經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)護(hù)理_常規(guī).ppt

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)護(hù)理 簡(jiǎn)介適應(yīng)癥禁忌癥手術(shù)方法術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo) 一 簡(jiǎn)介 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)護(hù)理常規(guī)是應(yīng)用內(nèi)鏡經(jīng)皮放置造瘺管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 該技術(shù)始于1980年 它具有安全 簡(jiǎn)便 快捷 經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn) 采用該方法病人易適應(yīng) 而且能夠減少胃食管反流和誤吸入肺內(nèi)的情況 二 適應(yīng)癥 各種原因不能經(jīng)口進(jìn)食 而胃腸道功能并未喪失 需行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者 各種原因所致的吞咽困難 如放射治療后的吞咽困難 震顫麻痹致吞咽肌強(qiáng)直等 三 禁忌癥 完全性咽部及食管梗阻 內(nèi)鏡無法通過者 嚴(yán)重而無法糾正的出 凝血機(jī)制障礙者 胃部疾患 如胃底靜脈曲張 尤以胃前壁病變影響手術(shù)操作者 對(duì)于有腹水 腹腔轉(zhuǎn)移癌 傷口愈合不良以及既往有上消化道手術(shù)史的患者 四 手術(shù)方法 病人左側(cè)臥位 術(shù)者插入胃鏡后協(xié)助其轉(zhuǎn)平臥 頭偏向左側(cè) 雙腿伸直 穿刺部位 胃鏡在胃內(nèi)前壁竇 體交界處定位 并持續(xù)注氣保持胃腔呈擴(kuò)張狀態(tài) 同時(shí)觀察在體表左上腹腹壁透光處 助手在腹壁透光處用手指按壓此點(diǎn) 術(shù)者在內(nèi)鏡直視下可見胃腔內(nèi)被壓得隆起 此點(diǎn)確定即為穿刺點(diǎn) 四 手術(shù)方法 3 助手常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚 鋪無菌洞巾 用利多卡因局部逐層浸潤(rùn)麻醉至腹膜下 于穿刺點(diǎn)刺入套管針 可見針入胃內(nèi) 拔出針芯 將導(dǎo)管從管套內(nèi)送入胃內(nèi) 鉗抓住導(dǎo)絲 胃鏡從口腔退出 將導(dǎo)絲與胃造瘺管一起移向腹壁 使造瘺管隨導(dǎo)絲經(jīng)口腔 食管 胃腔 胃壁到達(dá)皮下 再次插入胃鏡 觀察造瘺管頭端是否緊貼胃粘膜 確認(rèn)后退出胃鏡固定好內(nèi)外固定片 腹壁造瘺口處再次消毒并用紗布妥善覆蓋 五 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前評(píng)估病人病情 對(duì)清醒的患者解釋PEG的目的 方法及注意事項(xiàng) 告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)惡心 腹痛 腹脹等不適 可以通過深呼吸緩解 向病人介紹配合醫(yī)生置管的方法 以消除其緊張 恐懼心理 術(shù)前禁食12小時(shí) 禁飲8小時(shí) 有活動(dòng)性假牙病人 術(shù)前由護(hù)士取下并妥善保管 六 術(shù)后護(hù)理 最主要的并發(fā)癥易發(fā)生在胃造瘺置入后3天內(nèi) 因此 在操作后將以3天為基礎(chǔ)常規(guī)地觀察這些病人 六 術(shù)后護(hù)理 2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 造瘺后24小時(shí)禁食 之后根據(jù)患者需要可持續(xù)性注入或分次集中喂飼 管飼一般從生理鹽水20ml h開始 輸注量及速度應(yīng)嚴(yán)格按照胃排空的情況確定 配方的選擇應(yīng)根據(jù)病人的能量需求 耐受程度及全身疾病狀況的具體情況而定 如能全力等 每次鼻飼前要回抽胃殘留量 假如大于100ml應(yīng)考慮不耐受 溫度為39 41度 溫度過高可能灼燒腸道粘膜 過低則會(huì)刺激腸道引起痙攣出現(xiàn)腹痛腹瀉等癥狀 六 術(shù)后護(hù)理 2 3周后可適當(dāng)增加自制勻漿膳 原則要求高熱量 高維生素 高蛋白質(zhì) 新鮮配制 保持衛(wèi)生 必要時(shí)與營(yíng)養(yǎng)師共同制定計(jì)劃 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的熱量密度在使用時(shí)應(yīng)從低到高逐漸過渡 濃度與容量不宜同時(shí)增強(qiáng) 但可交錯(cuò)進(jìn)行 每次鼻飼前后均用溫開水或生理鹽水30ml沖洗導(dǎo)管 以保證導(dǎo)管暢通 每次喂食時(shí)抬高床頭使病人處于半臥位或坐位 喂食完畢后保持此姿勢(shì)30 60分鐘 以減少食物反流的發(fā)生 六 術(shù)后護(hù)理 3 造瘺導(dǎo)管及造瘺周圍皮膚護(hù)理 造瘺管固定松緊要適宜 過緊可導(dǎo)致胃壁 腹壁的缺血壞死 過松會(huì)引起管旁外滲致創(chuàng)口感染 以不松動(dòng)且剛好能轉(zhuǎn)動(dòng)為佳 昏迷和老年癡呆患者適當(dāng)約束四肢 以免拔出導(dǎo)管 注意對(duì)造瘺管的保護(hù) 可用腹帶固定 包扎 為患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔 以防造瘺管脫出 術(shù)后一周內(nèi)每天檢查造瘺口周圍皮膚 注意有無紅 腫 熱 痛以及胃內(nèi)容物滲漏 保持造瘺口周圍皮膚清潔 干燥 防止感染 造瘺口根據(jù)具體情況換藥 有胃內(nèi)容物滲漏者 可用鋅氧油等皮膚保護(hù)劑 六 術(shù)后護(hù)理 4 拔管及換管 如患者可經(jīng)口進(jìn)食且能滿足機(jī)體需要時(shí) 即可拔管 先松開內(nèi)外固定片后 胃鏡入胃腔內(nèi)用圈套器夾緊蘑菇頭隨即拔出管 然后用凡士林紗布覆蓋瘺口 拔管須在瘺道形成后 至少在置管后10 14天 一般鼻飼管極易老化梗阻 要求每?jī)芍芨鼡Q 而胃造瘺管可以長(zhǎng)期留置應(yīng)用 若長(zhǎng)期置管及發(fā)生磨損 梗阻時(shí)應(yīng)換管 通常1 2年 需要從原位更換造瘺管 七 健康指導(dǎo) 出院后保持切口處清潔干燥 局部勿沾水 每日在切口處用碘伏擦拭消毒并轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管一周 要保持導(dǎo)管清潔通暢 每次注入營(yíng)養(yǎng)液前后要用溫開水沖洗