腰椎穿刺操作考核.doc

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)操作考核姓名： 科室：考核項目 腰穿及腦脊液置換項目分值內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分準(zhǔn)備10醫(yī)師的準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)1核對床號（1分）、姓名（1分），囑患者排尿（1分）3知情同意并簽字（0.5分），測血壓、脈搏正常（可口述，1分），眼底檢查和頭顱MRI、CT排除禁忌證（1分），詢問麻藥過敏史（0.5分）3用物準(zhǔn)備：腰椎穿刺包（1分）、絡(luò)合碘、無菌棉簽、手套、膠布（0.5分）2%利多卡因、5ml注射器、10ML注射器、 0.9%生理鹽水(10ML)4支（1分分）。檢查物品是否在有效期內(nèi)、包裝是否完好（0.5分）3操作過程70體位：側(cè)臥位，背部與床面垂直（離床邊須有一定距離1分），頭部俯屈至胸，（須有低頭動作1分分）兩膝彎曲至腹，雙手抱膝緊貼腹部（1分）3穿刺點選擇：取雙側(cè)髂棘最高點連線與后正中線交匯處為穿刺點，即第34腰椎棘突間隙，有時可上移或下移一個腰椎間隙（2分），準(zhǔn)確判斷穿刺點及標(biāo)記（2分）4穿刺時要有專人固定患者體位，避免移動2消毒順序：以穿刺點為圓心，由內(nèi)向外1消毒范圍：直徑15cm以上（可口述）1消毒三次，消毒不留空隙，每次范圍小于前一次，末次范圍大于孔巾直徑1取腰穿包，檢查包的有效期（1分），打開腰穿包的外層3/4（1分）2戴無菌手套（1分）,打開腰穿包的外層1/4及內(nèi)層（1分）2清點物品（1分）,鋪孔巾（1分）2選擇穿刺針（成人9號，小孩7號，0.5分）及檢查通暢性（0.5分）1核對麻醉藥，正確開啟1于穿刺點行皮丘注射1沿穿刺點垂直進針1邊進針邊回抽及推藥1固定穿刺部位的皮膚1沿穿刺點垂直進針（1分），針尖斜面與患者身體長軸平行（1分）2有突破感后停止進針，進針深度約為4-6厘米1見腦脊液流出后協(xié)助患者改變體位：囑患者放松，頭稍伸直，雙下肢改為半臥位（1分），壓腹實驗（1分）2正確連接測壓管并測壓（2分）、讀出壓力值（1分分）3撤去測壓管，收集標(biāo)本2-5ml（1分），口述送檢內(nèi)容及先后次序：常規(guī)（第一管 1）、生化（第二管 1）、細菌學(xué)檢查（第三管 1）4核對0.9%生理鹽水(10ML)1支，正確開啟，開啟10ML注射器抽取1緩慢放出腦脊液510ml（2分），再向椎管內(nèi)緩慢注射生理鹽水10ml（注射前調(diào)整穿刺針斜面朝腳）（2分），邊注射邊詢問患者情況（1分）5注射完成后套入針芯（1分），等待5-10分鐘（可口述）后拔出針芯緩慢留取10ML腦脊液（3分），同理完成上述操作3次（可口述）（1分）5回復(fù)針芯（0.5分），拔出穿刺針，紗布按壓1-2分鐘（口述時間）（0.5分）1消毒穿刺點，敷料覆蓋，膠布固定1操作完成后為患者復(fù)原衣物1穿刺結(jié)果：第一次操作即成功得20分；第二次操作才成功得10分；第三次以上操作成功得5分；未見腦脊液流出不得分20注意事項20在操作過程中觀察患者的生命體征，不時詢問其有無心悸、氣促、下肢麻木等不適，若有應(yīng)立即停止操作3回復(fù)患者體位，囑患者去枕平臥4-6小時，測血壓（可口述）2術(shù)后觀察生命體征，并觀察有無頭痛、氣促、胸悶、呼吸困難等情況的發(fā)生，有無出血及繼發(fā)感染等5違反無菌原則每次扣5分，最多扣10分10總分100考核專家