氣管切開術(shù)后的護(hù)理ppt課件.ppt

氣管切開術(shù)后護(hù)理 內(nèi)容 氣管切開術(shù)定義適應(yīng)癥與禁忌癥常見并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理小結(jié) 氣管切開術(shù) traceotomy 系切開頸段氣管 放入金屬氣管套管 用以解除喉源性呼吸困難 呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù) 目前 氣管切開有4種方法 氣管切開術(shù) 經(jīng)皮氣管切開術(shù) 環(huán)甲膜切開術(shù) 微創(chuàng)氣管切開術(shù) minitracheotomy 氣管切開的目的 保持呼吸道通暢 保證有效通氣 返回 氣管切開的適應(yīng)癥 喉梗阻 咽喉部炎癥 腫瘤 異物 外傷或瘢痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞 各種原因引起的昏迷 下呼吸道炎癥 胸部外傷或術(shù)后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者需要較長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者預(yù)防性氣管切開 某些頭頸 頜面部 口腔等部位的手術(shù) 為了便于氣管內(nèi)麻醉及防止血液 分泌物進(jìn)入下呼吸道者其他 某些需要?dú)夤軆?nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者 呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者 返回 禁忌癥 嚴(yán)重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者 返回 氣管切開的常見并發(fā)癥 皮下氣腫 常見 通常無需特殊處理出血 常見 分為原發(fā)性和繼發(fā)性傷口感染 無菌操作 術(shù)后抗生素使用氣管套管脫出 需及時(shí)重新插管氣管食管瘺 術(shù)中切開氣管時(shí)避免損傷縱隔氣腫及氣胸 必要時(shí)抽氣或閉式引流呼吸驟停 急救 心肺復(fù)蘇拔管困難 返回 術(shù)后護(hù)理 將患者安置于安靜 清潔 空氣新鮮的病室內(nèi) 室溫保持在21 濕度保持在60 氣管套口覆蓋2 4層溫濕紗布 室內(nèi)經(jīng)常灑水 或應(yīng)用濕器 定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位 以利于氣管內(nèi)分泌物排出 但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位 防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯 密切觀察呼吸頻率 節(jié)律 呼吸波形 面色 血氧飽和度等 預(yù)防脫管 堵管等意外事故的發(fā)生 注意調(diào)整套管系帶的松緊 松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜 太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口 太緊患者不舒適 術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者 于氣腫消退后要及時(shí)加緊系帶 防止病人脫管 內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過長 每次不超過30min 否則外管分泌物干結(jié) 內(nèi)管部分不宜再放入 外管在手術(shù)后一周 如無特殊需要 不宜更換 一般護(hù)理 正確吸痰 吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施 吸痰前用生理鹽水潤滑 吸痰前后應(yīng)增加氧氣的吸入 且時(shí)間不宜過長 以免造成病人缺氧 吸痰時(shí)負(fù)壓調(diào)節(jié)要適宜 一般成人40 0 53 3kPa 兒童 40 0kPa 插管過程中不可打開負(fù)壓 且動(dòng)作要輕柔 以免損傷呼吸道粘膜 吸痰時(shí)要做到四個(gè)字 輕 提 轉(zhuǎn) 快 整個(gè)過程遵循無菌操作原則 口鼻和氣道吸痰管要分開 先吸氣道后吸口腔 對(duì)分泌物粘稠的病人 抽吸前向?qū)Ч軆?nèi)滴入無菌鹽水3 7ml 可協(xié)助病人變換體位 配合叩擊 叩背時(shí)應(yīng)自下而上 從邊緣到中央 手成勺狀 霧化吸入等方法稀釋痰液 輕 動(dòng)作輕 切勿粗暴 先用手捏住負(fù)壓 防止無效吸入肺內(nèi)空氣 損傷氣管黏膜 提 吸痰管趁吸氣時(shí)再將管送入氣管 管送入長度15 20cm左右 插入到位停留1 2s使周圍痰吸入管內(nèi)再提拉 感覺某個(gè)地方痰多的可稍停頓 轉(zhuǎn) 邊吸邊旋轉(zhuǎn)吸痰管 以便吸出貼在管壁的粘稠痰液 快 動(dòng)作迅速 每次不超過15s 返回 氣道濕化 濕化液的選擇 生理鹽水 0 45 低滲鹽水 2 高滲鹽水 滅菌注射用水 碳酸氫鈉 慶大霉素 沐舒坦等 為增加濕化效果 可根據(jù)患者的具體情況在濕化液中加入不同藥物 濕化的方法 持續(xù)滴注法 間斷推注法 霧化吸入法 切口護(hù)理 觀察切口有無出血 感染等情況 切口周圍用75 酒精消毒 每日兩次 保持切口部位敷料清潔干燥 如有分泌物污染及時(shí)更換 飲食護(hù)理 氣管切開的患者往往病情危重 飲食護(hù)理是不可輕視的環(huán)節(jié) 根據(jù)具體情況選擇合適的方法 應(yīng)遵循從流食到普食的原則 若進(jìn)食過程中有食物從套管口咳出 應(yīng)考慮是否形成氣管食管漏 立即吸出氣管內(nèi)食物 減慢進(jìn)食速度并檢查 未發(fā)現(xiàn)食管氣管瘺 均為進(jìn)食快而引起 鼻飼應(yīng)以牛奶 稀面糊 菜湯和肉末羹 果汁為最好 喂養(yǎng)時(shí)除上述食物外還可選用適合該患者的其他食物 避免辛辣等刺激性食物 注意維生素的補(bǔ)充 提高患者的抵抗力 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 每日常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理 眼部護(hù)理 以及預(yù)防褥瘡護(hù)理 定時(shí)翻身 叩背 也利于深部痰液的排出對(duì)于躁動(dòng)的病人 應(yīng)給床檔與約束帶 防止墜床等意外發(fā)生保持胃管 尿管通暢 尤其應(yīng)做好尿管護(hù)理 預(yù)防泌尿系感染 心理護(hù)理 氣管切開的患者易產(chǎn)生恐懼感 覺得病情重 情緒悲觀 思想負(fù)擔(dān)重 因此加強(qiáng)他們的心理護(hù)理 使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 在護(hù)理中取得合作 積極采用語言和非語言的交流溝通方式 有條不紊的安排好各項(xiàng)工作 贏得患者的信任 以配合治療 取得良好的治療效果 拔管 拔管前應(yīng)試堵管 觀察呼吸 尤其在夜間觀察有無呼吸困難 待呼吸平穩(wěn) 血氧飽和度正常 若48h無變化方可拔管 拔管時(shí)間以上午為宜 并且床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包 以防患者呼吸困難 留下的切口用蝶形膠布固定 2至3天切口完全愈合 返回 小結(jié) 氣管切開術(shù)是搶救和治療呼