卵巢腫瘤PPT課件.pptx

病例討論 一 1 2 右側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤 程X 50歲 3 林X 70歲 雙側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤 4 駱X 28歲 左側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤 5 許X 21歲 左卵巢漿液性囊腺瘤 部分呈交界性改變 6 鄭X 43歲 左側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤 7 仇X 52歲 左側(cè)卵巢粘液性囊腺瘤 局部呈交界性改變 8 李X 45歲 左側(cè)卵巢粘液腺瘤 局部上皮細(xì)胞增生活躍 9 屈X 37歲 右側(cè)卵巢粘液性囊腺瘤 10 禤X 27歲 左側(cè)卵巢粘液性囊腺瘤 11 余X 38歲 左側(cè)卵巢粘液性囊腺瘤 12 張X 40歲 左側(cè)卵巢粘液性囊腺瘤 13 張X 34歲 雙側(cè)卵巢乳頭狀漿液性囊腺瘤 部分呈交界性改變 14 莊X 31歲 左側(cè)卵巢粘液性囊腺瘤 部分呈交界性改變 15 程X 65歲 左側(cè)卵巢高分化漿液性囊腺癌 16 黃X 63歲 左側(cè)卵巢低分化漿液性囊腺癌 17 張X 67歲 右側(cè)卵巢高分化漿液性腺癌伴多處浸潤 18 陳X 22歲 左卵巢成熟型囊性畸胎瘤 可見分化交成熟腦膠質(zhì)成分 19 陳X 24歲 右側(cè)卵巢成熟型囊性畸胎瘤 伴部分腦膠質(zhì)成分 20 賴X 23歲 右側(cè)卵巢成熟型囊性畸胎瘤 可見分化成熟腦膠質(zhì)成分 21 尤X 41歲 左側(cè)卵巢單胚層畸胎瘤 甲狀腺腫 22 雷X 23歲 左側(cè)化膿性輸卵管炎 23 謝X 40歲 左側(cè)輸卵管積水 左側(cè)輸卵管系膜囊腫 24 高X 27歲 左側(cè)卵巢冠囊腫 25 余X 23歲 右側(cè)卵巢冠囊腫 26 辛X 23歲 右側(cè)巧克力囊腫 27 甘X 27歲 右側(cè)卵巢濾泡囊腫 28 卵巢組織成分非常復(fù)雜 是全身各臟器中原發(fā)腫瘤類型最多的部位 不同類型卵巢腫瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)行為 均存在很大差異 29 目前臨床常用1973年WHO制定的組織學(xué)分類 以下為部分內(nèi)容 組織學(xué)分類 30 4 轉(zhuǎn)移性腫瘤 31 1 腫瘤是否是卵巢來源 與卵巢腫瘤位置相似的盆腔腫瘤鑒別 注意 卵巢非贅生性囊腫不屬于卵巢腫瘤 2 腫瘤聲像圖特征鑒別 囊性 囊實(shí)性 實(shí)性3 卵巢腫瘤良惡性鑒別4 腫瘤是原發(fā)還是繼發(fā) 卵巢腫瘤超聲診斷思路 32 附件非贅生性包塊 卵巢非贅生性囊腫 卵泡囊腫 濾泡囊腫 黃體囊腫 黃素囊腫等 卵巢增生性病變 雙側(cè)多囊卵巢綜合征 卵泡膜細(xì)胞增殖癥 其他 輸卵管系膜囊腫 卵巢冠囊腫 子宮內(nèi)膜異位囊腫等1972年WHO關(guān)于卵巢腫瘤的組織學(xué)分類中將以上各種包塊均歸類于 瘤樣病變 33 濾泡囊腫 正常情況下卵巢為實(shí)質(zhì)性組織 對于有排卵周期的育齡期女性 每一周期卵子成熟過程中有液體聚集 形成所謂的濾泡 排卵期是濾泡大道最多狀態(tài) 直徑2 3cm 由于某系因素影響 濾泡未發(fā)生破裂 排卵期持續(xù)增多 稱為卵巢濾泡囊腫黃素囊腫 多發(fā)生于葡萄胎 絨癌患者 約50 的卵泡膜細(xì)胞黃素囊腫者伴有葡萄胎或絨癌 偶在正常妊娠及雙胎時(shí)發(fā)生 主要是因大量hCG刺激卵泡囊壁上卵泡膜細(xì)胞黃素化所致 常為雙側(cè) 多房性囊腫 表面呈分葉狀 囊壁薄 內(nèi)含淡黃或琥珀色液體 小者僅稍大于卵巢 大型者可充滿盆腔卵巢冠囊腫 指位于卵巢與輸卵管之間的闊韌帶囊腫 即輸卵管系膜部位的囊腫 卵巢冠囊腫大小懸殊 直徑可 2cm或達(dá)20cm左右 陳忠年 杜心谷 劉伯寧主編 婦產(chǎn)科病理學(xué) 上海 上海醫(yī)科大學(xué)出版社 1962 192 常見幾種囊腫定義 34 黃體囊腫 卵巢黃體是在促黃體生成素等作用下 成熟卵泡排卵后顆粒層細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞等大量增生肥大而成 當(dāng)其充分發(fā)育而直徑超過3cm 稱為黃體囊腫黃體血腫 是指在正常排卵形成黃體過程中 出現(xiàn)卵泡層血管破裂 導(dǎo)致出血流入卵泡或黃體腔內(nèi)潴留而形成血腫 3 正常的黃體直徑約為15mm 然后再轉(zhuǎn)變?yōu)榘左w 并在下一個(gè)周期的卵泡期慢慢自然消退 臨床常見的黃體血腫大多是單側(cè) 直徑常為4cm 也有達(dá)到10m 而黃體血腫被吸收后可導(dǎo)致黃體囊腫的發(fā)生 35 來源于卵巢表面上皮的腫瘤 向輸卵管上皮分化者為漿液性囊腺瘤 向?qū)m頸粘液上皮分化者為粘液性囊腺瘤 發(fā)病年齡多為30 60歲 在卵巢腫瘤中最常見 漿液性囊腺瘤囊內(nèi)含富有血清蛋白質(zhì)的漿液 而粘液性囊腺瘤所含內(nèi)容物為富有酸性粘多糖及粘蛋白的粘稠液體 卵巢囊腺瘤 36 約占卵巢良性腫瘤的25 多為單側(cè) 囊腫中等大小 一般5 10cm 個(gè)別可充滿整個(gè)腹腔 囊壁薄而光滑 鏡下囊壁內(nèi)襯單層立方上皮或柱狀上皮 分為單純性和乳頭狀兩種 1 單純性漿液性囊腺瘤 多為單房 呈圓形或橢圓形 囊壁纖薄光滑 囊內(nèi)透聲好 2 漿液性乳頭狀囊腺瘤 常為多房 囊內(nèi)見乳頭 偶見向囊外生長 乳頭狀突起之間常見砂樣鈣化小體 卵巢漿液性囊腺瘤 37 約占卵巢良性腫瘤的20 多為單側(cè) 囊腫較大 多在10cm以上 從少分隔到極多隔均可見 囊內(nèi)多含濃稠粘液 似膠凍樣 內(nèi)襯單層柱狀上皮 可見杯狀上皮及嗜銀細(xì)胞 腫瘤雖然大但內(nèi)部結(jié)構(gòu)卻較簡單 囊內(nèi)較少見乳頭 偶爾自然破裂或手術(shù)中破裂而造成腫瘤廣泛種植 形成腹腔粘液瘤病 一般可分為兩型 1 單純型粘液性囊腺瘤 囊腫為小型或中等大小 呈圓形 囊壁光滑較厚 囊為單房或少量隔房 隔光滑而均勻 囊內(nèi)見較密或稀疏光點(diǎn) 2 多隔型粘液性囊腺瘤 此型多見 囊腫內(nèi)多隔多房 隔薄而光滑均勻 部分房內(nèi)有密集光點(diǎn)回聲 部分房內(nèi)透聲好 卵巢粘液性囊腺瘤 38 囊腺瘤與囊腺癌的鑒