新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng).doc

附件：貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件需求農(nóng)村衛(wèi)生管理處信息中心貴州省衛(wèi)生廳 二七年七月目 錄1項目背景- 4 -2新農(nóng)合信息化建設(shè)現(xiàn)狀- 5 -3建設(shè)目標(biāo)- 6 -3.1總體目標(biāo)- 6 -3.2具體目標(biāo)- 7 -4業(yè)務(wù)描述- 7 -4.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)組織機構(gòu)和關(guān)系- 7 -4.2業(yè)務(wù)流程- 8 -5需求分析- 9 -5.1數(shù)據(jù)交換平臺需求- 10 -5.2核心數(shù)據(jù)庫信息需求- 10 -5.3核心數(shù)據(jù)庫容量- 11 -5.4應(yīng)用軟件系統(tǒng)需求及方案設(shè)計- 11 -5.4.1基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集管理需求- 11 -5.4.2應(yīng)用架構(gòu)- 12 -5.4.3數(shù)據(jù)流走向- 12 -5.5業(yè)務(wù)功能需求- 12 -6業(yè)務(wù)應(yīng)用方案描述- 15 -6.1決策輔助系統(tǒng)- 15 -6.1.1統(tǒng)計報告子系統(tǒng)- 16 -6.1.2基金監(jiān)控子系統(tǒng)- 17 -6.1.3綜合查詢分析子系統(tǒng)- 18 -6.2業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)- 19 -6.2.1用戶及權(quán)限劃分- 19 -6.2.2系統(tǒng)功能- 20 -6.2.2.1配置維護- 20 -6.2.2.2權(quán)限管理- 21 -6.2.2.3參合管理- 21 -6.2.2.4基金管理- 22 -6.2.2.5補償管理- 22 -6.2.2.6轉(zhuǎn)診管理- 23 -6.2.2.7體檢補償管理- 23 -6.2.2.8補償模式管理- 23 -6.2.2.9會計財務(wù)業(yè)務(wù)處理- 24 -6.2.2.10數(shù)據(jù)管理- 24 -6.2.2.11定點醫(yī)療機構(gòu)前端補償管理- 24 -6.3數(shù)據(jù)交換管理平臺- 24 -6.3.1跨統(tǒng)籌區(qū)域參合人員基本信息交換- 24 -6.3.2和定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)交換- 24 -6.3.3和財務(wù)軟件的數(shù)據(jù)交換- 25 -6.4門戶網(wǎng)站系統(tǒng)- 25 -6.4.1首頁- 25 -6.4.2工作動態(tài)- 25 -6.4.3政策法規(guī)- 25 -6.4.4網(wǎng)上公告- 25 -6.4.5市縣工作動態(tài)- 26 -6.4.6辦事指南- 26 -6.4.7管理頻道- 26 -6.4.8其它功能- 26 -1 項目背景按照國家衛(wèi)生部和貴州省人民政府的總體部署和安排，自2003年啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作以來，截至2006年年底，我省有34個試點縣已經(jīng)推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合農(nóng)民人數(shù)達918.81萬人，參合率為72.32%，已有523.9萬人次獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償(含住院、門診)，報銷總額達到22229.53萬元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施取得了明顯成效。一是合作醫(yī)療制度框架和運行機制已基本形成，初步建立了較為有效的管理監(jiān)督機制，特別是資金的封閉運行管理和信息公開、公示制度，為加強基金管理和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用。二是參加合作醫(yī)療的農(nóng)民對衛(wèi)生服務(wù)的利用水平明顯提高，就醫(yī)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)得到減輕，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民住院次均補償375.21元，占次均住院總費用的39.26。三是合作醫(yī)療制度運行比較平穩(wěn)，得到農(nóng)民的廣泛認(rèn)可。2007年，我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面覆蓋所有縣市。參合農(nóng)民達2600萬人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋地域廣,參加農(nóng)民人數(shù)多,管理環(huán)節(jié)涉及省、市、縣各級政府、財政、衛(wèi)生、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及農(nóng)民個人等各個方面，監(jiān)督管理要求高、范圍廣，工作量巨大，必須充分利用現(xiàn)代科技手段和信息技術(shù)解決傳統(tǒng)手工管理的種種弊端，逐步建立起具有統(tǒng)一規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，適合我省實際的新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，更好地為廣大農(nóng)民和各級政府及部門提供快捷、準(zhǔn)確、全面的信息，為農(nóng)村合作醫(yī)療管理決策提供服務(wù)。衛(wèi)生部、國家發(fā)改委和財政部等七部委聯(lián)合下發(fā)的關(guān)于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)200613號）明確提出：“要加快合作醫(yī)療信息化建設(shè)，逐步實現(xiàn)網(wǎng)上審核報銷、監(jiān)管和信息傳輸，加強規(guī)范管理”。衛(wèi)生部關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見（以下簡稱“指導(dǎo)意見”）(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)2006453號)對建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)作了總體規(guī)劃和部署，要求立足于規(guī)范管理、提高效率和農(nóng)民方便受益，在23年內(nèi)建立起和新農(nóng)合制度發(fā)展相適應(yīng)，和建設(shè)中的國家衛(wèi)生信息系統(tǒng)相銜接、較為完備和高效的新農(nóng)合信息系統(tǒng)，在各級新農(nóng)合管理部門、經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)以及其他部門之間建立計算機網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，實現(xiàn)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理的數(shù)字化、信息化和科學(xué)化，提高新農(nóng)合工作效率和服務(wù)水平的建設(shè)目標(biāo)。為了貫徹和落實“指導(dǎo)意見”中提出的統(tǒng)一規(guī)劃，以省為單位統(tǒng)一新農(nóng)合軟件、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)接口，力爭在2007年底省級新農(nóng)合信息平臺投入運行的要求，提出以下我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理整體解決方案。2 新農(nóng)合信息化建設(shè)現(xiàn)狀我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化從2005年開始起步，信息化建設(shè)初期以縣為單位，實現(xiàn)了在線審核等多種業(yè)務(wù)處理功能，經(jīng)過1年多的建設(shè)，各級衛(wèi)生部門在信息系統(tǒng)建設(shè)方面進行了積極的探索，在制定規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備配置、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、應(yīng)用軟件開發(fā)、人員培訓(xùn)等方面奠定了一定的基礎(chǔ)，積累了經(jīng)驗：1、 制定了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)2005108號，以下簡稱規(guī)范），從平臺建設(shè)、功能規(guī)范、基本數(shù)據(jù)規(guī)范和數(shù)據(jù)代碼規(guī)范等諸多方面對新農(nóng)合信息化建設(shè)制定了技術(shù)規(guī)范。今年，衛(wèi)生部又出臺了“指導(dǎo)意見”，對構(gòu)建全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)、建設(shè)原則、總體架構(gòu)、實施進度安排和保障措施等方面作了進一步的部署安排，明確了信息系統(tǒng)建設(shè)的思路和方向。2、 部分縣市率先開展了新農(nóng)合管理信息化：經(jīng)過1年多的新農(nóng)合信息化建設(shè)，已有部分縣市建立了以縣合醫(yī)辦為中心的縣級數(shù)據(jù)分中心，建立了較為完善的縣級新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了在線審核結(jié)算、實時監(jiān)控和信息匯總功能，提高了新農(nóng)合工作效率和管理服務(wù)水平，在一定程度上實現(xiàn)從技術(shù)手段上控制農(nóng)合基金運行的作用。3、 部分省市建立了省級平臺，為建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)作了有益的嘗試。省內(nèi)部分地市以縣級平臺為基礎(chǔ)，建立了地級平臺，在各縣數(shù)據(jù)共享交換方面，先期作出了努力。4、 但目前各地的新農(nóng)合信息系統(tǒng)也出現(xiàn)了一些問題：有的過于強調(diào)集中，采用絕對大集中的模式，但由于軟件系統(tǒng)、硬件系統(tǒng)或通訊系統(tǒng)的原因，正在作集中+分布的混合模式；有的過于強調(diào)分布，省級平臺和縣級平臺之間僅交換統(tǒng)計數(shù)據(jù)，存在交叉數(shù)據(jù)不一致的問題，而且，由于縣級平臺投入有限，穩(wěn)定強度受限，存在隱患；有的沒有統(tǒng)一軟件，數(shù)據(jù)之間的共享存在問題，建立全省數(shù)據(jù)集中存儲出現(xiàn)很多障礙；有的沒有建立外部接口，相關(guān)部門和單位難以和自身系統(tǒng)進行有機整合。3 建設(shè)目標(biāo)3.1 總體目標(biāo)我省新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的總體目標(biāo)是，在各級新農(nóng)合管理部門、經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)以及其他相關(guān)部門間建立計算機網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，全省實行統(tǒng)一規(guī)劃和信息標(biāo)準(zhǔn)，使用統(tǒng)一的應(yīng)用軟件，實現(xiàn)新農(nóng)合網(wǎng)上審核結(jié)算、實時監(jiān)控和信息匯總，實現(xiàn)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理的數(shù)字化、信息化和科學(xué)化，提高新農(nóng)合工作效率和服務(wù)水平。3.2 具體目標(biāo)我省新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的具體目標(biāo)是：1、 建立全省統(tǒng)一的新農(nóng)合信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，利用VPN虛擬專網(wǎng)技術(shù)，建立覆蓋全省的新農(nóng)合業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)和覆蓋全省參合農(nóng)民的資源數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)，實現(xiàn)內(nèi)部信息共享。通過和財政、民政、銀行等其他部門橫向互聯(lián)，實現(xiàn)資源共享。2、 建立規(guī)范的新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理體系。利用信息技術(shù)，整合和優(yōu)化業(yè)務(wù)處理模式，實現(xiàn)新農(nóng)合登記、繳費、審核、支付等前臺業(yè)務(wù)的計算機處理和規(guī)范化管理，實現(xiàn)業(yè)務(wù)處理過程的電子化和自動化。3、 建立完善的社會服務(wù)體系。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)方式，以滿足新農(nóng)合服務(wù)對象的實際需要為宗旨，提供多種形式，全方位的信息查詢和政策咨詢，增進社會化服務(wù)的廣度和深度，構(gòu)筑方便實用、技術(shù)可靠、多層次、多樣化的社會化服務(wù)體系。4、 建立科學(xué)的宏觀管理體系。通過建立決策支持?jǐn)?shù)據(jù)庫，為科學(xué)定制和調(diào)整各項政策提供支持。通過信息系統(tǒng)為新農(nóng)合基金運行監(jiān)管提供全面和及時的支持，以降低基金運行風(fēng)險，保障基金安全運行。5、 以新農(nóng)合基金管理為主線，探索農(nóng)村衛(wèi)生信息化建設(shè)思路，以達到為廣大農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保健服務(wù)的目的。4 業(yè)務(wù)描述4.1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)組織機構(gòu)和關(guān)系省、地（州、市）衛(wèi)生行政主管部門內(nèi)設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)主管本轄區(qū)內(nèi)的新農(nóng)合工作，負(fù)責(zé)培訓(xùn)管理人員；制定新農(nóng)合基線調(diào)查方案、統(tǒng)籌補償方案的基本框架和推薦方案，指導(dǎo)各縣制定新農(nóng)實施方案，并對實施方案進行審查；制定新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法、新農(nóng)合基本藥物目錄和診療項目目錄等規(guī)章制度；檢查督導(dǎo)和規(guī)范新農(nóng)合制度的實施；及時研究解決新農(nóng)合運行中出現(xiàn)的問題；收集、匯總、統(tǒng)計、分析新農(nóng)合信息并及時上報；向新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組匯報新農(nóng)合工作情況。新農(nóng)合縣經(jīng)辦機構(gòu)歸口縣級衛(wèi)生行政部門管理主管本轄區(qū)內(nèi)的新農(nóng)合工作，負(fù)責(zé)按照新農(nóng)合基金管理和會計核算辦法管理和使用基金；審核并補償參合農(nóng)民的醫(yī)療費用；審批參合農(nóng)民醫(yī)療轉(zhuǎn)診；檢查、監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為和執(zhí)行新農(nóng)合管理制度包括醫(yī)療行為、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療收費、藥品價格、補償程序、補償兌現(xiàn)等；定期向社會公示合作醫(yī)療基金收支和使用情況；收集、匯總、統(tǒng)計、分析新農(nóng)合信息按規(guī)定填報各種統(tǒng)計報表并及時上報；參和新農(nóng)合補償方案的測算、制定和調(diào)整工作。新農(nóng)合縣的鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)建立參合農(nóng)民的醫(yī)療費用補償臺賬；按規(guī)定審核并補償參合農(nóng)民的醫(yī)療費用，匯總、上報鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用補償情況；檢查、監(jiān)督鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為和執(zhí)行新農(nóng)合管理制度情況；調(diào)查處理新農(nóng)合工作中發(fā)生的違規(guī)行為；協(xié)助開展新農(nóng)合宣傳動員和農(nóng)民參合資金的收繳工作。新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)履行為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)職責(zé)，遵守新農(nóng)合的相關(guān)規(guī)定，實行縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構(gòu)先墊支為參合農(nóng)民進行現(xiàn)場減免，接受經(jīng)辦機構(gòu)、參合農(nóng)民和社會的廣泛監(jiān)督。4.2 業(yè)務(wù)流程根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)組織機構(gòu)和相關(guān)的職責(zé)、其業(yè)務(wù)流程如圖示：5 需求分析按照國家公共衛(wèi)生信息網(wǎng)建設(shè)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)總體部署，我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)以統(tǒng)一的公共衛(wèi)生信息平臺為基礎(chǔ)，總體需求包括數(shù)據(jù)交換平臺、應(yīng)用軟件系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)通信平臺、安全系統(tǒng)平臺以及基礎(chǔ)設(shè)施等，其中網(wǎng)絡(luò)通信平臺和安全系統(tǒng)平臺及基礎(chǔ)設(shè)施部分納入公共衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。5.1 數(shù)據(jù)交換平臺需求5.1.1 集中式數(shù)據(jù)庫根據(jù)衛(wèi)生部“統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫平臺”的建設(shè)原則和新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見，我省新農(nóng)合信息數(shù)據(jù)庫主要采取集中式數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)構(gòu)建方式，即將全省數(shù)據(jù)集中在省衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，由統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)庫進行集中的管理和維護，從而形成核心數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。5.1.2 分布式數(shù)據(jù)庫結(jié)合我省當(dāng)前的各項實際情況，部分業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)需在區(qū)縣衛(wèi)生單位進行分級管理和控制，并適時和省衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心保持一致。分布式數(shù)據(jù)庫作為省級衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的一組數(shù)據(jù)庫子集，邏輯上屬于同一系統(tǒng)，而物理上分散在用計算機網(wǎng)絡(luò)連接的多個地理位置，并統(tǒng)一由一個分布式數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)管理。分布式數(shù)據(jù)庫是省級核心數(shù)據(jù)庫向下級機構(gòu)的延伸，在邏輯上仍由省核心數(shù)據(jù)庫統(tǒng)一管理和控制，是我省構(gòu)建集中式數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，并為核心資源數(shù)據(jù)庫展開基層應(yīng)用的具體實現(xiàn)形式。5.2 核心數(shù)據(jù)庫信息需求新農(nóng)合省級信息平臺和中心數(shù)據(jù)庫（以下簡稱省級平臺和數(shù)據(jù)庫）是?。▍^(qū)、市）新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是服務(wù)于各地新農(nóng)合決策和聯(lián)系本轄區(qū)各級新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的中心平臺。省級數(shù)據(jù)庫主要存儲以下數(shù)據(jù)：(一) 轄區(qū)內(nèi)社會經(jīng)濟基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)；(二) 轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合基金籌集和使用情況的詳細(xì)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)；(三) 轄區(qū)內(nèi)參合、實際醫(yī)藥費用發(fā)生和構(gòu)成以及補償情況的詳細(xì)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)；(四) 轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合管理機構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)；(五) 向國家級數(shù)據(jù)庫上報的反映新農(nóng)合基金籌集和使用、參合人員費用補償情況的統(tǒng)計匯總數(shù)據(jù)以及反映社會經(jīng)濟基本情況和新農(nóng)合運行和管理的各項數(shù)據(jù)；(六) 其他需要收集的數(shù)據(jù)。省級數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)來源為各基層新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)。在受網(wǎng)絡(luò)條件限制無法實現(xiàn)基層用戶實時在線處理的地區(qū)，可以暫時考慮使用統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換接口，由基層單位定時上傳數(shù)據(jù)的模式。省級信息平臺還應(yīng)具備對參合農(nóng)民在省內(nèi)異地就診的信息傳輸和結(jié)算功能?？h級通過省級信息平臺可接收參合農(nóng)民省內(nèi)異地就診數(shù)據(jù)信息，完成異地間就診費用的審核、補償和結(jié)算。5.3 核心數(shù)據(jù)庫容量根據(jù)新農(nóng)合管理業(yè)務(wù)工作的要求，在線各項數(shù)據(jù)容量需求如下：(一) 新農(nóng)合基金籌集和使用情況數(shù)據(jù)庫：0.5TB(二) 參合、實際醫(yī)藥費用明細(xì)數(shù)據(jù)庫：3TB基礎(chǔ)(三) 資源數(shù)據(jù)及其它數(shù)據(jù)：0.5TB5.4 應(yīng)用軟件系統(tǒng)需求及方案設(shè)計新農(nóng)合信息系統(tǒng)省級平臺業(yè)務(wù)應(yīng)用分為決策輔助子系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理子系統(tǒng)、數(shù)據(jù)交換平臺以及門戶網(wǎng)站子系統(tǒng)四部分。縣級業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)以新農(nóng)合組織、管理和運行的基礎(chǔ)信息收集和業(yè)務(wù)管理為主，實現(xiàn)以縣為單位的在線費用審核、即時結(jié)算和實時監(jiān)控功能。5.4.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集管理需求(一) 建立完備的衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)、基礎(chǔ)經(jīng)濟人口數(shù)據(jù)的穩(wěn)定來源，具有統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)字典，建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫和來源之間的交換接口定義和傳輸機制。(二) 實時收集新農(nóng)合參合、基金收支管理數(shù)據(jù)。(三) 實時收集參合農(nóng)民實際醫(yī)藥費用發(fā)生及補償數(shù)據(jù)。(四) 提供數(shù)據(jù)錄入、更新維護、批量導(dǎo)入導(dǎo)出等常規(guī)數(shù)據(jù)管理維護工具。(五) 系統(tǒng)提供充分的用戶權(quán)限管理和安全機制，提供基于事務(wù)的處理機制和數(shù)據(jù)統(tǒng)一性、完整性的維護管理機制。(六) 提供決策分析功能的調(diào)用接口。(七) 能夠提供數(shù)據(jù)容量、存儲規(guī)模、管理日志等各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)和報表。5.4.2 應(yīng)用架構(gòu)為滿足新農(nóng)合信息管理的需要，應(yīng)用架構(gòu)考慮以下實現(xiàn)方式：(一) 原則上采用“大集中”模式，即以省級衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心為核心數(shù)據(jù)平臺及應(yīng)用服務(wù)端，全省各級各類衛(wèi)生單位為分支機構(gòu)（地州市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)）設(shè)立客戶端。按照分階段實施的原則，對網(wǎng)絡(luò)條件不具備或已成功實施新農(nóng)合信息系統(tǒng)的縣市，采取整合的方式逐步過渡，但所有資源數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)都應(yīng)適時交換到省衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心。(二) 采用三層架構(gòu)技術(shù)，即B/S架構(gòu)，由后臺的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器和前臺的應(yīng)用服務(wù)器及其相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫軟件和中間件組成。5.4.3 數(shù)據(jù)流走向從醫(yī)療服務(wù)單位鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦區(qū)縣局地州市局省級衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心自下而上逐層或直接上報匯總，以采集數(shù)據(jù)上報錄入管理分析決策為主線，建立高效查詢及分析機制。5.5 業(yè)務(wù)功能需求根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理的實際需求，在省衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心建立集中數(shù)據(jù)中心，管理全省新農(nóng)合信息，用B/S架構(gòu)在服務(wù)器上構(gòu)建起一個標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、開放、共享、高效、安全、暢通的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺，它主要滿足新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)，對決策輔助系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、數(shù)據(jù)交換平臺、門戶網(wǎng)站的需求。5.5.1.1 決策輔助子系統(tǒng)根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理分析的需要，針對社會經(jīng)濟基本情況、農(nóng)民參加合作醫(yī)療情況、合作醫(yī)療基金籌資情況、合作醫(yī)療基金分配和使用情況、參合農(nóng)民受益情況、合作醫(yī)療管理機構(gòu)情況、醫(yī)療機構(gòu)評價及疾病分類分析等，為各級管理部門提供方便、直觀、形象的圖形展現(xiàn)平臺，為決策支持、輔助分析提供數(shù)據(jù)依據(jù)。子系統(tǒng)基本功能：(一) 方案測算(二) 監(jiān)測評價(三) 決策分析(四) 參合群體分析(五) 疾病信息監(jiān)測5.5.1.2 業(yè)務(wù)管理子系統(tǒng)遵循衛(wèi)生部新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范（試行）（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)2005108號，以下簡稱規(guī)范）前提下，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理子系統(tǒng)，加強基金監(jiān)管，確?；鸢踩奖戕r(nóng)民報銷。通過對農(nóng)民醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)的監(jiān)控、分析，為各級醫(yī)療管理部門提供決策數(shù)據(jù)，提高農(nóng)村醫(yī)療資源的規(guī)劃和分配水平。實現(xiàn)以縣為單位的在線費用審核、即時結(jié)算和實時監(jiān)控功能。子系統(tǒng)基本功能：(一) 參合管理(二) 補償管理(三) 基金管理(四) 會計核算(五) 統(tǒng)計報告(六) 配置管理(七) 基線調(diào)查(八) 基層單位管理(九) 定點醫(yī)療機構(gòu)前端補償管理在受網(wǎng)絡(luò)條件限制無法實現(xiàn)基層用戶實時在線處理的地區(qū)，可以暫時考慮使用統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換接口，由基層單位定時上傳數(shù)據(jù)的模式。5.5.1.3 數(shù)據(jù)交換平臺實現(xiàn)各級各類醫(yī)療機構(gòu)、農(nóng)合辦、衛(wèi)生行政部門，以及相關(guān)部門之間的數(shù)據(jù)交換。重點是：農(nóng)合管理部門和醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)交換、業(yè)務(wù)管理子系統(tǒng)和門戶網(wǎng)站子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換、衛(wèi)生部門和財政部門和民政部門等其它部門的數(shù)據(jù)交換、參合農(nóng)民跨區(qū)域就診的數(shù)據(jù)交換等。5.5.1.4 門戶網(wǎng)站省級新農(nóng)合門戶網(wǎng)站的內(nèi)容和功能以廣大農(nóng)民、合作醫(yī)療管理用戶及監(jiān)管機構(gòu)用戶為中心，以新農(nóng)合業(yè)務(wù)流為主線，滿足不同服務(wù)對象需求，政策宣傳、政務(wù)公開、便民服務(wù)、網(wǎng)上辦事等功能為一體，使其最終成為一個多功能、全天候、“一站式”服務(wù)的新農(nóng)合網(wǎng)站。經(jīng)核準(zhǔn)后的數(shù)據(jù)放到互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)上去公示，以便于社會和群眾進行網(wǎng)上查詢和監(jiān)督。通過省級新農(nóng)合門戶網(wǎng)站可鏈接到各地（州、市）、縣（市、區(qū)）的分站，方便不同戶對信息查詢的需要，了解各地（州、市）、縣（市、區(qū)）的新農(nóng)合政策、工作開展情況，農(nóng)民受益情況，同時接受各方面的意見和監(jiān)督。6 業(yè)務(wù)應(yīng)用方案描述6.1 決策輔助系統(tǒng)新農(nóng)合決策輔助子系統(tǒng)是借助現(xiàn)代信息技術(shù)，通過統(tǒng)計、調(diào)查以及數(shù)據(jù)挖掘等手段，構(gòu)造新農(nóng)合信息采集體系，對原始信息經(jīng)過匯總、調(diào)查以及數(shù)據(jù)挖掘等手段，重新構(gòu)造新農(nóng)合信息采集體系，對原始信息經(jīng)過匯總、整理、交換和分析等加工處理，形成宏觀決策數(shù)據(jù)庫，并建立新農(nóng)合基金監(jiān)測系統(tǒng)和決策支持系統(tǒng)，為政策的制定和調(diào)整提供支持，對政策執(zhí)行情況進行監(jiān)測。宏觀決策系統(tǒng)主要由宏觀決策數(shù)據(jù)庫和宏觀決策軟件組成。宏觀決策數(shù)據(jù)庫中保存的是系統(tǒng)所需的當(dāng)前或歷史數(shù)據(jù)的集合，其中大部分?jǐn)?shù)據(jù)通過統(tǒng)計調(diào)查等手段從本省或各市、縣數(shù)據(jù)庫中獲取，另一部分?jǐn)?shù)據(jù)來自財政、統(tǒng)計等部門。宏觀決策數(shù)據(jù)庫可有效利用數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)，將決策中面向主題的、集成的、和時間有關(guān)的和不可修改的數(shù)據(jù)集合在一起，從大量事務(wù)型數(shù)據(jù)中通過清理和轉(zhuǎn)換按統(tǒng)一的數(shù)據(jù)各市抽取必要數(shù)據(jù)，為決策者提供全方位的支持。宏觀決策系統(tǒng)軟件用于管理宏觀決策系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫和用戶接口，保證用戶和宏觀決策系統(tǒng)之間方便地交互。宏觀決策系統(tǒng)主要應(yīng)用于省級平臺，根據(jù)需要部分功能也可部署在縣級業(yè)務(wù)平臺。6.1.1 統(tǒng)計報告子系統(tǒng)常規(guī)統(tǒng)計報告是各級合作醫(yī)療管理機構(gòu)為了及時掌握農(nóng)合運行情況而定期收集的常規(guī)統(tǒng)計信息，是新農(nóng)合日常信息管理的核心內(nèi)容。通過常規(guī)統(tǒng)計報告可直接反映出合作醫(yī)療目標(biāo)和工作計劃的實現(xiàn)程度，并發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療方案在實施過程中存在的問題和可能的原因，為下一階段調(diào)整工作計劃或合作醫(yī)療補償方案提供及時的信息支持。合作醫(yī)療常規(guī)統(tǒng)計報告主要包括衛(wèi)生統(tǒng)計定期報告和合作醫(yī)療管理定期報告。衛(wèi)生統(tǒng)計定期報告建立在綜合衛(wèi)生統(tǒng)計年報的基礎(chǔ)上，主要用于了解試點地區(qū)社會經(jīng)濟狀況、各級衛(wèi)生機構(gòu)的人員、經(jīng)費、各項工作開展?fàn)顩r等，以確定合作醫(yī)療對試點地區(qū)衛(wèi)生工作和衛(wèi)生機構(gòu)的影響；合作醫(yī)療管理定期報告主要用于了解試點地區(qū)合作醫(yī)療各項工作的開展情況和總體進度、農(nóng)民的參合情況、參合農(nóng)民的實際受益情況以及合作醫(yī)療基金運行情況等信息。應(yīng)用系統(tǒng)應(yīng)能滿足對各地市、各縣新農(nóng)合及定點醫(yī)療機構(gòu)過程管理和監(jiān)督工作的需要，能滿足數(shù)據(jù)交換的需要。通過系統(tǒng)可對各試點縣合作醫(yī)療基金數(shù)據(jù)、補償數(shù)據(jù)、參合數(shù)據(jù)進行審核匯總，并按照衛(wèi)生部新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)計報告制度的要求自動生成報表，將數(shù)據(jù)上報至衛(wèi)生部，能夠滿足政府相關(guān)部門決策和管理的需要。一、統(tǒng)計數(shù)據(jù)采集統(tǒng)計報告的數(shù)據(jù)源來自新農(nóng)合各試點縣，或者來源于省中心數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)來源于各試點縣的情況，統(tǒng)計報告系統(tǒng)需要的數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)定時上傳到省中心數(shù)據(jù)庫，若超期未報，則通過短信、郵件等多種方式自動催報。二、統(tǒng)計報告的主要內(nèi)容1基層基本報告參合人員及繳費情況登記表門診補償?shù)怯洷碜≡貉a償?shù)怯洷?基層備選報告定點醫(yī)療機構(gòu)基本情況登記表3縣基本報告試點縣社會經(jīng)濟情況全縣參合情況年匯總表全縣資金籌集年匯總表縣基金分配和支出情況匯總表全縣門診補償/體檢支出月匯總表全縣住院補償月匯總表縣級管理機構(gòu)情況匯總表4縣備選報告試點縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會經(jīng)濟情況鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合情況年匯總表鄉(xiāng)鎮(zhèn)資金籌集年匯總表鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診補償/體檢支出月匯總表鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院補償月匯總表試點縣衛(wèi)生狀況及衛(wèi)生投入情況定點醫(yī)療機構(gòu)基本情況年匯總表縣參合人口分類匯總表縣按性別、年齡、費用段匯總表縣住院補償人次疾病分類構(gòu)成縣住院分娩補償情況月匯總表門診、住院病人流向匯總表5省年度報告試點縣社會經(jīng)濟情況全省匯總表全省參合情況年報表全省基金籌集情況匯總表全省基金分配和支出情況匯總表全省住院補償年報表全省門診補償/體檢支出年報表全省縣級管理機構(gòu)情況年報表6省季度報告全省補償情況季度報表全省補償情況季度報表6.1.2 基金監(jiān)控子系統(tǒng)主要實現(xiàn)對新農(nóng)合基金的收繳情況、補償情況、基金的平衡狀況及承受能力等情況進行監(jiān)控，必要時發(fā)布預(yù)警。一、基金數(shù)據(jù)采集基金監(jiān)控子系統(tǒng)通過調(diào)用省級數(shù)據(jù)庫，采集基金收入、支出和預(yù)算的所有明細(xì)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)直接來源于省級數(shù)據(jù)中心，或者通過調(diào)用縣級業(yè)務(wù)操作平臺數(shù)據(jù)匯總生成。二、基金預(yù)警按照基金支付計劃和給定的基金支付警戒線進行分析，對超過警戒線的發(fā)出警告。三、基金收付監(jiān)測1、基金收入情況：包括征繳和各級財政資金到位情況；2、基金支出情況：包括風(fēng)險基金劃撥、家庭帳戶分割、門診補償和住院補償?shù)戎С銮闆r；3、基金預(yù)算：包括基金征繳計劃和支付計劃；4、收支比較：包括支付計劃和實際支付情況比較監(jiān)測。四、基金監(jiān)管功能1、財務(wù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)比對：提取財務(wù)處理數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)收入支出數(shù)據(jù)進行對比；2、收入分析：核對業(yè)務(wù)和財務(wù)收入數(shù)，稽核有無隱瞞或虛報情況，核查不按規(guī)定征繳的情形，如私自調(diào)整人員性質(zhì)、漏繳合作醫(yī)療基金等。核查電子數(shù)據(jù)的一致性和完整性，判斷有無惡意修改業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及程序的可能。查詢各縣繳費人群構(gòu)成情況，判斷基金收入構(gòu)成是否符合相關(guān)基金政策；3、支出分析：設(shè)置免重復(fù)數(shù)據(jù)關(guān)鍵字，避免參合數(shù)據(jù)重疊；設(shè)置基金征繳和補償待遇狀態(tài)關(guān)鍵字，保證基金繳納和補償待遇享受一致性；核定起付線和封頂線。6.1.3 綜合查詢分析子系統(tǒng)以數(shù)據(jù)倉庫為基礎(chǔ)，以聯(lián)機數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘為工具，對已有的大量數(shù)據(jù)進行分析處理，為決策者提供輔助決策信息，包括統(tǒng)計分析模塊、政策模擬和決策模型。統(tǒng)計分析的功能是對各類統(tǒng)計信息以及采集的明細(xì)進行加工、提煉和分析，為新農(nóng)合政策制定提供依據(jù)；政策模擬通過模擬不同政策的執(zhí)行效果，為新農(nóng)合政策制定和調(diào)整提供模擬效果；決策模型（包括綜合決策模型和各業(yè)務(wù)的專項決策模型）將新農(nóng)合各主要環(huán)節(jié)、因素間的關(guān)系量化，可直接為重大問題的決策提供技術(shù)支持。6.2 業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)貫穿新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)，包括財政等部門，協(xié)助完成基金的征繳籌集、新農(nóng)合參合人員的補償、審核和基金的撥付等工作，實現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)上在線審核、包銷、支付和結(jié)算。6.2.1 用戶及權(quán)限劃分一、省級管理機構(gòu)用戶在業(yè)務(wù)管理部分具有藥品、診療目錄維護，分配下級新農(nóng)合管理權(quán)限，制定統(tǒng)一政策，監(jiān)督和管理下級新農(nóng)合運行情況，查詢?nèi)I(yè)務(wù)匯總或明細(xì)數(shù)據(jù)等權(quán)限。二、地市級管理機構(gòu)用戶在業(yè)務(wù)管理部分具有分配下級新農(nóng)合管理權(quán)限，制定本地政策，監(jiān)督和管理下級新農(nóng)合運行情況，查詢本地業(yè)務(wù)匯總或明細(xì)數(shù)據(jù)等權(quán)限。三、縣級管理機構(gòu)用戶縣級農(nóng)合辦是具體的新農(nóng)合管理機構(gòu)，具有對鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層經(jīng)辦機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)的過程管理和監(jiān)督工作，進行數(shù)據(jù)交換。主要應(yīng)包括配置維護、權(quán)限管理、參合管理、補償管理、基金管理、會計核算、數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計查詢、年終結(jié)算等。各試點縣通過系統(tǒng)自行維護當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合藥品信息、診療項目信息、疾病信息及醫(yī)療機構(gòu)信息，在系統(tǒng)中設(shè)置繳費標(biāo)準(zhǔn)、家庭帳戶比例、補償比例等系統(tǒng)參數(shù)信息。監(jiān)督所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療基本數(shù)據(jù)的采集和匯總工作，以完成新農(nóng)合參合人員基本信息、門診年補償、住院補償數(shù)據(jù)的采集，做好轉(zhuǎn)診、補償、審核和基金運行管理等。四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)用戶鄉(xiāng)鎮(zhèn)級農(nóng)合辦是具體經(jīng)辦機構(gòu)，主要完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)參合人員信息管理、補償數(shù)據(jù)的審核等業(yè)務(wù)。五、定點醫(yī)療機構(gòu)用戶通過新農(nóng)合應(yīng)用系統(tǒng)提供的和醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的外部接口進行無縫連接或通過新農(nóng)合應(yīng)用系統(tǒng)定點醫(yī)療機構(gòu)模塊完成參合人員就診費用的實時補償。6.2.2 系統(tǒng)功能6.2.2.1 配置維護1、初始化參數(shù)：包括系統(tǒng)基本參數(shù)、基金參數(shù)和補償參數(shù)等進行設(shè)置；2、基本參數(shù)：根據(jù)試點縣相關(guān)政策對縣基本信息及管理模式進行設(shè)置，包括藥品、診療項目報銷比例、限價管理、病種目錄等基本參數(shù)設(shè)置；3、基金參數(shù)：根據(jù)試點縣基金的籌集和劃分模式進行設(shè)置，包括個人繳費額度、家庭帳戶劃賬比例、中央及地方補助標(biāo)準(zhǔn)及劃入風(fēng)險基金等參數(shù)的設(shè)置；4、補償參數(shù)：根據(jù)試點縣的補償政策對門診及住院的補償參數(shù)進行設(shè)置，包括門診補償、慢性病補償、住院補償、醫(yī)療費用明細(xì)錄入形式、住院轉(zhuǎn)診逐級審核控制及起付線和封頂線的設(shè)置等；5、行政區(qū)劃信息包括省、地、縣、鄉(xiāng)、村和組六級設(shè)置，其中，省地縣三級碼限省級維護。6、合管辦信息包括省地縣鄉(xiāng)四級經(jīng)辦機構(gòu)信息的設(shè)置，包括負(fù)責(zé)人、電話、地址等。7、醫(yī)療機構(gòu)信息包括醫(yī)療機構(gòu)級別、隸屬屬性、負(fù)責(zé)人、聯(lián)系方式等。8、補償政策參數(shù)信息包括各種補償模式參數(shù)。9、疾病信息包括ICD編碼和根據(jù)管理模式劃定疾病的主要類別及補償政策等。10、項目目錄包括藥品目錄和診療目錄管理，及其限價管理，其中診療目錄和醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)設(shè)施相關(guān)。系統(tǒng)中用到的數(shù)據(jù)代碼完全按照規(guī)范進行設(shè)置，并可以進行添加和修改，確保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的規(guī)范性以便交換和共享。6.2.2.2 權(quán)限管理1、用戶組及權(quán)限設(shè)置：根據(jù)管理業(yè)務(wù)流程所涉及的不同職能部門及崗位，設(shè)置不同的工作用戶組，并賦予不同的操作權(quán)限。2、用戶及權(quán)限設(shè)置：針對應(yīng)用系統(tǒng)登陸信息的設(shè)置，和某一特定用戶的特殊權(quán)限進行設(shè)置。3、密碼設(shè)置：修改登陸用戶的密碼。6.2.2.3 參合管理1、農(nóng)民基本信息：包括戶主、家庭成員等基本信息；2、參合登記：根據(jù)農(nóng)民基本信息，進行參合信息的登記；3、證卡管理：對參合農(nóng)民的醫(yī)療證卡進行開戶、掛失、解除掛失、凍結(jié)、解除凍結(jié)等管理；4、家庭帳戶管理：對設(shè)置家庭帳戶的試點縣進行家庭帳戶的劃入及使用的管理；5、參合轉(zhuǎn)移：在特定時段對變動信息進行處理，包括家庭合并、分離、本地轉(zhuǎn)移、外地轉(zhuǎn)移等管理；6、預(yù)存款管理：按照不同的繳費模式，包括繳費標(biāo)準(zhǔn)、繳費方式等，系統(tǒng)對農(nóng)民的繳費信息進行存儲，對資助的對象及資助金額等信息進行錄入，并根據(jù)繳費的資金來源進行分配。7、參合農(nóng)民健康檔案：根據(jù)參合農(nóng)民的就診和補償信息記錄，根據(jù)參合農(nóng)民的基本信息和參合信息進行查詢。6.2.2.4 基金管理1、基金收入：按照基金籌集方案，根據(jù)參合農(nóng)民基金征繳情況，對各級基金補助到位情況進行錄入登記及相應(yīng)財務(wù)業(yè)務(wù)處理；2、基金支出：按照基金補償對應(yīng)的支出帳戶，在基金撥付申請及審核過程中，生成資金支出信息，并通過相應(yīng)財務(wù)業(yè)務(wù)處理流程，生成財務(wù)信息和基金支出信息；3、基金預(yù)撥管理：根據(jù)縣鄉(xiāng)基金使用計劃和預(yù)撥申請，對基金進行預(yù)撥；4、基金支付申請：根據(jù)審核通過的補償信息基金基金支付申請，根據(jù)體現(xiàn)基金撥付的金額、醫(yī)療費用發(fā)生所在地、人次、票據(jù)數(shù)量等信息，打印基金撥付申請單，下達相應(yīng)部門；5、基金分配：根據(jù)參合農(nóng)民情況和基金籌集方案，對各級基金補助金額和基金帳戶進行預(yù)算分配和實際分配。6、基金帳戶查詢：對基金的組成帳戶進行實時動態(tài)查詢。6.2.2.5 補償管理1、門診補償信息采集：包括門診補償?shù)怯?、門診費用明細(xì)錄入、門診費用類別錄入、門診補償結(jié)算并生成打印門診補償結(jié)算單據(jù)等；2、門診補償審核：合管辦審核人員完成門診補償信息的初審、復(fù)審；3、住院補償信息采集：包括住院補償?shù)怯洝⒆≡嘿M用明細(xì)錄入、住院費用類別錄入、住院補償結(jié)算并生成打印住院補償結(jié)算單據(jù)等。4、住院補償審核：合管辦審核人員完成住院補償信息的初審、復(fù)審；在初審和復(fù)審過程中，包括審核退回、標(biāo)注審核標(biāo)記、撥付金額審定等。6.2.2.6 轉(zhuǎn)診管理包括轉(zhuǎn)診登記、審批、轉(zhuǎn)診接收、二次補償?shù)怯?、二次補償支付等。同時，應(yīng)完成參合登記地和就診所在地的基礎(chǔ)信息和就診信息交換。6.2.2.7 體檢補償管理根據(jù)試點縣對體檢補償條件的政策，對需要進行體檢的參合人員進行登記和補償支付。6.2.2.8 補償模式管理通常情況下，新農(nóng)合的補償采用項目付費制、服務(wù)單元付費制、單病種付費制和總額預(yù)付制的單一或混合付費辦法。，1、項目付費制：根據(jù)參合人員就診實際發(fā)生的費用項目，按照補償政策進行費用結(jié)算；2、服務(wù)單元付費制：根據(jù)參合人員就診發(fā)生的服務(wù)單元及其單元付費標(biāo)準(zhǔn)，按照補償政策進行費用結(jié)算；3、單病種付費制：根據(jù)參合人員所患疾病病種及其付費標(biāo)準(zhǔn)，按照補償政策進行費用結(jié)算，主要用于住院費用補償；4、總額預(yù)付制：根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)半徑，結(jié)合工作量、收費標(biāo)準(zhǔn)和基金支付能力，進行總額預(yù)付和定期結(jié)算制的一種付費方式，通常情況下，需要一定周期和數(shù)量的信息存積，以及科學(xué)的測算算法。根據(jù)目前新農(nóng)合基金運行和信