心臟起搏器護(hù)理查房.ppt

心臟起搏器 什么人需要安置心臟起搏器 1 嚴(yán)重的心跳過慢 2 心臟收縮無力 3 心跳驟停 4 在某些心臟病綜合治療中 頸動(dòng)脈竇高敏綜合征 血管迷走性暈厥 特發(fā)性Q T延長綜合征 預(yù)防快速房性心律失常等 起搏器還是不可或缺或唯一的治療手段 心臟起搏定義 人工心臟起搏 artificialcardiacpacing 通過人工心臟起搏器或程序刺激器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟 以帶動(dòng)心臟搏動(dòng)的治療方法 主要用于治療緩慢心律失常 也用于快速的心律失常和治療 心臟起搏器的分類 按照起搏器與病員的關(guān)系分類按起搏器與患者心臟活動(dòng)發(fā)出的P波與R波的關(guān)系分類按起搏電極分類 按照起搏器與病員的關(guān)系分類 1 感應(yīng)式2 經(jīng)皮式 體外攜帶式 3 埋藏式 按起搏器與患者心臟活動(dòng)發(fā)出的P波與R波的關(guān)系分類 非同步型 固定型 起搏器發(fā)出的起搏脈沖與患者的P波或R波無關(guān)同步型P波同步起搏器R波同步起搏器 按起搏電極分類 1 單極型 陰極 起搏導(dǎo)管 或?qū)Ь€ 靜脈或開胸 右心室 或右心房 陽極 無關(guān)電極 腹部皮下 體外起搏器 或置于胸部 埋藏式起搏器 外殼即陽極 2 雙極型 陰極 陽極均與心臟接觸 固定在心肌上 或陰極 心內(nèi)膜 陽極 心腔內(nèi) 永久性與臨時(shí)性心臟起搏器 埋藏于體內(nèi)的起搏器為埋藏式起搏器 作為永久性心臟起搏 用于慢性或間歇發(fā)作的嚴(yán)重緩慢性心律失常如心臟傳導(dǎo)阻滯 病態(tài)竇房結(jié)綜合征等 放在體外的起搏器為體外起搏器 用于臨時(shí)性起搏 如永久性起搏器植入的過渡或心臟驟停的搶救等等 起博器的結(jié)構(gòu) 起搏器并發(fā)癥的分類 術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 與血管穿刺有關(guān)與電極定位 置放有關(guān) 與囊袋有關(guān)的并發(fā)癥與電極導(dǎo)線有關(guān) 與血管穿刺有關(guān)的術(shù)中并發(fā)癥 氣胸 血?dú)庑卣`穿鎖骨下動(dòng)脈氣體栓塞動(dòng)靜脈瘺根據(jù)血液顏色判斷臂叢神經(jīng)損傷與胸導(dǎo)管損傷 與電極定位 置放有關(guān) 心律失常心肌穿孔確診 心電圖 胸片 UCG電極導(dǎo)線損壞膠合劑 外套可修復(fù) 與囊袋有關(guān)的并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 囊袋出血 血腫囊袋皮膚壞死囊袋感染 與電極導(dǎo)線有關(guān) 電極斷裂電極脫位電極導(dǎo)線感染 電極拔除心外肌肉抽動(dòng) 膈肌伴呃逆 胸肌伴顫動(dòng)靜脈血栓栓塞和閉塞 護(hù)理查房 病例 病情介紹患者 溫?zé)ㄍツ行?6歲病案號 178559主訴 間斷后背疼痛 胸悶 氣短17年 陣發(fā)乏力 頭暈2天 入院前2天 患者無明顯誘因發(fā)作乏力 頭暈不適 伴輕度背部疼痛 無明顯心前區(qū)疼痛 無惡心 嘔吐 無黑朦 暈厥 外院門診查心電圖提示 心動(dòng)過緩 為求進(jìn)一步治療于7月02日收入我院 入院診斷 心率過緩 入院時(shí)生命體征 體溫36 1 C 脈搏35次 分 呼吸18次 分 血壓120 70mmHg身高 162cm 體重 64Kg BMI 24 4過重24 BMI 27 住院次數(shù) 3次 最近一次時(shí)間2012 03 原因 發(fā)燒 于港口醫(yī)院住院治療 心血管系統(tǒng)相關(guān)病史 血管造影 冠脈搭橋術(shù) CABG 內(nèi)科病史 心臟病4年 其他疾病 痛風(fēng) 外科疾病 2008年余我院行冠脈搭橋術(shù) 既往吸煙 目前已戒煙 不飲酒 患者現(xiàn)病情尚穩(wěn)定 于2012年7月12日好轉(zhuǎn) 給予出院指導(dǎo) 帶藥出院 護(hù)理問題 1 心輸出量不足 與心動(dòng)過緩有關(guān)措施 1 給予病人心電監(jiān)護(hù)記錄 嚴(yán)密監(jiān)測心電變化2 吸氧提供心肌的供氧3 遵醫(yī)囑給予增加心肌收縮力的藥物2 營養(yǎng)失調(diào) 多于身體需要量BMI 24 4過重24 BMI 27措施 1 給患者講解飲食注意事項(xiàng) 提供低鹽低脂低嘌呤飲食食譜 注意少量多餐 2 適量運(yùn)動(dòng) 以輕中度體力活動(dòng)為主 3 同患者共同建立減輕體重的目標(biāo) 確認(rèn)病人想要減輕體重或減少體脂肪的欲望和動(dòng)機(jī)4 指導(dǎo)出院后患者的飲食方案 3 有跌倒的危險(xiǎn) 與年齡 眼花 有關(guān)措施 1 為病人做環(huán)境介紹以熟悉房間的擺設(shè) 晚間提供床頭燈2 在環(huán)境中提供扶手及欄桿3 病床需降至最低的位置 將物品置放在便于病人拿取的地方4 盡可能立即回復(fù)病人的呼叫器5 穿合適衣褲 運(yùn)動(dòng)時(shí)穿運(yùn)動(dòng)鞋3 潛在并發(fā)癥 1 出血與起搏器術(shù)后有關(guān) 措施 a 勤觀察患者周圍的皮膚b 囑患者剛植入起搏器的第一周 植入側(cè)的手臂不要高舉過頭或劇烈運(yùn)動(dòng)2 感染局部感染可因起搏器術(shù)后 埋藏囊腔積血 炎癥感染或膿腫形成措施 a 勤觀察患者周圍皮膚的變化b 保持皮膚的清潔c 注意聆聽患者的主訴3 心律失常日常生活中起搏器受外界電磁場干擾措施 a 囑患者避免使磁鐵靠近起搏器b 使用手機(jī)時(shí)保持距離起搏器30厘米以上 4 睡眠形態(tài)紊亂 與環(huán)境改變 痛風(fēng)有關(guān)措施 a 給予患者心理護(hù)理 介紹周圍的環(huán)境 讓患者盡可能的適應(yīng)環(huán)境 減輕或避免失眠b 盡早與配餐員聯(lián)絡(luò) 聲明此為痛風(fēng)患者 避免食用易引起痛風(fēng)的食物c 向患者講解都哪些食物易引起痛風(fēng)的發(fā)生 避免不必要的影響因素d 遵醫(yī)囑給予緩解疼痛的藥物 術(shù)前護(hù)理常規(guī) 1 術(shù)前護(hù)理 1 心理護(hù)理 向病人介紹其病情 安置起搏器的意義 手術(shù)的安全性 手術(shù)基本過程及術(shù)中如何配合等 以消除緊張心理 必要時(shí)手術(shù)前夜給予地西泮輔助睡眠 2 皮膚準(zhǔn)備 一般臨時(shí)起搏器的備皮范圍是會陰部及兩側(cè)腹股溝 埋藏式起搏器的備皮范圍是左上胸部 包括頸部和腋下 備皮時(shí)動(dòng)作輕柔 勿損傷皮膚 注意保護(hù)病人的隱私 備皮完畢協(xié)助病人清洗干凈 3 做好青霉素皮試或先鋒霉素皮試 4 禁食 擇期手術(shù)者術(shù)前6小時(shí)禁食 緊急臨時(shí)起搏器者隨時(shí)可以手術(shù) 5 術(shù)前描記12導(dǎo)聯(lián)的心電圖 6 鎮(zhèn)靜 術(shù)前半小時(shí)給予苯巴比妥0 1g肌注 7 術(shù)前停止所有抗凝劑 術(shù)后護(hù)理 1 平臥或左側(cè)臥位 2 心電監(jiān)護(hù) 3 切口沙袋壓迫止血6小時(shí) 4 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 5 避免接觸磁鐵和高頻電流 出院后注意事項(xiàng) 1 如果沒有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病的限制 埋植起搏器后可恢復(fù)正常生活 工作 2 剛植入起搏器的第一周 植入側(cè)的手臂不要高舉過頭或劇烈運(yùn)動(dòng) 3 植入后的三個(gè)月內(nèi) 植入側(cè)的手臂避免作劇烈運(yùn)動(dòng) 4 以后的生活中 避免用起搏器植入側(cè)的手臂負(fù)重 5 洗桑拿或熱水浴原則上對起搏器沒有影響 但如有嚴(yán)重的原發(fā)性心臟病 如重度冠心病 水溫過高可能對您不利 請您在出院時(shí)或以后復(fù)查時(shí)征求醫(yī)生的建議 6 適度飲酒不影響起搏器 起搏器本身不受飲食影響 7 如乘飛機(jī) 請向安檢人員說明您植入了心臟起搏器 8 避免使磁鐵靠近起搏器 包括所有的磁療健