中風的辯證施護.ppt

中風的辯證施護 概述 一 病名概念中風是由于氣血逆亂 使風 火 痰 瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外 臨床以突然昏仆 半身不遂 口舌歪斜 偏身麻木或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病 又名 卒中 二 所對應現(xiàn)代醫(yī)學病名 短暫性腦缺血發(fā)作 缺血類 腦血栓形成急性腦血管病 腦栓塞 腦出血 出血類 蛛網(wǎng)膜下腔出血 證候特征 主證 神昏 半身不遂 言語謇澀或不語 口舌歪斜 偏身麻木 兼證 頭痛 頭暈 嘔吐 煩躁 抽搐 痰多 呃逆 二便失禁或不通 病因病機 1 積損正衰 氣虛血瘀年老體虛或久病氣血虧虛 元氣耗傷 腦脈失養(yǎng) 氣虛則運血無力 血脈運行不暢 而致瘀阻腦脈 陰血虧虛或肝腎陰虛 陰不制陽則肝風內(nèi)動 夾痰濁 瘀血上擾清竅 突發(fā)中風病 2 脾失健運 痰濁內(nèi)生過食肥甘醇酒 傷及脾胃 脾失運化 痰濁內(nèi)生 如素體肝郁火盛 肝木克脾土 脾虛痰濁內(nèi)生 另肝郁化火 灼津亦可成痰 痰火互結(jié)或痰瘀互結(jié) 蒙閉清竅而發(fā)神昏 橫竄經(jīng)絡(luò)而致半身不遂 此即 丹溪心法 中風 所謂 濕土生痰 痰生熱 熱生風也 3 勞倦內(nèi)傷 風陽升張 陽氣者 煩勞則張 煩勞過度 易使陽氣升張 引動風陽 肝風內(nèi)動 則氣火上沖 可挾痰濁 瘀血沖心犯腦而發(fā)昏仆 因肝陽暴張 血氣上逆于腦而發(fā)中風者 病情多重 4 情志過極 肝陽暴張七情失調(diào) 肝郁氣滯 血行不暢 瘀阻腦脈 暴怒傷肝 則肝陽暴張 或心火暴盛 風火相煽 氣血逆亂 沖心犯腦則神昏 尤以暴怒引發(fā)中風病者居多 綜觀本病 由于患者臟腑功能失調(diào) 或氣血虧虛 加之勞倦內(nèi)傷 憂思惱怒 飲酒飽食 用力過度 而致痰瘀互結(jié) 或陽化風動 氣血上逆 導致腦脈痹阻或血溢出腦脈之外 引發(fā)中風病 本病的病機歸納為虛 氣虛 陰虛 火 肝火 心火 痰 風痰 濕痰 風 肝風 氣 氣逆 血 血瘀 六端 其中以肝腎陰虛與氣虛為其根本 病位 在腦 與肝 脾 心 腎有關(guān) 病性 本虛標實證 上盛下虛證 本虛為氣虛 肝腎陰虛 標實為風 火 痰 瘀閉阻腦脈或血溢出腦脈 上盛下虛為陽亢于上 陰虛于下 護理措施 一 病情觀察1 中老年人 平素體質(zhì)虛弱 而常表現(xiàn)有發(fā)作性眩暈 頭痛 與一過性肢麻 口舌歪斜 言語蹇澀 且急性起病 以半身不遂 口舌歪斜 言語蹇澀為首發(fā)癥狀者一般診斷不難 但若起病即見甚至障礙者 則需深入了解病史 仔細體檢 并結(jié)合其他輔助檢查才可明確診斷 2 中風病性為本虛標實 急性期多以標實證候為主 若素有頭痛 眩暈等癥 突然出現(xiàn)半身不遂 甚或神昏 抽搐 肢體強痙拘急 屬內(nèi)風動越 若病后咳痰較多或神昏 喉中痰鳴 舌苔白膩 屬痰濁壅盛 若面紅目赤 口干口苦 甚或項背身熱 躁擾不寧 大便秘結(jié) 小便短赤 則以邪熱為主 若肢體松懈癱軟而舌質(zhì)紫暗 表明陽氣不足 瘀血較甚 恢復期及后遺癥期 多表現(xiàn)為氣陰不足 陽氣虛衰 若肢體癱瘓 手足腫脹 口角流涎 氣短自汗 多屬氣虛 若兼有畏寒肢冷 為陽氣虛弱的表現(xiàn) 若兼有心煩少寐 口咽干燥 手足心熱 舌紅少苔 脈細數(shù) 多屬陰虛內(nèi)熱 3 應注意觀察患者之 神 尤其是神志和瞳神的變化 若起病即出現(xiàn)昏憒無知 多為實邪閉竅 此為中臟 病位深 病情重 邪擾清竅或痰濁瘀血蒙閉清竅 神志時清時昧者 此為中腑 為正邪交爭的表現(xiàn) 如患者漸至神昏 瞳神變化 甚至嘔吐 頭痛 項強者 表明正氣漸衰 邪氣日盛 病情加重 先中臟腑 如神志逐漸轉(zhuǎn)清 半身不遂再加重或有恢復者 病由中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化 病勢為順 預后較好 若兩側(cè)瞳神大小不等 或突見呃逆頻頻 或突然昏聵 四肢抽搐不已 或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼甚至手足厥逆 或見戴陽癥或嘔血癥 均屬病勢逆轉(zhuǎn) 預后較差 4 中風急性期治療的關(guān)鍵就是如何防治清竅閉塞 但首先必須如何區(qū)別閉征 脫證 1 辨閉證與脫證 閉證 牙關(guān)緊閉 口噤不開 兩手握固 肢體強痙 大小便閉 脫證 目合口開 鼻鼾息微 手撒肢軟 二便自遺 汗出肢冷 脈微細欲絕 2 辨陽閉與陰閉 中臟腑往往根據(jù)熱象的有無 分陽閉與陰閉 陽閉者癥見面赤身熱 氣粗口臭 躁擾不寧 舌苔黃膩 脈弦滑而數(shù) 陰閉者癥見面唇暗 靜臥不煩 四肢不溫 痰涎壅盛 舌苔白膩 脈沉滑緩 5 中風患者常伴有痰涎壅盛 進而阻塞呼吸道 導致呼吸不暢 呼吸時有間歇 喉中痰鳴漉漉 故應密切注意患者的呼吸情況 防止因痰液阻塞呼吸道而發(fā)生意外 或有呼吸衰竭 危及生命 6 中臟腑而引起神志昏迷者 通常伴嘔吐 且多為噴射而出 如嘔吐出紫黑色物或大口吐血 則屬預后不良之兆 如見呃逆 抽搐等癥狀 亦屬兇兆 患者一般不發(fā)熱或僅有低熱 若伴發(fā)高熱 常較難控制 7 中風急性期過后 常有偏癱 偏盲 語言蹇澀 二便失禁等后遺癥 經(jīng)綜合治療 可有一定程度的恢復 一般病后三個月內(nèi)恢復較快 若超過六個月則較難恢復 1 急性期 中經(jīng)絡(luò)發(fā)病后1至2周 中臟腑最長不超過1個月 2 恢復期 發(fā)病后2周或1個月至半年 3 后遺癥期 半年以上 急性期以標實證為主 臨床多見肝風 痰濁 瘀血 腑實證 恢復期 后遺癥期以本虛為主 臨床多見氣虛 肝腎陰虛證 亦可見虛 二 辨證施護1 肝陽暴亢 風火上擾 癥狀 半身不遂 口舌歪斜 語言不利 偏身麻木 眩暈頭痛 面紅目赤 口苦咽干 心煩易怒 便秘 舌紅或紅絳 苔薄黃 脈弦有力 治法 平肝瀉火通絡(luò) 方藥 天麻鉤藤飲 護理 1 生活護理 保持病室涼爽 整潔 安靜 入睡困難 煩躁不安者 遵醫(yī)囑服鎮(zhèn)靜安眠藥 或睡前按摩兩側(cè)涌泉穴各100次 2 飲食護理 飲食宜甘涼 如綠豆 芹菜 菠菜 冬瓜 絲瓜 黃瓜 桔 梨 忌食羊肉 雞肉 狗肉 鰱魚 韭菜 大蒜 蔥等辛香走竄之品 禁煙酒 3 情志護理 要耐心做好思想工作 解除患者因突然得病而產(chǎn)生得恐懼 急躁 憂慮等情緒 并且避免一切對患者有精神刺激得因素 包括做好患者家屬得思想工作 使家屬及患者保持情緒穩(wěn)定 4 用藥護理 鉤藤宜后下 石決明宜打碎先煎 中藥宜稍涼服用 5 特色護理 協(xié)助醫(yī)生做好針灸 推拿治療 針灸 針刺內(nèi)關(guān) 極泉 尺澤 委中 三陰交 足三里 用平補平瀉法 或針刺太沖 太溪 用瀉法 推拿 按摩根據(jù)病情可選印堂 神庭 睛明 太白 陽白 魚腰 迎香 下關(guān) 頰車 地倉 人中 肩髃 肩臑 曲池 手三里 八髎 環(huán)跳 承扶 殷門 委中 承山 伏兔 風市 梁丘 血海 膝眼 足三里 三陰交等穴 2 風痰瘀血 痹阻脈絡(luò) 癥狀 半身不遂 口舌歪斜 語言不利 偏身麻木 頭暈目眩 舌淡暗 苔薄白 脈弦滑 治法 活血化瘀 化痰通絡(luò) 方藥 化痰通絡(luò)湯 護理 1 生活護理 眩暈重者 下床活動應有人陪伴 防止摔倒 三日以內(nèi)密切觀察病情的變化 若舌質(zhì)不紅 無眩暈頭痛 病情穩(wěn)定 可進行功能鍛煉 如舌苔變黃厚膩 口臭 便秘 脈弦滑而大 說明已轉(zhuǎn)為痰熱實證 即報告醫(yī)生 2 飲食護理 飲食宜食黑大豆 藕 香菇 桃 梨等 忌食羊肉 牛肉 狗肉 雞肉等 3 用藥護理 木香 大黃應后下 湯藥宜溫服 4 特色護理 協(xié)助醫(yī)生做好針灸 推拿治療 針灸 針刺內(nèi)關(guān) 極泉 尺澤 委中 三陰交 足三里 用平補平瀉法 針刺豐隆 合谷 用瀉法 推拿 參照肝陽暴亢型 3 痰熱腑實 風痰上擾 癥狀 半身不遂 口舌歪斜 語言不利 偏身麻木 眩暈頭痛 大便秘結(jié) 舌紅或暗淡 苔黃或黃膩 脈弦滑 治法 化痰通腑 方藥 星蔞承氣湯 護理 1 生活護理 室溫不宜太高 衣被不可太厚 但避免冷風直吹 如出現(xiàn)嗜睡 朦朧 說明病情加重 向中臟腑轉(zhuǎn)化 即報告醫(yī)生 2 飲食護理 飲食以清熱 化痰 潤燥為主 如蘿卜 綠豆 絲瓜 冬瓜 梨 香蕉 芹菜等 忌食羊肉 雞肉 牛肉 對蝦 鯪魚 韭菜 辣椒 大蒜等 3 用藥護理 大黃應后下 芒硝宜沖兌服 中藥服藥常按醫(yī)囑用星蔞承氣湯煎服 服藥后3 5小時瀉下2 3次稀便即可 說明腑氣已通 無需再服 若服完上藥后 未見大便 可報告醫(yī)生繼續(xù)服藥 以瀉出為佳 4 特色護理 協(xié)助醫(yī)生做好針灸 推拿治療 針灸 針刺內(nèi)關(guān) 極泉 尺澤 委中 三陰交 足三里 用平補平瀉法 或針刺曲池 內(nèi)廷 用瀉法 推拿 參照肝陽暴亢型 4 氣虛血瘀 癥狀 半身不遂 口舌歪斜 語言不利 偏身麻木 面色晄白 氣短乏力 自汗出 心悸 口角流涎 舌淡暗 苔薄白 脈弦細或沉細 治法 益氣活血 化瘀通絡(luò) 方藥 補陽還五湯 護理 1 生活護理 宜溫暖避風 漢多者隨時協(xié)助擦汗 更換衣服 若患者因氣虛瘀阻致手足腫脹或膚色紫暗 可用復元通絡(luò)液 紅花 川烏 當歸 川芎 桑枝 或溫水浸泡 可主動或被動地做屈伸運動 2 飲食護理 飲食宜益氣 健脾通絡(luò)之品 如山藥苡仁粥 黃芪粥 蓮子粥 白菜 冬瓜 絲瓜 木耳 赤子豆等 3 用藥護理 湯藥宜溫服 4 特色護理 協(xié)助醫(yī)生做好針灸 推拿治療 針灸 針刺內(nèi)關(guān) 極泉 尺澤 委中 三陰交 足三里 用平補平瀉法 或針刺氣海 血海 用瀉法 推拿 參照肝陽暴亢型 5 陰虛風動 癥狀 半身不遂 口舌歪斜 語言不利 偏身麻木 頭暈頭痛 耳鳴目眩 腰酸腿軟 心煩失眠 舌紅絳或暗紅 少苔或無苔 脈弦細或細數(shù) 治法 滋養(yǎng)肝腎 潛陽熄風 方藥 鎮(zhèn)肝熄風湯 護理 1 生活護理 病室宜通風涼爽 避免冷風直接吹入 2 飲食護理 飲食宜養(yǎng)陰清熱為主 如百合蓮子苡仁粥 甲魚湯 淡菜湯 面湯 銀耳湯 黃瓜 芹菜湯等 3 情志護理 避免情志刺激 勿驚恐郁怒 防止復中 4 用藥護理 龍骨 牡蠣 代赭石 龜板均宜打碎先煎 湯藥宜久煎 涼服 5 特色護理 協(xié)助醫(yī)生做好針灸 推拿治療 針灸 針刺內(nèi)關(guān) 極泉 尺澤 委中 三陰交 足三里 用平補平瀉法 或針刺風池 太溪 用瀉法 推拿 參照肝陽暴亢型 6 痰濕蒙閉心神 癥狀 突然神昏 半身不遂 肢體松懈 癱軟不溫 面白唇暗 痰涎壅盛 舌暗淡 苔白膩 脈沉緩 治法 辛溫開竅 豁痰熄風 方藥 滌痰湯 護理 1 生活護理 注意四肢保暖 防止足下垂和肩關(guān)節(jié)脫臼等 2 飲食護理 飲食宜偏溫性食物 如石菜花 蘿卜 小油菜 菠菜 南瓜 糯米粥等 忌食生冷以防助濕生痰 3 用藥護理 可先灌服或鼻飼蘇合香丸以辛溫開竅 4 特色護理 協(xié)助醫(yī)生做好針灸 推拿治療 針灸 針刺內(nèi)關(guān) 百會 素髎 豐隆 太沖 合谷 用瀉法 其中后兩穴應強刺激 或三棱針點刺十二井穴出血 推拿 參照肝陽暴亢型 7 痰熱內(nèi)閉心竅 癥狀 突然神昏或昏憒 半身不遂 四肢抽搐 肢體強痙 鼻鼾痰鳴 面紅身熱煩躁 舌紅絳 苔黃膩 脈弦滑數(shù) 治法 辛涼開竅 清肝熄風 方藥 羚羊角湯 護理 1 生活護理 若口噤不開 可加牙墊 以免咬傷舌頭 同時加強口腔護理 以免發(fā)生口腔潰瘍等 嚴密觀察神志 瞳孔 生命體征的變化 若有頻繁呃逆 抽搐 嘔血及血壓下降等癥狀出現(xiàn) 應及時報告醫(yī)生 配合搶救 做好詳細記錄 2 飲食護理 飲食以清熱 化痰 潤燥為主 如蘿卜 綠豆 絲瓜 冬瓜 梨 香蕉 芹菜等 忌食羊肉 雞肉 牛肉 對蝦 鯪魚 韭菜 辣椒 大蒜等 3 用藥護理 羚羊角應另煎汁沖服或磨成粉末兌服 湯藥宜涼服 4 特色護理 協(xié)助醫(yī)生做好針灸 推拿治療 針灸 針刺內(nèi)關(guān) 百會 素髎 曲池 內(nèi)廷 豐隆 太沖 合谷 用瀉法 其中后兩穴應強刺激 或三棱針點刺十二井穴出血 推拿 參照肝陽暴亢型 8 元氣敗脫 心神散亂 癥狀 神昏或昏憒 目合口開 鼻鼾息微 肢體癱軟 手撒肢軟 汗出肢冷 二便自遺 舌痿 舌紫暗 苔白膩 脈微細欲絕 治法 益氣回陽 扶正固脫 方藥 參附湯加味 護理 1 生活護理 四肢厥冷者 應保暖 增加衣被或適當給予熱水袋 二便失禁者 應及時更換污染衣被 加強皮膚護理 防止壓瘡的發(fā)生 2 飲食護理 神昏時可鼻飼給流質(zhì)飲食 患者蘇醒后可給予清淡且富有營養(yǎng)的食物 3 用藥護理 可鼻飼給藥 4 特色護理 協(xié)助醫(yī)生做好針灸 推拿治療 針灸 針刺內(nèi)關(guān) 百會 素髎 關(guān)元 氣海 神闕 重用灸法 瀉法 推拿 參照肝陽暴亢型 9 后遺癥遍身不遂 癥狀 肢體偏廢不用 肢軟無力 面色萎黃 舌淡紫或有瘀斑 苔白 脈細澀或虛弱 治法 益氣養(yǎng)血 化瘀通絡(luò) 方藥 補陽還五湯 護理 1 生活護理 若患者長期臥床 應按時進行口腔護理和皮膚護理 保持病床單位的整潔 定時為患者翻身拍背 擦浴更衣 清理糞便 整理床鋪等 預防發(fā)生壓瘡 若患者生活能自理 則應堅持每天鍛煉身體 但以不感到疲勞為度 2 飲食護理 應注意加強營養(yǎng) 一般可給予普通飲食 若吞咽不便者 可酌情選擇半流質(zhì)或稀 軟食品 并應少量多餐 進食時不宜過快 禁食肥甘油膩 辛辣刺激等助火之品 可適當選用山楂 木耳 大蒜 蓮子 菱藕 荸薺 芹菜 蜂蜜 核桃 雪梨 蘿卜 冬瓜 紅小豆 玉米 花生 大棗 桂圓 甲魚等有降壓 降脂 軟化血管和補益作用的食物 3 情志護理 要做好思想工作 讓患者了解大怒 大喜 大悲 大恐都有引起再次中風的可能 在平時應盡量克制情緒激動 尤其是要特別強調(diào) 制怒 從而使氣血運行正常 減少復發(fā)因素 4 用藥護理 湯藥宜溫服 5 特色護理 協(xié)助醫(yī)生做好針灸 推拿治療 針灸 參照氣滯血瘀型 推拿 參照肝陽暴亢型 指導并協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉 對無自主運動能力者 應幫助其做伸屈 抬肢等被動運動 對自主運動能力不全者 可指導患者先在床上 如自我屈伸運動 拉繩起坐 抬肩 摸耳 抓握等 待自主運動能力逐步恢復 再下床運動做恢復操 如呼吸 拍打 劃臀 抬腿 搖體 抓住床弓步 輪替握拳 踏步 抓住床下蹲 離床獨步行走等 10 后遺癥語言不利 癥狀 舌強語蹇 肢體麻木 脈弦滑 或音喑失語 心悸 氣短及腰膝酸軟 治法 平肝潛陽 化瘀通絡(luò) 方藥 解語丹或地黃飲子 護理 1 生活護理 飲食護理 情志護理均可參照半身不遂 指導語言功能鍛煉 每日定時訓練患者發(fā)音 舌齒音 卷舌音等 2 用藥護理 湯藥宜飯后溫服 3 特色護理 協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療 針刺廉泉 啞門 承漿 大椎等穴 以助語言蹇澀者早日恢復 11 后遺癥口眼歪斜 癥狀 口咽歪斜 肢體麻木 舌暗苔膩 脈弦滑 治法 祛痰除濕通絡(luò) 方藥 牽正散 護理 1 生活護理 飲食護理 情志護理均可參照半身不遂 2 用藥護理 湯藥宜飯后服 3 特色護理 協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療 針灸 口歪斜者 針刺地倉 頰車 下關(guān) 太沖 合谷 內(nèi)廷等穴 眼歪斜者 可針刺太陽 陽白 魚腰 攢竹 承泣 風池 昆侖 養(yǎng)老等穴 推拿 口眼歪斜者 按摩地倉 頰車 下關(guān) 太沖 合谷 內(nèi)廷等穴 眼歪斜者 按揉太陽 陽白 魚腰 攢竹 承泣 風池 昆侖 養(yǎng)老等穴 三 中風的急救措施 十一點 掌握正確的應急措施的必要性1 減少合并癥2 維持生命體征3 防止病情加重4 爭取時間 進一步救治 保持鎮(zhèn)靜 給病人以精神安慰 初步判斷為腦卒中后 應使病人仰臥 頭肩部稍墊高 頭偏向一側(cè) 防止痰液或嘔吐物回流吸入氣管造成窒息 如果病人口鼻中有嘔吐物阻塞 應設(shè)法摳出 保持病人的呼吸道通暢 使病人平臥 解開病人領(lǐng)口紐扣 領(lǐng)帶 褲帶 胸罩 如有假牙也應取出