醫(yī)學(xué)檢驗假危急值報告研究論文.doc

醫(yī)學(xué)檢驗假危急值報告研究論文 醫(yī)學(xué)檢驗假危急值報告研究論文【1】 摘要目的研究本科假危急值產(chǎn)生原因，提出合理解決辦法，減少危急值誤報率，避免因假危急值產(chǎn)生的醫(yī)療過錯。 方法對本科2011年16月的危急值報告本進行統(tǒng)計，對其中的假危急值發(fā)生原因進行回顧分析。 結(jié)果共報告危急值數(shù)294例，其中39例假危急值，假危急值比例為13.27%。 分析前過程出現(xiàn)假危急值占92.31%，分析中過程出現(xiàn)假危急值占5.13%，分析后過程出現(xiàn)假危急值占2.56%。 結(jié)論整個檢驗分析過程都有可能產(chǎn)生假危急值。 因此應(yīng)加強對臨床醫(yī)護標(biāo)本采集的培訓(xùn)指導(dǎo)，提高檢驗人員的責(zé)任心及理論水平，規(guī)范危急值范圍的設(shè)定。 關(guān)鍵詞假危急值;標(biāo)本采集;理論水平;危急值范圍 醫(yī)學(xué)危急值是指危及生命的試驗結(jié)果，該檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，如果得不到及時有效的治療有可能引起患者的生命危險或不可逆的后果。 危急值的及時報告以及有效的臨床治療，是保證醫(yī)療安全的十分重要的環(huán)節(jié)。 危急值制度的建立是醫(yī)療事故處理條例舉證中的重要部分，也是臨床實驗室認(rèn)可的重要條件之一1。 本科根據(jù)醫(yī)院情況結(jié)合臨床要求，于2010年建立了檢驗醫(yī)學(xué)危急值的項目及范圍，并制定了危急值的報告制度。 在實際應(yīng)用中，筆者發(fā)現(xiàn)真性危急值能有效地給予臨床醫(yī)師提示，同時也會發(fā)現(xiàn)一些與臨床實際情況不符的假危急值產(chǎn)生，筆者對2011年16月的危急值報告本進行統(tǒng)計，對其中的假危急值發(fā)生原因進行了分析。 現(xiàn)將統(tǒng)計情況分析報道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 選取本科2011年16月住院及門診患者檢測結(jié)果以及危急值登記資料。 1.2儀器 AU2700全自動生化分析儀、STACompact全自動凝血分析儀、BC5800全自動血液細(xì)胞分析儀、OPTICC-TS血氣分析儀。 1.3危急值檢測方法 每天先處理室內(nèi)質(zhì)控，待完全在控時再行標(biāo)本處理，危急值范圍提前輸入LIS系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)危急值自動提醒。 1.4調(diào)查方法 對本科2011年16月的危急值報告本進行統(tǒng)計，對其中的假危急值發(fā)生原因進行回顧分析。 2結(jié)果 2011年16月共報告危急值數(shù)294例，其中39例假危急值，假危急值比例為13.27%。 各危急項目出現(xiàn)假危急值的比例見表2;分析前過程出現(xiàn)假危急值占92.31%，分析中過程出現(xiàn)假危急值占5.13%，分析后過程出現(xiàn)假危急值占2.56%，見表3。 3討論 從本研究可以看出，從患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集運送到上機檢測再到報告發(fā)出，整個檢驗分析過程都有可能產(chǎn)生假危急值。 分析前過程中，有研究報道，檢驗誤差有45%70%是來自于檢驗前質(zhì)量的不合格2，標(biāo)本采集過程不符合要求是假危急值出現(xiàn)的主要原因，本院標(biāo)本不合格而出現(xiàn)假危急值的占92.31%，常見原因有：輸液時采血致標(biāo)本稀釋或帶入誤差、抗凝標(biāo)本未按要求混勻或抗凝不充分導(dǎo)致標(biāo)本凝固、標(biāo)本采集后劇烈晃動標(biāo)本致標(biāo)本溶血、幼兒采血多采用空針采集后打入抗凝管導(dǎo)致溶血發(fā)生、透析患者透析后采血、標(biāo)本送檢不及時放置時間過久導(dǎo)致血GLU降低等。 患者是否遵照標(biāo)本采集要求進行采血前準(zhǔn)備對結(jié)果影響也很大，進食、進飲、藥物、情緒不穩(wěn)定以及劇烈運動后采血都會對結(jié)果產(chǎn)生影響，尤其是影響GLU的測定，住院患者多數(shù)能按照要求準(zhǔn)備，門診患者則由于不清楚具體準(zhǔn)備要求而常導(dǎo)致假危急值出現(xiàn)。 分析過程中，本院因標(biāo)本不合格而出現(xiàn)假危急值的占5.13%，在做到儀器按規(guī)定校準(zhǔn)，并且每日質(zhì)控在控后，仍然可能出現(xiàn)假危急值，例如大型生化儀的電解質(zhì)模塊都是成批量的測定標(biāo)本，如果某一個標(biāo)本未處理好有小凝塊，就會出現(xiàn)攜帶污染，影響后面檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，筆者發(fā)現(xiàn)有2例危急值的出現(xiàn)與臨床反饋的情況并不相符。 在確定校準(zhǔn)曲線及室內(nèi)質(zhì)控都沒有問題后，筆者重新處理標(biāo)本并在獨立的電解質(zhì)分析儀上復(fù)查，并打電話請臨床相關(guān)人員重新采血復(fù)查，結(jié)果均為正常，這2例危急值皆為生化儀攜帶污染造成的假危急值。 分析后過程中，本院因標(biāo)本不合格而出現(xiàn)假危急值的占2.56%，國外已經(jīng)有危急值的項目表，國內(nèi)還沒有比較權(quán)威的項目表，但是沒有任何一套危急值項目表可用于所有實驗室3，本院報告了1例GLU為2.4mmol/L的危急值，該患者為新生兒，臨床反饋證明該患兒并未出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，筆者查閱資料后發(fā)現(xiàn)，兒科新生兒對低血糖耐受性比成年人強，如果對新生兒采用成人的血糖危急值界限就會有過多的低危急值報告和達到高危急值時不發(fā)出警報的現(xiàn)象。 成人血糖2.2mmol/L被定為危急值，新生兒對低血糖耐受性優(yōu)于成人，對該值不一定產(chǎn)生生命危險，同樣，新生兒血糖上限為16.5mmol/L，比成人低，假如采用成人危急值高值來判斷新生兒是否高血糖，則很容易誤判為正常，本科采用了成年人危急值標(biāo)準(zhǔn)，沒有單獨給新生兒列出危急值標(biāo)準(zhǔn)，所以會報出假危急值。 另外，危急值不能與參考范圍混淆，參考范圍只能說明檢驗結(jié)果處于正?；虍惓７秶?，不一定是危急值，但危急值檢驗結(jié)果一定是異常的4。 為了提高危急值的檢出率，降低假危急值的出現(xiàn)頻率，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從以下幾方面進行改進：(1)加強檢驗科與臨床醫(yī)護人員的溝通，定期培訓(xùn)臨床各相關(guān)人員如何正確留取標(biāo)本，制定標(biāo)本采集手冊下發(fā)到臨床各科室，增強標(biāo)本采集人員和運送人員的責(zé)任心，規(guī)范采血過程，減少檢驗與臨床之間的矛盾5-6。 (2)提前告知患者標(biāo)本采集要求，尤其是門診患者，打印標(biāo)本采集前準(zhǔn)備的要求進行張貼告知或者散發(fā)給門診患者。 (3)增強檢驗人員的主動性和責(zé)任心，提高檢驗工作人員的理論水平，檢測前做好儀器的清洗維護，標(biāo)本前處理一定要做好，發(fā)現(xiàn)危急值及時結(jié)合臨床診斷結(jié)果進行分析并主動與臨床溝通，對危急值的處理不但要做到快而且必須準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)錯誤要立即改正，增強臨床科室對檢驗科的理解和信任。 (4)規(guī)范危急值范圍設(shè)置，不同年齡、不同性別要分別設(shè)置。 危急值工作需要各個科室的密切配合，緊密協(xié)作，不斷完善，只有做到檢驗前、中、后整個過程的規(guī)范化，減少假危急值出現(xiàn)的頻率，危急值才能更好地為臨床患者服務(wù)。 參考文獻 1寇麗筠.臨床實驗室工作中危急值的應(yīng)用J.實驗與臨床，2003，2(1)：32-34. 2申子瑜，李萍.臨床實驗室管理學(xué)M.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，110-111. 3張真路，劉澤金，趙耿生，等.臨床實驗室危急值的建立與應(yīng)用J.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2006.28(4)：452-453. 4秦曉光.必須正確認(rèn)識和應(yīng)用“危急值”報告制度J.江西醫(yī)學(xué)檢驗，2007，25(2)：97-98. 5齊子芳，任更樸，劉淑會.65例臨床生化檢驗假危急值原因分析J.檢驗醫(yī)學(xué)，2010，25(9)：711，714. 6李冬云，陳裴斐，解敏君.臨床科室與實驗室危急值報告流程的建設(shè)與管理J.護理與康復(fù)，2012，11(10)：982-983. 檢驗醫(yī)學(xué)“危急值”報告論文【2】 摘要用以界定試驗結(jié)果臨床意義的常用名詞有正常值、參考值、危急值、醫(yī)學(xué)決定水平等。 “正常值”一詞已很少應(yīng)用，目前多用“參考值”。 “醫(yī)學(xué)決定水平”是一種閾值，高于或低于該值，可以判