌酸激酶測(cè)定。3.血乳酸試驗(yàn)：包括基礎(chǔ)狀態(tài)、前臂缺血后以及運(yùn)動(dòng)后。4.針電極肌電圖檢查。5.肌肉活檢，標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)組織學(xué)、多種組織化學(xué)染色、某些抗體的免疫組織化學(xué)染色以及電子顯微鏡等檢查。如果經(jīng)過以上所述系統(tǒng)的檢查仍為陰性結(jié)果，則可以考慮為特發(fā)性高肌酸激酶血癥（idiopathichyperCKemias）。孩子的血清肌酸激酶顯著增高可能與飲食結(jié)構(gòu)不合理，高蛋白食物攝入過多，導(dǎo)致消化系統(tǒng)負(fù)荷過量有關(guān)。通過體育鍛煉可能改善孩子代謝功能。運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血液化學(xué)成分的改變，而劇烈運(yùn)動(dòng)則可明顯影響體內(nèi)