心律失常心電圖診斷PPT課件.ppt

心律失常的心電圖診斷 心肌電生理特性 自律性 autorhythmicity 興奮性 excitability 傳導(dǎo)性 conductivity 心肌電生理特性 一 自律性 autorhythmicity 指心肌在沒有外來刺激的條件下能自動地 有節(jié)律地產(chǎn)生興奮和發(fā)放沖動的特性 1 自律性產(chǎn)生機制 自律心肌細胞在動作電位4位相時能自動緩慢除極 2 心臟各部位自律性高低不同 竇房結(jié) 60 100次 min房室交界區(qū) 40 60次 min希氏束以下 心室 25 40次 min 二 興奮性 excitability 心肌細胞受到刺激時產(chǎn)生興奮的能力 1絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期2相對不應(yīng)期3易顫期4超常期 0 20 40 20 40 60 80 100 mV 0 1 2 3 4 絕對不應(yīng)期 有效不應(yīng)期 55mV 60mV 80mV 相對不應(yīng)期 相對不應(yīng)期 90mV 超常期 絕對不應(yīng)期 absoluterefractoryperiod 從除極相開始到復(fù)極達 55mV 無論給予多大的刺激 心肌細胞均不產(chǎn)生反應(yīng) 此期興奮性等于零 稱為絕對不應(yīng)期 從 55mV復(fù)極到 60mV這段時間內(nèi) 給予足夠強度的刺激可使膜發(fā)生部分除極或局部興奮 但不能爆發(fā)動作電位 有效不應(yīng)期 effectiverefractoryperiod 從除極開始至復(fù)極達 60mV不能產(chǎn)生動作電位的時期 稱為有效不應(yīng)期 延長 傳導(dǎo)中斷 相對不應(yīng)期 relativerefractoryperiod 從復(fù)極 60mV到 80mV的時期 用大于正常閾值的強刺激才能產(chǎn)生動作電位 但反應(yīng)速度慢 幅度低 傳導(dǎo)緩慢 故稱為相對不應(yīng)期 延長 傳導(dǎo)延緩 超常期 supranormalperiod 從復(fù)極的 80mV到 90mV的時期 用低于正常閾值的刺激 就可引起動作電位爆發(fā) 表明心肌的興奮性超過正常 稱為超常期 心室易顫期 RonT現(xiàn)象 心房易顫期 三 傳導(dǎo)性 conductivity 一處心肌激動時能自動地向四周擴布 不同部位心肌的傳導(dǎo)速度 心房肌 800 1000mm s房室結(jié) 20 200mm s蒲氏纖維 4000mm s心室肌 400mm s 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 心律失常分類 一 激動起源異常1 竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性靜止2 異位心律失常 主動性 過早搏動心動過速撲動顫動 被動性 逸搏逸搏心律二 激動傳導(dǎo)異常1 傳導(dǎo)阻滯 竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯2 傳導(dǎo)途徑異常 預(yù)激綜合征 激動起源異常 竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律心電圖特征每個QRS波前都有相關(guān)P波P波在 aVF直立 aVR倒置P R 0 12s同導(dǎo)聯(lián)P P間距相差 0 12s心率 60 100次 min 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 1 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 竇性心律及竇性心律失常竇性心動過速 竇性心律 心率 100次 min竇性心動過緩 竇性心律 心率 60次 min 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 竇性心律及竇性心律失常竇性心律不齊 符合竇性心律條件同一導(dǎo)聯(lián)中最長與最短P P間期相差 0 12s 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 竇性心律及竇性心律失常竇性靜止 符合竇性心律條件在規(guī)則P P間期中突然出現(xiàn)較長P P間期長P P間期與竇性P P間期之間無倍數(shù)關(guān)系 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 異位心律主動性 過早搏動心動過速撲動顫動被動性 逸搏逸搏心律 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 異位心律過早搏動 早搏 又稱期前收縮定義 在竇房結(jié)發(fā)出激動之前 異位起搏點搶先發(fā)出沖動 支配心房或心室 基本特點 起源部位 房性房室交界性室性早搏數(shù)目多少 偶發(fā)早搏 5次 min或 30次 h頻發(fā)早搏 5次 min或 30次 h二聯(lián)律 1個竇性激動 1個早搏 連續(xù)3次或以上三聯(lián)律 2個竇性激動 1個早搏 連續(xù)3次或以上 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 異位心律過早搏動 早搏 又稱期前收縮基本特點 聯(lián)律間期 異位搏動距其前的竇性搏動之間的時距代償間歇 一次早搏之后 其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇代償間歇完全 聯(lián)律間期 代償間歇 2個正常心動周期代償間歇不全 聯(lián)律間期 代償間歇 2個正常心動周期 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 過早搏動 早搏 又稱期前收縮1 房性早搏起源于心房提前出現(xiàn)P 波 形態(tài)與竇性P不同P R間期 0 12sP 波后QRS波群呈室上型代償間歇不完全 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 過早搏動 早搏 又稱期前收縮2 房室交界性早搏起源于交界區(qū)提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上型逆行P 波可出現(xiàn)在QRS波之前 P R 0 12s 之后 R P 0 20s 或埋藏于QRS波之中代償間歇多完全 0 92s 0 60s 1 24s 0 92s 0 92s 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 過早搏動 早搏 又稱期前收縮3 室性早搏起源于心室提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波 前無相關(guān)PQRS時間 0 12sT波與QRS波群主波方向相反代償間歇完全 0 92s 0 60s 1 24s 0 72s 0 46s 0 98s 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 異位心律陣發(fā)性心動過速定義 連續(xù)出現(xiàn)3次或以上的早搏 基本特點 突發(fā)突止起源部位 房性房室交界性室性 陣發(fā)性室上性心動過速 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 陣發(fā)性心動過速1 陣發(fā)性室上性心動過速連續(xù)3個或以上的房性或交界性早搏頻率160 220次 min心律絕對整齊若P 波直立 P R 0 12s 陣發(fā)性房速若P 波倒置 P R 0 12s或R P 0 20s 陣發(fā)性交界速 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 男性 19歲 發(fā)作性心悸9年常規(guī)體檢 生化 胸片 超聲心動圖均無異常診斷 陣發(fā)性室上型心動過速 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 陣發(fā)性心動過速2 陣發(fā)性室性心動過速連續(xù)3個或以上的室性早搏頻率150 200次 min心律可略有不齊房室分離 P波頻率慢于QRS頻率 可有心室奪獲或室性融合波 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 陣發(fā)性室性心動過速 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 1 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速TDP心電圖特點 一系列增寬畸形的QRS波 每3 10個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒 可自行終止極易復(fù)發(fā) 或轉(zhuǎn)為室顫常見病因 先天性長Q T綜合癥高度房室傳導(dǎo)阻滯低鉀 低鎂藥物所致 如奎尼丁等 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 陣發(fā)性心動過速3 撲動與顫動 flutterandfibrilation 心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 3 撲動與顫動心房撲動 是心房內(nèi)形成環(huán)行激動所致心電圖特征 P波消失 代之大小相等 形態(tài)相同 間距一致的鋸齒狀波 F波 心房率250 350次 minQRS波群呈室上性室率取決于房室傳導(dǎo)比例 節(jié)律可整齊或不整 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 3 撲動與顫動心房纖顫 多發(fā)子波折返假說等 房顫時 心房失去協(xié)調(diào)收縮 易形成附壁血栓心電圖特征 P波消失 代之以大小間距不等 形態(tài)各異的f波心房率350 600次 minQRS波群呈室上性心室律絕對不整 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 1 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 3 撲動與顫動心室撲動 是心室內(nèi)形成環(huán)行激動所致心電圖特征 P QRS T波群消失 代之以大小 形態(tài)和間距相對一致的大振幅波室性頻率為200 250次 min 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 3 撲動與顫動心室顫動 心室肌纖維發(fā)生快速而不協(xié)調(diào)的微弱亂顫心電圖特征 P QRS T波群消失 代之為大小不等 形態(tài)不同 間距不一致的極不規(guī)則的顫動波頻率為250 500次 min 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 逸搏及逸搏心律定義 竇房結(jié)或其他高位起搏點自律性降低時 低位起搏點被動性發(fā)放沖動僅發(fā)1 2次稱逸搏 連發(fā)3次或以上稱逸搏心律逸搏與逸搏心律使機體免受心搏停止過久造成的危害 屬生理性保護機制按起源分三類 房性 交界性和室性交界性最常見 其次是室性 房性最少見 房性逸搏 逸搏與逸搏心律 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 交界性逸搏 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動起源異常 室性逸搏 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動傳導(dǎo)異常 傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯的分類 按照阻滯程度 1 一度傳導(dǎo)阻滯 傳導(dǎo)延緩2 二度傳導(dǎo)阻滯 部分激動傳導(dǎo)脫落3 三度傳導(dǎo)阻滯 傳導(dǎo)完全中斷 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動傳導(dǎo)異常 房室傳導(dǎo)阻滯定義 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)期呈病理性延長引起的傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷 稱為房室傳導(dǎo)阻滯 分類 根據(jù)阻滯程度不同可分為一度 二度 和三度房室傳導(dǎo)阻滯 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動傳導(dǎo)異常 房室傳導(dǎo)阻滯1 一度房室傳導(dǎo)阻滯房室結(jié)相對不應(yīng)期延長心電圖特征 每個P波后均有相關(guān)的QRS波群P R間期 0 20s 1 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動傳導(dǎo)異常 房室傳導(dǎo)阻滯2 二度房室傳導(dǎo)阻滯部分P波后有QRS波脫落分類 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯 MorbizI型 二度II型房室傳導(dǎo)阻滯 MorbizII型 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動傳導(dǎo)異常 2 二度房室傳導(dǎo)阻滯二度I型房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)系統(tǒng)相對不應(yīng)期延長為主心電圖特征P R間期逐漸延長 直至P波后脫漏一個QRS波脫漏后第一個P R間期最短 以后又逐漸延長 直至P波后再次脫漏一個QRS波 周而復(fù)始 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動傳導(dǎo)異常 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動傳導(dǎo)異常 房室傳導(dǎo)阻滯2 二度房室傳導(dǎo)阻滯二度 型房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)系絕對不應(yīng)期延長為主心電圖特征 P R間期固定 正?；蜓娱L 間斷出現(xiàn)P波后QRS波群脫漏長的RR間期為短RR間期的整數(shù)倍3 1以上的脫漏稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動傳導(dǎo)異常 房室傳導(dǎo)阻滯3 三度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)完全中斷心電圖特征 P波與QRS波群無關(guān) 各按自身的頻率出現(xiàn)心房率 心室率 P P R R QRS波群形態(tài)可接近正?；?qū)挻蠡?三度房室傳導(dǎo)阻滯交界性逸搏心律心室率 40次 分 三度房室傳導(dǎo)阻滯室性逸搏心律心室率 33次 分 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動傳導(dǎo)異常 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯定義 房室束分叉以下的傳導(dǎo)障礙稱為室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯分類 1 右束支傳導(dǎo)阻滯2 左束支傳導(dǎo)阻滯3 左前分支傳導(dǎo)阻滯4 左后分支傳導(dǎo)阻滯 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動傳導(dǎo)異常 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯1 右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征 QRS時間延長完全性者QRS 0 12秒不完全者QRS 0 12sV1呈rSR 型或M形波 V5 V6 及avL導(dǎo)聯(lián)S波寬鈍 完全性右束支阻滯 完全右束支阻滯 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動傳導(dǎo)異常 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯2 左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征 QRS時間延長完全性者QRS 0 12秒不完全者QRS 0 12sV1 2呈rS型 S波寬而深 avL V5 6呈R型R波寬鈍切跡繼發(fā)性ST T改變 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動傳導(dǎo)異常 預(yù)激綜合征定義 是一種捷徑傳導(dǎo)現(xiàn)象 激動除沿正常的房室傳導(dǎo)途徑傳導(dǎo)外 尚經(jīng)附加傳導(dǎo)束 旁道 預(yù)先激動部分或全部心室肌 按附加束分類 1 Kent束 典型預(yù)激綜合征2 James束 L G L綜合征 短P R綜合征 3 Mahaim束 Mahaim型預(yù)激綜合征 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動傳導(dǎo)異常 1 典型預(yù)激綜合癥WPW綜合征 Wolff Parkinson Whitesyndrome 興奮沿Kent束下傳預(yù)先激動一部分心室肌 同時也沿正常的房室結(jié)途徑下傳激動其余心室肌Kent束 起于心房肌 止于心室肌 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動傳導(dǎo)異常 1 典型心室預(yù)激心電圖特征 P R間期 0 12sQRS波起始部粗鈍模糊有預(yù)激波 delta波 QRS時間 0 12s P J間期正常 0 26s 繼發(fā)性ST T改變 delta波 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動傳導(dǎo)異常 典型心室預(yù)激A型左側(cè)旁道 Kent束位于左室后基底部 心室除極向量指向前V1 V6導(dǎo)聯(lián)delta波及QRS波主波方向均向上 Kent束 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動傳導(dǎo)異常 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 激動傳導(dǎo)異常 典型心室預(yù)激B型右側(cè)旁道 Kent束位于右室前側(cè)壁 心室除極向量指向左后V1 2導(dǎo)聯(lián)delta波及QRS波主波向下 V5 6導(dǎo)聯(lián)delta波及