外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的.ppt

外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的護(hù)理措施 外二科段玉娟 外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥 外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥 外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥 外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥 外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥 護(hù)理措施 觀察評(píng)估行動(dòng) 觀察 生命體征 傷口情況 各種引流液的量 性質(zhì) 顏色 精神狀態(tài)等評(píng)估 疼痛評(píng)估 各種危險(xiǎn)因素的評(píng)估行動(dòng) 多巡視患者 詢(xún)問(wèn)患者的主訴 協(xié)助患者翻身 叩背 咳痰 妥善固定引流管 保持引流管通暢 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng) 準(zhǔn)備好各種搶救物品和設(shè)施 手術(shù)后出血 原因 手術(shù)后出血可發(fā)生在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi) 原發(fā)性出血 和術(shù)后7 10天 繼發(fā)性出血 主要因?yàn)樾g(shù)中止血不徹底 不完善 如結(jié)扎血管的縫線松脫 原痙攣的小血管舒張凝血機(jī)制障礙 表現(xiàn)及處理 出血量根據(jù)傷口敷料滲血多少 引流管內(nèi)出血量及全身情況分析 少量出血 僅傷口敷料或引流管內(nèi)有少量鮮血 全身無(wú)失血性休克 經(jīng)更換敷料 加壓包扎或全身使用止血藥即可 出血量大 術(shù)后短期出現(xiàn)胸悶 脈速 煩躁 嗎 面色蒼白 上肢濕冷 呼吸急促 血壓下降等內(nèi)出血和休克表現(xiàn) 除迅速加快輸液 補(bǔ)液等治療外 立即報(bào)告醫(yī)生 行術(shù)前準(zhǔn)備再次手術(shù)止血 傷口疼痛 術(shù)后疼痛是對(duì)組織損傷修復(fù)的一種復(fù)雜的心理生理反應(yīng) 有效的鎮(zhèn)痛方法和術(shù)后精心的護(hù)理能緩解患者精神痛苦和促進(jìn)傷口愈合 護(hù)理措施 1 心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者術(shù)后的疼感 做好解釋工作 并查明患者疼痛的主要原因 指導(dǎo)患者做自我放松訓(xùn)練 通過(guò)播放輕松的音樂(lè)等方法來(lái)分散注意力 2 醫(yī)護(hù)人員護(hù)理過(guò)程中動(dòng)作要輕 根據(jù)室溫調(diào)整每個(gè)患者的冷暖 夜間關(guān)燈 創(chuàng)造適合患者安然入睡的環(huán)境 傷口疼痛 護(hù)理措施 3 鎮(zhèn)痛措施 患者術(shù)后疼痛一般分為三個(gè)階段 即麻醉后24小時(shí) 術(shù)后2 3天以及術(shù)后3 4天 疼痛第一階段主要是手術(shù)的切口疼痛 通常50 的患者在這個(gè)期間感到劇烈疼感 并且精神受到極大折磨 第二階段主要是切口張力增加引起的疼痛 第三階段主要是由腸道蠕動(dòng)引起 因此 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同階段有目的的進(jìn)行護(hù)理 以確?；颊咴缛湛祻?fù) 針對(duì)第一階段可以服用鎮(zhèn)痛藥物 但不要長(zhǎng)期止痛 針對(duì)第二第三階段可以用一些輔助減輕疼痛方法 切口裂開(kāi) 原因 切口裂開(kāi)的原因有營(yíng)養(yǎng)不良 組織愈合能力差 縫合技術(shù)錯(cuò)誤 如縫線過(guò)松 組織對(duì)合不良 切口感染 各種原因所致的腹內(nèi)壓突然增高 表現(xiàn)及處理 多發(fā)生在術(shù)后7 10日 或拆除縫線24小時(shí)內(nèi) 完全裂開(kāi)指切口的全層均裂開(kāi) 出現(xiàn)切口疼痛或松開(kāi)感 有多量淡紅色液體流出 腸管或網(wǎng)膜脫出 應(yīng)安慰病人 囑其臥床 立即用生理鹽水紗布覆蓋切口 扎腹帶報(bào)告醫(yī)生 送手術(shù)室重新縫合 部分切口裂開(kāi)指皮膚縫線完整 而深層組織裂開(kāi) 可有少量淡紅色液體滲出 根據(jù)具體情況給予相應(yīng)處理 針對(duì)原因預(yù)防 必要時(shí)減張縫合 切口感染 原因 與無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)或病人的體質(zhì)和病變的性質(zhì)有一定關(guān)系 再加上禁食 營(yíng)養(yǎng)不良 合并貧血 糖尿病 肥胖脂肪液化等有關(guān) 切口感染發(fā)生的時(shí)間大多在術(shù)后3 5天 個(gè)別發(fā)生較晚 在3 4周后 臨床表現(xiàn) 手術(shù)后3 5天 已經(jīng)正常的體溫重新上升 應(yīng)首先考慮到切口感染 如同時(shí)出現(xiàn)切口的脹痛和跳痛 應(yīng)立即檢查 切口局部腫脹 發(fā)紅 有明顯壓痛 甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出 均說(shuō)明已發(fā)生感染 少數(shù)病人可伴有全身癥狀 有時(shí)因感染的位置較深 不易早期發(fā)現(xiàn) 切口感染 防治措施 1 嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù) 2 嚴(yán)重污染切口的延期縫合 3 增強(qiáng)病人的抵抗力等 4 根據(jù)手術(shù)需要預(yù)防使用抗生素 減少切口感染 肺不張 肺炎 肺不張和肺炎是術(shù)后常見(jiàn)的肺部并發(fā)癥 多發(fā)生在外科大手術(shù)后 其可能原因包括呼吸道分泌物積聚 排出不暢 老年人 長(zhǎng)期吸煙或患急 慢性支氣管炎 吸入麻醉或胸腹帶包扎過(guò)緊 呼吸恒定于潮氣量通氣 預(yù)防及處理 1 手術(shù)前 吸煙者勸其戒煙 指導(dǎo)深呼吸練習(xí) 腹部手術(shù)練習(xí)胸式深呼吸 原有急 慢性呼吸道感染及牙周疾病者 給予積極治療 2 手術(shù)后平臥 頭偏向一側(cè) 防止嘔吐物或口腔分泌物誤吸 鼓勵(lì)病人深呼吸 咳嗽和排痰 切口疼痛影響咳嗽可使用止痛劑 咳嗽無(wú)力給予吸痰 痰液粘稠給予霧化吸入 定時(shí)翻身 拍背 必要時(shí)使用抗生素 尿路感染 原因 有術(shù)后尿儲(chǔ)留 長(zhǎng)期留置尿管 反復(fù)多次導(dǎo)尿 表現(xiàn) 急性膀胱炎 尿頻 尿急 尿痛有時(shí)還有排尿困難 尿檢 紅細(xì)胞和白細(xì)胞 急性腎盂腎炎 多見(jiàn)女性 表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱 腎區(qū)疼痛 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 預(yù)防及處理 及時(shí)處理尿儲(chǔ)留 凡術(shù)后6 8小時(shí)未排尿 恥骨上膀胱區(qū)叩診有明顯的濁音就要考慮尿潴留 要及時(shí)導(dǎo)尿 嚴(yán)格無(wú)菌操作 允許的情況下多飲水 一天至少1500ml以上 深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎 原因 臥床過(guò)久 活動(dòng)少 使血流緩慢 血流凝固性增加 經(jīng)常處于高凝狀態(tài) 血管內(nèi)膜因手術(shù) 外傷 反復(fù)穿刺置管 輸注高滲液體或刺激性藥物等受到損傷 表現(xiàn) 起始病人常感腓腸肌疼痛或緊束感 繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫 有時(shí)出現(xiàn)下肢淺靜脈發(fā)紅 變硬 有明顯觸痛 深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎 預(yù)防及處理 術(shù)前進(jìn)行下肢肌及臂肌收縮鍛煉 術(shù)后早期在床上進(jìn)行下肢肌及臂肌收縮鍛煉 及早下床活動(dòng) 對(duì)高凝狀態(tài)者 口服阿司匹林等藥物 一旦發(fā)生血栓性靜脈炎 應(yīng)停止患肢輸液 抬高患肢 制動(dòng) 硫酸鎂濕敷 肺栓塞 是腹部手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥 臨床起病急 進(jìn)展快 病死率高 原因 由于長(zhǎng)時(shí)間臥床 下肢血流緩慢 故會(huì)發(fā)生下肢靜脈血栓 最常發(fā)生在患者臥床一段時(shí)間后初次下地活動(dòng)時(shí)會(huì)使血栓脫落堵塞肺動(dòng)脈 從而發(fā)生肺栓塞 表現(xiàn) 術(shù)后急性肺栓塞常發(fā)生于術(shù)后一周之內(nèi) 惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生肺栓塞的時(shí)間更早 以呼吸困難最常見(jiàn) 90 3 其次為胸痛 心悸 暈厥較常見(jiàn) 肺栓塞 預(yù)防及處理 護(hù)理人員應(yīng)了解肺栓塞的臨床特點(diǎn) 做到早發(fā)現(xiàn) 早救治 術(shù)后早期鼓勵(lì) 指導(dǎo)患者做肢體的主動(dòng) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 勤翻身 鼓勵(lì)患者用健側(cè)手臂從事自