方劑學(xué) 67 鄧中甲.doc

方劑學(xué) 67 鄧中甲 上一節(jié)課討論到治燥劑，第一節(jié)清宣外燥的兩個(gè)方，杏蘇散和桑杏湯。下面討論清宣外燥第三個(gè)方，清燥救肺湯。 清燥救肺湯 一類方 醫(yī)門法律 重點(diǎn)方，一類方。治療外感溫燥，衛(wèi)氣同病，同時(shí)氣陰兩傷的這類證候的一個(gè)常用方。出自醫(yī)門法律，就我們前面提到對(duì)燥癥，理論上、實(shí)踐上貢獻(xiàn)很大的醫(yī)家。清初的喻昌，喻嘉言的方。清燥救肺湯往往也作為他對(duì)燥邪，燥證研究的一個(gè)代表性的成果。 主證分析溫燥傷津，氣陰兩傷證。 溫燥傷肺重證溫燥傷衛(wèi)：頭痛身熱溫燥傷肺：干咳無痰、氣逆而喘、胸滿脅痛氣陰兩傷：咽喉干燥、鼻燥、心煩口渴舌脈：舌干少苔，脈虛大而數(shù)清燥救肺湯是治療溫燥傷肺的重證。從病機(jī)分析來說，溫燥傷肺前面桑杏湯證，溫燥之邪較輕，僅僅傷及到衛(wèi)分，衛(wèi)氣營(yíng)血的衛(wèi)分。而這清燥救肺湯的燥邪較重。溫燥傷及肺臟，不但傷到衛(wèi)分，而且傷到氣分。這是溫燥重證燥邪的一個(gè)特點(diǎn)。衛(wèi)氣同病。同時(shí)燥邪要傷人的陰液，要傷氣。所以溫燥重證它造成一種氣陰兩傷證。所以清燥救肺湯的病機(jī)特點(diǎn)是邪實(shí)正虛。 證候分析，溫燥傷衛(wèi)，有一定的表證，頭痛身熱這個(gè)明顯。而且由于衛(wèi)氣同病，氣分熱邪形成，所以身熱可以較高，臨床上發(fā)熱可以有38度以上。這個(gè)頭痛身熱，衛(wèi)氣同病。 溫燥傷肺涉及到肺氣被燥邪閉郁，所以肺氣失于肅降，可以咳嗽，甚至于氣逆而喘，肺氣上逆嚴(yán)重有咳嗽，同時(shí)可以發(fā)作氣喘，當(dāng)然氣機(jī)郁滯，氣機(jī)不利，肺臟在胸中，可以胸滿脅痛。這都是溫燥傷肺的臨床表現(xiàn)。 氣陰兩傷，燥邪傷陰，同時(shí)咳嗽也要耗氣。所以從正虛角度來看，咽喉干燥、鼻燥、心煩口渴，都是燥熱引起陰傷的表現(xiàn)。從氣喘，氣逆而喘可以看出也傷氣了。舌干少苔是陰傷，脈虛大而數(shù)是反映虛大，是氣傷。兼有氣虛。 因此清燥救肺湯從病機(jī)來看，是溫燥傷肺以后氣陰兩傷證。從證候和前面的桑杏湯比較， 清燥救肺湯桑杏湯燥邪溫燥傷肺的重證溫燥傷肺的輕證病位衛(wèi)氣同病衛(wèi)分正虛不僅有陰液損傷，是氣陰兩傷傷陰液治法清燥潤(rùn)肺，養(yǎng)陰益氣(氣陰兼顧)。氣陰雙補(bǔ)，以養(yǎng)陰為主。畢竟事燥熱。 方解君桑葉清透清肺臣石膏清氣方熱麥冬養(yǎng)陰生津佐1人參補(bǔ)氣胡麻仁養(yǎng)血潤(rùn)燥，潤(rùn)腸通便阿膠滋陰養(yǎng)血，止血佐2杏仁化痰止咳，肅降肺氣枇杷葉化痰止咳，肅降肺氣佐使甘草調(diào)和諸藥，益氣和中（保護(hù)脾胃） 要清燥熱之邪，要衛(wèi)氣兼顧，衛(wèi)氣兩清了。清燥救肺湯以桑葉為君，大家覺得桑杏湯也是以桑葉為君藥，清燥救肺湯，燥熱重證，但以桑葉為君行嗎？這里首先要說明，桑葉要重用。這是清燥救肺湯的一個(gè)特點(diǎn)。針對(duì)溫燥的重證，桑葉重用。它既能清透，而且清肺力量也較強(qiáng)，重用。 石膏麥冬作臣藥，石膏擅長(zhǎng)清氣分熱，所以方里用石膏，體現(xiàn)針對(duì)衛(wèi)氣同病，針對(duì)燥熱之邪引起的衛(wèi)氣同病，燥熱重證。麥冬養(yǎng)陰生津潤(rùn)肺的一個(gè)常用藥。和石膏經(jīng)常相配的。比如說竹葉石膏湯這些方里，都是石膏、麥冬在清氣分的熱。養(yǎng)陰生津兼顧結(jié)合地一種基本結(jié)構(gòu)。 佐藥分兩組，第一組，人參、胡麻仁、阿膠，人參補(bǔ)氣，和麥冬相配，氣陰兼顧，氣陰雙補(bǔ)，這也是在很多方里構(gòu)成氣陰雙補(bǔ)的一種基本結(jié)構(gòu)。竹葉石膏湯、后面要講的麥門冬湯，包括生脈散，這些氣陰兼顧，都是人參、麥冬同用。胡麻仁養(yǎng)血潤(rùn)燥，同時(shí)還能潤(rùn)腸，潤(rùn)腸通便有助于肺氣的肅降下行，肺和大腸相表里。阿膠一方面滋陰養(yǎng)血，另一方面燥邪造成衛(wèi)氣同病，燥邪傷肺重證很容易燥熱之邪灼傷肺絡(luò)，引起嚴(yán)重的咳血，如果有出血，阿膠還可以止血。它本身也能滋陰養(yǎng)血，針對(duì)燥熱傷陰。 佐藥第二組，杏仁和枇杷葉，都能化痰止咳，肅降肺氣，通過降肺氣化痰止咳，針對(duì)咳嗽、咳喘。 甘草調(diào)和諸藥是使藥，還能益氣和中，保護(hù)脾胃，防止石膏一類寒涼之品傷胃?？梢哉f是佐藥兼使藥了。 配伍特點(diǎn) 配伍當(dāng)中，清、宣、潤(rùn)、降四法并用。首先，這燥熱之邪是外邪，所以它有宣透表邪作用，用桑葉。大量桑葉加上石膏、麥冬，這類可以清衛(wèi)分、氣分熱的藥物，體現(xiàn)出宣和清相結(jié)合，清燥熱。潤(rùn)，是潤(rùn)肺為主，滋陰潤(rùn)肺，因?yàn)樵餆醾帪橹?；降是降肺氣，治療咳喘。枇杷葉、杏仁都是降肺氣，又能止咳化痰的常用藥物。所以全方宣、清、潤(rùn)、降四法并用。而且在扶正方面反映氣陰雙補(bǔ)。清燥救肺湯配伍考慮的方面比較多，它宣散不耗氣，雖然大劑量桑葉向外宣散，它都有益氣之品，宣散而不耗氣，清熱而不傷中。清熱的藥用石膏，石膏大辛大寒，但清熱又有甘草相配，保護(hù)脾胃。清熱而不傷中。中指的脾胃，中焦脾胃。方中有一定的滋膩之品，如阿膠、麥冬這一類滋陰養(yǎng)陰之品。但是它又可以不膩膈，補(bǔ)益但不過于滋膩，因?yàn)楹瓦@種宣散的桑葉同用，就不會(huì)過于滋膩。滋潤(rùn)不膩膈。因?yàn)槿绻^于滋潤(rùn)，也可以影響中焦脾胃的氣機(jī)。 炮制特點(diǎn) 要注意兩點(diǎn)，(1)桑葉量大，和桑杏湯和桑菊飲用量都不同，清燥救肺湯桑葉量大，在全方用兩較大，在它習(xí)慣用量范圍內(nèi)也較大。為什么呢？既要它宣透表邪，還要清肺。(2)石膏用煅石膏，很多方里用到石膏，煅石膏用得較少。煅石膏它可以又一定的收歛特點(diǎn)。所以認(rèn)為和大劑量桑葉，這樣宣透的同用，有一點(diǎn)收歛，是一個(gè)相輔相成。我們現(xiàn)在用清燥救肺湯石膏一般用生石膏多了，生石膏先煎，用煅的相對(duì)來說少一點(diǎn)。 運(yùn)用辨證要點(diǎn)（使用基本根據(jù)）身熱，干咳無痰，氣逆而喘，舌紅少苔，脈虛大而數(shù)。 比桑杏湯證明顯發(fā)熱較高。它不是一般的咳，咳比較嚴(yán)重，甚至于可以兼喘，舌紅少苔，脈虛大而數(shù)，反映出氣陰兩傷。舌紅少苔，陰液不足，脈虛大而數(shù)，氣虛。它用這來代表氣陰兩傷。 隨證加減痰多，加川貝、瓜蔞；熱重，加羚羊角、水牛角。 清燥救肺湯中雖有杏仁、枇杷葉，降肺氣，止咳、平喘，但燥熱傷津，可以煉液為痰，所以若要加強(qiáng)清化燥痰力量，一般這種燥痰都是黏稠，痰即使多，難以咳出?？杉哟ㄘ惸浮⒐鲜V，清化痰熱；清化這個(gè)燥痰。川貝母、瓜蔞都是清熱化痰力量較強(qiáng)的。川貝母除了化痰，來能潤(rùn)肺，貝母除了化痰，還能寬胸理氣，也可以解決這種喘咳形成的胸脅疼痛脹悶。如果發(fā)燒較高，發(fā)熱較高，那適當(dāng)?shù)囊又厍鍩幔驗(yàn)榈綒夥忠院?，很容易走向營(yíng)血分。所以加羚羊角、水牛角（思惟從犀角來的）這類，退熱力量較快。防止燥熱之邪由氣分入營(yíng)分，甚至是血分了。這是臨床運(yùn)用的一般情況。 清燥救肺湯臨床上是個(gè)治療溫燥重證的一個(gè)常用方。在臨床使用當(dāng)中經(jīng)?？紤]，在初秋季節(jié)感冒以發(fā)熱為主，咳喘為主，又有氣陰不足明顯的，這是一個(gè)很好的一張方劑。清燥救肺湯和桑杏湯這兩個(gè)方，都是治療溫燥的。都是治療外燥里面溫燥證的常用方。這兩個(gè)方比較， 清燥救肺湯桑杏湯病邪輕重溫燥程度較重溫燥初起階段，溫燥程度較輕病邪部位衛(wèi)氣分同病很大部分病邪已經(jīng)進(jìn)入氣分衛(wèi)分（皮毛，表為主）燥熱之邪傷人體正氣程度傷陰程度重，而且又有傷氣較輕淺，燥熱有一定傷耗肺臟陰液治法氣陰雙補(bǔ)上面三個(gè)方是輕宣外燥的方。下面我們討論治療內(nèi)燥的方。 第二節(jié)滋陰潤(rùn)燥人體整體的陰液缺乏。反映可以側(cè)重在某個(gè)局部。但本質(zhì)是陰液缺乏引起的，失去津液濡潤(rùn)的現(xiàn)象，這是內(nèi)燥。 適用病證臟腑津傷液耗之內(nèi)造證。 臟腑津液耗傷一般要分，可以按三焦來分，從病位辨證的，也可以結(jié)合所屬臟腑來分。三焦、上中下，上焦，上燥，多數(shù)指肺燥。肺臟的津液缺乏的肺燥證。中焦以脾胃，胃為水谷之海，飲入于胃是津液化生的，從本源。中焦津液不足都是胃陰不足。下焦呢，陰液不足都涉及到腎臟，以及大腸。所以在辨證方面，要結(jié)合具體的臟腑，具體的上中下病位來辨證。 增液湯 二類方溫病條辨基礎(chǔ)方，增液湯。這三味藥，其實(shí)歷史上很多方里早就運(yùn)用了。單獨(dú)把它起名字，把它升華，抽出來組成一個(gè)基礎(chǔ)方，這是由溫病條辨吳鞠通開始的。增液湯過去把它看作三類方，由于很多方里涉及到這張基礎(chǔ)方，就不講它了，作為自學(xué)內(nèi)容。但這一次，我們本著要方劑的性質(zhì)把它明確，重視很多基礎(chǔ)方基本的配伍組合。重視基礎(chǔ)方、代表方、常用方，這三類方劑性質(zhì)的劃分，所以大綱里把它列為二類方。學(xué)習(xí)增液湯的意義，我覺得有兩個(gè)方面要注意： (1)這張方從溫病條辨上，它治療陰液不足造成的便秘，實(shí)際上通過這個(gè)方學(xué)習(xí)，我們可以理解大便秘結(jié)治療的多種方法。尤其是增水行舟的方法。因?yàn)榇蟊忝亟Y(jié)，大家清熱通腑的方法，一般使用比較習(xí)慣，也好理解。這種陰液不足，腸道失去濡潤(rùn)造成大便秘結(jié)，中醫(yī)學(xué)上叫它無水舟停。腸道里面津液沒有了，大便排不出來，就像河道里沒有水了，船就擱淺了。無水舟停。所以加水，它自然可以，增水可以行舟，這是一種中醫(yī)特色的一種治法。所以通過這個(gè)方學(xué)習(xí)，這樣來認(rèn)識(shí)它原方的主治特點(diǎn)。 (2)這三味藥，是一種滋陰清熱的基本結(jié)構(gòu)。這是一張基礎(chǔ)方，我們前面學(xué)習(xí)的很多方，里面都包含有增液湯，就像我們前面說的二陳湯，四君子湯，四物湯，這很多的基礎(chǔ)方，是在很多復(fù)方里面常用，把它看成一個(gè)單元，看成一種基本的配伍組合。在方劑學(xué)學(xué)習(xí)當(dāng)中，掌握這種配伍關(guān)系，基本組合，是非常重要的。 主證病機(jī)分析陽明溫病，津虧便秘證。(原書) 陽明溫病 陰虧液涸 大腸失調(diào) 大便秘結(jié) 口渴，舌干紅，脈細(xì)數(shù)或沉而無力實(shí)際上陽明指胃腸，足陽明胃，手陽明大腸，也就是說溫?zé)岵⌒坝绊懙轿改c，特別是腸道。影響到大腸，陰液虧損，溫邪傷陰了，所以陰虧液涸，陰液被溫?zé)岵⌒跋?，虧損，使大腸失潤(rùn)，導(dǎo)致大便的秘結(jié)。這叫無水舟停。這種病如果你單用大黃、芒硝這類攻下的話，往往可以不是攻而不下，有的光吃瀉藥反而瀉不下來。因?yàn)槟銥a還要通過津液，人體自身的津液，它才能通便。如果猛然的一味的光是苦寒瀉下，有的是傷及脾胃陽氣，反而可以洞瀉寒重，突然傷耗陽氣了。增液湯這種津虧便秘證，它兼有口干，津液虧損的一個(gè)表現(xiàn)。舌干紅，缺乏津液。脈細(xì)數(shù)，甚至于沉而無力，都是正氣不足的象征。增液湯在治療大便秘結(jié)方面，要注意這類熱秘。因熱導(dǎo)致秘結(jié)當(dāng)中一定要區(qū)分兩類情況，有的是屬于熱實(shí)互結(jié)為主，整體津液損傷不是太嚴(yán)重。有的以津虧為主的，無水舟停。這兩類治法上要區(qū)別開來，不能誤用。 當(dāng)然便秘要辨證，除了熱秘，還有寒秘。因寒可以造成便秘。氣滯也可以導(dǎo)致便秘。寒秘、氣秘這都需要辨證。針對(duì)辨證的結(jié)果，針對(duì)性采取一定治法，絕不能見到便秘就用苦寒。這在瀉下劑前面我們也強(qiáng)調(diào)過，這里反映出來的是一個(gè)典型無水舟停這類證候。 治法增液潤(rùn)燥。增加補(bǔ)充陰液為主的。滋陰兼有清熱。滋陰力量較強(qiáng)。 方解君玄參養(yǎng)陰增液軟堅(jiān)潤(rùn)下瀉火散結(jié)臣生地養(yǎng)陰潤(rùn)燥佐麥冬補(bǔ)脾肺之陰重用玄參為君藥，玄參在這地方有三大作用，(1)養(yǎng)陰增液，玄參咸寒，是滋陰增液力量較強(qiáng)的，補(bǔ)充陰液的不足。(2)針對(duì)陽明溫病大便秘結(jié)，咸寒之品咸可軟堅(jiān)，玄參可以軟堅(jiān)，軟堅(jiān)可以增加潤(rùn)下的力量，所以軟堅(jiān)潤(rùn)下；(3)瀉火散結(jié)，它也有解毒作用。當(dāng)然這里主要是滋陰增液。 生地為臣藥，生地能養(yǎng)陰潤(rùn)燥，養(yǎng)陰增液潤(rùn)燥，作用比較強(qiáng)的。麥冬為佐藥，主要是補(bǔ)脾肺之陰，養(yǎng)陰清熱。三位藥聯(lián)用，增液潤(rùn)燥力量很強(qiáng)。 增液湯是歷代醫(yī)家喜歡運(yùn)用的，常用的一種滋陰增液的基本結(jié)構(gòu)。我們學(xué)過的方里，很多都有這樣的結(jié)構(gòu)。你看瀉下劑的黃龍湯，后面有個(gè)新加黃龍湯，也是溫病條辨上的。吳鞠通就把這個(gè)增液湯裝在這個(gè)新加黃龍湯里，有生地、玄參、麥冬。溫病學(xué)派很喜歡用這三個(gè)藥。清營(yíng)湯里也有這三個(gè)藥，清營(yíng)湯是溫?zé)岵⌒俺跞霠I(yíng)分，要清營(yíng)解毒，透熱轉(zhuǎn)氣。清營(yíng)分之熱，營(yíng)分之熱要消耗營(yíng)陰，那要通過滋陰增液，滋陰清熱來補(bǔ)充陰液，玄參、生地、麥冬這三個(gè)藥，清熱滋陰力量較強(qiáng)，就配在輕營(yíng)湯里面起到補(bǔ)充營(yíng)陰的作用。我們后面還要講到包括養(yǎng)陰清肺湯，百合固金湯，這些里面都包含有玄參、生地、麥冬這個(gè)增液湯。說明這三個(gè)藥，基礎(chǔ)方，是一種清熱滋陰潤(rùn)燥的一個(gè)基本組合。被廣泛使用的基礎(chǔ)方。 辨證要點(diǎn)便秘，口渴；舌干紅，脈細(xì)數(shù) 從原書主治無水舟停，陽明溫病損傷陰液所造成的便秘。所以大便秘結(jié)，口渴；舌干紅，脈細(xì)數(shù)，反映為津傷為主的便秘。這是使用的基本要點(diǎn)。作為基礎(chǔ)方組合，在其他方劑里運(yùn)用，它都有基本的陰傷有熱的表現(xiàn)。用這個(gè)方來滋陰清熱。作為基本組合。 配伍特點(diǎn)寓瀉于補(bǔ)，以補(bǔ)藥之體，作瀉藥之用。既可攻實(shí)，又可防虛。 重用，或者說純用，養(yǎng)陰的藥物來治療便秘。這是寓瀉于補(bǔ)，它起到通大便，瀉下大便的目的，但是沒有用瀉藥。也有人說它是以補(bǔ)藥之體，作瀉藥之用。玄參、生地、麥冬這三個(gè)藥都是養(yǎng)陰的，都有補(bǔ)益的作用。以補(bǔ)藥之體作瀉藥之用。既可以攻實(shí)，通下大便，大便秘結(jié)了，攻實(shí)邪，又可防虛。防虛就是說它陰液，陽明溫病，胃腸道陰液不足，又防止這種熱邪繼續(xù)傷陰。它可以養(yǎng)陰清熱了。因?yàn)樗冇?，重用養(yǎng)陰的藥。 增液湯劑是基礎(chǔ)方，也是代表方?，F(xiàn)在增液湯的臨床運(yùn)用，從報(bào)導(dǎo)來看，現(xiàn)在運(yùn)用越來越廣。臨床使用時(shí)，增液湯如果加上大黃、芒硝，那叫增液承氣湯。如果光用潤(rùn)的方法，大便不下，當(dāng)然還可以加一些大黃、芒硝，如果燥熱較重。潤(rùn)和下結(jié)合。這是我們教材，增液湯后面的附方，增液承氣湯。就反映了這個(gè)潤(rùn)和下結(jié)合。 另外在臨床運(yùn)用增液湯，因?yàn)檫^去討論這個(gè)方較少，在這里提示一點(diǎn)它的運(yùn)用方面。比如虛火，陰虛則陽亢，陰不足以后虛火上炎，這個(gè)方也可以用于因虛火上炎引起的牙痛。因?yàn)樾⒖梢宰剃幗祷?。大劑量用玄參，它能滋陰降火。如果再加上像牛膝，川牛膝，丹皮。丹皮散瘀涼血，牛膝引血下行。結(jié)合起來可以治療虛火上炎，灼傷血絡(luò)，引起的牙痛。甚至于牙齦出血。這也是經(jīng)常有報(bào)導(dǎo)的。 現(xiàn)代臨床運(yùn)用多用于習(xí)慣性便秘，還可以上病下治，治療慢性咽喉炎。慢性咽喉炎是一種陰虛虛火上炎引起的，反覆發(fā)作，所以陰虛，虛火上炎這種類型的，還有反覆發(fā)作的口腔潰瘍。陰虛虛火類型的。一定要說明證型，虛火類型，用它可以滋陰降火，以及慢性牙周炎也是反覆發(fā)作，屬于陰虛類型的?，F(xiàn)代報(bào)導(dǎo)里面，像這類的結(jié)構(gòu)，放療、化療以后，口腔潰瘍，牙周炎，這類的反應(yīng)屬于陰虛特點(diǎn)的，這個(gè)方作為基礎(chǔ)方，經(jīng)常在化療治療過程當(dāng)中，配合運(yùn)用，再結(jié)合辨證，它是主病，可以辨證論治，用這個(gè)作為一種基本組合。作為基礎(chǔ)方，也是常用的。這方面報(bào)導(dǎo)的比較多。 麥門冬湯 一類方金匱要略 張仲景的經(jīng)方，是一類方。在治療內(nèi)燥證的方中間，這張方是個(gè)重點(diǎn)方。在仲景的金匱要略里，用麥門冬湯可以治療虛熱肺痿，虛勞肺痿也陽虛、陰虛的不同，這是偏于陰虛，虛熱，陰虛引起了虛熱，造成的肺痿。肺痿往往以口吐涎沫為特點(diǎn)。仲景用麥門冬湯是治療肺陰不足，胃陰不足。主證病機(jī)分析虛熱肺痿，胃陰不足證。 1. 虛熱肺痿 肺陰不足 肅降乏力 咳逆上氣 氣火上逆 虛火灼津 咳唾涎沫 肺痿 肺胃陰虛 口干咽燥 手足心熱 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 2.胃陰不足 胃氣失和 嘔吐、呃逆、納少。 口渴咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 我們教材里把麥門冬湯的主治，歸為兩條。這兩條，雖然一個(gè)是肺陰不足虛熱肺痿證，第二個(gè)是胃陰不足，導(dǎo)致胃氣失和，上逆的嘔吐、呃逆，這一類也可以用麥門冬湯。但是這兩點(diǎn)根本來講，都和胃陰不足有一定關(guān)系。盡管你比如說肺陰不足，它是胃為水谷之海，飲入于胃，那個(gè)陰液產(chǎn)生的來源，如果胃陰不足，土不生金，肺陰得不到接濟(jì)，那肺陰可以相繼造成不足，肺陰不足可以影響到肺的肅降功能。肺肅降乏力，肅降障礙，可以咳唾涎沫，這里我們要說明，從這個(gè)證候分析來看，肺痿這個(gè)咳唾涎沫，應(yīng)該說綜合有兩個(gè)原因，一個(gè)原因首先虛火灼傷津液，本身肺陰不足，可以使得肺肅降乏力，肅降乏力可以引起咳逆上氣咳嗽。同時(shí)陰虛以后可以產(chǎn)生虛熱，虛火灼傷津液可以咳唾涎沫，肺痿以咳唾涎沫為特點(diǎn)。當(dāng)然這里還有一個(gè)要注意的，另一個(gè)就是說，它有個(gè)肺臟肅降乏力以后，津液的布散障礙。肺不布津，虛火灼傷津液和肺不布津，兩個(gè)原因?qū)τ陉幪摲勿粼斐傻囊粋€(gè)綜合原因。要這樣認(rèn)識(shí)。所以由胃陰不足導(dǎo)致肺陰不足，最后肺胃陰虛。那我們這個(gè)表上，虛熱肺痿，除咳咳逆上氣咳嗽，咳喘，可以咳唾涎沫。這個(gè)肺痿證本身之外伴隨有咽干口燥。同時(shí)這種虛熱，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。反映出肺胃陰虛和一般陰虛證的共同特點(diǎn)。所以第一條，虛熱肺痿要考慮到雖然病位反映直接在肺，根本來說是肺胃陰虛。 主治證的第二個(gè)方面，胃陰不足引起的嘔吐、呃逆，胃，胃為陽土，我們把中焦脾胃，古人把它比喻胃為土，土生萬物居于中央，土，古人看有高的有低的，高的呢，把它稱作敦富，敦富就是高的，低的叫卑賤，所以高的地方胃叫陽土，陽土太陽光多，那就容易傷陰，容易陰不足，脾是陰土，低的。低的容易水濕流去，那就把它認(rèn)為陰土喜燥惡濕，喜歡干燥怕水濕，一有水濕，濕困脾土。胃呢，相對(duì)位置較高，喜潤(rùn)惡燥。太陽多，容易干旱，高的地方的土，喜歡津液的潤(rùn)澤，怕燥。這樣中焦脾胃呢，形成一種胃降脾升。胃喜潤(rùn)惡燥，脾喜燥惡濕，又是燥濕相宜，升降協(xié)同，形成中焦一個(gè)平衡。現(xiàn)在胃陰不足了，胃氣就會(huì)不和，不協(xié)調(diào)。產(chǎn)生胃氣不能和降，不能正常和降下行，胃氣以和降下行為順。不能正常和降下行，反過來胃氣上逆，結(jié)果嘔吐、呃逆，或者吃不下東西。不能向下，納少。這都是胃陰不足引起的胃氣不合。 另外胃陰不足引起的胃氣不和，也可以產(chǎn)生一般的陰虛見證，胃陰不足，口燥咽干，口渴，咽喉干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。和前面肺胃陰虛講的一樣。陰虛的基本表現(xiàn)。 從這個(gè)麥門冬湯你看起來主治好像很復(fù)雜，寫成兩條。在張仲景金匱要略里，有是從兩個(gè)方面(胃陰不足，肺陰不足)來治療，兩個(gè)方面來運(yùn)用的。但是比把它病機(jī)一整理就比較清楚了。關(guān)鍵是胃陰不足導(dǎo)致的肺胃陰虛。 通過剛才這個(gè)病機(jī)分析，雖然主治有兩條，金匱要略里面張仲景的治療肺陰不足，胃陰不足為主的。一個(gè)是肺痿，一個(gè)是胃氣不和造成嘔吐、呃逆，這樣兩個(gè)方面的一個(gè)治法。列坐兩條，看起來復(fù)雜，實(shí)際上根本的是胃陰不足，然后可以繼發(fā)到肺胃陰虛。雖然肺痿和嘔吐、呃逆不同，但異病同治，病機(jī)相同，都涉及到肺胃的陰傷，都可以用麥門冬湯來治療。 功用清養(yǎng)肺胃，降逆下氣。 清養(yǎng)肺胃，肺胃有陰虛而虛熱，降逆下氣呢，針對(duì)肺氣上逆和胃氣上逆，共同起到降逆下氣的作用。 方解君麥冬養(yǎng)胃陰，補(bǔ)肺陰臣人參補(bǔ)脾胃之氣佐1半夏化痰降逆止咳，和胃降逆止嘔使補(bǔ)陰藥滋而不膩?zhàn)?粳米養(yǎng)脾胃，化生津液大棗補(bǔ)脾胃佐使甘草調(diào)和諸藥 麥冬為君，這里要注意的，麥冬在這個(gè)方里用量很大。原書用七升，應(yīng)該是張仲景用麥冬最大量的方。而且歷代醫(yī)家討論都認(rèn)為這個(gè)方麥冬用量少了，起不到作用。在這里大劑量麥冬，它既可養(yǎng)胃陰，又可以補(bǔ)肺陰，肺胃同治。而且胃陰充足以后，培土可以生金，從全方來說，作用肺