3.1《衛(wèi)生學(xué)》整理筆記.doc

緒 論健康的定義 ：健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是生理、心理和社會適應(yīng)的完美狀態(tài)。衛(wèi)生學(xué)定義衛(wèi)生學(xué)（hygiene）是以“環(huán)境與健康關(guān)系”為主線，運用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)理論和方法，研究環(huán)境因素與人群健康的關(guān)系，闡明有益和有害環(huán)境因素對健康的影響以及與環(huán)境因素相關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展和流行規(guī)律，以達(dá)到改善環(huán)境、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、延長壽命和提高生命質(zhì)量的目的。衛(wèi)生工作戰(zhàn)略方針 ：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 三級預(yù)防策略病因預(yù)防 (Primary prevention )臨床前期預(yù)防 (Secondary prevention)臨床預(yù)防 (Tertiary prevention)疾病的三級預(yù)防定義 ： 公共衛(wèi)生措施通過不同級別的預(yù)防在全體居民中實施，統(tǒng)稱為三級預(yù)防。 第一級預(yù)防： 也稱病因預(yù)防，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的最終奮斗目標(biāo)，針對疾病發(fā)生的生物、物理、化學(xué)、心理、社會因素，提出綜合性預(yù)防措施，改善生產(chǎn)、生活環(huán)境，消除致病因素，防止各種致病因素對人體的有害作用是一級預(yù)防的主要任務(wù)。 重要措施是通過健康教育，提高衛(wèi)生知識水平和自我保健能力，改變不良生活方式以及合理營養(yǎng)、體質(zhì)鍛煉、計劃免疫、優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教、婦幼保健以及生產(chǎn)條件和生活環(huán)境改造等。 針對病因或危險因素采取綜合性預(yù)防措施：個體的措施 環(huán)境的措施第二級預(yù)防： 也稱臨床前期預(yù)防，即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作。對于傳染病，早期發(fā)現(xiàn)和診斷有助于病人得到隔離、治療，防止和減少周圍人受感染的可能性。傳染病診斷確定（或疑似診斷）后，迅速向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)（站）作傳染病報告（疫情報告）這也是第二級預(yù)防的重要內(nèi)容。 早期發(fā)現(xiàn)的具體辦法有普查、篩檢、定期健康檢查。 臨床前期措施：做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早預(yù)防）； 防止或減緩疾病發(fā)展。第三級預(yù)防 即臨床預(yù)防。對已患某些病者，及時治療，防止惡化。對慢性病患者則通過醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，減少疾病的不良作用，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘廢者通過康復(fù)醫(yī)療，盡量恢復(fù)或保留功能，使能參加社會活動并延長壽命。 措施有?？浦委熁蛏鐓^(qū)建立家庭病床，開展社區(qū)康復(fù)，加強心理咨詢和指導(dǎo)。針對臨床病人措施：對已患某些病者，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。對已喪失勞動能力或殘廢者，主要促使功能指導(dǎo)，盡量恢復(fù)身心康復(fù)。并能參加社會活動及延長壽命。衛(wèi)生學(xué)的主要內(nèi)容：環(huán)境與健康、預(yù)防保健策略與措施、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法學(xué)習(xí)衛(wèi)生學(xué)的必要性和目的必要性：適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式和健康觀的轉(zhuǎn)變；彌合預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間裂痕；參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與控制；應(yīng)對當(dāng)前衛(wèi)生工作面臨的新任務(wù)、新挑戰(zhàn)學(xué)習(xí)目的加深對“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的理解和掌握；學(xué)會預(yù)防醫(yī)學(xué)的思維方法，并能運用三級預(yù)防策略處理醫(yī)療保健服務(wù)中的有關(guān)問題；掌握利用有益環(huán)境因素及控制有害環(huán)境因素預(yù)防疾病、促進(jìn)個體和群體健康；了解我國衛(wèi)生改革與發(fā)展中有關(guān)防病和保健的政策和措施。復(fù)習(xí)題：衛(wèi)生學(xué)定義健康定義我國衛(wèi)生工作成就戰(zhàn)略方針三級預(yù)防策略衛(wèi)生學(xué)的主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)衛(wèi)生學(xué)的必要性和目的第一章 人類和環(huán)境第一節(jié) 人類的環(huán)境二、生態(tài)系統(tǒng)與生態(tài)平衡(ecosystem & ecological balance)通常把地球環(huán)境系統(tǒng)分為大氣圈、水圈、土壤巖石圈和生物圈. （一）生態(tài)系統(tǒng)及其基本構(gòu)成 1、生物圈：地球表面是由大氣圈、水圈和土壤巖石圈構(gòu)成的，這三圈中適合生物生存的范圍稱生物圈（biosphere）。范圍大約從海平面以上1020km的高度到海平面以下12km的深度。 2、生態(tài)系統(tǒng)：生態(tài)系統(tǒng)（ecosystem）是生物群落與非生物環(huán)境的所組成的自然系統(tǒng)。它具有一定的結(jié)構(gòu)和功能，是組成生物圈的基本單位。生物圈大體上可分三大生態(tài)系統(tǒng)，即陸生生態(tài)系統(tǒng)、淡水生態(tài)系統(tǒng)和海洋生態(tài)系統(tǒng)。 環(huán)境中某些污染物含量在生物體之間沿著食物鏈逐級增高，使生物體內(nèi)濃度超過環(huán)境中濃度，稱為生物富集作用。 （二）生態(tài)平衡生態(tài)平衡是人類健康的生態(tài)學(xué)基礎(chǔ) 生態(tài)系統(tǒng)中的生產(chǎn)者、消費者和分解者之間，生物群落與非生物環(huán)境之間，物質(zhì)、能量的輸出和輸入，生物學(xué)種群和數(shù)量，以及各種群數(shù)量之間的比例，始終保持著一種動態(tài)平衡關(guān)系，稱之為生態(tài)平衡。 衡量一個生態(tài)系統(tǒng)是否處于生態(tài)平衡，基本包括三個方面：結(jié)構(gòu)平衡 功能平衡 輸入、輸出物質(zhì)數(shù)量的平衡 （三）食物鏈與生物放大作用2.生物富集作用與生物放大作用生物富集作用（bioconcentration）：一些重金屬和難分解的有機(jī)化學(xué)物在生物體內(nèi)蓄積，使生物體的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其在環(huán)境介質(zhì)中的濃度。生物放大作用（biomagnification）：環(huán)境中某些污染物沿食物鏈在生物體之間轉(zhuǎn)移并在生物體內(nèi)的濃度逐級增高，使高位營養(yǎng)級生物體內(nèi)的濃度高于低位營養(yǎng)級生物體內(nèi)的濃度。污染物發(fā)生生物富集和生物放大的條件: 該污染物易于為各種生物所吸收 在生物體內(nèi)難以分解排泄 該污染物逐漸積累時,對生物體不造成致命性的損害 存在食物鏈的關(guān)系 第2節(jié) 環(huán)境污染對健康的影響環(huán)境污染(environmental pollution) 由于各種人為或自然的原因，使環(huán)境的構(gòu)成發(fā)生重大變化，造成環(huán)境質(zhì)量惡化，破壞了生態(tài)平衡，對人類健康造成直接、間接或潛在的有害影響。公害(public nuisance) 嚴(yán)重的環(huán)境污染叫公害，即環(huán)境污染對居民健康以及生態(tài)平衡造成了嚴(yán)重影響的情況，其突出的標(biāo)志是許多人因此出現(xiàn)急、慢性中毒或死亡。公害病(public nuisance disease) 因環(huán)境污染引起的地區(qū)性疾病稱作公害病 。嚴(yán)重的公害可引起許多居民患病或死亡稱為公害事件(public nuisance incident)。 如：光化學(xué)煙霧事件 水俁病 痛痛病 水體富營養(yǎng)化:生活污水、糞尿中的有機(jī)物、合成洗滌劑、氯化物、細(xì)菌、病毒和寄生蟲蟲卵等，進(jìn)入水體不僅可使水質(zhì)惡化，而且還會傳播疾病。4、 環(huán)境污染物的常用毒性參數(shù)及安全限值 通常把環(huán)境中存在的毒物稱為環(huán)境毒物（一）致死劑量 指在急性毒性試驗中毒物引起受試實驗動物死亡的劑量或濃度，稱致死劑量（lethal dose）。1. 絕對致死劑量（absolute lethal dose , LD100） 即毒物引起一組受試實驗動物全部死亡的最低劑量。如再降低劑量，即有存活者。2.最小致死劑量（minimal lethal dose , LD01/MLD） 指毒物引起一組受試對象中的個別成員出現(xiàn)死亡的劑量，低于此劑量即不會出現(xiàn)死亡。3.最大非致死劑量（maximal tolerance dose，MTD或LD0） 指毒物不引起一組受試實驗動物出現(xiàn)死亡的最大劑量或濃度，高于此劑量即可出現(xiàn)死亡。實際上應(yīng)稱為最大非致死劑量； 4.半數(shù)致死劑量（median lethal dose，LD50） 指毒物引起一組受試實驗動物半數(shù)死亡的劑量或濃度，又稱致死中量。它是一個經(jīng)過統(tǒng)計處理計算所得到的數(shù)值，是估計毒物急性毒性大小最重要的參數(shù)，也是對不同毒物進(jìn)行急性毒性分組的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。毒物的急性毒性與LD50呈反比，即急性毒性越大，LD50的值就越小。（二）觀察到有害作用的最低水平（lowest observed adverse effect level，LOAEL）指在一定暴露條件下，以現(xiàn)有的技術(shù)手段和指標(biāo)可以觀察到某種毒物引起機(jī)體出某種有害效應(yīng)的最低劑量。LOAEL是通過實驗和觀察得到的，所觀察到的有害作用與正常（對照）間有統(tǒng)計學(xué)顯著意義。（三）未觀察到有害作用水平（no observed adverse effect level，NOAEL） 指在一定暴露條件下，以現(xiàn)有的技術(shù)手段和指標(biāo)未觀察到某種毒物引起機(jī)體出現(xiàn)有害作用的最高劑量。又稱最大無作用劑量（ED0）也是通過實驗和觀察得到的，可能檢測到某些改變，但被判斷為非有害作用。3、 環(huán)境污染的健康危害（Effect of environmental pollution on humans health） （二）環(huán)境污染對健康影響的特點1廣泛性 環(huán)境污染影響范圍大，涉及人口多，對象廣泛(老、弱、 病、幼、胎兒等)。2多樣性 污染物對人體健康的損害作用，特異性、非特異性；局部、全身；急性、慢性； 近期、遠(yuǎn)期，因此需要全面調(diào)查，進(jìn)行綜合評價。 3復(fù)雜性 環(huán)境污染物在環(huán)境中可以多種同時共存，作為環(huán)境致病因素造成人類健康損害屬多因多果性，關(guān)系復(fù)雜，故要特別注意各種因素的聯(lián)合作用。4長期性 環(huán)境污染物可長時間作用于人群，甚至終生。（三）環(huán)境污染對健康損害作用的表現(xiàn)形式(簡要說明)1. 急性危害2.慢性危害3.致癌作用4.遺傳毒性5.生殖毒性6.對免疫功能的影響7.干擾內(nèi)分泌功能1. 急性危害 急性危害是指污染物在短時間內(nèi)大量進(jìn)入環(huán)境，致使暴露人群在較短時間內(nèi)出現(xiàn)有害效應(yīng)、急性中毒甚至死亡等。 環(huán)境污染引起的急性危害常見于：發(fā)生嚴(yán)重的生產(chǎn)及核泄漏事故；環(huán)境條件急劇惡化，不利于污染物擴(kuò)散；環(huán)境生物性污染引起急性傳染病 倫敦?zé)熿F事件、洛杉磯光化學(xué)煙霧事件、博帕爾異氰酸甲酯事件(甲基異氰酸酯)等都屬污染物引起的急性中毒2. 慢性危害 環(huán)境中有害物質(zhì)低濃度長期反復(fù)對機(jī)體作用而引起的危害稱慢性危害。它是毒物對機(jī)體微小的損傷蓄積或毒物在人體內(nèi)的物質(zhì)蓄積所致。 慢性中毒的基礎(chǔ)：物質(zhì)蓄積或功能蓄積慢性損害主要有：（1）非特異性損害：（2）慢性疾患：（3）持續(xù)性蓄積危害：（1）慢性中毒慢性危害的主要類型 水俁病公害病(汞和甲機(jī)汞) 痛痛病(鎘)（2）非特異性損害 低濃度環(huán)境污染物長期作用，使人群中相關(guān)的慢性疾病的發(fā)病率和死亡率增加。 環(huán)境污染的非特異損害還表現(xiàn)為一般疾病的發(fā)病率增高。例如，二氧化硫污染嚴(yán)重地區(qū)的居民，上呼吸道感染患病率上升；接觸粉塵工人慢性鼻炎發(fā)病率增高。 3. 致癌作用： 估計80%90%的腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)，其中90由化學(xué)因素引起。在所有的癌癥中有19%由包括工作環(huán)境在內(nèi)的環(huán)境因素直接引起。4. 遺傳毒性： 指環(huán)境中化學(xué)因素、物理因素和生物因素引起的生物體細(xì)胞遺傳物質(zhì)（DNA）和遺傳過程的改變。5. 生殖毒性 （1）生殖毒性 指外源性化學(xué)物對雄性或雌性動物生殖功能或生殖能力造成損害的能力。其毒性作用可發(fā)生于雄性、雌性的任何時期。表現(xiàn)為性功能障礙、不育、不孕、性發(fā)育異常、生殖器官和內(nèi)分泌功能異常、不良妊娠結(jié)局等。 （2）發(fā)育毒性 指外源性化學(xué)物能導(dǎo)致機(jī)體發(fā)育異常的有害作用。包括孕前、孕期、產(chǎn)后直至性成熟期暴露于有害物質(zhì)而引起的個體發(fā)育損害效應(yīng)。發(fā)育毒性主要表現(xiàn)為：發(fā)育個體的死亡。胎兒的組織、形態(tài)、結(jié)構(gòu)異常。子代發(fā)育遲緩。子代器官或/和系統(tǒng)的功能缺陷。（3）致畸作用 環(huán)境因素對生殖細(xì)胞遺傳物質(zhì)的損傷、對胚胎發(fā)育過程的干擾和對胚胎的直接損害，使人類發(fā)生出生缺陷形成先天畸形的過程。是生殖和（或）發(fā)育毒物的共同或單一作用的表現(xiàn)形式。反應(yīng)停事件 （海豹肢畸形）6. 對免疫功能的影響（1）環(huán)境毒物對免疫功能的抑制： 某些環(huán)境污染物可使機(jī)體的免疫反應(yīng)過程發(fā)生障礙而產(chǎn)生免疫抑制作用，包括對體液免疫功能、細(xì)胞免疫功能、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)及對自然殺傷細(xì)胞的影響。具有免疫抑制作用的環(huán)境化學(xué)物主要是多鹵代芳香烴類及多環(huán)芳烴類化合物、金屬類毒物、某些農(nóng)藥、某些藥物等。 （2）引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)： 化學(xué)物作為致敏原進(jìn)入體內(nèi)可與組織蛋白結(jié)合，形成具有免疫原性的物質(zhì)（抗原），然后刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的致敏淋巴細(xì)胞或抗體，在機(jī)體再次接觸到致敏原時，則發(fā)生超敏反應(yīng)。環(huán)境化學(xué)物可以引起型超敏反應(yīng)。 （3）自身免疫反應(yīng) 少數(shù)環(huán)境化學(xué)物可引起免疫系統(tǒng)的細(xì)胞或產(chǎn)物與機(jī)體自身抗原發(fā)生反應(yīng)。過度的自身免疫反應(yīng)可導(dǎo)致慢性炎癥、組織破壞和（或）功能紊亂，即自身免疫性疾病。 氯乙烯、二噁英（TCDD）、六氯苯、二氧化硅、某些金屬等可引起自身免疫反應(yīng)。 日本四日市哮喘空氣中的重金屬微粒與二氧化硫形成的硫酸煙霧，被人吸入肺里以后，使人患?xì)夤苎?、支氣管哮喘和肺氣腫等多種呼吸道疾病，統(tǒng)稱四日市哮喘病7.干擾內(nèi)分泌功能 某些環(huán)境污染物具有類似激素的作用，能夠改變內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，從而對整個機(jī)體及其后代引起健康效應(yīng)，這類外源性物質(zhì)或混合物稱為環(huán)境內(nèi)分泌干擾物（environmental endocrine disruptors，EEDs）。（四）環(huán)境污染引起的疾病公害?。核畟R病、痛痛病職業(yè)?。罕街卸尽⑽蝹魅静。簜?、霍亂、痢疾食源性疾?。杭?xì)菌性食物中毒1.公害?。河蓢?yán)重的環(huán)境污染引起的區(qū)域性疾病。具有明顯的地區(qū)性、共同的病因、相同的癥狀和體征。 須得到法律、醫(yī)學(xué)和有關(guān)政府部門認(rèn)可 一旦確定，有關(guān)部門應(yīng)對受害者進(jìn)行賠償公害病的特點：1）人為活動造成的嚴(yán)重環(huán)境污染所引起。2）多數(shù)為連續(xù)性的環(huán)境污染。3）有一定患者數(shù)，且往往分布在一定區(qū)域范圍內(nèi)。4）可能流行時間長，還可能累及胎兒；也可以是急性中毒性疾病。5）患同一公害病的個體其癥狀與體征相似。6）開始發(fā)病時機(jī)制尚不清楚，缺乏有效的治療方法。2.職業(yè)?。簞趧诱咴诼殬I(yè)活動中接觸職業(yè)病危害因素所引起的特定的疾病。職業(yè)性鉛中毒 職業(yè)性苯中毒 職業(yè)性噪聲聾 3、 傳染病由病原微生物引起，可在人與人之間、人與動物之間傳播的一類疾病。環(huán)境污染也可引起介水傳染?。簜?、霍亂、痢疾4、 食源性疾病攝入含有生物性、化學(xué)性有毒物質(zhì)的食品，或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)成食品攝入后引起的急性、亞急性中毒性疾病。有機(jī)磷農(nóng)藥污染蔬菜復(fù)習(xí)題何為環(huán)境，分類和構(gòu)成何為生態(tài)系統(tǒng)，其結(jié)構(gòu)和功能。生態(tài)平衡生物富集和生物放大作用人類與環(huán)境的關(guān)系環(huán)境污染、公害、公害病、公害事件水體的富營養(yǎng)化環(huán)境污染物的遷移與自凈環(huán)境污染物的吸收、分布、代謝與排泄環(huán)境污染的健康危害環(huán)境污染對健康危害的特點環(huán)境污染對健康損害作用的表現(xiàn)形式環(huán)境污染引起的疾病污染物對健康損害的影響因素環(huán)境污染的防治第2章 生活環(huán)境與健康 第1節(jié) 空氣 一、空氣的物理化學(xué)性狀及其衛(wèi)生學(xué)意義（一）空氣的化學(xué)組成: 混合氣體、水汽和氣溶膠（二）空氣的物理性狀1. 太陽輻射 太陽輻射（solar radiation）是產(chǎn)生各種復(fù)雜天氣現(xiàn)象的原因。太陽發(fā)出的各種輻射線在穿透大氣層時，由于大氣中的灰塵、水蒸氣等的吸收，只有43的能量到達(dá)地面。將這些輻射線按其波長由長到短進(jìn)行排列如表所示。（1）紫外線： 根據(jù)對組織的電離效應(yīng)，可將廣譜的紫外線區(qū)分為兩大類：波長短于100的部分屬于電離輻射，波長大于100的部分屬非電離輻射。波長小于290的紫外線已被大氣圈平流層中的臭氧層全部吸收。 太陽輻射的射線及其生物學(xué)作用 射線 波長 生物學(xué)作用紅外線 760nm1mm 使機(jī)體產(chǎn)生熱效應(yīng)可見光 400760nm 提高機(jī)體的視覺功能紫外線UVA 320400nm 色素沉著（pigmentation）(曬黑作用)UVB 275320nm 抗佝僂病作用，(紅斑作用)UVC 200275nn 殺菌作用（但損傷細(xì)胞）(殺傷作用)（2）可視線： 光是一種電磁輻射，其波長范圍在400760nm之間，輻射波長的不同決定了光具有不同的顏色。（3）紅外線：紅外線生物學(xué)作用的基礎(chǔ)是熱效應(yīng)，因此又稱為熱射線，是波長范圍在760nm1mm的電磁波。 機(jī)體通過皮膚吸收紅外線后，可使血管擴(kuò)張、血流速度加快，引起照射部位或全身溫度升高，促進(jìn)新陳代謝和細(xì)胞增生，具有消炎、鎮(zhèn)痛作用。 晶狀體對紅外線較為敏感，由于晶狀體無神經(jīng)末梢，對紅外線熱效應(yīng)不易察覺，以致?lián)p傷可在沒有任何察覺中發(fā)生，嚴(yán)重時可引起紅外線性白內(nèi)障（infrared cataract）。2空氣離子 空氣離子是指空氣中帶有陽電荷或陰電荷的離子。組成空氣的各種氣體的分子或原子，在宇宙射線、紫外線、雷電、人工電場等的作用下，其外層電子逸出，形成帶正電的陽離子即空氣正離子，一部分逸出的電子與氣體分子結(jié)合成為陰離子即空氣負(fù)離子。這種產(chǎn)生空氣正、負(fù)離子的過程稱為空氣離子化（ionization of the atmosphere）或空氣電離。 空氣離子的形成是陰、陽離子成對出現(xiàn)的。一部分離子可以把周圍1015個中性分子吸附在一起，形成質(zhì)量較輕、直徑較大的離子，稱為輕離子（n、n-）。一部分輕離子與空氣中的灰塵、煙霧等結(jié)合，形成重離子（N、N-）。因而重、輕離子的比例，可以反映空氣清潔的程度。 一般情況下，大氣中輕離子總數(shù)為每立方厘米1000個，重、輕離子的比值不能過高，當(dāng)比值大于50時，說明空氣比較混濁；反之，說明空氣比較清潔。 在空氣中重、輕離子數(shù)的比值應(yīng)小于50。空氣離子濃度可作為評價環(huán)境空氣質(zhì)量的參考指標(biāo)之一。3氣象因素 包括氣溫、氣濕、氣壓、氣流等。4.室內(nèi)小氣候： 氣溫、氣濕、氣流和熱輻射。 我國室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)： 溫度（）2228（夏季）、1624（冬季） 相對濕度（%）4080（夏季）、3060（冬季） 空氣流速（m/s）0.3（夏季）、 0.2 （冬季）二、大氣污染與疾病 由于人為或自然的原因，使一種或多種污染物混入大氣中，并達(dá)到一定濃度，超過大氣的自凈能力，致使大氣質(zhì)量惡化，對居民健康和生活條件造成危害，對動植物產(chǎn)生了不良影響的空氣狀況。稱為大氣污染（air pollution)。（二）大氣污染對人體健康的危害 1、大氣污染對人體健康的直接危害 大氣污染物進(jìn)入人體的主要途徑是經(jīng)呼吸道，被肺泡吸收，并經(jīng)血液送至全身，危害較大。大氣污染物也可沉降到食物、水體或土壤中，通過飲食和飲水，經(jīng)消化道進(jìn)入機(jī)體，造成危害。脂溶性有毒物質(zhì)還可通過完整的皮膚而進(jìn)入體內(nèi)。（1） 急性中毒一定范圍內(nèi)大氣污染物濃度急劇增高，當(dāng)?shù)鼐用裨诙唐趦?nèi)吸入大量污染物可造成急性中毒。急性中毒可按生成的原因分成煙霧事件: 煤煙型煙霧事件 特點：呼吸道刺激癥狀 光化學(xué)煙霧事件 特點：以呼吸道及眼刺激癥狀為主 馬斯河谷煙霧事件(要污染物為SO2，和氟化物) 英國倫敦?zé)熿F事件(SO2和可吸入顆粒物)生產(chǎn)事故 生產(chǎn)性事故造成急性中毒的事件雖并不經(jīng)常發(fā)生，但一旦發(fā)生，其危害極為嚴(yán)重。如印度博帕爾毒氣泄漏事件。切爾諾貝利核泄漏事故 。（2）慢性危害（3）變態(tài)反應(yīng)（4）致癌作用（5）降低機(jī)體免疫力2、大氣污染對健康的間接危害1、 產(chǎn)生溫室效應(yīng): 大氣中的CO2具有吸熱和隔熱的功能，使太陽輻射到達(dá)地球上的熱量無法向外層空間發(fā)散，其結(jié)果是地球表面變熱起來，稱為溫室效應(yīng)。2、 形成酸雨: 酸雨是指pH值小于5.6的酸性降水，其主要原因是大氣中SO2、NOX等污染物的含量過高，SO2、NOX溶于水汽中，經(jīng)過氧化、凝結(jié)形成酸雨。酸雨可使土壤酸化，使重金屬在土壤中的溶解性增加，有毒金屬進(jìn)入農(nóng)作物的量增加，從而導(dǎo)致人體攝入量增加。酸雨還可使水體酸化，影響水生生物的生長，并影響水體的自凈能力。 3、 破壞臭氧層:制冷劑和霧化劑的氯氟烴 氯氟烴也稱氟利昂。超音速飛機(jī)和核試驗產(chǎn)生的氮氧化物以及氮肥使用的增加也可以破壞臭氧層。4、形成大氣棕色云團(tuán)（三）大氣中幾種常見污染物對健康的影響1二氧化硫 二氧化硫（SO2）又稱亞硫酸酐，是一種無色、具有刺激性臭味的氣體，屬中等毒性物質(zhì)，它與水分結(jié)合形成亞硫酸，具有腐蝕性。SO2的危害：（1）對眼睛、呼吸道粘膜的刺激作用。（2）刺激上呼吸道平滑肌內(nèi)的末梢神經(jīng)感受器而產(chǎn)生反射性收縮，使呼吸道管腔變窄、發(fā)生炎癥。（3）SO2與煙塵產(chǎn)生聯(lián)合作用，毒性增加。2氮氧化物 氮氧化物（nitrogen oxides，NOX）是NO、N2O、NO2、NO3、N2O等含氮化合物的總稱，大氣中的氮氧化物主要是一氧化氮（NO）和二氧化氮（NO2），后者毒性比前者大45倍。(俗稱硝煙) 紅棕色氣體 難溶于水 NO屬無色氣體，可在氧的作用下生成紅褐色的NO2。正常情況下人體內(nèi)存在著微量的NO，這是生理活動所必需。但接觸過量的NOx，則可對人體造成危害。 NOx對眼和上呼吸道刺激較小，易于侵入呼吸道深部細(xì)支氣管及肺泡。 當(dāng)?shù)趸锸且訬O2為主時，對機(jī)體的損傷主要是引起肺水腫，也可引起COPD；NO2還可促使苯并（a）芘誘發(fā)的支氣管鱗狀上皮癌發(fā)病率增加； 而NO則主要使機(jī)體內(nèi)高鐵血紅蛋白量增加，降低血紅蛋白攜帶氧的能力，引起組織缺氧。 另外NOX還可與其他污染物產(chǎn)生聯(lián)合作用，如NO2與O3共存時，可產(chǎn)生協(xié)同作用，在紫外線作用下，生成光化學(xué)氧化物。3.顆粒物分類：（1）總懸浮顆粒物（TSP）粒徑為0.1100m（2）可吸入顆粒物（IP）粒徑10m，又稱PM10。 5m滯留在上呼吸道； 5m滯留在細(xì)支氣管和肺泡。（3）細(xì)顆粒物（fine particle）粒徑2.5m，又稱PM2.5 PM2.5懸浮時間長，易于滯留在終末細(xì)支氣管和肺泡中，且表面積大，更易吸附各種有毒的有機(jī)物和重金屬元素，對健康的危害更大。顆粒物的危害：（1）大量的顆粒物進(jìn)入肺部對局部組織有堵塞作用，可使呼吸道防御機(jī)能受到損害，發(fā)生支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘等。（2）顆粒物直接進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)誘發(fā)血栓的形成；刺激呼吸道產(chǎn)生炎癥并釋放促炎癥因子，后者通過引起血管損傷、導(dǎo)致血栓形成等機(jī)制對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生有害影響。（3）顆粒物的有機(jī)提取物有遺傳毒性，顆粒物中還含有多種致癌物和促癌物。PM2.5 對人體健康的影響主要包括：加重病和慢性病患者的死亡率;使呼吸系統(tǒng)、心臟系統(tǒng)疾病惡化;改變肺功能及其結(jié)構(gòu);改變免疫功能;患癌率增加。顆粒物引起的三類疾病值得重視：傳染?。喊鞲小⒎谓Y(jié)核和肺炎等;過敏：包括由自然過敏源引起的哮喘和肺泡炎肺癌4 光化學(xué)煙霧：混合物 NOX和碳?xì)浠衔锸芴栕贤饩€作用，發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)所產(chǎn)生的一種具有很強刺激性的淺藍(lán)色的混合煙霧 主要成分是臭氧（85）、醛類和各種過氧?；跛狨ィ≒AN），均為強氧化劑 化學(xué)煙霧為淺藍(lán)色氣體，具有很強的氧化能力，對眼睛和呼吸道粘膜有強烈的刺激作用。過氧?；跛狨ィ≒AN）是極強的催淚劑，可引起頭痛、肺氣腫、肺水腫的發(fā)生。 對全身的影響可引起組織缺氧，甲狀腺功能受損，骨骼早期鈣化，影響細(xì)胞新陳代謝，加速人體衰老。5.鉛來源：汽車尾氣、鉛鋅礦開采冶煉、鉛冶煉廠、蓄電池廠等的含鉛廢氣的排放。危害：對兒童神經(jīng)系統(tǒng)的損害：表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力降低、學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)成績低于同齡兒童；多動、易激怒；腹隱痛、便秘、貧血、生長發(fā)育遲緩等。6. 多環(huán)芳烴 大氣中多環(huán)芳烴類（polycyclic aromatic hydrocarbon，PAH）化合物是含有兩個或兩個以上苯環(huán)并以稠環(huán)形式連接的芳香烴類化合物，脂溶性強，易在體內(nèi)蓄積。 易吸附在IP上，進(jìn)入肺部。PAH含有300多種化合物，其中有一部分有致癌性。如苯并（a）芘可誘發(fā)皮膚癌、肺癌和胃癌等。三、 室內(nèi)空氣污染與健康 室內(nèi)空氣污染（indoor air pollution)是指住宅、學(xué)校、辦公室、公共建筑物以及各種公共場所的化學(xué)、物理和生物因素污染，不包括工廠和車間內(nèi)的生產(chǎn)污染。（一）室內(nèi)空氣污染的來源室外來源1、大氣2、 房基地 3、質(zhì)量不合格的生活用水4、 人為帶入室內(nèi) 5、鄰居家傳來室內(nèi)來源1.人類活動 2.建筑裝飾材料3烹調(diào)及燃料燃燒 4.生物性污染 （二）室內(nèi)空氣主要污染物及對健康的影響1、二氧化碳 濃度升高時，會降低空氣質(zhì)量，影響人類呼吸。CO2 平原 內(nèi)陸 沿海 農(nóng)村 城市地方性甲狀腺腫：可發(fā)生在任何年齡的人，以生長發(fā)育旺盛的青春期發(fā)病率最高女性男性地方性甲狀腺腫（endemic goiter） 是一種主要由于地區(qū)性環(huán)境缺碘引起的地方病，是碘缺乏病的主要表現(xiàn)形式之一，其主要癥狀是甲狀腺腫大。（1）發(fā)病原因 1）缺碘是引起本病流行的主要原因：地理與氣象因素、飲水因素、水碘含量（一般要求水碘 10g/L 以上）。 2）致甲狀腺腫物質(zhì)與缺碘聯(lián)合作用： 硫氰酸鹽(SCN-) 、硫葡萄糖苷、藥物 3）其他原因營養(yǎng)缺乏、高碘等(2)臨床表現(xiàn)壓迫癥狀呼吸不暢甚至呼吸困難吞咽困難聲音嘶啞同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，嚴(yán)重者出現(xiàn)Horner綜合征（眼球下陷、瞳孔變小、眼瞼下垂）。胸壁靜脈怒張或皮膚淤點我國地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn):居住在地方性甲狀腺腫病區(qū)。甲狀腺腫大超過本人拇指末節(jié)，或小于拇指末節(jié)而有結(jié)節(jié)。排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。尿碘低于50g/g肌酐，甲狀腺吸131I率呈“饑餓曲線”可作為參考指標(biāo)。地方性克汀?。ㄒ唬┌l(fā)病機(jī)制 胚胎期甲狀腺激素供應(yīng)不足，胎兒生長發(fā)育出現(xiàn)一系列障礙，首先是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育分化障礙。體格發(fā)育，特別是骨骼發(fā)育受胚胎期和出生后甲狀腺激素供應(yīng)不足的影響，出現(xiàn)發(fā)育遲緩，甚至呆小。 （二）臨床表現(xiàn)：呆、小、聾、啞、癱 （3）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.必備條件:出生、居住在碘缺乏地區(qū)；有精神發(fā)育不全，主要表現(xiàn)為不同程度的智力障礙。2.輔助條件:（1）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：不同程度的聽力障礙；不同程度的語言障礙；不同程度的運動神經(jīng)障礙。（2）甲狀腺功能障礙：不同程度的身體發(fā)育障礙；不同程度的克汀病形象：傻相、面寬、眼距寬、塌鼻梁、腹部膨隆等；不同程度的甲低表現(xiàn)：粘液性水腫；皮膚、毛發(fā)干燥；X線骨齡落后和骨骺愈合延遲；血清T4降低，TSH升高。 有上述的必備條件，再具有輔助條件中神經(jīng)系統(tǒng)或甲狀腺功能低下癥狀任何一項或一項以上，而又可排除分娩損傷、腦炎、 腦膜炎以及藥物中毒等病者，即可診斷為地克病。如有上述必備條件，但不能排除引起類似本病癥狀之其它疾病者，可診斷為疑似患者。 6、防治措施 食用碘鹽是防治該病經(jīng)濟(jì)有效、簡單易行的方法，口服或肌注碘油等可作為輔助措施。此外，也可食用海帶、海藻、昆布等含碘的海產(chǎn)品。（1）碘鹽 我國原來碘鹽加的是碘化鉀，但因其不穩(wěn)定，易氧化、升華，近年來已改為碘酸鉀。世界各國或同一國家的不同地區(qū)加碘量不盡一致，多則1萬，少則120萬。1979年國務(wù)院296號文件規(guī)定，我國食鹽加碘的比例以15萬至12萬為宜。般認(rèn)為，每人