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腫瘤 腫瘤 第一節(jié)腫瘤的概念 腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下 局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控 導(dǎo)致克隆性增生而形成的新生物 常表現(xiàn)為局部腫塊 腫瘤細(xì)胞是從正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來(lái) 但轉(zhuǎn)為腫瘤細(xì)胞后就具有異常的結(jié)構(gòu)及功能 腫瘤細(xì)胞代謝旺盛 呈相對(duì)無(wú)止境生長(zhǎng) 并不同程度失去分化成熟的能力 腫瘤性增生 一般性增生 腫瘤性增生與一般性增生的區(qū)別 第二節(jié)腫瘤的基本特性 腫瘤的一般形態(tài)腫瘤的形狀 外形 多種多樣 取決于其生長(zhǎng)的部位 組織來(lái)源 生長(zhǎng)方式 周圍組織的性質(zhì)和腫瘤的良惡性等 腫瘤的形狀常表現(xiàn)有 皮膚和粘膜表面腫瘤 可呈息肉狀 乳頭狀 絨毛狀 蕈傘狀 菜花狀或彌漫肥厚狀 惡性腫瘤可呈潰瘍浸潤(rùn) 皮下或?qū)嵸|(zhì)器官內(nèi)腫瘤 可呈結(jié)節(jié)狀 分葉狀 囊狀 惡性腫瘤可呈蟹足狀浸潤(rùn) 卵巢漿液性囊腺瘤 單囊 卵巢粘液性囊腺瘤 多囊 切面 粘液 脂肪瘤 分葉狀 腫瘤的大小相差懸殊 與其發(fā)生部位 生長(zhǎng)時(shí)間和良惡性有關(guān) 腫瘤的數(shù)目 腫瘤通常為一個(gè) 少數(shù)可為多個(gè) 如 多發(fā)性脂肪瘤 全身皮下組織內(nèi)多個(gè)發(fā)生 多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤 腫塊沿某一神經(jīng)干排列成串 多發(fā)性子宮平滑肌瘤 子宮內(nèi)多個(gè)發(fā)生 黏膜下 肌壁間 漿膜下 多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤 多發(fā)性平滑肌瘤 大多為灰白色 并與腫瘤的類型 含血量 及含色素相關(guān) 腫瘤的顏色 灰白色 如纖維瘤 黃色 脂肪瘤 棕黑色 黑色素瘤 暗紅色 血管瘤 絨癌 半透明 粘液瘤 眼的毛細(xì)血管瘤 絨毛膜癌 絨癌 腫瘤的硬度 腫瘤的硬度取決于起源組織 實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例以及有無(wú)變性 壞死 腫瘤實(shí)質(zhì)少而間質(zhì)多時(shí)較硬 腫瘤的實(shí)質(zhì)多而間質(zhì)少者則較軟 脂肪瘤質(zhì)較軟 纖維瘤質(zhì)韌 骨瘤質(zhì)很硬 惡性腫瘤中 癌的質(zhì)地多較硬 肉瘤的質(zhì)地多較軟 腫瘤的組織結(jié)構(gòu)腫瘤的組織結(jié)構(gòu)呈多樣性 但任何一種腫瘤的組織成分都可概括分為實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分 腫瘤的實(shí)質(zhì) 是腫瘤細(xì)胞的總稱 是腫瘤的主要部分 腫瘤的一般臨床特點(diǎn)以及每種腫瘤的特殊性都是由腫瘤的實(shí)質(zhì)決定的 大多數(shù)腫瘤只有一種實(shí)質(zhì) 少數(shù)可為兩種 如 纖維腺瘤 最常發(fā)生于年輕女性乳腺 也可為三種 如 多形性腺瘤 最常發(fā)生于腮腺 或多種 畸胎瘤 最常發(fā)生于卵巢 腫瘤的間質(zhì) 不具特異性 主要由纖維結(jié)締組織和血管組成 少數(shù)腫瘤還可有淋巴管 腫瘤的間質(zhì)主要起支持及營(yíng)養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)的作用 間質(zhì)內(nèi)往往還有或多或少的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 一般間質(zhì)內(nèi)如有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 則無(wú)論腫瘤細(xì)胞的分化程度 惡性度 如何 其預(yù)后都較無(wú)或少有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)者為好 實(shí)質(zhì) 間質(zhì) 腫瘤的異形性 概念 腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上 都與其起源的正常組織有著不同程度的差異 這種差異就稱為異型性 腫瘤組織的異型性反映了腫瘤組織的分化成熟程度 組織細(xì)胞從幼稚到成熟階段的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程 稱分化 良性腫瘤的異型性小 分化成熟程度高 惡性腫瘤的異型性大 分化成熟程度低 腫瘤的異型性是區(qū)別良 惡性腫瘤的主要組織學(xué)依據(jù) 惡性腫瘤分化成熟程度的高低又可反映其惡性度的高低 據(jù)此 可分為3 或4 級(jí) 高分化 中分化 低分化 未分化 正常粘膜上皮 粘膜良性增生 高分化惡性增生 低分化惡性增生 第三節(jié)腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散 腫瘤的生長(zhǎng)腫瘤的生長(zhǎng)方式 膨脹性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng) 膨脹性生長(zhǎng) 隨腫瘤的生長(zhǎng) 體積不斷增大 猶如充氣而逐漸膨脹的皮球 將周圍組織推開(kāi)或擠壓 此生長(zhǎng)方式的腫瘤 常有完整的包膜 與周圍分界清楚 位于皮下時(shí)推之易活動(dòng) 手術(shù)治療時(shí)也較易干凈切除 切除后不易復(fù)發(fā) 此為大多良性腫瘤的生長(zhǎng)方式 乳腺纖維腺瘤 局限 包膜完整 可移動(dòng) 浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 此為大多惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式 隨腫瘤的生長(zhǎng) 體積不斷增大 且瘤細(xì)胞可連續(xù)不斷地沿組織間隙 血管 淋巴管等廣泛侵入周圍或鄰近組織臟器內(nèi)生長(zhǎng) 猶如樹(shù)根扎入泥土中一樣 此生長(zhǎng)方式的腫瘤無(wú)包膜 與周圍組織連接緊密而分界不清 位于皮下時(shí)推之不活動(dòng) 手術(shù)切除時(shí) 切除范圍須比肉眼所見(jiàn)腫瘤范圍為大 且不易根治 外生性生長(zhǎng) 見(jiàn)于發(fā)生于體表 體腔或自然管道表面的腫瘤 其可向表面生長(zhǎng) 形成突起的腫物 良性和惡性腫瘤都可呈外生性生長(zhǎng) 但惡性腫瘤在外生性生長(zhǎng)同時(shí) 其基底部往往也向組織深部呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 且由于外生性腫物生長(zhǎng)更快 血供相對(duì)不足 易發(fā)生壞死脫落而形成 較大 不規(guī)則 邊緣隆起 低部凹凸不平 質(zhì)較硬的癌性潰瘍 腫瘤的生長(zhǎng)速度 取決于腫瘤的分化成熟程度及間質(zhì)內(nèi)血管的多少 良性腫瘤 生長(zhǎng)較緩慢 常有幾年甚至幾十年的病史 如果其生長(zhǎng)速度突然加快 就要考慮發(fā)生惡性轉(zhuǎn)變的可能 惡性腫瘤 生長(zhǎng)迅速 短期內(nèi)即可形成明顯的腫塊 并且由于血液供應(yīng)相對(duì)不足易發(fā)生 出血 壞死等繼發(fā)改變 腫瘤的擴(kuò)散 見(jiàn)于具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特性的腫瘤 惡性腫瘤不僅可以在原發(fā)部位浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 累及臨近器官或組織 而且還可以通過(guò)多種途徑擴(kuò)散到身體其它部位 直接蔓延 轉(zhuǎn)移 擴(kuò)散方式有 即隨著惡性腫瘤不斷長(zhǎng)大 腫瘤細(xì)胞常常沿著組織間隙 淋巴管 血管或神經(jīng)束衣連續(xù)地浸潤(rùn)生長(zhǎng) 破壞鄰近器官或組織 同浸潤(rùn)性生長(zhǎng)過(guò)程 惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管 血管或體腔 遷徙到他處繼續(xù)生長(zhǎng) 形成與原發(fā)部位相同類型的腫瘤的過(guò)程 稱轉(zhuǎn)移 概念 轉(zhuǎn)移的途徑 淋巴道轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移 種植性轉(zhuǎn)移 此為癌的主要轉(zhuǎn)移途徑 轉(zhuǎn)移過(guò)程 癌細(xì)胞從原發(fā)部位進(jìn)入淋巴管 隨淋巴液流動(dòng) 局部引流淋巴結(jié)邊緣竇 淋巴結(jié)實(shí)質(zhì) 隨淋巴液繼續(xù)流動(dòng) 遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 淋巴結(jié)腫大 質(zhì)地變硬 切面常呈灰白色 血道轉(zhuǎn)移 此為肉瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑 侵入體循環(huán)靜脈分支的瘤細(xì)胞 肺轉(zhuǎn)移 肺是惡性腫瘤血道轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的器官 侵入門靜脈分支的瘤細(xì)胞 肝轉(zhuǎn)移 肝是惡性腫瘤血道轉(zhuǎn)移其次常見(jiàn)的器官 侵入肺靜脈分支的瘤細(xì)胞 全身廣泛轉(zhuǎn)移 經(jīng)脊椎靜脈叢 Batson脊椎靜脈系統(tǒng) 可轉(zhuǎn)移至骨 乳腺癌 甲狀腺癌 前列腺癌 以上轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)性散在分布的圓球形結(jié)節(jié) 種植性轉(zhuǎn)移 發(fā)生于胸腹腔等體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤 侵及器官表面時(shí) 瘤細(xì)胞可以脫落 像播種一樣種植在體腔其他器官的表面 繼續(xù)生長(zhǎng) 形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤 例如 胃腸道粘液癌侵及漿膜后 可種植到大網(wǎng)膜 腹膜 盆腔器官如卵巢等處 卵巢種植轉(zhuǎn)移性腫瘤稱為Krukenberg瘤 多由胃腸道粘液癌 特別是胃的印戒細(xì)胞癌 轉(zhuǎn)移而來(lái) 印戒細(xì)胞癌 印戒細(xì)胞 粘液池 腫瘤的復(fù)發(fā) 腫瘤經(jīng)一定治療后 外科手術(shù)或放療等 隔了一段時(shí)間 在原部位又重新長(zhǎng)出與原來(lái)性質(zhì)相同的腫瘤 稱為腫瘤的復(fù)發(fā) 良性腫瘤治療后一般極少?gòu)?fù)發(fā) 惡性腫瘤則及易復(fù)發(fā) 第四節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響 局部壓迫和阻塞 繼發(fā)性病變 為良性腫瘤對(duì)機(jī)體的主要影響 良性腫瘤有時(shí)可引起繼發(fā)性病變 對(duì)機(jī)體造成不同程度的影響 惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響 良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響 激素分泌過(guò)多 由內(nèi)分泌系統(tǒng)來(lái)源的良性腫瘤 常因某種激素分泌過(guò)多而引起相應(yīng)的癥狀 如垂體前葉的嗜酸性細(xì)胞腺瘤 可引起巨人癥或肢端肥大癥 胰島細(xì)胞瘤 分泌過(guò)多的胰島素可引起陣發(fā)性低血糖 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 可引起陣發(fā)性高血壓 惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響 惡性腫瘤由于分化不成熟 生長(zhǎng)迅速 可發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移 對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重影響 局部壓迫和阻塞 破壞組織 器官的結(jié)構(gòu)和功能 并發(fā)癥 發(fā)熱 疼痛 出血 感染等 惡病質(zhì) 為晚期惡性腫瘤患者所發(fā)生的進(jìn)行性消瘦 乏力 貧血及全身衰竭的狀態(tài) 第五節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 最根本區(qū)別在于 腫瘤的分化成熟程度良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好 異型性小分化低 異型性大核分裂象無(wú)或少 不見(jiàn)病理多 可見(jiàn)病理核分裂象性核分裂象生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性浸潤(rùn)性或外生長(zhǎng)生性生長(zhǎng) 良性腫瘤惡性腫瘤繼發(fā)改變少見(jiàn)常見(jiàn) 如出血 壞死 潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)或易復(fù)發(fā)很少?gòu)?fù)發(fā)對(duì)機(jī)體的較小 主要為較大 破壞原發(fā)部影響局部壓迫或阻塞位和轉(zhuǎn)移部位的組織 壞死 出血 合并感染 惡病質(zhì) 第六節(jié)腫瘤的命名及分類 腫瘤的命名 一般根據(jù)腫瘤的三方面命名進(jìn)行 即 發(fā)生部位 組織起源及良 惡性 良性腫瘤的命名原則 發(fā)生部位 起源組織 瘤 如 子宮平滑肌瘤 背部皮下脂肪瘤外耳道鱗狀上皮乳頭狀瘤卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤 惡性腫瘤的命名原則 惡性腫瘤基本分為癌與肉瘤兩大類 癌 指起源于上皮組織的惡性腫瘤 癌的基本類型有 鱗狀上皮癌 基底細(xì)胞癌 移行上皮癌 腺癌 發(fā)生部位 起源組織 癌 命名 皮膚鱗狀細(xì)胞癌 肛門 箭頭所指為癌組織 頭皮鱗癌 頭皮鱗癌 潰瘍狀 口唇部鱗狀細(xì)胞癌 食管鱗狀細(xì)胞癌 箭頭所指 食管下1 3 食管上1 3 高分化鱗狀細(xì)胞癌 顯示角化珠 癌巢 角化珠 基底細(xì)胞癌 箭頭所指 可見(jiàn)潰爛處形成潰瘍 基底細(xì)胞癌 高倍 腎移形上皮癌 箭頭所指為腫瘤呈菜花狀 膀胱移形上皮癌 箭頭所指為腫瘤 呈菜花狀 并可見(jiàn)由于腫瘤堵塞輸尿管口導(dǎo)致兩側(cè)輸尿管高度擴(kuò)張 膀胱移形上皮癌 級(jí) 腫瘤 平滑肌 胃腺癌 高分化腺癌 M 病理性核分裂G 腺腔 肉瘤 指起源于間葉組織的惡性腫瘤 間葉組織包括有纖維組織 脂肪組織 肌組織 橫紋肌 平滑肌 脈管組織 血管 淋巴管 骨 軟骨 滑膜組織等 發(fā)生部位 起源組織 肉瘤 脂肪肉瘤 脂肪肉瘤 可見(jiàn)血管豐富 平滑肌肉瘤 橫紋肌肉瘤 軟骨肉瘤 一些特殊腫瘤的命名 來(lái)源于幼稚組織及神經(jīng)組織的惡性腫瘤 稱為母細(xì)胞瘤 如腎母細(xì)胞瘤 髓母細(xì)胞瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等 有些腫瘤的成分復(fù)雜或組織來(lái)源尚有爭(zhēng)論者 在腫瘤的名稱前加 惡性 二字 如惡性畸胎瘤 惡性黑色素瘤等 少數(shù)腫瘤雖以 瘤 命名 但為惡性 如無(wú)性細(xì)胞瘤 精原細(xì)胞瘤 少數(shù)惡性腫瘤用 病 或 人名 命名 如白血病 霍奇金病 骨尤文氏瘤等 一些特殊腫瘤的命名 腫瘤的分類 自學(xué) 癌前病變及原位癌 癌前病變 定義 癌前病變是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變或疾病 若久不治愈即可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?常見(jiàn)癌前病變 粘膜白斑 常發(fā)生在口腔 外陰等處粘膜 主要病理改變是粘膜的鱗狀上皮過(guò)度增生和過(guò)度角化 并可出現(xiàn)一定的異型性 肉眼呈灰白色斑塊 子宮頸糜爛 纖維囊性乳腺病 慢性萎縮性胃炎與胃潰瘍 結(jié) 直腸的息肉 有者比無(wú)者宮頸癌發(fā)生率高七倍 常見(jiàn)于40歲左右的婦女 主要表現(xiàn)為乳腺小葉導(dǎo)管和腺泡上皮增生 導(dǎo)管囊性擴(kuò)張 伴有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生者較易發(fā)生癌變 有者比無(wú)者乳腺癌發(fā)生率高四倍 前者若伴重度腸上皮化生時(shí)易癌變 后者的癌變率約1 息肉體積較大者或多發(fā)性并有家族史者易惡變 慢性潰瘍性結(jié)腸炎 在反復(fù)發(fā)生潰瘍和粘膜增生的基礎(chǔ)上可發(fā)生結(jié)腸腺癌 皮膚慢性潰瘍 尤是小腿部經(jīng)久不愈的潰瘍 由于長(zhǎng)期慢性刺激 表皮鱗狀上皮增生 可發(fā)生癌變 乙肝 長(zhǎng)期攜帶有乙肝病毒者 發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)率比無(wú)者高100 300倍 但并非所有癌前病變都必然會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘?也并非所有癌均來(lái)自癌前病變 原位癌 是指癌變僅局限于上皮層內(nèi) 尚未突破基底膜的癌 原位癌是一種最早期的癌 若在此階段能及時(shí)檢出 根治 ?？芍斡?原位癌 箭頭所指基底膜完整 腫瘤的預(yù)防 診斷及治療原則 腫瘤的預(yù)防 消除和避免致癌因素的作用 保持機(jī)體的良好狀態(tài) 增強(qiáng)抗腫瘤能力 大力開(kāi)展防癌普查 積極治療癌前病變 對(duì)腫瘤易感人群進(jìn)行密切觀察 腫瘤的診斷 以早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷為原則 積極開(kāi)展腫瘤的防治研究工作 深入群眾 宣傳普及腫瘤防治知識(shí) 開(kāi)展腫瘤普查 詳細(xì)的病史詢問(wèn)及認(rèn)真 全面的體檢應(yīng)用對(duì)腫瘤具有一定輔助診斷價(jià)值的相應(yīng)臨床檢查 如X線 B超 各種內(nèi)窺鏡 CT 磁共振等 病理學(xué)檢查 為確診腫瘤所必需的手段 腫瘤的治療原則 良性腫瘤 原則上一經(jīng)確診 應(yīng)盡早手術(shù)切除 并定期復(fù)查 惡性腫瘤 原則上一經(jīng)確診 在一周內(nèi)施行根治術(shù) 術(shù)后尚需相應(yīng)放療或 和 化療 對(duì)于不