急危重癥護理學(xué)復(fù)習(xí).doc

急危重癥護理學(xué)復(fù)習(xí)題一、名詞解釋： 1. 中暑 2. 休克 3. MODS 4. 有效循環(huán)血量5. 中毒 6. 觸電7. 淹溺8. 心跳驟停9. 院外急救10、創(chuàng)傷11、腸內(nèi)營養(yǎng)12、急性上消化道出血13、急腹癥14、高血壓危象15、呼吸衰竭二、相關(guān)知識：1、搶救心跳呼吸驟停者，4分鐘內(nèi)開始心肺復(fù)蘇可能有50%被救活，6分鐘開始復(fù)蘇者腦細胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。2、搶救外傷患者時，如患者上肢受傷，應(yīng)先脫健側(cè)衣物后脫患側(cè)衣物，穿時應(yīng)先穿患側(cè)后穿健側(cè)。3、危重病人使用機械通氣時，一般使用的FiO2為4050%，不易超過60%。吸入純氧的時間不易超過6小時，以免發(fā)生氧中毒。4、進行機械通氣的病人，每日濕化液不少于250毫升，每次吸痰時間不超過15秒鐘。5、胸外心臟按壓部位為胸骨中下1/3交界處，一般成人按壓深度3.5-5cm，按壓頻率100次/分鐘，按壓/放松=1：1。6、搶救復(fù)蘇后用藥途徑首選靜脈給藥，其次還可以選用氣管給藥及心內(nèi)注射。7、動脈穿刺置管時間一般不超過72小時，時間過長易發(fā)生栓塞和感染。8、心電除顫電極板放置的常規(guī)位置：病人右側(cè)鎖骨下方，左側(cè)腋前線5-6肋間。9、使用止血帶止血時，時間不宜超過5小時，并應(yīng)每1小時松止血帶2-3次，送止血帶前要先補充血容量。10、休克指數(shù)正常值為0.5，休克指數(shù)等于1時，提示失血量占血容量的20%-30%，休克指數(shù)大于1時，提示失血量占血容量的30%-50%。11、對外傷的傷口初次處理時，禁用碘酊涂擦傷口進行消毒處理。12、一氧化碳中毒患者，應(yīng)立即移至空氣新鮮處，解開衣領(lǐng)、褲帶進行搶救。 13、氣管插管氣囊要注意定時放氣，一般2小時放氣一次。 14、用擔架搬運傷員時，傷員的頭部在后，下肢在前。 15、中心靜脈壓正常值為5-12cmH2O時，當患者的中心靜脈壓超過12cmH2O時應(yīng)減慢輸液速度，如超過15cmH2O時應(yīng)停止補液。 16. 有機磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀是胸部壓迫感，全身緊促感，肌肉顫動，全身肌肉強直性痙攣。17、觀察休克病人時，尿量是反映組織灌流量最簡單有效的指標。18、淹溺分為海水淹溺和淡水淹溺兩種。19、氣管插管病人出現(xiàn)窒息癥狀時最常見的原因為導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、呼吸機功能障礙。20、使用橡膠止血帶時應(yīng)注意前臂及小腿不適于扎止血帶，上止血帶時間不宜過長，1-2小時放松止血帶一次。21、P229 對疑為AMI患者，應(yīng)立即平臥休息，經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧，2-5L/min，并肌注哌替啶50-100 mg或皮下注射嗎啡5-10mg。22、P84 對于感染性休克、過敏性休克等病人在使用糖皮質(zhì)激素時一般主張早期、大劑量、短療程應(yīng)用。23.在飽餐后特別是進食多量脂肪后 ，血脂增高，血粘稠度增高，易誘發(fā)急性心肌梗死。24、中暑病人在進行體表降溫冰水浴時，需每隔10分鐘測肛溫一次，肛溫降至32時，停止冰水浴。25、診斷有機磷農(nóng)藥中毒的指標是膽堿酯酶活性測定。 26、清除胃腸道尚未吸收的毒物的方法有催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和灌腸。27、淹溺的救護原則：迅速將病人救離出水、立即恢復(fù)通氣、施予心肺復(fù)蘇，根據(jù)病情對癥處理。 28、降溫是搶救重癥中暑的關(guān)鍵，降溫措施包括物理降溫和藥物降溫。29、持續(xù)生命支持的重點是腦保護、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。30、創(chuàng)傷急救止血的方法包括：加壓包扎止血法、指壓止血法和止血帶止血法。31、脊柱損傷病人嚴禁背運和屈曲位搬運。 32、心臟驟停的診斷，最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是意識突然喪失和大動脈搏動消失 。 33、ICU是重癥監(jiān)護病房的縮寫。34、中心靜脈壓（CVP）是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。35、完整的基礎(chǔ)生命支持包括開放氣道、人工呼吸、人工循環(huán)三部分。36、完整的CPCR包括基礎(chǔ)生命支持、進一步生命支持、延續(xù)生命支持三部分。37、創(chuàng)傷出血根據(jù)損傷的血管不同可分為動脈出血、靜脈出血和毛細血管出血3種。38、脊柱損傷病人急救原則是避免加重脊柱、脊髓損傷、保護呼吸功能等。39、急救護理學(xué)的研究范疇主要包括院外急救、急診科搶救、院內(nèi)危重癥監(jiān)護醫(yī)醫(yī)學(xué)、急救服務(wù)體系的完善、急救護理人才的培訓(xùn)和科研工作。 40、重度中暑的4種類型：熱衰竭、熱痙攣、熱射病、日射病。 41、觸電時常發(fā)生心室顫動。重要的復(fù)蘇方法是電除顫。 42、心搏驟停的心電圖表現(xiàn)為心室顫動、心臟停搏 、心電-機械分離三種類型。 43、對淹溺者倒水的方法有膝頂法、肩頂法 和抱腹法。 44、中度有機磷中毒時，膽堿酯酶的活性為50%-30%。常用的特效解毒劑為抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑。45、腸外營養(yǎng)的輸入途徑包括周圍靜脈和中心靜脈。46、昏迷病人根據(jù)臨床分級法按從輕到重可分為嗜睡、昏睡、昏迷三種程度。（P243）47、急性心力衰竭主要臨床表現(xiàn)為急性肺水腫和心排出量降低。三、簡答題：1何謂ICU？ICU救治要遵循那兩個基本原則？ 答：ICU是重癥監(jiān)護病房的英文縮寫。ICU救治要遵循的兩個基本原則第一是黃金時段的救治；第二是由接受過完整復(fù)蘇及各項生命支持技術(shù)訓(xùn)練的專門醫(yī)師及危癥監(jiān)護醫(yī)師從事救治。2、對ICU病人進行腎功能監(jiān)護時，對尿量的改變?nèi)绾闻袛啵?答：尿量的變化是腎功能改變的最直接的指標，對于ICU病人來說，臨床通常要記錄每小時及24小時尿量。正常成人24小時尿量平均為1500毫升，超過2500毫升為多尿。當每小時尿量少于30毫升時，為腎血流灌注不足，間接提示全身血容量不足。24小時尿量少于400毫升或每小時尿量少于17毫升時稱為少尿，表示有一定程度腎功能損傷。24小時尿量少于100毫升為無尿，是腎衰竭的基礎(chǔ)診斷依據(jù)。3、休克病人臨床常見病因？ 答：1.血容量不足2.創(chuàng)傷、感染3.過敏4.心源性因素5.神經(jīng)源性因素6.其他，如內(nèi)分泌紊亂、血流阻塞等4、簡述急性中毒的救治原則？ 答：1.立即終止與毒物的接觸 2.清除未吸收的毒物 3.促進已吸收的毒物排出 4.應(yīng)用特殊解毒藥物 5.對癥與支持治療5、院外急救的原則是什么？ 答：1.先救治后運送 2.急救與呼救并重 3.先復(fù)蘇后固定 4.先止血后包扎 5.先重傷后輕傷 6.搬運與醫(yī)護的一致性6、心跳驟停的臨床表現(xiàn)有哪些？ 答：1.心音消失 2.脈搏摸不到,血壓測不出 3.意識突然喪失或伴有短陣抽槒 4.呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣，后停止。 5、瞳孔散大 6.面色蒼白、青紫 7心電圖改7、簡述中心靜脈壓穿刺置管術(shù)的適應(yīng)癥及并發(fā)癥？答：適應(yīng)癥：1、各類大中型手術(shù)。特別是心血管、顱腦和胸部大而復(fù)雜的手術(shù)。2、各種類型的休克。3、脫水、失血和血容量不足。4、右心功能不全。5、大量靜脈輸液、輸血。并發(fā)癥：1、感染；2、出血及血腫；3、氣胸、血胸、氣栓和血栓等。8、簡述固定傷口時注意事項？答：1、固定骨折部位前如有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，然后再固定。如有休克應(yīng)先抗休克。2、開放性骨折有骨折斷端刺出皮膚，不可將其送回傷口，以免感染。夾板長度須超過骨折上下兩個關(guān)節(jié)，骨折部位的上、下兩端及上、下兩個關(guān)節(jié)均要固定牢固。3、夾板與皮膚之間應(yīng)加棉墊，使各部位受壓均勻且易固定。4、肢體骨折固定時，須將指（趾）端露出，以觀察末梢循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)血運不良應(yīng)重新固定。5、固定中避免不必要的搬動，不可強制傷員進行各種活動。9、心肺復(fù)蘇的有效指征及復(fù)蘇給藥的主要途徑和區(qū)別？答：心肺復(fù)蘇的有效指征有1.頸動脈波動觸及。2.面色由紫紺變紅潤；3.神志恢復(fù)；4.瞳孔由大變??；5.出現(xiàn)自主呼吸。主要給藥途徑：首選靜脈給藥，最好經(jīng)肘靜脈；其次選用氣管內(nèi)給藥，但須較大劑量；第三種為心內(nèi)注射，目前臨床一般不用。10中暑病人正確執(zhí)行降溫措施時應(yīng)注意什么？答：冰水酒精敷擦?xí)r注意冰袋位置放置準確，及時更換，避免同一部位長時間直接接觸，以免凍傷。擦拭順動脈方向進行，大動脈處適當延長時間，提高降溫效果。酒精全身擦浴手法使用拍打式，不用摩擦式手法。擦浴前頭部放冰袋，減輕頭部充血，足底放熱水袋增加擦浴效果。禁擦胸部、腹部及陰囊處。冰水擦浴及冰水浴者，降溫過程中，必須用力摩擦病人四肢及軀干，防止周圍血管收縮。老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱者不能耐受4冰浴，應(yīng)禁用。應(yīng)用冰帽、冰槽行頭部降溫時，應(yīng)及時放水和添加冰塊。11、對于急性呼吸衰竭的病人使用機械通氣時的護理要點？（P120）12、對腸內(nèi)營養(yǎng)支持喂養(yǎng)管置管患者的監(jiān)護內(nèi)容包括哪些方面？（P184）13、哪些因素可以誘發(fā)甲狀腺危象的產(chǎn)生？（P261）14、如何對糖尿病昏迷病人進行病情評估？（P257）15、簡述昏迷病人的救治原則？（P245）16、對外傷出血病人使用止血帶時的注意事項？（P202）四、論述題1、簡述休克病人進行輸液時的護理措施？ 答：1.休克病人有效循環(huán)血量少，易發(fā)生血管萎陷，宜盡早靜脈穿刺，必要時行靜脈切開或深靜脈置管。2.要同時開通兩條以上靜脈通路。3.要選用粗針頭快速輸液。4.針頭固定防滑脫，最好選用靜脈留置針方便固定。5.兩條靜脈通道中深靜脈適宜快速輸液，淺靜脈適宜均勻而緩慢輸入需控制藥物。6.輸液前應(yīng)常規(guī)采集血標本進行有關(guān)化驗檢查，避免在大量輸液后在同一通道采血標本。7.輸液滴速根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)，一般成人60-80滴/分，低血容量性休克且無心臟疾患病人，輸液速度可適當加快，老年人和心臟疾患患者速度避免過快，以免發(fā)生肺水腫。8.抗休克通常首先采用晶體液，后輸入膠體液。9.搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，用藥后記錄并核對。10.輸液瓶上應(yīng)寫出床號、姓名及劑量等。2、試述重癥中暑病人的救護原則及方法？ 答：救護原則：抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的紊亂，積極防治循環(huán)衰竭、休克和并發(fā)癥。1、降溫，是搶救重癥中暑的關(guān)鍵。通常應(yīng)在1小時內(nèi)使直腸溫度降至38左右。降溫包括物理降溫和藥物降溫兩種。物理降溫：（1）環(huán)境降溫：迅速將病人安置在通風的地方，使用電風扇或空調(diào)。（2）體表降溫：使用冰水乙醇擦拭全身皮膚增加散熱；在身體大血管處放置冰袋降溫；使用冰水浸浴降溫。通過體表降溫，使患者肛溫維持在38左右。（3）體內(nèi)降溫：使用4-10的10%葡萄糖鹽水1000毫升經(jīng)股動脈向心性注入病人體內(nèi)或注入病人胃內(nèi)或給病人灌腸。藥物降溫：與物理降溫同時使用。首選降溫藥物為氯丙嗪，其次為山莨菪堿。2、改善周圍循環(huán)、預(yù)防休克發(fā)生。3、防治急性腎功衰，早期快速注射20%甘露醇250ml及靜脈注射速尿20mg。3、你作為急診科預(yù)診分診護士如何安排病人就診的先后順序？ 答：一般急診應(yīng)按輕重緩急，根據(jù)病情程度，送相關(guān)科室。危重病人應(yīng)立即送搶救室搶救后補辦手續(xù)。對傳染病患者或疑是傳染病患者應(yīng)到隔離室就診，；遇成批傷員時，應(yīng)立即向上級報告，請求組織人員搶救及會診。根據(jù)病情等級，分清病人的輕、重、緩、急，決定就診次序。一般分診時將病人分為4級。1級：危重級，如不立即救治會導(dǎo)致生命危險，如心跳呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血等。此類病人需安排立即搶救。2級：危重級，有潛在危機生命可能，如心、腦血管意外，嚴重骨折、腹痛持續(xù)36小時以上、突發(fā)劇烈頭痛、開放性創(chuàng)傷等。此類病人應(yīng)在處理完危重癥后馬上進行救治。3級：亞緊急癥，一般急診急性癥狀不能緩解的病人，如高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折等。此類病人在6小時內(nèi)必須救治。4級：非緊急癥，科等候，如輕、中度發(fā)熱、皮疹等。此類病人可按常規(guī)救治。通過初步病情判斷，立即安排病人到診室就診。4、如何對有機磷農(nóng)藥中毒病人進行對癥治療及護理？ 答：對于有機磷農(nóng)藥中毒的患者，進行對癥治療方法有：1、及時、準確靜脈給藥，并觀察用藥反應(yīng)。2、密切觀察病人神志、瞳孔、面色、皮膚、尿量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、呼吸道分泌物、肺啰音變化，防止阿托品使用過量，發(fā)現(xiàn)中毒及時減量。3、準確記錄液體出入量，保證液體供應(yīng)，防止脫水劑電解質(zhì)紊亂。4、保持呼吸道通暢。對心功能不全者，嚴格控制輸液速度。對呼衰者必要時行氣管切開、輔助通氣。5、中、重度中毒昏迷版抽槒時，按昏迷常規(guī)護理，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐窒息。加強安全保護防止墜床。根據(jù)癥狀及時對癥處理，如腦水腫患者頭部放置冰帽等。6、對反復(fù)洗胃患者注意觀察有無消化道出血現(xiàn)象。7、嚴格交接班制度，注意觀察有機磷農(nóng)藥中毒反跳現(xiàn)象。8、對于自殺服毒者，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，同時加強防護，以防意外。5、腹部創(chuàng)傷病人的救治原則及護理措施？答：腹部創(chuàng)傷病人救治原則：較短時間內(nèi)爭取手術(shù)探查，處理破裂的內(nèi)臟出血、修補損傷的臟器、引流腹腔控制感染等。對傷后24-48小時就診、無明顯腹膜刺激征象或內(nèi)臟損傷癥狀，或原有腹膜炎趨于局限者，應(yīng)在嚴密觀察下先行非手術(shù)治療，并做好急救處理和術(shù)前準備。 腹部手術(shù)病人護理措施包括：（1）體位：半臥位。有利于改善呼吸、循環(huán)，減輕腹痛、腹脹，有利腹腔滲液流入盆腔，便于局限、吸收、引流、控制感染。（2）生命體征觀察：術(shù)后即量脈搏、呼吸、血壓1次，過后定時觀察，直至麻醉作用消失或病情穩(wěn)定。（3）觀察出血、腸瘺、膽瘺情況：觀察傷口及各種引流管有無出血及瘺現(xiàn)象。傷口氟敷料浸濕及時更換，如持續(xù)多量出血，應(yīng)考慮手術(shù)原因造成出血并發(fā)癥，及時處理。（4）觀察腸蠕動恢復(fù)情況：術(shù)后禁食，待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后開始進流質(zhì)。指導(dǎo)病人早期下床活動，促進腸蠕動恢復(fù)。（5）保持靜脈輸液通暢。根據(jù)要求調(diào)解速度，記錄進出量。（6）引流的監(jiān)護：術(shù)后各種引流管要妥善固定防止滑脫、扭曲，保持引流通暢；觀察引流物量、性質(zhì)、顏色，及時記錄；保持引流傷口清潔，注意無菌操作；術(shù)后持續(xù)胃腸減壓3-4天，肛門排氣后方可拔除胃管；其他單純腹腔引流管24-48小時拔除；各種造瘺引流管根據(jù)具體情況拔除。（7）鎮(zhèn)靜止痛：適當使用止痛藥；（8）預(yù)防感染。協(xié)助翻身、扣背，鼓勵病人咳嗽、排痰預(yù)防肺部感染；加強口腔護理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（9）密切觀察傷員全身情況，預(yù)防并發(fā)癥。6、對疑為休克的病人，如何進行臨床觀察？ 答：休克病人關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)。對疑有休克病人，應(yīng)重點觀察以下情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（1）精神狀態(tài)：休克早期發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安、焦慮激動，病情加重表情轉(zhuǎn)淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識障礙或昏迷。（2）皮膚粘膜：病人皮膚粘膜蒼白，重度休克皮膚發(fā)紺、四肢厥冷。（3）脈搏：休克時脈搏變?nèi)?、變快。休克晚期脈搏變緩變細。（4）血壓：收縮壓小于90mmHg，脈壓小于20 mmHg提示休克存在。（5）尿量：尿量少于17ml/h，警惕急性腎功衰的發(fā)生。尿量維持在30 ml/h以上時，提示休克已糾正。（6）呼吸：休克早期呼吸淺而快，休克晚期出現(xiàn)呼吸困難或潮式呼吸。（7）體溫：感染性休克可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高溫、多汗臨床觀察中，應(yīng)特別注意休克早期表現(xiàn)：如出汗、興奮、心率加快、脈壓差縮小及尿少等，出現(xiàn)癥狀，及時處理。7、進一步生命支持中藥物治療的目的是什么？常用藥物有哪些？8、腦復(fù)蘇中降溫的要求是什么？一、名詞解釋： 1. 中暑：指高溫或烈日曝曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細胞受損所致的一組機型臨床綜合征，又稱急性熱致疾患。 2. 休克：是指由多種病因?qū)е聶C體有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受損為特征的病理性癥候群。，是嚴重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。 3. MODS：即多器官功能障礙綜合癥，是由創(chuàng)傷、休克或感染等嚴重病損打擊所誘發(fā)，機體出現(xiàn)原發(fā)病損無直接關(guān)系的序貫或同時發(fā)生的多個器官功能障礙。 4. 有效循環(huán)血量：是指單位時間內(nèi)，通過心血管系統(tǒng)進入循環(huán)的血量。占全身總血量的80%90%，依賴于充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個因素。5. 中毒：某些物質(zhì)接觸人體或進入人體后，在一定條件下，與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴重障礙，引起一系列癥狀體征，稱為中毒。 6. 觸電：是指一定的電流或電能量（靜電）通過人體，引起組織不同程度損傷或器官功能障礙甚至死亡。7. 淹溺：人淹沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)稱為淹溺。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死。8. 心跳驟停：指病人的心臟在在正常或無重大病變的情況下，受到嚴重的打擊，致使心臟驟停，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。9. 院外急救：是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及中途救護的統(tǒng)稱，即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一段的救護。10、創(chuàng)傷：廣義是指機體遭受外界某些物理因素（機械力、高熱、電擊）、化學(xué)性（強酸、強堿及糜爛性毒劑等）、生物性（蟲、蛇、狂犬的咬蟄）致傷因素作用后所引起的人體結(jié)構(gòu)與功能的破壞。狹義是指機械能量作用于人體多造成的機體結(jié)構(gòu)完整性破壞。11、腸內(nèi)營養(yǎng)：指采用口服或管飼等方式經(jīng)胃腸道提供代謝需要的能量及營養(yǎng)基質(zhì)的營養(yǎng)治療方式。P17912、急性上消化道出血：是指Treitz韌帶以上的消化道（包括食管、胃、十二指腸、空腸上段、胰腺、膽道）的急性出血，是臨床常見急癥。13、急腹癥：是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。14、高血壓危象：是指高血壓患者在某種誘因作用下，血壓在短時間內(nèi)突然急劇升高，收縮壓在260mmHg，舒張壓在120mmHg以上，伴頭痛、煩躁及神經(jīng)功能障礙等表現(xiàn)。15、呼吸衰竭：是由于呼吸系統(tǒng)或其他疾患而致呼吸功能嚴重障礙，導(dǎo)致機體在呼吸正常大氣壓空氣時發(fā)生的較嚴重的缺氧，或合并有二氧化碳潴留，而產(chǎn)生的一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征。11616猝死：指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸驟停，在發(fā)病6h內(nèi)死亡。由心血管病變引起的猝死稱為心源性猝死。 11、對于急性呼吸衰竭的病人使用機械通氣時的護理要點？（P120） 記錄上機時間、設(shè)置的參數(shù)，觀察呼吸機的工作狀況及病人的情況，如氣道壓、呼吸頻率、潮氣量、呼吸音等，防止人機對抗、氣壓傷（如氣胸、皮下氣腫）等并發(fā)癥。 人工氣道的管理。進行機械通氣時需建立人工氣道，注意加強人工氣道的管理，如濕化、吸痰、換藥、氣囊的充放氣等。 注意吸痰的無菌操作，吸痰前后檢查肺部的體征，以判斷吸痰的效果。 注意氣管套管的固定，避免脫管。 心理護理。 12、對腸內(nèi)營養(yǎng)支持喂養(yǎng)管置管患者的監(jiān)護內(nèi)容包括哪些方面？（P184） 喂養(yǎng)開始前，必須確定導(dǎo)管的位置。 保持喂養(yǎng)管固定可靠，防止脫落。 保持喂養(yǎng)管通暢，在每次喂養(yǎng)前后均要用生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管，沖洗液量至少為50ml. 每天檢查鼻、口腔、咽喉部有無不適及疼痛，防止喂養(yǎng)位置不當或長期置管引起的并發(fā)癥。 13、哪些因素可以誘發(fā)甲狀腺危象的產(chǎn)生？（P261） 感染：常見誘因，主要是上呼吸道感染，其次是胃腸道和泌尿道感染。 手術(shù)：甲狀腺切除手術(shù)及其他各類手術(shù)時，由于應(yīng)激、擠壓甲狀腺組織、出血、缺氧、麻醉不良、術(shù)前準備不充分等均可誘發(fā)危象。 不適當?shù)赝Ｓ每辜谞钕偎幬铩?放射性碘治療后誘發(fā)甲亢危象。 應(yīng)激：精神極度緊張、精神創(chuàng)傷、藥物反應(yīng)、分娩以及妊娠毒血癥等 14、如何對糖尿病昏迷病人進行病情評估？（P257） 臨床表現(xiàn)： 在發(fā)生意識障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力等表現(xiàn) 隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸加快，呼吸中有爛蘋果味（丙酮）。 隨著病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴重失水、尿量減少、皮膚彈性變差、眼球下陷、脈細速、