脊柱和脊髓病變MRI診斷.ppt

脊柱和脊髓病變MRI診斷 第一節(jié)概述 一 適應(yīng)證1椎管內(nèi)各種病變2椎體病變3椎間盤病變 第一節(jié)概述 二 檢查方法1線圈選擇 脊椎表面線圈 陣列線圈可全脊椎成像2掃描層面 矢狀 橫掃 冠狀3掃描參數(shù) 層厚 層距 5 8mmT1WI T2WI4增強掃描 第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn) 第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn) 第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn) 第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn) 1脊椎序列2生理曲度3椎體信號T1WI等信號T2WI低信號 第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn) 4椎間盤T1WI等信號T2WI高信號5脊髓T1WI等信號T2WI低信號 第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn) 6腦脊液T1WI低信號T2WI高信號7硬膜外脂肪T1WI高信號T2WI高信號 第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn) 頸椎橫掃T2WI所見 第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn) 腰椎橫掃T1WI所見 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 椎管內(nèi)腫瘤的分類髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤星形細胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 一室管膜瘤MR診斷 一 概述室管膜瘤為最常見的髓內(nèi)腫瘤 占髓內(nèi)腫瘤的55 65 常見于20 60歲 男性居多 起病緩慢 疼痛為最常見的首發(fā)癥狀 逐漸出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運動障礙和感覺異常 表現(xiàn)為肢體無力 肌肉萎縮甚至截癱等 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 一室管膜瘤MR診斷 一 概述病理 室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央關(guān)以及脊髓終絲的室管膜細胞 可發(fā)生于脊髓各段 以脊髓兩端為多 60 發(fā)生在延髓和終絲 病變以位于脊髓后部為多 絕大多數(shù)為良性 僅少部分為惡性 呈膨脹性生長造成對鄰近脊髓組織的壓迫 骶尾部腫瘤可沿終絲進入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長 而此處已無脊髓組織 故有時判斷腫瘤位于髓內(nèi)或髓外十分困難 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 一室管膜瘤MR診斷 二 MRI診斷1室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位 且累及幾個節(jié)段2室管膜瘤常由實性和囊性部分組成3實性部分在T1WI上呈低信號 在T2WI上呈較高信號4腫瘤周圍常有水腫 平掃所見異常信號大于腫瘤實際大小5增強掃描腫瘤實性部分有明顯強化6囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部分組成 室管膜瘤MR表現(xiàn) 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 二星形細胞瘤MR診斷 一 概述星形細胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25 常發(fā)生在20 50歲之間 男性稍多 發(fā)病部位以胸頸段最多 占75 腫瘤往往累及多個脊髓節(jié)段 甚至可累及脊髓全長 病理 腫瘤起于脊髓星形細胞 呈膨脹性或浸潤性生長 與正常脊髓無明顯分解 腫瘤可發(fā)生囊變形成空洞 占38 空洞可向上延伸至延髓 脊髓星形細胞瘤惡性程度低于腦內(nèi) 76 為 級 但其惡性程度與腫瘤范圍不成比例 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 二星形細胞瘤MR診斷 二 MRI診斷1脊髓呈梭形增粗 腫瘤由實性和囊性部分構(gòu)成 兩端脊髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞2在T1WI上病變區(qū)呈低信號 在T2WI上呈高信號 且信號不均勻3增強掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強化 并有延遲增強現(xiàn)象 有時可呈連續(xù)性多個節(jié)段增強4分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號 增強后無明顯強化 頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤 頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤 頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤 頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤 增強掃描 頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤 增強掃描 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 三神經(jīng)鞘瘤MR診斷 一 概述神經(jīng)鞘瘤 又稱雪旺氏細胞瘤 起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細胞 為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤 占椎管內(nèi)腫瘤的29 可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段 以頸胸段最多 病理 腫瘤呈圓形 卵圓形或分葉狀 常單發(fā) 少數(shù)可多發(fā) 常累及神經(jīng)后根 故90 的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè) 腫瘤直徑通常僅幾厘米 有時較大易發(fā)生囊變 甚至出血 部分腫瘤可沿神經(jīng)孔生椎管外而呈啞鈴狀 由于腫瘤生長緩慢 脊髓長期受壓 常有明顯壓跡 甚至呈扁條狀 伴有水腫軟化等 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 三神經(jīng)鞘瘤MR診斷 二 MRI診斷1神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段 常位于椎管后外側(cè)2神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形 有包膜 與脊髓間界限清楚 鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位3腫瘤在T1WI上呈低信號 T2WI上呈高信號4增強掃描腫瘤有明顯強化5部分腫瘤可同時位于椎管內(nèi)外呈啞鈴形 神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn) T1WI 神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn) T1WI 神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn) T1WI增強掃描 神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn) T1WI增強掃描 神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)矢狀T1WI和T2WI 神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn) T1WI增強掃描 神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn) T1WI增強掃描 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 四脊膜瘤MR診斷 一 概述脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位 占25 以30 70歲多發(fā) 女性明顯多與男性 病理 脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細胞 80 以上發(fā)生在胸段 頸段少見 腰1以下罕見 通常位于椎管后外側(cè) 腫瘤呈圓形或卵圓形 無蒂呈寬基底狀 以單發(fā)為主 直徑在2 3 5cm 呈實質(zhì)性 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 四脊膜瘤MR診斷 二 MRI診斷1脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi) 呈寬基底依附在硬脊膜上2腫瘤在T1WI上呈低或等信號 T2WI上呈高信號 少數(shù)可為低信號 與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān) 3增強掃描腫瘤呈明顯強化4鄰近椎體 椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出現(xiàn)異常信號 脊膜瘤MRI表現(xiàn) 脊膜瘤MRI表現(xiàn) 脊膜瘤MRI表現(xiàn) 脊膜瘤MRI表現(xiàn) 脊膜瘤MRI表現(xiàn) 脊膜瘤MRI表現(xiàn) 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 五轉(zhuǎn)移瘤MR診斷 一 概述硬膜外轉(zhuǎn)移瘤與椎體轉(zhuǎn)移瘤常同時存在 以胸段最多見 要段次之 頸段少見 臨床上多見于老年人 疼痛是最常見的首發(fā)征狀 很快出現(xiàn)嚴重的脊髓壓迫癥狀 病理 轉(zhuǎn)移途徑有 經(jīng)動脈播散 經(jīng)椎靜脈播散 經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散 經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散 鄰近病灶直接侵入椎管 血行轉(zhuǎn)移者多位于影膜外腔之側(cè)后方 可影響椎體及附件 但椎間盤不受侵犯 惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵犯椎管內(nèi)結(jié)構(gòu) 但較少累及椎體 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 五轉(zhuǎn)移瘤MR診斷 二 MRI診斷1椎體轉(zhuǎn)移瘤常見于胸椎 椎體可有形態(tài)異常 但椎間盤未見異常改變2病變局部硬膜外見一異常信號軟組織腫塊 硬脊膜囊和脊髓受壓變形 在腫塊與脊髓之間見一線樣低信號 為硬脊膜 3病變在T1WI上呈低信號 T2WI上呈等或高信號 少數(shù)可呈低信號4增強掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強化 椎體轉(zhuǎn)移瘤 橫斷面T1WI增強 椎體轉(zhuǎn)移瘤 矢狀面T1WI和T2WI 椎體轉(zhuǎn)移瘤 矢狀面T1WI和T2WI 椎體轉(zhuǎn)移瘤 橫斷T1WI 頸段脊髓內(nèi)血管畸形 矢狀T1WI見局部脊髓增粗 可見條狀和點片狀低或無信號區(qū) 頸段脊髓內(nèi)血管畸形 矢狀T2WI見局部脊髓增粗 可見條狀和點片狀低或無信號區(qū) 頸段脊髓內(nèi)血管畸形 矢狀T2WI見局部脊髓增粗 可見條狀和點片狀低或無信號區(qū) 頸段脊髓內(nèi)血管畸形 矢狀T1WI見局部脊髓增粗 可見條狀和點片狀低或無信號區(qū) 椎體血管瘤MRI表現(xiàn) T1WI呈等或低信號 T2WI上呈高信號 椎體形態(tài)正常 本圖為T2WI示病灶呈高信號 椎體血管瘤MRI表現(xiàn) T1WI呈等或低信號 T2WI上呈高信號 椎體形態(tài)正常 本圖為T1WI增強掃描示病灶強化呈高信號 椎體血管瘤MRI表現(xiàn)