心源性休克治療現(xiàn)狀與進展PPT課件.ppt_第1頁
心源性休克治療現(xiàn)狀與進展PPT課件.ppt_第2頁
心源性休克治療現(xiàn)狀與進展PPT課件.ppt_第3頁
心源性休克治療現(xiàn)狀與進展PPT課件.ppt_第4頁
心源性休克治療現(xiàn)狀與進展PPT課件.ppt_第5頁
已閱讀5頁,還剩29頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

心源性休克治療現(xiàn)狀與進展 1 定義 1 定義 低血壓 肺淤血謂之心源性休克 其特點為心排血量顯著降低 心排血指數(shù)18mmHg 持續(xù)30min以上 2 病因 1 主要由急性心肌梗死 AMI 引起 大面積MI 占左室面積40 以上 由左室衰竭引起占74 5 乳頭肌斷裂 急性二閉占8 3 室間隔穿孔占4 6 單獨右室梗死占3 4 其他占7 5 2 非MI引起 主A狹窄 急性心肌炎 肺栓塞 重度主狹 二狹 肥厚性心肌病流出道梗阻 快速心律失常 AF VT 急性發(fā)作 藥物性 非DHP CCB 阻滯劑 3 發(fā)生率 AMI中心源性休克發(fā)生率根據(jù)GRACE研究 從1999年 2005年44372例ACS STEMI和NSTEMI 的統(tǒng)計 AMI 心源性休克發(fā)生率在過去30年內(nèi)AMI心源性休克的發(fā)生率保持在7 左右 近10年來由于早期血管重建的干預(yù) 發(fā)生率已有所下降 4 死亡率 在5 60年代AMI心源性休克死亡率很高 符合心源性休克診斷標準死亡率幾近100 現(xiàn)根據(jù)歐洲ESC會議 2010 9 引用JAMA2005 294 448 454資料 AMI合并心源性休克死亡率在逐年下降 AMI心源性休克住院死亡率 可見AMI心源性休克的死亡率在逐年下降 并有統(tǒng)計價值 但平均在30天內(nèi)死亡率仍保持在50 左右 5 心源性休克臨床表現(xiàn) 1 AMI后急性泵衰竭 呈現(xiàn)心源性休克肺水腫SBP20mmHg 呼吸窘迫 氧飽和下降 X胸片呈肺淤血 2 AMI后泵衰竭逐漸發(fā)展 以低血壓 低灌注表現(xiàn)為主SBP90mmHg 但低灌注 外周阻力升高 冷汗淋漓 脈搏細弱 快速 尿少 可試用血擴劑 死亡率接近50 6 心源性休克治療 ESC2008指南 7 STEMI低排心源性休克藥物支持 根據(jù)SBP分別作急診處理 1 SBP 100mmHg 硝酸甘油10 20mg miniv 2 SBP70 100mmHg尚無休克癥狀體征 多巴酚丁胺2 20mcg min 3 SBP70 100mmHg具休克的癥狀體征 多巴胺5 15mcg min 8 心源性休克院內(nèi)死亡率與PCI早期應(yīng)用有關(guān) 可見AMI6hr后PCI 心源性休克死亡率上升 9 休克早期血管重建1年存活率 與藥物治療對比 藥物44 30天血管重建54 藥物37 6個月血管重建50 藥物34 1年血管重建47 10 近年心源性休克存活率上升與血管重建有關(guān) 可見隨血管重建病例的增多 心源性休克死亡率顯著下降 11 血管重建CABG還是PCI 可見糖尿病 左總干 3支病變者選擇CABG者居多 12 左總干梗阻AMI的PCI現(xiàn)狀 可見總左干梗阻接受PCI治療在增多 而且死亡率在下降 總左干梗阻者心源性休克的發(fā)生率很高 13 心源性休克PCI后死亡率降低 與支架和 b a應(yīng)用有關(guān) 隨訪2 5年 14 心源性休克血管重建與藥物治療比較 75歲者 246例 血管重建者30天死亡率41 藥物治療30天死亡率57 2 75歲者 56例 血管重建者30天死亡率75 藥物治療30天死亡率53 可見年輕者心源性休克血管重建優(yōu)于藥物治療 NEnglJ Med1999 341 625 34 15 心源性休克介入治療方案 2010 9ESC會議 早期血管重建治療的選擇 1 1 2支病變相關(guān)血管PCI治療 2 中等嚴重度的三支病變 3 左總干病變根據(jù)條件選擇PCI或CABG 4 嚴重三支病變選擇CABG 16 心源性休克治療血管重建意義 1 血管重建后心源性休克的發(fā)生率下降 2 血管重建后心源性休克的死亡率也下降 3 心源性休克死亡預(yù)示因素年齡 休克的臨床和血流動力學障礙嚴重性前壁MI SBP維持程度 腎功能狀態(tài)和EF值 17 心源性休克循環(huán)藥物支持 1 應(yīng)用主要的兒茶酚胺類 2 應(yīng)用主要的正性肌力藥物效應(yīng) 4 對新抗心源性休克藥物評價左西孟坦 Levosimendan 鈣增敏劑起正性肌力和外周擴血管作用 可引起嚴重低血壓 使用中并不優(yōu)于多巴酚丁胺 在心源性休克應(yīng)用中的安全性 有效性還要進一步評定 米力農(nóng) Milrinone 磷酸二酯酶抑制劑 增加心排血量和擴張外周血管 有促心律失常作用 重癥心衰中增加死亡率 盡管在嚴重心衰 術(shù)后病人已廣為應(yīng)用 但對MI后心源性休克尚無研究 L NAME iNOS抑制劑 大面積MI后產(chǎn)生系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征 systemicinglammatoryresponseSyndromeSIRS MI使炎癥因子 IL 6 TNF 等 升高 激活iNOS表達 導致NO水平升高 參與心源性休克的形成和加重 L NAME應(yīng)用 未能顯出對心源性休克有益的作用 Tilarginine iNOS抑制劑 能升高血壓 未能對心源性休克產(chǎn)生影響 TRIUMPH試驗 18 右室梗死 1 右室梗死是心源性休克的一個重要原因 下壁MI 常合并右室梗死 下壁MI 低血壓不易糾正 應(yīng)想到右室梗死 有休克表現(xiàn) 但肺野清 無羅音 伴頸V怒張 V4RST升高 即可診斷 2 不同指標診斷敏感性 特異性 3 治療維持右室前負荷避免使用血擴劑 嗎啡 硝甘 利尿劑 ACEI ARB 加快靜脈補液 快速負荷 監(jiān)測血流動力學指標并發(fā)AF者 立即糾正盡快PCI開通右冠 溶栓不一定有效 19 總結(jié) 1 心源性休克搶救成功率是反映醫(yī)院醫(yī)療水平 反映醫(yī)護人員素質(zhì) 2 心源性休克即使成功救治 但已是下游治療 目標做好上游治療 3 首先支持循環(huán) 補液 正性肌力藥物 4 快速開通犯罪血管 PCI或CABG 5 治療中有很多細節(jié) 監(jiān)護 決斷 隨機應(yīng)變 反應(yīng)了醫(yī)護人員的水平 參考資料 1 CompendiumofabridgedESCguidelines2010 2 ESCCongress2010 9 3 Opie

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論