臨床輸血的過程管理()ppt課件.ppt

1 臨床輸血的過程管理 輸血科李蘇婭 2 為何要對臨床輸血過程進行管理 由于臨床輸血涉及醫(yī) 護 技三方人員 環(huán)節(jié)較多 其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差或差錯都將給患者帶來危險 據(jù)報道 在 輸血錯誤 的事件中 70 發(fā)生在臨床 主要是人為因素所致 3 為何要對臨床輸血過程進行管理 2004年英國輸血嚴重危害 SHOT 監(jiān)控體系分析了 輸血錯誤 報告的組成 33 為輸入的血液不符合規(guī)范要求 20 為患者身份識別錯誤 13 為血液的不合理輸注 12 為輸血時操作錯誤 7 為患者ABO血型鑒定 抗體篩選和交叉配血錯誤 其他錯誤占15 4 為何要對臨床輸血過程進行管理 發(fā)生錯誤輸血的關(guān)鍵點臨床輸血的全過程都有可能發(fā)生差錯導致錯誤輸血 差錯最常發(fā)生的地點是床邊 即采血和輸血時 1980年Honig等報告46 17 37 的致死性急性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生差錯的地點是床邊 而發(fā)生在實驗室錯誤占35 血標本錯誤占19 5 為何要對臨床輸血過程進行管理 2000年紐約州的研究也可見類似的分布 38 的差錯發(fā)生在輸血時 29 是實驗室的技術(shù)或操作失誤 13 是采血差錯 15 是復(fù)合性差錯 采血和輸血差錯所占比例加起來超過一半 可見床邊是差錯發(fā)生的關(guān)鍵地點 我國有13億人口 數(shù)萬家醫(yī)療機構(gòu) 迄今尚無 輸血錯誤 事件的分析數(shù)據(jù)報道 6 為何要對臨床輸血過程進行管理 臨床輸血的每個步驟都有一定的程序 有其特殊的要求 我們只有嚴格遵守這些程序及要求 才能保證將正確的血液在正確的時間輸注給正確的患者 臨床輸血是一個復(fù)雜的過程 而現(xiàn)代管理強調(diào)對過程進行管理 7 過程管理 臨床輸血過程中有大過程和小過程 小過程又包含若干子過程 大過程是從采供血機構(gòu)將符合國家標準的血液與醫(yī)療機構(gòu)交接開始至患者輸血后療效評估等結(jié)束的整個過程 按工作崗位可以分為4個小過程 4條主線 即管理者執(zhí)行輸血的過程 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程和護士執(zhí)行輸血的過程 8 管理者執(zhí)行輸血的過程管理 人力資源管理輸血全過程實施的具體執(zhí)行者是醫(yī)療 護理和輸血科 血庫 技術(shù)人員 管理者應(yīng)配備滿足工作需求并經(jīng)過培訓的人力資源 一般受血者輸血前評估必須由已經(jīng)取得 執(zhí)業(yè)醫(yī)師證 資格的臨床醫(yī)師執(zhí)行 9 管理者執(zhí)行輸血的過程管理 采血標本人員應(yīng)具有護理職業(yè)資格 須接受過血標本的采集與運送技能的培訓 輸血科 血庫 技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)執(zhí)業(yè)資格 經(jīng)過輸血科 血庫 技術(shù)及相關(guān)法律法規(guī)的培訓 10 管理者執(zhí)行輸血的過程管理 各相關(guān)科室必須嚴格按照質(zhì)量管理相關(guān)文件要求進行輸血活動 對血液的預(yù)定 入庫 儲存 發(fā)放 檢測 報告 輸注 監(jiān)護 不良反應(yīng)處理及療效評估等全過程進行監(jiān)控管理 過程控制主要體現(xiàn)在過程活動控制 具體為誰負責 做什么 為什么做 何時做 何地做和怎么做 這些均需要有文件作出規(guī)定 并嚴格遵守這些規(guī)定 11 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程所面臨的風險及過程控制措施風險 選擇的血液不適用于患者 因無ABO和RhD同型血液輸注而延誤治療導致患者死亡 選擇輸血可能導致患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)和感染經(jīng)血傳播疾病 嚴重輸血不良反應(yīng)處理不當可引起患者死亡 12 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 風險控制措施 通過培訓使各級臨床醫(yī)師熟悉 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 附件一 成分輸血指南 各項內(nèi)容 尤其要熟悉各種血液成分的特點 作用及適應(yīng)證 制定并執(zhí)行 緊急非同型血液輸注管理規(guī)程 RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程 和 特殊血液品種輸注管理規(guī)程 制定并執(zhí)行 輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 風險控制措施 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當認真執(zhí)行 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 嚴格掌握臨床輸血適應(yīng)證 根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標 對輸血指征進行綜合評估 制訂輸血治療方案 辦法第十九條 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血申請管理制度 辦法第二十條 同一患者一天申請備血量少于800毫升的 由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請 上級醫(yī)師核準簽發(fā)后 方可備血 同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的 由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請 經(jīng)上級醫(yī)師審核 科室主任核準簽發(fā)后 方可備血 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的 由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請 科室主任核準簽發(fā)后 報醫(yī)務(wù)部門批準 方可備血 以上第二款 第三款和笫四款規(guī)定不適用于急救用血 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 在輸血治療前 醫(yī)師應(yīng)當向患者或者其近親屬說明輸血目的 方式和風險 并簽署 臨床輸血治療知情同意書 因掄救生命垂危的患者需要緊急輸血 且不能取得患者或者其近親屬意見的 經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或授權(quán)的負責人批準后 可以立即實施輸血治療 辦法第二十一條 17 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 輸血前對患者的評估申請輸血的醫(yī)師對患者仔細評估 決定是否需要輸血及選擇何種血液成分最適合患者 評估的原則是 在替代方法不能治療或緩解患者病情 并且不輸血可能危及患者生命或影響預(yù)后方可采取輸血治療 18 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 目前認為 輸血目的不外乎兩點 一是提高血液的攜氧能力 二是糾正凝血功能障礙 除了這兩個目的以外的輸血均為不合理輸血 19 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 輸血申請常規(guī)輸血 一旦做出了輸血決定 經(jīng)治醫(yī)師須逐項填寫 臨床輸血申請單 簡稱申請單 申請單由主治醫(yī)師核準并簽名 連同受血者血標本于預(yù)定輸血日期前送交輸血科 血庫 備血 20 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 輸血申請?zhí)峁┗颊咭郧暗挠涗浕蚩煽康牟∈焚Y料對輸血科 血庫 十分有用 患者的血型 如果已知 存在的抗體 既往輸血史 既往輸血不良反應(yīng)史 女性患者既往妊娠次數(shù)和發(fā)生母嬰血型不合的次數(shù) 其他相關(guān)病史或情況 在輸血申請單上寫明這些情況以及輸血的原因具有重要的意義 輸血科 血庫 可以據(jù)此選擇最合適的血液進行交叉配血 21 22 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 常規(guī)輸血 凡申請少量血 50ml或100ml 大量血 超過1600ml 保存期短 7d內(nèi) 的血和特殊血液品種 如RhD陰性血 冰凍紅細胞 輻照血等 至少于輸血前2 3d送交申請單 以便向采供血機構(gòu)預(yù)約 急診例外 申請單填寫應(yīng)完整 清晰 凡資料不全 特別是缺乏輸血史 已婚女患者缺乏妊娠史或無主治醫(yī)師以上簽名的申請單應(yīng)退回臨床科室補充 不得遷就 23 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 擇期手術(shù)患者的用血申請 一些較大的擇期手術(shù)需要備血 但備的血未必都需要輸注 沒有必要為全部備的血進行交叉配血 這樣做既節(jié)約時間 又節(jié)約血標本 因為采供血機構(gòu)提供的獻血者的血標本量是有限的 24 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 受血者必須在輸血前做ALT HBsAg 抗 HCV 抗 HIV 梅毒螺旋體抗體檢查 結(jié)果貼病歷中 發(fā)熱患者需要輸血時應(yīng)將體溫降至38 以下方能輸血 原因是防止發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)引起過高熱 導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 25 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 急診輸血 急診輸血是指為搶救患者生命 贏得手術(shù)及其他治療時間而必須施行的緊急輸血 急診輸血應(yīng)盡快建立靜脈通路 最好靜脈插管 同時采集配血用的血標本 26 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 有多名醫(yī)務(wù)人員處理一批創(chuàng)傷患者時應(yīng)指定1名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科 血庫 聯(lián)絡(luò) 每位患者的血標本及申請單應(yīng)有唯一性編號 如01號 02號 防止忙碌中出現(xiàn)差錯 在短時間內(nèi)發(fā)出了另外1份針對同1名患者的申請單 應(yīng)使用與第一份申請單和血標本上相同的標識編號 27 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 急診輸血時應(yīng)盡快將申請單及血標本送輸血科 血庫 并在申請單右上方標明 火急 或 緊急 字樣 禁止口頭醫(yī)囑申請用血 創(chuàng)傷引起的急診輸血患者應(yīng)在輸血前留取血標本做經(jīng)血傳播疾病指標的檢測 準確記錄采集血標本的日期及時間 申請單上注明 結(jié)果待報 檢驗結(jié)果報告后入病歷 28 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 急性失血患者應(yīng)首先用液體復(fù)蘇 補液擴容后收縮壓如能維持在10 66Kpa 80mmHg 左右可暫時不輸血 對于那些低血壓需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室 由手術(shù)室申請輸血 因為手術(shù)室才是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場所 29 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 如ABO和RhD同型血液的貯存量不能滿足緊急輸血的需要 根據(jù) 緊急非同型血液輸注管理規(guī)程 制定的原則進行相容性輸血 在相容性輸血的同時 要求輸血科 血庫 及時與采供血機構(gòu)聯(lián)系 應(yīng)盡快供應(yīng)與患者同型相合的血液 以保證繼續(xù)輸血的需要 30 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 我國 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第十條規(guī)定 對于RhD陰性和其他稀有血型患者 應(yīng)采用自體輸血 同型輸血或配合性輸血 第十五條規(guī)定 急診搶救患者緊急輸血時RhD檢查可除外 所謂配合性輸血是指供 受者交叉配血相合 而不是血型完全相同 只要相合就說明受者體內(nèi)沒有針對供者紅細胞的血型抗體 這種情況不會發(fā)生溶血性輸血反應(yīng) 但受者有可能被致敏 31 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 患者為RhD陰性 沒有檢測到抗 D 如需緊急輸血又無同型血時 男性患者及無生育需求的女患者可輸RhD陽性血 包括血小板 但應(yīng)向患者親屬說明并征得同意 患者為RhD陰性 又是有生育能力的婦女 包括女童 但一時找不到RhD陰性血 不立即輸血會危及患者生命 此時應(yīng)本著搶救生命第一的原則 施行配合性輸血 即先輸RhD陽性血搶救 RhD陰性患者需要輸注血漿及冷沉淀時 RhD血型可以忽略 32 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 輸血過程的監(jiān)護輸血過程由護士監(jiān)護 一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng) 護士應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血 用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路 報告經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師 33 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 醫(yī)師應(yīng)及時治療和搶救 并查找原因 做好記錄 疑為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)停止輸血 輕度過敏反應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度 給予解熱鎮(zhèn)痛劑或抗組胺藥物治療 必要時靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素治療 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng) 應(yīng)立即停止輸血 及時報告上級醫(yī)師 34 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 在積極治療搶救的同時 做以下核對檢查 核對申請單 血袋標簽 交叉配血試驗記錄 核對受血者及獻血者ABO血型 RhD血型 用保存于冰箱中受血者與獻血者血標本 新采集的受血者血標本 血袋中剩余血的血標本 重做ABO血型 RhD血型 紅細胞不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗 包括鹽水介質(zhì)法和非鹽水介質(zhì)法試驗 35 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 如懷疑細菌污染性反應(yīng) 抽取血袋中血液做細菌學檢驗 盡早檢測血常規(guī) 尿常規(guī)及尿血紅蛋白 必要時 溶血反應(yīng)發(fā)生后5 7h檢測血清膽紅素含量 36 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 輸血后有效性評估輸血后由經(jīng)治醫(yī)師及時評估輸血治療效果 及時調(diào)整輸血方案 如急性失血或慢性貧血患者輸注紅細胞后缺氧狀態(tài)是否改善 血紅蛋白是否達到預(yù)期的水平 凝血功能障礙的患者輸注新鮮冰凍血漿和 或冷沉淀后 出血狀況是否停止或凝血指標是否改善等 37 醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理 對于未達到輸血治療效果的患者要查找原因 消除影響因素 積極治療原發(fā)病 對于某個科室 某個時間段或某種特定的疾病 醫(yī)師可以對輸血治療的效果進行整體評估 總結(jié)經(jīng)驗 不斷提高臨床輸血水平 38 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程所面臨的風險及過程控制措施風險 臨床輸血相關(guān)科室送來的血標本不符合要求 發(fā)錯血 錯定ABO和RhD血型 漏檢ABO以外的不規(guī)則抗體 緊急情況下ABO和RhD同型血不能滿足臨床需求 不輸血又會危及患者生命 緊急非同型血液輸注 相容性輸血 得不到患者親屬的認同 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 輸血科及血庫的主要職責 共九條 是 辦法第十一條 建立臨床用血質(zhì)量管理體系 推動臨床合理用血 負責制訂臨床用血儲備計劃 根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 負責血液的預(yù)訂 入庫 儲存 發(fā)放工作 負責輸血相關(guān)免疫血液學檢測 參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù) 參與特殊輸血治療病例的會診 為臨床合理用血提供咨詢 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 參與臨床用血不良事件的調(diào)查 根據(jù)臨床治療需要 參與開展血液治療相關(guān)技術(shù) 承擔醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù) 42 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 風險控制措施 制定并執(zhí)行 血標本管理程序 制定并執(zhí)行 血液的驗收 儲存和發(fā)放管理程序 制定并執(zhí)行 緊急非同型血液輸注管理規(guī)程 制定并執(zhí)行 ABO和RhD血型鑒定標準操作規(guī)程 交叉配血試驗標準操作規(guī)程 和 紅細胞不規(guī)則抗體篩選及鑒定標準操作規(guī)程 制定并執(zhí)行 突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液 醫(yī)療機構(gòu)科研用血由所在地省級衛(wèi)生行政部門負責核準 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配合血站建立血液庫存動態(tài)預(yù)警機制 保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序 辦法第十三條 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當科學制訂臨床用血計劃 建立臨床合理用血評價制度 提高臨床合理用血水平 辦法第十四條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對血液預(yù)訂 接收 入庫 儲存 出庫及庫存預(yù)警等進行管理 保證血液儲存 運送符合國家有關(guān)標準和要求 辦法第十五條 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 按計劃預(yù)約血輸血科 血庫 應(yīng)根據(jù)往年用血資料進行統(tǒng)計分析 制定全年用血計劃 然后向采供血機構(gòu)預(yù)定每月 每周用血量 建議血型比例按A B O AB大約2 5 2 5 4 1貯存 基本庫存量 要設(shè)定基本庫存量警戒線 遇到突發(fā)事件用血量短時間激增時 要啟動 突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 醫(yī)療機構(gòu)接收血站發(fā)送的血液后 應(yīng)當對血袋標簽進行核對 符合國家有關(guān)標準和要求的血液入庫 做好登記 并按不同品種 血型和采血日期 或有效期 分別有序存放于專用儲藏設(shè)施內(nèi) 辦法笫十六條 血袋標簽核對的主要內(nèi)容 略 禁止將血袋標簽不合格的血液入庫 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在血液發(fā)放和輸血時進行核對 并指定醫(yī)務(wù)人員負責血液的收領(lǐng) 發(fā)放工作 辦法第十七條 醫(yī)療機構(gòu)的儲血設(shè)施應(yīng)當保證運行有效 全血 紅細胞的儲藏溫度應(yīng)當控制在2 6 血小板控制在20 24 儲血保管人員應(yīng)當做好血液儲藏溫度的24小時監(jiān)測記錄 儲血環(huán)境應(yīng)當符合衛(wèi)生標準和要求 辦法第十八條 48 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 血液庫存管理血液入庫前要認真核對驗收 核對驗收內(nèi)容包括運輸條件 物理外觀 血袋封口及包裝是否合格 標簽填寫是否清楚齊全等 核對驗收完畢后雙方簽名確認 入庫的血液按A B O AB血型分別儲存于血庫專用冰箱不同層或不同專用冰箱內(nèi) 并有明顯標識 儲血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品 冰箱要定期消毒 并實施溫度監(jiān)控管理 49 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 配血合格后 由醫(yī)護人員到輸血科 血庫 取血 發(fā)血時雙方必須共同查對患者姓名 性別 病案號 門急診 病房 床號 血型 擬發(fā)出血液的血袋標識碼 唯一性 和血型 血液有效期及配血試驗結(jié)果 以及保存血的外觀等 準確無誤時 雙方共同簽字后將血液發(fā)出 血液發(fā)出后不得退回 50 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 輸血前檢驗血標本管理由醫(yī)護人員或經(jīng)過培訓并授權(quán)的專門人員將受血者血標本與申請單送交輸血科 血庫 雙方進行逐項核對并簽收 當發(fā)現(xiàn)血標本不符合接收條件時 必須重新采集血標本 血標本符合要求后 輸血科 血庫 工作人員與送檢人員逐項核對申請單和血標本標簽 雙方簽名確認 51 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 血標本管理受血者的血標本必須是輸血前3d之內(nèi)的 或者能夠代表患者當前的免疫學狀態(tài) 如果患者最近的紅細胞輸注發(fā)生在24h之前 現(xiàn)在又要輸注紅細胞 最好重新采集1份血標本進行交叉配血試驗 重新采集血標本的原因是患者接受獻血者紅細胞后受到免疫刺激 可迅速產(chǎn)生針對獻血者紅細胞的抗體 52 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 血標本管理為確?；颊呤冀K接受配合的血液 采集新鮮的血標本非常必要 患者需要反復(fù)輸血不必每天采集血標本 但應(yīng)每隔3d進行一次紅細胞不規(guī)則抗體篩選 隨時了解是否有新的紅細胞不規(guī)則抗體產(chǎn)生 53 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 血標本管理獻血者的血標本由輸血科 血庫 技術(shù)人員從與血袋相連的血液留樣管中獲得 必須保持血標本試管標識與血袋標識的一致性 防止取樣時發(fā)生差錯 54 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 血標本管理輸血科 血庫 技術(shù)人員要按照不同檢驗項目對血標本分別進行離心處理 輸血科 血庫 技術(shù)人員對不能及時檢測的血標本和已完成檢測的血標本按要求進行保存 對檢測完成且保存期滿的血標本要正確地進行銷毀處理 55 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 相容性試驗 要堅持對受血者和獻血者進行正反定型 反定型對ABO亞型的發(fā)現(xiàn)特別有幫助 并常規(guī)檢測受血者RhD血型 血型鑒定無誤后方可進行交叉配血試驗 交叉配血試驗完全相合應(yīng)在血袋上貼上相容性標簽 內(nèi)容包括受血者姓名 床號 病案號 血型 交叉配血試驗結(jié)果 其目的是防止輸錯血 尤其是前一袋血輸完換后一袋血時將血拿錯 56 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 相容性試驗國外認為紅細胞不規(guī)則抗體篩選是檢測紅細胞不規(guī)則抗體最可靠 最敏感的方法 不做紅細胞不規(guī)則抗體篩選 只做交叉配血試驗是不允許的 國外認為用受血者血清與獻血者紅細胞進行嚴格的交叉配血試驗 抗球蛋白法 并不能安全有效地檢測出不相合的血液 強調(diào)紅細胞不規(guī)則抗體篩選比交叉配血試驗更為重要 國內(nèi)對此重視不夠 57 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 相容性試驗血型鑒定和交叉配血試驗從頭到尾應(yīng)該由一個人操作 血型鑒定和交叉配血試驗要求有復(fù)核制度 實驗中由兩人互相核對 一人當班時 操作完畢后自己復(fù)核 如配血時用凝聚胺法 復(fù)核時用鹽水介質(zhì)法再做一遍 最好在報告單上蓋上 已復(fù)核 印章 簽名方可將報告發(fā)出 58 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 發(fā)血核對 醫(yī)護人員到輸血科 血庫 取血 不得由患者親屬取血 發(fā)血者與取血者必須嚴格進行核對并雙方簽名確認 最為關(guān)鍵的是確認受血者血型與配血報告單上的血型是否相符 59 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 緊急非ABO同型血液輸注 緊急非同型血液輸注要堅持輸注經(jīng)交叉配血試驗主側(cè)配合的紅細胞 不宜輸全血 并向患者親屬說明相容性輸血既有搶救成功的病例 也有充分的科學依據(jù) 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 病情 火急 且又不知患者血型情況下 要求輸血科 血庫 在10 15min內(nèi)發(fā)出第1袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細胞 O型紅細胞必須正反定型相符 并要求在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗 此后 應(yīng)盡快鑒定供 受者血型并根據(jù)臨床需要發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液 如病情 緊急 要求輸血科 血庫 在30min內(nèi)發(fā)出經(jīng)血型鑒定及凝聚胺法主側(cè)交叉配血試驗相合的懸浮紅細胞 61 輸血科 血庫 技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理 緊急非ABO同型血液輸注 緊急情況下 O型紅細胞 AB型血漿及冷沉淀可以輸給任何受血者 緊急情況下 AB型患者可以輸給A型 B型及O型紅細胞 緊急情況下 血小板可以不考慮ABO同型輸注 尤其是急性失血病人 但是 O型血小板輸給非O型患兒需要慎重 尤其是新生兒不宜應(yīng)用 62 63 護士執(zhí)行輸血的過程管理 護士執(zhí)行輸血的過程所面臨的風險及過程控制措施風險 未認真核對受血者身份 找錯人 拿錯血 同一病區(qū)在同一時間段有2名以上患者需要輸血時 出現(xiàn)嚴重輸血不良反應(yīng) 血液在室溫下放置太久 導致細菌污染或血液某些成分喪失活性 血液輸注方法不當 使其療效大為減低 64 護士執(zhí)行輸血的過程管理 風險控制措施 制定并執(zhí)行 血標本管理程序 和 血液輸注與護理管理程序 制定并執(zhí)行 成分輸血護理標準操作規(guī)程 制定并執(zhí)行 輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序 65 護士執(zhí)行輸血的過程管理 患者識別的重要性英國1996年至2002年間SHOT監(jiān)控體系累積的數(shù)據(jù)顯示 輸血錯誤在所有醫(yī)療事故中占的比例高達69 9 經(jīng)過詳細分析后發(fā)現(xiàn) 最常見的錯誤發(fā)生在床邊核查這一步 患者識別錯誤較常見 66 護士執(zhí)行輸血的過程管理 引起患者識別錯誤的原因未要求清醒的患者回答其身份信息 僅使用諸如床號 診療卡等信息確認患者身份 沒有使用確認患者身份的腕帶 腕帶上患者的詳細資料難以辨認 在患者初次入院時 沒有及時使用唯一的身份識別號 67 護士執(zhí)行輸血的過程管理 血標本采集防止血標本張冠李戴的最有效方法是給每位患者佩戴腕帶 環(huán) 腕帶上有患者重要信息 采集血標本之前需仔細核對申請單與患者腕帶資料是否一致 二者有矛盾 不得采集血標本 采集血標本時呼喚患者姓名 核對床號和床頭卡不足為據(jù) 68 護士執(zhí)行輸血的過程管理 血標本采集國外強調(diào)核對患者出生日期 申請單上有出生日期這一項 而不是年齡 采血后必須在離開患者床邊之前在試管上貼上標簽 如果采血前就在試管上貼上標簽 則有可能將血標本注入到錯誤的試管中 1名護士同時采集2名以上患者血標本時最易發(fā)生 69 護士執(zhí)行輸血的過程管理 血標本采集國際輸血協(xié)會生物醫(yī)學輸血安全局對10個國家約700000個血標本進行研究 發(fā)現(xiàn)血標本錯誤和標簽貼錯的平均發(fā)生率分別為1 2000和1 165 因此 交叉配血血標本的采集對于保證輸血安全 避免輸血錯誤至關(guān)重要 在我國 護士是采集交叉配血血標本的執(zhí)行者 在血標本采集過程中 護士要嚴格遵守標準操作規(guī)程 認真做好查對工作 防止差錯事故發(fā)生 70 護士執(zhí)行輸血的過程管理 血標本采集血標本量不少于3mL 疑難交叉配血的血標本要求送檢2管 1管抗凝 推薦EDTA K2抗凝 另一管不抗凝 血量均不少于3mL 新生兒溶血病檢測必須有新生兒及其父母親的血標本 至少有母親和新生兒血標本各3mL 71 護士執(zhí)行輸血的過程管理 血標本采集錯誤第1類錯誤 是指血標本的ABO Rh血型在缺乏生物學解釋的情況 如骨髓移植引起的血型變異 與患者既往的病歷記錄的血型結(jié)果不符 或是經(jīng)過對輸血反應(yīng)的