醫(yī)院對(duì)臨床科室目標(biāo)責(zé)任制考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

院對(duì)臨床科室目標(biāo)責(zé)任制考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)考核項(xiàng)目考核內(nèi)容得分1科室布局、流程及收治范圍合理。 （10分）?？剖罩畏秶环舷嚓P(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求患者每一例扣1分。2床位數(shù)（10分）3530張扣3分，2920張扣5分，20張不得分3床位數(shù)使用率（20分）87%95%滿分，70%87%或95%100%扣10分，低于70%或高于100%不得分4每張病床凈使用面積6平方米。（10分）每張床位使用面積不達(dá)標(biāo)扣1分。5科室設(shè)備使用率（20分）每臺(tái)設(shè)備不使用扣5分，使用率低于80%每臺(tái)扣2分（備用設(shè)備除外）6科室發(fā)展規(guī)劃及實(shí)施計(jì)劃。（20分）科室無發(fā)展計(jì)劃不得分，無年度計(jì)劃扣10分，計(jì)劃不落實(shí)扣5分7依法執(zhí)業(yè)，各項(xiàng)規(guī)章制度健全。（20分）發(fā)現(xiàn)1例醫(yī)務(wù)人員無證上崗、超范圍執(zhí)業(yè)扣10分。8落實(shí)醫(yī)療核心制度。（30分）醫(yī)師不知曉核心制度的每人扣5分，核心制度不落實(shí)每例扣5分。9有專業(yè)臨床診療指南與醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程與考核標(biāo)準(zhǔn)。（40分）1.無指南與技術(shù)操作規(guī)程扣20分，未及時(shí)更新扣5分；未開展學(xué)習(xí)扣5分。2.執(zhí)行不到位，扣2分/項(xiàng)。10有質(zhì)量安全管理方案和風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，并組織落實(shí)。（20分）1.無方案、預(yù)案不得分。2.不按預(yù)案執(zhí)行扣5分。3.對(duì)方案、預(yù)案知不掌握扣2分/人。11崗位職責(zé)明確，行業(yè)作風(fēng)優(yōu)良，科室人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。（30分）1.2年內(nèi)發(fā)生收受紅包、回扣，經(jīng)查實(shí)的，一票否決2.醫(yī)務(wù)人員履職不到位，扣2分/崗。3.科室遭投訴，扣1分/件。12學(xué)科帶頭人經(jīng)考核（30分）1.未取得高級(jí)職稱者，扣5分2.非碩士生導(dǎo)師扣5分 3.未在國家級(jí)雜志以上發(fā)表論文者5分。13臨床服務(wù)能力（10分）科室高級(jí)職稱醫(yī)師不能熟練掌握本?？铺厣夹g(shù)扣10分。14科室教學(xué)科研水平（20分）1.三年內(nèi)未承擔(dān)市級(jí)以上課題扣2分。2.三年內(nèi)無論文、論著發(fā)表扣10分。3.三年內(nèi)未發(fā)表國家級(jí)或可視國家級(jí)論文扣5分。4.三年內(nèi)發(fā)表論文總數(shù)少于5篇者扣5分15骨干醫(yī)師能力考核（50分）1.隨所設(shè)亞專業(yè)數(shù)量而定，至少應(yīng)有3個(gè)，不能滿足專科臨床技術(shù)可持續(xù)發(fā)展需要，每減少1人扣5分。2.骨干醫(yī)師未參加培訓(xùn)扣10分。3.骨科醫(yī)生無門診安排扣2分。4.不能達(dá)到臨床副高技術(shù)職稱，扣3分/人。5.不參加全國學(xué)術(shù)會(huì)議扣3分/人。6.骨干醫(yī)師所做手術(shù)或管理的患者病種與本人承擔(dān)的亞專業(yè)不符扣5分/人16護(hù)理專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)及能力（30分）1.按照?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱等要求，無培訓(xùn)方案和計(jì)劃扣5分。2.不能定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)扣2分3.護(hù)士長不達(dá)中級(jí)職稱扣5分；4.床護(hù)比不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)扣5分。17科室繼續(xù)教育情況（10分）1.繼續(xù)教育不達(dá)標(biāo)，每下降1%扣2分，培訓(xùn)率95%扣10分。2.每年未安排1人次參加?？七M(jìn)修培訓(xùn)扣5分。18平均年出院人數(shù)同比有增加趨勢。（10分）平均年出院人數(shù)同比每降1%扣1分。19平均年門診人次同比有增加趨勢。（10分）平均年門診人次同比每降1%扣1分。20平均住院日達(dá)科室標(biāo)準(zhǔn)。（20分）每增加0.5天扣1分。21各亞專業(yè)的技術(shù)水平和服務(wù)能力。（20分）1.亞專業(yè)發(fā)展不力扣4分。2.各亞專業(yè)?？迫藛T梯隊(duì)不合理，各扣5分。3.解決急危重癥及疑難復(fù)雜疾病診療及接受二級(jí)以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診能力不夠扣4分/項(xiàng)。22科室特色技術(shù)（20分）無技術(shù)特色或技術(shù)特色不明顯扣10分23重點(diǎn)疾病或重點(diǎn)手術(shù)考核（30分）1.不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療措施欠合理、療效不滿意，扣10分。2. 重點(diǎn)疾病或重點(diǎn)手術(shù)病種不足，缺3分/種3. 重點(diǎn)疾病或重點(diǎn)手術(shù)例數(shù)降低，扣3分/項(xiàng)。4.每發(fā)生1例并發(fā)癥、合并癥，扣5分。24疑難重癥診治能力。（20分）1.住院患者中疑難危重病例50%，每降1%扣2分，30%不得分。2.診療搶救不規(guī)范，成功率低于50%，扣1分/例。25新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展。（20分）1.新技術(shù)開展無計(jì)劃或開展后未按期完成，扣10分；年度未開展新技術(shù)扣10分。2.新技術(shù)未經(jīng)醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)入擅自開展，扣10分/項(xiàng)。3.新技術(shù)準(zhǔn)入后，未定期向醫(yī)務(wù)科上報(bào)總結(jié)者扣10分。4.26科室醫(yī)療輻射能力。（10分）外市患者比例為30%，每降5%扣3分。27對(duì)口幫扶下級(jí)醫(yī)院。（10分）1.接受下級(jí)醫(yī)院急危重癥和疑難病患者同比每下降1%扣5分。2.未幫扶基層醫(yī)院，扣5分。3.未按規(guī)定派出醫(yī)務(wù)人員者，扣2分/人。4.派出人員擅自離崗，扣3分/人。28科室質(zhì)量安全管理體系（30分）1.科室無質(zhì)量與安全管理小組，扣10分。2.無質(zhì)控記錄及總結(jié)分析扣20分，每月1次，缺1次扣2分。2.質(zhì)控分析中未運(yùn)用管理工具，扣2分/次。29重返率指標(biāo)（20分）當(dāng)日重返扣5分/例；15日重返扣2分/例；30日重返扣1分/例；“非計(jì)劃二次手術(shù)”，扣3分/例。30單病種臨床路徑質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)：未開展臨床路徑管理的科室一票否決。有臨床路徑病種。（10分）1.實(shí)際開展臨床路徑病種數(shù)3種扣5分；2種扣8分；1種扣10分。臨床路徑管理指標(biāo)。（10分）2.臨床路徑的入組率50%，每減少1%扣0.5分；入組完成率70%每減少1%扣0.5分。臨床路徑指標(biāo)分析。（10分）3.未對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)（特別是：臨床路徑的平均住院日、平均費(fèi)用的變化，單病種的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸時(shí)限等主要節(jié)點(diǎn)質(zhì)量和效果評(píng)價(jià)。）進(jìn)行定期分析扣5分。31藥品的使用與管理：住院患者抗菌藥物使用率不超過20%。（10分）每超過5%扣2分門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。（10分）每超過5%扣2分抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDDs以下。（10分）每超過5%扣2分I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。（10分）每超過5%扣2分科室抗菌藥物占總藥費(fèi)比例10%。（10分）每超過5%扣2分藥占比符合科室標(biāo)準(zhǔn)。（10分）每超過5%扣2分國家基本藥物使用比率20%。（10分）每低于5%扣2分32出院患者隨訪及治療效果評(píng)價(jià)結(jié)果，重點(diǎn)病種的出院患者隨訪率100%。（10分）出院患者隨訪率，每下降1%扣0.5分；低于70%，扣10分。33執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。（10分）洗手正確率低于95%每減少2%扣5分。34建立并實(shí)施?？品旨?jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（5分）無?？品旨?jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，扣10分；護(hù)理人員不熟悉扣1分/人。35手術(shù)后感染例數(shù)（20分）按“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”的要求分類，類手術(shù)感染一例扣10分；類手術(shù)感染一例扣5分；類手術(shù)感染一例扣3分；類手術(shù)感染一例扣2分。36臨床主要診斷、病理診斷符合率（5分）符合率不達(dá)100%每降低1%扣1.5分；低于95%不得分。37擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日2.5天（5分）指標(biāo)不達(dá)標(biāo)扣2分。38平均住院費(fèi)用以本?？仆?、環(huán)比評(píng)價(jià)（10分）指標(biāo)同比增加扣5分；環(huán)比增加者扣5分。39基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%（10分）每下降1%扣2分，90%扣10分。40危重患者護(hù)理合格率95%（5分）每下降1%扣2分，90%扣10分。41急救物品完好率100%（5分）100扣10分。42出院例數(shù)、住院手術(shù)例數(shù)（20分）單項(xiàng)比較呈負(fù)向變化扣1分/項(xiàng)。43住院危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)（20分）44每天均安排高級(jí)職稱人員出門診，所有專家每周至少出一次門診。（10分）1.未按要求安排專家門診扣10分。2.專家出診時(shí)間不達(dá)標(biāo)扣1分/次/人45入出院診斷符合率95%（5分）每下降1%扣1分，90%扣10分。46門診患者中預(yù)約患者的比例30%（20分）每下降1%扣2分，20%扣10分。47履行患者知情告知義務(wù)（50分）1.對(duì)患者進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無告知，扣5分/項(xiàng)；告知不充分，扣2分/項(xiàng)。2.不能提供不同的診療（替代）方案，扣5分。3.開展新技術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療無專項(xiàng)告知扣10分；告知不充分扣2分/項(xiàng)。4.未按要求對(duì)實(shí)施手術(shù)、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材等履行書面告知簽字扣5分/項(xiàng)。5.科室未對(duì)新員工進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)扣5分； 6.未應(yīng)用通俗易懂語言告知，致患者不了解風(fēng)險(xiǎn)、替代方案及防范措施等扣2分/項(xiàng)。48醫(yī)療糾紛（30分）3年內(nèi)發(fā)生付全責(zé)糾紛扣10分/起；負(fù)主要責(zé)任的扣8分/起，對(duì)等責(zé)任扣5分/起；輕微責(zé)任扣3分/起，無責(zé)任賠款的扣1分/起。49有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件（20分）1.未按制度、流程報(bào)告不良事件事件并登記這扣10分。2.發(fā)現(xiàn)1例重大醫(yī)療不良事件有漏報(bào)扣2分。50科室主辦學(xué)術(shù)會(huì)議（20分）3年內(nèi)未主辦過國家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議扣5分；未主辦省級(jí)會(huì)議扣5分，未主辦過市級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)