宮外孕的護(hù)理PPT課件.ppt

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理 異位妊娠 1 定義 受精卵于子宮體腔以外著床發(fā)育 又稱宮外孕 2 病因 輸卵管炎癥 輸卵管周圍炎 輸卵管扭曲 狹窄 蠕動(dòng)減弱輸卵管粘膜炎 管腔變窄 堵塞 中途受阻 受精卵中途著床 3 病因 輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走其他 腫瘤壓迫 輸卵管手術(shù) 子宮內(nèi)膜異位癥 4 病理 1 輸卵管妊娠的變化和結(jié)局 輸卵管妊娠流產(chǎn) 多見于壺腹部 8 12周輸卵管妊娠破裂 多見于峽部 6周左右繼發(fā)性腹腔妊娠 以上兩種存活的胚胎于原位或腹腔繼續(xù)生長(zhǎng)形成 若胚胎死亡 胚囊機(jī)化 則形成陳舊性宮外孕2 子宮的變化停經(jīng) 子宮增大變軟 內(nèi)膜可出現(xiàn)蛻膜反應(yīng) 5 6 臨床表現(xiàn) 癥狀 1 停經(jīng) 多有6 8周停經(jīng) 20 30 的患者停經(jīng)史不明顯 常誤將不規(guī)則陰道流血視為末次月經(jīng) 2 腹痛 是主要癥狀 流產(chǎn)或破裂前為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感 破裂或流產(chǎn)后為撕裂樣疼痛 3 陰道流血 胚胎死亡后常有不規(guī)則流血 病灶去除后即停止 4 昏厥與休克 與內(nèi)出血成正比 與陰道流血不成比例 7 臨床表現(xiàn) 體征 1 一般情況 貧血貌 休克表現(xiàn) 血液吸收時(shí)可有體溫升高 2 腹部檢查 腹膜炎體征 患側(cè)為重 出血多時(shí) 移動(dòng)性濁音陽(yáng)性 3 盆腔檢查 子宮大 軟 后穹隆飽滿 觸痛 宮頸舉痛明顯 主要體征 患側(cè)附件區(qū)壓痛 可觸及包塊 8 輔助檢查 陰道后穹隆穿刺簡(jiǎn)單可靠抽出暗紅色 不凝血液即可診斷 9 輔助檢查 妊娠試驗(yàn) 血HCG陽(yáng)性率可達(dá)80 100 但陰性者仍不能完全排除異位妊娠 B超檢查 有助于診斷異位妊娠 陰道B超較腹部B超準(zhǔn)確性高 子宮內(nèi)膜病理檢查 目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn) 腹腔鏡檢查 適用于尚未破裂或流產(chǎn)的患者 兼有治療的作用 10 處理原則 手術(shù)為主 其次是藥物治療 1 手術(shù)治療 輸卵管切除術(shù) 保守性手術(shù)2 藥物治療 中醫(yī)中藥 化學(xué)藥物 11 護(hù)理評(píng)估 病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估 詢問停經(jīng)史 有無發(fā)生宮外孕的高危因素 12 護(hù)理評(píng)估 病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估 癥狀 評(píng)估陰道流血量 有無伴隨癥狀等體征 檢查貧血征象 有無休克 腹部檢查有無陽(yáng)性體征 婦科檢查有無異常 輔助檢查 13 護(hù)理評(píng)估 病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估 輔助檢查 1 超聲常用B型 2 腹腔或陰道后穹窿穿刺術(shù) 3 妊娠試驗(yàn) 4 診斷性刮宮 5 腹腔鏡 14 護(hù)理評(píng)估 病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估 孕婦及家屬對(duì)出血有無恐懼感 孕婦及家庭對(duì)此次妊娠的態(tài)度 有無失去胎兒的悲傷和自責(zé) 是否存在自尊紊亂 對(duì)未來的受孕能力表示擔(dān)心等 15 護(hù)理診斷 組織灌注量改變的危險(xiǎn) 與出血有關(guān) 恐懼 與擔(dān)心生命安危有關(guān)預(yù)感性悲哀 與可能失去胎兒有關(guān) 自尊紊亂 與擔(dān)心未來受孕能力有關(guān) 16 護(hù)理目標(biāo) 孕婦保持生命體征平穩(wěn) 無并發(fā)癥發(fā)生 孕婦情緒平穩(wěn) 配合治療和護(hù)理 孕婦正視事實(shí) 維持較高的自尊 17 護(hù)理措施 1 對(duì)尚未確診孕婦應(yīng)配合進(jìn)行各種檢查 2 進(jìn)行心理護(hù)理以維護(hù)婦女的自尊 幫助其度過悲衰期 3 觀察生生命體征 每10 15分鐘測(cè)量血壓 脈搏 呼吸并記錄 注意癥狀有無加重等 18 護(hù)理措施 4 保守治療囑孕婦絕對(duì)臥床休息 協(xié)助完成日常生活護(hù)理 減少活動(dòng) 密切觀察生命體征和病情變化 給予高營(yíng)養(yǎng) 富含維生素的半流質(zhì)飲食 保持大便通暢 避免運(yùn)用腹壓 以免誘發(fā)活動(dòng)性出血 陰道排出物應(yīng)送檢 常巡視 19 護(hù)理措施 5 做好手術(shù)病人的術(shù)準(zhǔn)備工作 術(shù)后注意生命體征的觀察 加強(qiáng)護(hù)理 6 急性內(nèi)出血孕婦的護(hù)理 應(yīng)立即測(cè)量血壓 脈搏 正確估計(jì)出血量 防治休克 做好輸血 手術(shù)準(zhǔn)備等 7 健康教育 術(shù)后應(yīng)注意休息 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 糾正貧血 提高機(jī)體抵抗力 保持外陰清潔 禁性生活1月 20 護(hù)理評(píng)價(jià) 孕婦體溫 脈搏 呼吸等均在正常范圍 沒有失血性休克發(fā)生 孕婦身心舒適 孕