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第十二章慢性疼痛康復 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康復醫(yī)學科高敏王兵 第一節(jié)概述 目錄 第三節(jié)康復評定 第二節(jié)臨床表現(xiàn) 第四節(jié)功能障礙 第五節(jié)康復治療 第六節(jié)功能結(jié)局與健康教育 掌握 熟悉 了解 了解慢性疼痛病因 疼痛的基本知識 治療方法中的神經(jīng)阻滯治療 藥物治療 癌痛藥物治療 三階梯治療 等 掌握疼痛的定義 康復治療目的 療原則 康復評定 主要掌握疼痛的物理因子療法 運動療法 作業(yè)療法 心理治療方法等 慢性疼痛的臨床表現(xiàn)特點 急性和慢性疼痛的區(qū)別 功能障礙及結(jié)局 治療的適應(yīng)證與禁忌證 慢性疼痛是人類健康的常見的問題 也是臨床多學科面臨的醫(yī)學難題之一 國際疼痛研究協(xié)會 IASP 為了提高醫(yī)療保健對疼痛的意識和治療 提出 疼痛是第五個生命體征 與血壓 體溫 呼吸 脈搏一起 是生命體征的重要指標 在2002年8月第10屆國際疼痛大會上 與會專家達成基本共識 慢性疼痛是一種疾病 第一節(jié)概述 1 疼痛 pain 國際疼痛研究協(xié)會將疼痛定義為伴隨著組織損傷或潛在的組織損傷 并與這種損傷有關(guān)的不愉快的感覺和情緒體驗 疼痛是身體局部或整體的感覺2 急性疼痛是大多數(shù)物種對內(nèi) 外界有害刺激所產(chǎn)生的基本反應(yīng) 這種疼痛有生理性的保護作用 是對組織損傷的一種逃避性反應(yīng) 急性疼痛常為自限性 隨著傷害性刺激的減小 疼痛可以減輕 這種疼痛持續(xù)時間短 一般不超過3個月 如未接受有效的治療 可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?一 疼痛分類 3 慢性疼痛是一個綜合征 慢性疼痛是一種持續(xù)的病理過程 是疾病或損傷恢復期過后仍持續(xù)出現(xiàn)的疼痛 慢性疼痛比急性疼痛復雜 對人的身心健康有危害性 臨床癥狀常與自主神經(jīng)功能表現(xiàn)有關(guān) 持續(xù)時間可達3 6個月以上 慢性疼痛是包括癌性疼痛 炎性疼痛和神經(jīng)性痛等病因所致的慢性疼痛綜合征 表 急性疼痛和慢性疼痛之間的區(qū)別急性疼痛慢性疼痛疼痛是生物學癥狀疼痛是疾病難忍痛苦伴不安疼痛伴自主神經(jīng)功能紊亂 抑郁評估與治療時間不長評估與治療時間長必要時用藥非阿片類鎮(zhèn)痛劑 抗抑郁藥無藥物不良反應(yīng)有藥物不良反應(yīng)易診斷難診斷可治愈難治愈 二 病因1 疾病或刺激2 心因性因素 三 生理學基礎(chǔ) 一 傷害性感受 二 傷害感受器 痛感受器 三 傷害性刺激及傳導 四 上行傳導通路 五 對疼痛及疼痛行為的感知 疼痛發(fā)生機制各種刺激 物理化學 致痛物質(zhì)游離神經(jīng)末梢大腦皮層第一感覺區(qū)疼痛 沖動 傳導途徑 組織胺 無羥色胺 乙酰膽堿 緩激肽 鉀離子 氫離子 酸性產(chǎn)物 主要是A 和C纖維 經(jīng)脊髓 腦干 丘腦 到大腦邊緣系統(tǒng)和大腦皮質(zhì) 中樞整合后產(chǎn)生疼痛感 四 發(fā)生機制 一 疼痛 閘門控制 學說 二 生化學說 三 心理及環(huán)境機制學說 三 心理及環(huán)境機制學說 五 中樞性機制學說 六 抑制理論說 L 為粗纖維 S 為細纖維 SG 膠質(zhì)細胞 T 向中樞投射的第一級T細胞 A 痛和痛反應(yīng)系統(tǒng)GCS 閘門控制系統(tǒng) 興奮 抑制 閘門控制 理論模擬圖 第二節(jié)臨床表現(xiàn)一 原發(fā)病診斷 一 了解病情1 原發(fā)病表現(xiàn)2 病變部位3 病程急緩程度4 病人的一般情況 年齡 體質(zhì) 精神狀態(tài) 性格特點 既往治療經(jīng)過等 二 采集病史采集病史要全面 客觀 要有重點地采集與疼痛的發(fā)生 發(fā)展等有密切聯(lián)系的部分1 性別2 年齡3 職業(yè)4 誘因5 疼痛癥狀6 既往史7 家族史 三 查體主要檢查神經(jīng) 關(guān)節(jié) 肌肉 檢查壓痛點 激發(fā)點 詳細的檢查疼痛局部狀況 是否伴有受累肌肉的運動和牽張范圍受限 是否有肌力減弱和關(guān)節(jié)活動受限等 四 實驗室及其他檢查1 實驗室檢查懷疑痛風的病人應(yīng)查血尿酸 懷疑風濕病的病人應(yīng)查ASO 類風濕因子 C反應(yīng)蛋白 血沉 抗核抗體等 懷疑癌癥檢查甲胎蛋白ATP 癌胚抗原CEA和腫瘤特異性標志物等 懷疑細菌感染時應(yīng)查血常規(guī)等2 影像學檢查常用的影像學檢查方法有X線平片 超聲波 CT MRI ECT PET和造影檢查等3 其他檢查如肌電圖 誘發(fā)電位等 五 慢性疼痛臨床分類1 神經(jīng)性疼痛神經(jīng)源性疼痛是中樞或周圍感覺神經(jīng)損傷所致2 組織損傷疼痛各種損傷刺激 炎癥性和無菌性炎性3 心理性疼痛在受過嚴重的精神創(chuàng)傷后 患者可能會將精神創(chuàng)痛錯誤地當作為軀體上的病痛4 行為性疼痛由行為表現(xiàn)慢性疼痛 第三節(jié)康復評定一 生理功能評定 一 疼痛評定1 視覺模擬 目測 評分法 VAS 無痛0 2 數(shù)字類比評分法 NRS 用于疼痛緩解程度評定 無痛 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 最劇烈的痛 10 3 簡化的McGill疼痛問卷表McGill疼痛問卷是根據(jù)疼痛的生理感受 評價疼痛的強度和性質(zhì)4 壓力測痛壓力評定多用于肌肉骨骼系統(tǒng)的疼痛評定5 疼痛行為評定觀察患者疼痛時的行為和活動中出現(xiàn)的表現(xiàn)判斷 如 面部表情 0級 1級 2級 3級 不痛 需非麻醉性鎮(zhèn)痛藥 需口服麻醉劑 需口服與 或肌內(nèi)注射麻醉劑 癌癥疼痛分為五級 4級 需靜脈注射麻醉劑 6 癌性疼痛的評定 是根據(jù)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥 麻醉劑情況將 二 運動功能評定包括運動功能 關(guān)節(jié)和肌肉功能評定 三 心肺功能評定心臟負荷的反應(yīng)和肺活量評價 四 結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)的損傷包括畸形 缺失或身體結(jié)構(gòu)的顯著變異 二 心理功能評定慢性疼痛是一個復雜的問題 有醫(yī)學和心理社會方面的因素 正性情緒表現(xiàn)為樂觀 利于心理和生理健康 負性情緒可導致焦和慮抑郁 嚴重時可導致身心障礙 常用的評定量表有 焦慮量表 SAS 漢密爾頓焦慮量表 HAMA Beck抑郁問卷 BDI 抑郁自評量表 SDS 情緒狀態(tài)問卷 POMS 漢密爾頓抑郁量表 HAMD 三 日常生活能力評定 一 基本的日常生活能力評定 二 工具性日常生活能力評定 三 獨立生活能力 FIM 評定參照本套教材 康復功能評定學 四 社會參與能力評定 一 社會參與能力由于疼痛 心理障礙 運動功能障礙等導致患者不能或沒有興趣參與家庭和社會活動 也不能發(fā)揮自己應(yīng)有的責任和義務(wù) 社會參與能力明顯下降 二 環(huán)境條件評定環(huán)境是指多方面的 公共設(shè)施 如房屋 街道 交通等 和社會人文環(huán)境等 方便患者出行或活動 包括到氣候適宜 空氣新鮮 景觀優(yōu)美的環(huán)境定期療養(yǎng) 五 生存質(zhì)量評定按照世界衛(wèi)生組織與健康有關(guān)的生存質(zhì)量 其內(nèi)涵廣泛 它包含了個體的生理健康狀況 情緒角色和心理狀態(tài) 獨立能力 社會關(guān)系及社會功能 個人信仰以及周圍的環(huán)境等評定多用WHO生存質(zhì)量評價量表QOL 100 量表由6個領(lǐng)域的24個小方面外加一個總的健康狀況方面構(gòu)成 每個小方面由4個條目組成 分別從強度 頻度 能力 評價四個方面反應(yīng)同一個特征 從而QOL 100量表對一般人的健康狀況及生存質(zhì)量評定有較好的參考價值 第四節(jié)功能障礙 一 生理功能障礙1 疼痛多以彌漫性疼痛為主訴 也有表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛或持續(xù)性疼痛 影響睡眠和正常生活2 運動功能障礙原發(fā)病所致的運動障礙 也可由于疼痛采用不良姿勢和活動減少 隨時間增加導致關(guān)節(jié)僵硬及肌肉攣縮 重者造成運動功能障礙3 心肺功能下降疼痛 運動能力下降 進而使心肺功能適應(yīng)性下降4 結(jié)構(gòu)異常原發(fā)病損害和疼痛導致組織器官結(jié)構(gòu)異常 實驗室或影像有異常改變 二 心理功能障礙患者承受著生理和心理的痛苦 可導致沮喪 抑郁 焦慮甚者絕望 三 日常生活能力障礙疼痛 運動功能障礙和肢體畸形嚴重者 會影響患者的日常生活能力 四 職業(yè)及社會參與能力受限疼痛 心理功能障礙 運動功能障礙和肢體畸形等會影響患者的生活質(zhì)量 工作能力和社會交往等能力 目標 鎮(zhèn)痛 減少或不用鎮(zhèn)痛藥 提高提高日常生活活動的獨立性 使患者重新適應(yīng)家庭 職業(yè)和社會活動能力 提高生活質(zhì)量 方法 物理因子治療 運動治療 作業(yè)治療 心理認知治療 神經(jīng)阻滯治療 藥物治療 傳統(tǒng)方法治療和健康教育等 康復目標 原則 方法 原則 依據(jù)病因和康復評定為基礎(chǔ) 制定以物理治療為主的綜合康復治療方案 控制原發(fā)病 達到鎮(zhèn)痛目的 第五節(jié)康復治療 一 適應(yīng)證和禁忌證 一 適應(yīng)證1 退化性病及無菌炎性痛對頸椎病 肩周炎 椎間盤病變 腰背部及下肢疼痛 骨性關(guān)節(jié)炎 纖維肌痛 肌筋膜疼痛綜合癥等2 神經(jīng)痛頭痛 帶狀皰疹及其后遺痛 三叉神經(jīng)痛 坐骨神經(jīng)痛 幻肢痛 交感神經(jīng)痛 中樞性疼痛 外周神經(jīng)痛 神經(jīng)炎或神經(jīng)損傷等 3 癌性疼痛各種癌癥晚期多有難以忍受的疼痛 物理療法 神經(jīng)阻滯療法 神經(jīng)損毀或手術(shù)等療法 以及三階梯癌痛用藥 對緩解患者由癌痛 以及癌癥引起的恐懼 焦慮 憂郁等不良情緒 均可起到了積極效果4 其他疼痛 1 感染性疼痛 如胰腺炎 外耳道炎 盆腔炎 乳腺炎等 2 風濕免疫性疾病 如類風濕 痛風 強直性脊柱炎等 3 各種急慢性創(chuàng)傷性疼痛 如肌肉或韌帶損傷 4 內(nèi)部臟器痛 5 手術(shù)后疼痛 6 外周血管病型疼痛等 二 物理治療禁忌證禁用 急性疼痛未經(jīng)確診者有嚴重的出血傾向者嚴重的心功能衰竭者帶心臟起搏器者慎用 孕婦皮膚病頸動脈區(qū)不用或 二 物理治療 一 物理因子治療1 高頻電療法對一些慢性疼痛性疾病均有較好治療效果 具有改善局部血液循環(huán)及組織代謝 增加局部營養(yǎng)和抗病力 加速致痛物質(zhì)的排除等作用 1 超短波療法 電極放置疼痛局部對置或并置 微熱量或無熱量 每次15分鐘 每日1次 10 15次為1療程 2 毫米波療法 毫米波局部治療每次 20分鐘 每日1次 10 15次為1療程 2 低 中頻電療法通過神經(jīng) 體液 內(nèi)分泌等生理生化作用 加速致痛物質(zhì)和致痛的病理代謝產(chǎn)物排出 增加局部營養(yǎng)和免疫功能 改善局部的代謝和內(nèi)環(huán)境 鎮(zhèn)痛效果可持續(xù) 1 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法 TENS 也稱周圍神經(jīng)粗纖維刺激療法 2 脊髓電刺激療法 SCS 用導管針在相應(yīng)的脊髓脊節(jié)的硬膜外間隙安裝電極 導線引出體外 硬膜外弱電流刺激可興奮后索的神經(jīng)纖維 抑制痛覺的傳入而鎮(zhèn)痛 3 等幅中頻電療法 有促進血液循環(huán) 解痙鎮(zhèn)痛 松解粘連 消散慢性炎癥和硬結(jié) 調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等作用 3 超聲波療法通過使用高頻率聲波作用于局部組織 使組織深部產(chǎn)熱 使深部肌肉 關(guān)節(jié)囊 肌腱產(chǎn)生熱緩解疼痛 超聲波還有微細按摩作用 增加局部組織血液循環(huán)和改善細胞缺血缺氧狀態(tài) 能使堅硬的結(jié)締組織延長 變軟 使粘連組織松解等作用也使疼痛減輕方法 采用脈沖方式局部治療 強度用無熱量或溫熱量 每次8 10分鐘 每日1次 10 15次為1療程 4 激光療法局部激光鎮(zhèn)痛治療 鎮(zhèn)痛機制可能是激光啟動了腦內(nèi)的某些鎮(zhèn)痛結(jié)構(gòu) 阻止了痛信號的上傳和改善了局部的內(nèi)環(huán)境 使局部血循環(huán)增加及致痛物質(zhì)減少和化學鎮(zhèn)痛物質(zhì)增加等方法 半導體激光療法 散焦或穴位照射治療 強度200 350mW 每日1次 每部位5 8分鐘 5 10次為1療程 5 磁療法磁療對創(chuàng)傷性疼痛 癌性疼痛 神經(jīng)性疼痛及炎性疼痛均有較好的鎮(zhèn)痛效果 鎮(zhèn)痛機制主要是磁場降低了感覺神經(jīng)對外界刺激的反應(yīng) 減少了疼痛感覺的傳入 磁療還有鎮(zhèn)靜 消炎 消腫作用方法 兩個磁頭于病灶處對置 頻率40 60次 分鐘 磁場強度為0 6 0 8T 每次20分鐘 10 15次為1療程 6 溫熱療法主要有石蠟療法和水療等使局部溫度上升 通過神經(jīng) 生化和內(nèi)分泌作用緩解疼痛 溫熱增加膠原組織伸展性 減輕痙攣 可提高運動訓練的效果 使患者舒適地耐受運動訓練或手法治療蠟療法是一種利用加熱的蠟敷在患部 還可將患部浸入蠟液中的理療方法 每次30分鐘 每日一次 10次一療程 7 冷療法用溫度在10 以下時的冷療方法 寒冷可使神經(jīng)傳導速度下降 使疼痛得到緩解 方法 局部冷敷5 10分鐘 每日1 2次 5 10次即可 但應(yīng)注意溫度不能過低 防止發(fā)生凍傷8 音樂治療通過聆聽 欣賞樂曲 引起人體心理生理狀態(tài)改變 從而達到疼痛治療的目的 可做為綜合治療慢性疼痛的方法之一 9 牽引療法牽引療法主要用于脊柱和關(guān)節(jié)疾病 如可使脊柱椎間隙和椎間孔得以增寬 從而減輕神經(jīng)根受壓 牽引的體位 重量 頻率因疾病性質(zhì)及部位選擇方式方法 二 運動治療運動療法包括手法治療 局部運動療法和整體運動1 手法治療根據(jù)引起疼痛的具體情況 使用相應(yīng)的治療技術(shù)對軟組織 關(guān)節(jié)及肌肉行手法治療 減輕患者疼痛2 肌力訓練保持和促進肌力恢復 改善運動功能3 健身性鍛煉主動鍛煉是慢性疼痛康復治療的基本方式 最好選擇集體運動的方法 如徒步 瑜伽 健身操 街舞 羽毛球 游泳 醫(yī)療體操和太極拳鍛煉等 一起活動或鍛煉便于交流和分享運動訓練的經(jīng)驗 可以相互影響易堅持 三 生物反饋治療物反饋療法是控制論的反饋原理在人體的應(yīng)用 它是通過再學習或訓練來調(diào)整人體的內(nèi)環(huán)境 改善身體內(nèi)部調(diào)節(jié)機制 最大優(yōu)點是醫(yī)患共同參與 有助于調(diào)動患者積極性 應(yīng)用生物反饋治療慢性疼痛 是通過具體的訓練 讓患者學會自我控制 以改變病理過程 達到自己控制情緒 達到疼痛康復的目的 每天訓練10 15分鐘 每日1 3次 三 心理治療心理治療是綜合治療方法中的一個重要組成部分 認識疼痛的主觀性 尊重患者評價自身疼痛的權(quán)利 關(guān)鍵是幫助他們正確認識和對待自己的病情 改變患者對疾病不符合實際的目標和不正確的想法 使患者相信疼痛是可治愈的 積極主動參與治療 一 認知行為療法1 行為療法作法是略去患者對疼痛的訴說 修正痛苦表情和不良的保護性動作與行為 鼓勵患者增加一些體力活動 將藥物用量減到最低限度 以減輕痛行為和藥物成癮2 行為重塑重塑正常行為 鼓勵患者按計劃做能夠達到的積極行為目標 并給予贊揚鼓勵 這樣新的行為被強化 不良行為則被削弱 二 放松療法1 對照法對照法也稱漸進放松法 它通過對肌肉進行的反復 收縮 放松 的循環(huán)對照訓練 使被試者覺察到什么是緊張 從而更好地體會到什么是放松的感覺2 直接法在安靜的環(huán)境和舒適的體位下進行 閉上眼睛 靜聽或默誦暗示性的指導語 以平靜的心情 緩慢而逐步地從頭部或足部開始體驗各部位的放松感 沉重感 溫暖感 呼吸放松 心臟放松 脊柱 腹部及胸腔臟器以及五官各部位逐漸的放松 患者會感到心情輕松平靜 全身感到安寧 舒適和放松 有一種內(nèi)在的平靜 結(jié)束時深吸一口氣 然后慢慢地睜開眼睛 三 集體治療利用集體的相互影響 給患者提供與人交流的機會 使他們敞開心扉 傾訴苦惱 有助于克服孤獨感 同時還可建立和改善與他人的人際關(guān)系 以期達到消除癥狀 逐步改善不良的心理和認知 建立積極的人格和行為 四 作業(yè)治療作業(yè)治療主要目的是減輕疼痛及其相關(guān)的殘障 使其日常生活能力達到理想狀態(tài) 避免過度休息和被他人過度保護 不同疾病引起的慢性疼痛 根據(jù)疾病性質(zhì)與功能障礙的具體情況 選擇及設(shè)計相應(yīng)的作業(yè)治療方法 作業(yè)治療師可通過讓患者參與共同制訂作業(yè)治療方案 增強患者主動康復意識 促進患者對疼痛的自我治療 提高其獨立緩解疼痛能力通常是利用打扮自己 做家務(wù) 購物 文體活動 社會活動和工作等適當?shù)姆绞?使患者從各項活動中得到訓練 目標是減輕疼痛 改善患者日常生活及工作能力 從而提高生活質(zhì)量 五 康復輔具對有些慢性疼痛可利用一些支具減輕疼痛 如關(guān)節(jié)和韌帶損傷性疼痛 可選用關(guān)節(jié)支具 脊柱支具可以穩(wěn)定椎體關(guān)節(jié)減輕疼痛 也可根據(jù)具體情況選擇支具或矯形器等 六 其他治療 一 傳統(tǒng)醫(yī)學療法1 針灸針灸可應(yīng)用于多種情況下的疼痛 包括頭痛 肌筋膜痛和纖維肌痛等2 推拿按摩推拿按摩有較好的止痛效果 按摩鎮(zhèn)痛手法一般是用傳統(tǒng)的撫摩法 掌揉法 揉捏 震顫 滾動和叩打等 提高痛閾 有較好的緩解疼痛的效應(yīng) 受到許多慢性疼痛患者的認可3 氣功氣功調(diào)整陰陽 疏通經(jīng)絡(luò) 促進氣血運行 改善代謝和緩解疼痛 二 神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)阻滯是指在脊神經(jīng) 或神經(jīng)節(jié) 交感神經(jīng)節(jié) 周圍神經(jīng)等神經(jīng)鞘內(nèi)或神經(jīng)附近注入藥物或以物理方法阻斷神經(jīng)傳導功能 神經(jīng)阻滯的方法有許多種 根據(jù)具體病情 采用不同的阻滯方法1 破壞感覺神經(jīng)阻滯 用的神經(jīng)破壞藥有2 7 酚甘油和95 99 乙醇 常用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 椎體旁神經(jīng)阻滯 交感神經(jīng)阻滯 末梢神經(jīng)阻滯 偶爾用于硬膜外阻滯2 冷凍神經(jīng)阻滯 是利用冷凍探頭產(chǎn)生極低溫度 70 的冷凍儀器 使相應(yīng)部位的神經(jīng)末梢髓鞘變性 而失去傳導功能達到止痛目的3 射頻熱凝阻滯利用可控溫度的高頻治療儀器作用于神經(jīng)干 神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)根等部位 使其蛋白質(zhì)凝固變性 從而阻滯神經(jīng)沖動的傳導發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用 4 治療性神經(jīng)阻滯阻滯方法是用含有糖皮質(zhì)激素的局麻藥行神經(jīng)阻滯 對神經(jīng)性疾病疼痛治療5 周圍神經(jīng)阻滯是臨床治療區(qū)域疼痛的常用方法 根據(jù)疼痛部位選擇不同周圍神經(jīng)阻滯 6 交感神經(jīng)阻滯由于交感神經(jīng)阻滯后的疼痛緩解期比預期的局麻藥阻滯緩解期長 用極低濃度的局麻藥即可阻滯疼痛 而不伴有感覺或運動的缺失 因此這項技術(shù)有較好的治療價值 常用的交感神經(jīng)阻滯有 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯腰交感神經(jīng)阻滯腹腔叢阻滯 7 扳機點阻滯扳機點注射常用來治療肌筋膜痛綜合征引起的疼痛 肌緊張性結(jié)節(jié)或索條樣硬塊注射技術(shù) 讓患者舒適地坐位或臥位 醫(yī)師輕柔地觸摸緊張的肌肉帶 用拇指和示指小心地捏著皮膚和皮膚下面的部分肌肉 確定扳機點的結(jié)節(jié)或索條 局部消毒 將針頭刺入扳機點 接著在此部位做 扇形 注入局麻藥物1 利多卡因1 5ml 局麻藥直接注入扳機點及周圍區(qū)域 以確保藥物很好地擴散到緊張的肌肉中 注射后 可以進行主動的或被動的肌肉牽伸 8 A型肉毒素神經(jīng)阻滯是一種阻滯神經(jīng)肌肉之間傳導的神經(jīng)毒素 小劑量注射可引起選擇性肌肉麻痹 因為肉毒素可在運動終板與突觸前的膽堿能神經(jīng)末端形成不可逆的結(jié)合 阻止乙酰膽堿的釋放 從而抑制肌肉活動 導致持久的肌肉松弛 肉毒桿菌毒素在3 7天內(nèi)起效 作用持續(xù)數(shù)月 可用于治療疼痛綜合征 可緩解多種強直性和非強直性肌肉痙攣疼痛 三 藥物治療選擇鎮(zhèn)痛藥物全身治療 首先要了解疼痛的病因以及用藥的適應(yīng)證 選擇性用藥1 阿片類鎮(zhèn)痛藥根據(jù)鎮(zhèn)痛強度 阿片類鎮(zhèn)痛藥可分為強阿片藥 嗎啡 芬太尼 哌替啶 舒芬太尼和雷米芬太尼 和弱阿片藥 可待因 雙氫可待因 2 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥乙酰水楊酸類是最基本的非甾體類藥物 布洛芬被廣泛應(yīng)用于各種疼痛綜合征 且耐受性良好 3 對乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛藥 苯胺類 乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛藥有鎮(zhèn)痛解熱作用 可能對中樞神經(jīng)有直接鎮(zhèn)痛作用 如撲熱息痛4 抗抑郁藥以阿米替林 氯丙咪嗪 地昔帕明 去甲替林和多塞平為代表5 苯二氮類及巴比妥苯二氮類地西泮 氯硝西泮基本巴比妥等 可作為慢性疼痛病人的輔助用藥 6 精神興奮劑咖啡因鎮(zhèn)痛的作用可鼓舞情緒 欣快 并提供一個良好的感覺7 抗癲癇藥苯妥英鈉廣泛地用于治療神經(jīng)疾患性疼痛 也有用卡馬西平來治療各種神經(jīng)病性疼痛 8 患者自控給藥鎮(zhèn)痛患者自控鎮(zhèn)痛 PCA 即患者感覺疼痛時通過計算機控制的微量泵主動向體內(nèi)注射既定劑量的藥物 在遵循按需止痛原則的前提下 減少醫(yī)護人員操作 減輕患者心理負擔有許多阿片類藥物可用于自控鎮(zhèn)痛泵 如芬太尼 氫嗎啡酮 哌替啶等 用于中度疼痛使用弱阿片類止痛藥 非阿片類止痛藥 輔助藥弱阿片類藥常用可待因和多瑞吉等 9 三階梯止痛用藥 世界衛(wèi)生組織提出的三階