腫瘤的放射治療幻燈 cancer radiotherapy ppt課件.ppt

腫瘤的放療 概念 腫瘤放射治療是通過(guò)放射線的電離輻射作用對(duì)良惡性腫瘤治療的一門(mén)臨床學(xué)科 一般多用惡性腫瘤 高能X射線 射線 電子線 歷史自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來(lái)人們用放射線治療腫瘤 目前已有100余年歷史 據(jù)統(tǒng)計(jì)約60 70 患者在治療不同時(shí)期接受放射治療 放射線殺滅腫瘤的依據(jù) 放射線進(jìn)入人體后所產(chǎn)生的電離輻射通過(guò)直接或間接作用可以引起一系列生物學(xué)反應(yīng) 導(dǎo)致細(xì)胞的損傷和死亡 DNA鏈斷裂正常組織和腫瘤組織對(duì)放射線作用存在著不同的修復(fù)能力 正常組織的修復(fù)能力明顯強(qiáng)于腫瘤 因此通過(guò)分次放療利用正常組織和腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線修復(fù)能力的差異 可以達(dá)到提高腫瘤殺滅和降低正常組織放射損傷的治療增益效果 放射敏感性和治愈性放射敏感性是指對(duì)放射線的效應(yīng) 包括腫瘤退縮速度和程度 與腫瘤細(xì)胞固有放射敏感性 腫瘤乏氧狀態(tài) 腫瘤細(xì)胞內(nèi)克隆細(xì)胞數(shù)和腫瘤放療后修復(fù)能力等因素有關(guān) 一般可分為 高度敏感 精原細(xì)胞瘤 白血病 惡性淋巴瘤中度敏感 頭頸部腫瘤 消化道 泌尿系 婦科等絕大多數(shù)腫瘤 低度敏感 大部分腦瘤 軟組織腫瘤 骨肉瘤及惡性黑色素瘤 腫瘤治愈性 是指通過(guò)放射治療后所取得原發(fā)和 或 區(qū)域性腫瘤控制狀況 進(jìn)而所產(chǎn)生的對(duì)患者生存率和生存質(zhì)量的影響程度 放射敏感性和放射治愈性不完全相同 通過(guò)放療能治愈的腫瘤肯定對(duì)放射具有較好的敏感性 但對(duì)放射敏感的腫瘤不一定能治愈 放射敏感的腫瘤常常是分化程度差 惡性程度高 易轉(zhuǎn)移的腫瘤 正常組織和器官放射耐受劑量皮膚 5500cCy100cm2口腔粘膜 6000cCy50cm2胃 4500cCy小腸 5000cCy直腸 6000cCy肝臟 2500cCy腎臟 2000cCy膀胱 6000cCy睪丸 100cCy卵巢 200 300cCy眼 5500cCy甲狀腺 4500cCy脊髓 4500cC大血管 8000cCy 腫瘤治療量精原細(xì)胞瘤 25 30Gy何杰金氏淋巴瘤 45 50Gy非何杰金氏淋巴瘤 50 60Gy鱗癌 60 66Gy腺癌 66 70Gy肉瘤 70Gy亞臨床腫瘤 50Gy 臨床放射治療劑量確定所考慮的生物學(xué)因素周?chē)M織的耐受量既往本部位有無(wú)做過(guò)放療 控制腫瘤的最少劑量 放射源產(chǎn)生的射線 放射性核素 鈷60 后裝機(jī) 射線X線治療機(jī) 低能X射線醫(yī)用加速器 高能X線 電子線 快中子 質(zhì)子 負(fù)介子 常用放射治療機(jī) 1 X線治療機(jī) 低能X線 治療皮膚 體表腫瘤 2 鈷60治療機(jī) 射線 較體表和深部腫瘤 3 醫(yī)用電子直線加速器 高能X線 各種深部腫瘤 高能電子線 表淺或偏心腫瘤 4 回旋或同步加速器 高LET射線 具有Bragg峰物理特性和相對(duì)生物效應(yīng)高 深部腫瘤或其他治療方法失敗的腫瘤 5 后裝治療機(jī) 射線 易于在組織和自然腔道內(nèi)放置施源器的腫瘤部位 腫瘤放射治療體積規(guī)范 GTV 大體腫瘤體積 通過(guò)臨床或影像學(xué)檢查所獲得的腫瘤大小 位置 和形狀 CTV 臨床靶體積 包括GTV和需要?dú)绲膩喤R床灶的體積 ITV 內(nèi)在靶體積 包括CTV和因生理運(yùn)動(dòng)的安全邊界 PTV 計(jì)劃靶區(qū) ITV加擺位誤差 放療在常見(jiàn)惡性腫瘤治療的地位及作用1 首選根治性放療 顏面部皮膚癌 鼻咽癌 扁桃體癌 口咽癌 喉癌 精原細(xì)胞癌 何杰金氏淋巴瘤 宮頸癌 2 次選根治性放療 食管癌 非小細(xì)胞癌 乳腺癌 小細(xì)胞癌 前裂列腺癌 3 姑息性放療 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移 食管阻塞 尿道 陰道出血 骨轉(zhuǎn)移 放療技術(shù)1 常規(guī)分割放療2 非常規(guī)分割放療 1 超分割放療 總放療程與常規(guī)放療相似 但總劑量增加10 15 1 1 1 3Gy 次 2次 日 2 加速超分割放療 總劑量與常規(guī)分割相似 但療和縮短 3 適形放療4 立體定向手術(shù) SRS 小野集束單次大劑量照射 X刀 刀 3cm良惡性腫瘤5 立體定放射治療 SRT 小野分次照射使病變組織壞死 5cm惡性腫瘤 放射治療過(guò)程 明確腫瘤部位 大小及病理類(lèi)型 選擇合適的放療方法 模擬定位 制定放療計(jì)劃 制做鋁鐺 實(shí)施放療 二 放療副反應(yīng)急性放射性損傷 90天內(nèi)因放射線所導(dǎo)致的反應(yīng) 慢性放射性損傷 9