月經(jīng)不調(diào)的治療.ppt

月經(jīng)不調(diào)的中醫(yī)辨證治療與中成藥的選用 一 月經(jīng)概述 月事 月水 月信 月經(jīng)是指胞宮周期性的出血 月月如期 經(jīng)常不變 周期21 35天 一般約為28天經(jīng)期指每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間 多為4 5天 經(jīng)量指經(jīng)期排出的血量 一般行經(jīng)總量為50 80ml 經(jīng)色指月經(jīng)的顏色 正常者多為暗紅色但受經(jīng)量影響 所以月經(jīng)開始時(shí)顏色較淡 繼而逐漸加深 最后又轉(zhuǎn)呈淡紅 經(jīng)質(zhì)指經(jīng)血的質(zhì)地正常經(jīng)血應(yīng)是不稀不稠不凝結(jié) 無血塊 也無特殊氣味 初潮 月經(jīng)第一次來潮 約十四歲絕經(jīng) 斷經(jīng) 健康女子一般49歲左右月經(jīng)閉止并月 月經(jīng)二月一至避年 月經(jīng)一年一行居經(jīng) 季經(jīng) 月經(jīng)三月一至暗經(jīng) 終身不行經(jīng)而能受孕激經(jīng) 盛胎 垢胎 受孕之初 按月行經(jīng)而無損于胎兒的 特殊月經(jīng)生理現(xiàn)象 月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理 對于月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理 你的理解 素問 上古天真論 女子七歲 腎氣盛 齒更發(fā)長 二七而天癸至 任脈通 太沖脈盛 月事以時(shí)下 腎氣 天癸 沖任 胞宮 1 腎氣盛 主導(dǎo)作用和決定作用 2 天癸至 天癸是促成月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì) 3 任通沖盛 任脈所司精 血 津 液充沛 沖脈廣聚臟腑之血而血盛 沖任二脈相資 血海按時(shí)滿盈 4 血溢胞宮 月經(jīng)來潮 血海滿盈 滿而自溢 與月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理有關(guān)的因素 督脈調(diào)節(jié) 帶脈約束 控制月經(jīng)周期性的重要因素 氣血是化生月經(jīng)的基本物質(zhì) 臟腑為氣血之源 心主血 肝藏血 脾統(tǒng)血 胃主受納腐熟 與脾同為生化之源 腎藏精 精化血 肺主一身之氣 朝百脈而輸布精微 故五臟安和 氣血調(diào)暢 經(jīng)絡(luò)通暢 則血海按時(shí)滿盈 經(jīng)事如期 血溢胞宮月經(jīng)來潮 腎氣盛 天癸至 督脈調(diào)節(jié) 帶脈約束 任通沖盛 任脈通 精血津液旺 太沖脈盛 聚臟腑之血 沖任二脈相資血海按時(shí)滿盈 氣血 臟腑 月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理圖示 月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的臨床意義 二個(gè)重要病機(jī) 三個(gè)觀點(diǎn) 腎氣在婦女生理活動(dòng)中起主導(dǎo)作用 氣血是沖任維持胞宮正常生理功能的基本物質(zhì) 臟腑化生精 氣 血 參與月經(jīng)生理 氣血失調(diào) 臟腑功能失常 四個(gè)重要治療原則 補(bǔ)腎滋腎 調(diào)理氣血 疏肝養(yǎng)肝 健脾和胃 一個(gè)對應(yīng) 與西醫(yī)的性腺軸相對應(yīng) 卵巢的周期性變化 下丘腦 垂體 卵巢軸的相互關(guān)系 大腦皮層 心氣下通 二 月經(jīng)不調(diào) 月經(jīng)不調(diào)是以月經(jīng)的周期 經(jīng)期 經(jīng)量 經(jīng)色 經(jīng)質(zhì)等發(fā)生異常 或伴隨月經(jīng)周期 或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征的疾病 是婦科臨床的多發(fā)病 月經(jīng)先期 是指月經(jīng)周期比正常提前1 2周 經(jīng)期正常 連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上者 月經(jīng)過多 月經(jīng)周期 經(jīng)期正常 經(jīng)量明顯多于既往者 經(jīng)期延長 是指月經(jīng)周期正常 經(jīng)期超過7天以上 甚至淋漓2周方凈者 月經(jīng)后期月經(jīng)周期延后7天以上 甚至延后3至5個(gè)月一行 但經(jīng)期基本正常者 月經(jīng)先后無定期月經(jīng)周期或前或后1 2周 經(jīng)期正常 連續(xù)3個(gè)周期以上者 稱為 月經(jīng)先后無定期 月經(jīng)過少月經(jīng)周期正常 經(jīng)量明顯少于既往 不足2天 甚或點(diǎn)滴即凈者 經(jīng)間期出血 在兩次月經(jīng)之間 即 的候 之時(shí) 發(fā)生周期性陰道流血者 崩漏 是指婦女在非經(jīng)期陰道大量流血或持續(xù)淋漓不斷 前者稱 崩中 或 經(jīng)崩 后者稱 漏下 或 經(jīng)漏 病因寒熱濕邪侵襲內(nèi)傷七情房勞多產(chǎn)飲食不節(jié)勞倦過度體質(zhì)因素 主要病機(jī) 臟腑功能失常血?dú)獠缓陀绊憶_任二脈損傷 沖任 腎 天癸 沖任 胞宮生殖軸失調(diào) 治療原則 治本調(diào)經(jīng)治本 消除導(dǎo)致月經(jīng)病的病因病機(jī) 調(diào)經(jīng) 通過治療使月經(jīng)恢復(fù)正常 具體治法 1 補(bǔ)腎 腎主生殖 經(jīng)水出諸腎 填補(bǔ)精血為主 輔以溫陽之品 2 扶脾 脾為后天之本 氣血生化之源 健脾益氣 健脾升陽除濕 3 疏肝 肝主疏泄 疏肝理氣調(diào)經(jīng) 4 調(diào)理氣血 病在氣者 治氣為主 佐以理血 病在血者 治血為主 佐以理氣 5 調(diào)理沖任 調(diào)經(jīng)之要 貴在補(bǔ)脾腎以資血之源 養(yǎng)腎氣以安血之室 故調(diào)經(jīng)諸法 以補(bǔ)腎扶脾為要 治療月經(jīng)病要順應(yīng)和掌握規(guī)律 1 經(jīng)前經(jīng)后用藥有別經(jīng)前勿濫補(bǔ) 宜疏肝理氣 調(diào)血活血經(jīng)后勿濫攻 宜補(bǔ)腎健脾 調(diào)養(yǎng)氣血經(jīng)時(shí)兼治標(biāo) 緩解臨床癥狀平時(shí)重治本 調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)氣血2 順應(yīng)不同年齡階段論治的規(guī)律青春期重腎 生育期重肝 絕經(jīng)期重脾 3 掌握虛實(shí)補(bǔ)瀉規(guī)律虛證 補(bǔ)腎扶脾養(yǎng)血實(shí)證 疏肝理氣活血 一 月經(jīng)過多 月經(jīng)過多如何估算呢 一般經(jīng)行總量為50 80ml 超過80ml時(shí)為經(jīng)量過多 臨床上以衛(wèi)生巾的用量大概估計(jì)月經(jīng)量 正常的用量是平均一天換4 次 每個(gè)周期不超過兩包 每包10片計(jì) 假如用3包衛(wèi)生巾還不夠 而且差不多每片衛(wèi)生巾都是濕透的 就屬于經(jīng)量過多 辨證論治 中成藥的使用 加味逍遙口服液 丸 功能主治 舒肝清熱 健脾養(yǎng)血 用于肝郁血虛 肝脾不和 兩脅脹痛 頭昏目眩 倦怠食少 月經(jīng)不調(diào) 臍腹脹痛 注意事項(xiàng) 孕婦慎服 脾胃虛寒 脘腹冷痛 大便溏薄者禁用 青春期少女 更年期婦女 經(jīng)期延長 月經(jīng)量過多合并貧血者 應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用 一般服藥一個(gè)月經(jīng)周期 其癥狀無改善 或月經(jīng)量過多 或經(jīng)水淋漓不凈超過半個(gè)月 或出現(xiàn)其他癥狀者 應(yīng)去醫(yī)院就診 平時(shí)月經(jīng)正常 突然出現(xiàn)月經(jīng)過少 或經(jīng)期錯(cuò)后 或陰道不規(guī)則出血 或帶下伴陰癢 或赤帶者應(yīng)去醫(yī)院就診 未婚或絕經(jīng)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用 忌食寒涼 生冷食物 少進(jìn)油膩 忌氣惱勞碌 調(diào)經(jīng)活血片 功能主治 調(diào)經(jīng)活血 行氣止痛 用于月經(jīng)不調(diào) 經(jīng)行腹痛 注意事項(xiàng) 孕婦忌服 氣血不足導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào) 痛經(jīng)不宜使用 月經(jīng)過多及感冒時(shí)不宜服用 平時(shí)月經(jīng)正常 突然出現(xiàn)月經(jīng)過少 或經(jīng)期錯(cuò)后 或陰道不規(guī)則出血 或帶下伴陰癢 或赤帶者應(yīng)去醫(yī)院就診 忌食寒涼 生冷食物 少進(jìn)油膩 調(diào)經(jīng)丸 功能主治 理氣和血 調(diào)經(jīng)止痛 用于氣郁血滯 月經(jīng)不調(diào) 行經(jīng)腹痛 注意事項(xiàng) 孕婦忌服 氣血不足導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào) 痛經(jīng)不宜使用 月經(jīng)過多及感冒時(shí)不宜服用 平時(shí)月經(jīng)正常 突然出現(xiàn)月經(jīng)過少 或經(jīng)期錯(cuò)后 或陰道不規(guī)則出血 或帶下伴陰癢 或赤帶者應(yīng)去醫(yī)院就診 忌食寒涼 生冷食物 少進(jìn)油膩 女金丸 功能主治 益氣養(yǎng)血 理氣活血 止痛 用于氣血兩虛所致的月經(jīng)不調(diào) 癥見月經(jīng)提前 月經(jīng)錯(cuò)后 月經(jīng)量多 神疲乏力 經(jīng)水淋漓不凈 經(jīng)行腹痛 注意事項(xiàng) 孕婦忌服 濕熱蘊(yùn)結(jié) 陰虛火旺所致月經(jīng)不調(diào)不宜使用 月經(jīng)過多及感冒時(shí)不宜服用 平時(shí)月經(jīng)正常 突然出現(xiàn)月經(jīng)過少 或經(jīng)期錯(cuò)后 或陰道不規(guī)則出血 或帶下伴陰癢 赤帶者應(yīng)去醫(yī)院就診 忌食寒涼 生冷食物 少進(jìn)油膩 定坤丹 功能主治 滋補(bǔ)氣血 調(diào)經(jīng)疏郁 用于氣血兩虛 氣滯血瘀所致的月經(jīng)不調(diào) 行經(jīng)腹痛 崩漏下血 赤白帶下 血暈血脫 產(chǎn)后諸虛 骨蒸潮熱 注意事項(xiàng) 孕婦忌服 感冒時(shí)不宜服用本藥 月經(jīng)過多者不宜服用 出現(xiàn)血暈血脫時(shí) 應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合救治 平時(shí)月經(jīng)正常 突然出現(xiàn)月經(jīng)過少 或經(jīng)期錯(cuò)后 或陰道不規(guī)則出血 或帶下伴陰癢 或赤帶者應(yīng)去醫(yī)院就診 不宜與藜蘆 五靈脂 皂莢及其制劑同時(shí)服用 忌茶和白蘿卜 忌食寒涼 生冷食物 少進(jìn)油膩 烏雞白鳳丸 口服液 功能主治 補(bǔ)氣養(yǎng)血 調(diào)經(jīng)止帶 用于氣血兩虛 身體瘦弱 腰膝酸軟 月經(jīng)不調(diào) 崩漏帶下 注意事項(xiàng) 孕婦忌服 氣滯血瘀或血熱實(shí)證引起的月經(jīng)不調(diào)或崩漏不宜使用 感冒時(shí)不宜服用 月經(jīng)量過多或患有其他疾病者 應(yīng)遵醫(yī)囑服用 患有高血壓 腎臟病 糖尿病或正在接受其他治療的患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用 不宜與藜蘆 五靈脂 皂莢及其制劑同時(shí)服用 忌喝茶和吃白蘿卜 忌食寒涼 生冷食物 少進(jìn)辛辣 油膩 復(fù)方益母草膏 安坤益母草膏 功能主治 調(diào)經(jīng)養(yǎng)血 化瘀生新 用于血瘀氣滯引起的月經(jīng)不調(diào) 經(jīng)行腹痛 量少色暗 注意事項(xiàng) 孕婦忌服 產(chǎn)后腹痛因瘀熱所致者 應(yīng)配合清熱解毒藥物使用 月經(jīng)過多或感冒時(shí)不宜服用 糖尿病患者慎服 平時(shí)月經(jīng)正常 突然出現(xiàn)月經(jīng)過少 或經(jīng)期錯(cuò)后 或陰道不規(guī)則出血 或帶下伴陰癢 或赤帶者應(yīng)去醫(yī)院就診 忌食寒涼 生冷食物 少進(jìn)油膩 介紹幾種月經(jīng)病的中醫(yī)治療驗(yàn)方 1 補(bǔ)腎促排卵湯炒當(dāng)歸10g赤芍10g山藥10g熟地黃10g丹皮10g茯苓10g川斷10g菟絲子10g鹿角片 先煎 10g山茱萸6g五靈脂12g紅花6g川芎3 6g山楂10g 痛經(jīng) 2 痛經(jīng)寧當(dāng)歸24g 白芍30g 川芎12g 延胡索20g香附30g 柴胡12g 丹皮24g 白芥子18g郁金20g 甘草15g 蒲黃20g 五靈脂30g夏枯草30g 皂角刺20g 九香蟲18g 肉桂12g 乳香12g 沒藥12g 劉寄奴30g 3 痛經(jīng)氣滯方當(dāng)歸10g川芎10g枳殼10g香附10g益母草15g烏藥10g郁金10g甘草10g玄胡索15g川楝子15g 子宮內(nèi)膜異位癥 1 內(nèi)異方柴胡10g川牛膝10g烏藥10g香附10g川楝子10g丹參10g當(dāng)歸10g赤芍15g海藻10g皂角刺10g莪術(shù)10g穿山甲6g 先煎 閉經(jīng) 1 健脾益腎消脂湯炒當(dāng)歸10g 大生地10g 白芍10g 川芎6g 仙靈脾12g 巴戟肉12g 仙茅10g 石菖蒲5g 白芥子3g 生山楂20g 云茯苓12g 炒白術(shù)10g 懷牛膝10g 2 通經(jīng)散桃仁10g 當(dāng)歸10g 赤芍10g 炮山甲10g 紅花10g 烏藥10g 莪術(shù)10g 劉寄奴10g 三棱10g 肉桂3g 川芎5g 川牛膝10g 丹參12g 多囊卵巢綜合征 1 補(bǔ)腎化痰湯熟地12g 黃精12g 仙靈脾12g 補(bǔ)骨脂12g穿山甲9g皂角刺12g 冰球子12g 貝母12g石菖蒲12g 2 化脂調(diào)經(jīng)方全當(dāng)歸10g 川芎6g 蒼術(shù)5g 制香附10g 云茯苓12g 制南星6g 焦枳殼5g 青皮5g白芥子3g 陳皮5g 生山楂15g 護(hù)卵湯生地10g熟地10g沙參10g復(fù)盆子10g石斛15g山藥15g百合10g桔葉10g黃精10g首烏10g蓮子肉15g蓮心5g紫石英20g 包煎 月季花10g桑椹10g甘草5g 更年方浮小麥30g橘葉10g郁金10g枸杞15g山茱萸10g生地15g佛手10g夜交藤15g石斛20g酸棗仁20g菟絲子20g 包煎 柏子仁15g銀柴胡10g甘草10g 消痤飲金銀花15g連翹10g野菊花10g地丁10g萊菔子15g山楂20g黃柏10g萆薢15g薏苡仁15g甘草10g 減肥調(diào)經(jīng)湯蒼術(shù)10g白附子10g陳皮10g半夏15g土茯苓20g膽南星10g山楂20g萊菔子20g枳殼15g草決明15g大黃6g雞內(nèi)金10g菟絲子20g 包煎 鹿角霜20g 包煎 補(bǔ)腎活絡(luò)方熟地15g 當(dāng)歸15g 川芎6g 白芍15g 女貞子10g 桃仁6g 旱蓮草10g 菟絲子15g 茺蔚子15g 覆盆子15g 淫羊藿15g 紅花10g 路路通10g 紫石英30g 懷牛膝6g 加減 腰痛甚 杜仲 續(xù)斷 桑寄生 狗脊煩躁脅痛 柴胡 郁金 延胡索 川楝子肢體浮腫明顯 益母草 澤瀉 澤蘭少腹作冷 白帶黃 紅藤 敗醬草 白芷 皂刺少腹冷痛 脈沉遲 桂枝 吳茱萸 介紹幾個(gè)典型病例 葉某 女 27歲 2005年9月6日初診 未避孕未孕3年 初診 2002年7月結(jié)婚 夫妻同居 性生活正常 未避孕未懷孕 月經(jīng)15歲初潮 3 7天 40 45天 Lmp 2005年8月26日 量 色 質(zhì)正常 白帶可 舌體正常 舌苔薄白 脈沉 婦科檢查 外陰已婚式 三大常規(guī)正常 白帶常規(guī)正常 支原體 衣原體陰性 子宮輸卵管碘油造影示通暢 診其為不孕癥 證屬腎虛 治宜補(bǔ)腎為主的中藥人工周期 處方 1 促卵泡湯 當(dāng)歸10g 淮山藥10g 菟絲子15g 首烏10g 肉蓯蓉15g 熟地黃15g 仙茅10g 淫羊藿10g 甘草6g 2 排卵湯 當(dāng)歸10g 赤芍10g 丹參10g 澤蘭10g 香附10g 茺蔚子10g 桃仁10g 紅花10g 川斷15g 菟絲子15g 雞血藤10g 甘草5g 3 促黃體湯 當(dāng)歸10g 熟地黃15g 淮山藥10g 菟絲子15g 首烏10g 川斷15g 龜板10g 仙茅10g 淫羊藿10g 甘草5g 水煎服 日1劑 用法 每月月經(jīng)第5天開始服促卵泡湯7劑 排卵湯4劑 促黃體湯8劑 日1劑 月經(jīng)第五天服克羅米芬50mg 口服 共5天 月經(jīng)第17天口服琪寧100mg 口服 日2次 共12天 二診 2005年11月7日 月經(jīng)周期正常2月 現(xiàn)停經(jīng)40余天 舌體正常 舌苔薄白 脈滑 尿妊娠實(shí)驗(yàn)陽性 B超示 宮內(nèi)見孕囊 未見心管博動(dòng) 予壽胎丸 處方 菟絲子15g 川斷15g 寄生15g 黨參10g 黃芪10g 首烏10g 白芍10g 熟地黃15g 茯苓10g 甘草5g 水煎服 日1劑 分2次服 西藥 維生素E100mg 口服 日2次 葉酸片2 5mg 口服 日2次 絨促性素1000u 肌內(nèi)注射 日1次 追訪足月產(chǎn)一男嬰 嬰兒發(fā)育正常 患者某 女 34歲 2009年8月5日初診 主訴 結(jié)婚5年未孕 現(xiàn)病史 患者14歲月經(jīng)初潮 既往月經(jīng)規(guī)律 8年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)延后 量少 繼而月經(jīng)稀發(fā) 2 5個(gè)月l行 曾予克羅米酚及中藥等治療 效果不明顯 刻診 形體肥胖 體質(zhì)量67 kg 嗜睡 二便調(diào) 舌暗紅 苔薄黃 脈弦數(shù) 婦科檢查 外陰正常 陰毛濃密 布及臍中線 色素稍有沉著 陰道通暢 宮頸光滑 子宮后位 大小正常 附件未觸及異常 乳房脹痛 每側(cè)乳暈周圍可見3根較長汗毛 血清性激素測定 FSH 8 2U L LH 17 76U L T 3 l0nmol L B超檢查示 雙側(cè)卵巢多囊樣改變 雙卵巢內(nèi)均可見多于10個(gè)以上大小不等卵泡 診斷 中醫(yī)診斷 月經(jīng)后期 不孕癥 辨證 肝郁脾虛西醫(yī)診斷 原發(fā)性不孕癥 多囊卵巢綜合癥 方藥 柴胡10g 當(dāng)歸10g 白術(shù)10g 川芎10g 車前子20g 牛膝20g 益母草10g 茯苓10g 澤蘭10g 澤瀉l0g 桃仁10g 紅花10g 香附10g 郁金10g 荔核l0g 桔梗10g 烏藥l0g 甘草5g 日l劑 水煎服 二診 2010年8月25日 服藥18劑后 月經(jīng)來潮 改用補(bǔ)腎填精 促卵護(hù)巢 方藥 生地黃10g 熟地黃10g 沙參20g 麥冬10g 菟絲子10g 覆盆子10g ?？白?0g 山藥15g 甘草5g 月經(jīng)第3天開始服用 三診 2010年9月8日 本次月經(jīng)第8天開始B超監(jiān)測排卵 月經(jīng)第20天發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢卵泡 服上方至優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)l7mm 月經(jīng)第30天 四診 2010年9月28日 因卵巢將成熟 改用通經(jīng)