頭孢菌素皮試液配制法 6.doc

各種皮試液配制方法過敏試驗法：1、評估：1）仔細詢問過敏史，如有青霉素過敏史則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史應(yīng)慎用。2）曾使用該藥，停藥3天（TAT7天）后再次使用，或在使用過程中改不同批號的制劑時，需要重做皮試，確定結(jié)果為陰性才能繼續(xù)用藥。2、計劃：1）用物準(zhǔn)備：必需備0.1%鹽酸腎上腺素，（其他略）2）病人準(zhǔn)備：A、病人不宜空腹進行皮試，因個別人于空腹時注射用藥會發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，宜與過敏反應(yīng)相混淆。B、讓病人了解注射目的，懂得觀察期間不可隨意離開；不可搔抓或揉按皮試局部；如有異常隨時告知醫(yī)護人員。3、實施：1）配制方法； 2）皮內(nèi)試驗：于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液0.1ml，15-30分鐘后觀察皮試結(jié)果。青霉素皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：在觀察反應(yīng)的同時，應(yīng)詢問有無胸悶、氣短、發(fā)麻等過敏癥狀。陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。3）皮試結(jié)果陽性者不可使用該藥，并要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射單上加以注明，以及將結(jié)果告知病人及其家屬。如出現(xiàn)過敏性休克，按過敏性休克搶救。如對皮試結(jié)果有懷疑的，應(yīng)在對側(cè)前臂內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認該藥皮試結(jié)果為陰性方可用藥。4、過敏性休克的急救措施：1、立即停藥，使病人平臥。2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期。3、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行人工呼吸，并使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時，應(yīng)盡快實行氣管切開。4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg，應(yīng)用抗組胺類藥，如鹽酸異丙嗪等。5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴充血容量。血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺等。6、若心跳驟停，則立即進行復(fù)蘇搶救。7、密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。原則：青霉素皮試液濃度為每ml含200500u(頭孢類藥物皮試液濃度為每ml含500u)；其它青霉素類藥物皮試液濃度為(頭孢類藥物皮試液濃度為每ml含500u)：每ml含500ug，因此溶解藥物時每0.5g溶解幾毫升，共稀釋三次，第二次稀釋后就余零點幾毫升，第三次再稀釋至1m即可。1、 青霉素皮試藥液配制方法： 青霉素1瓶80萬u，注入4ml生理鹽水，則1ml含20u 取0. 1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2萬u 取0. 1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2000u 取0. 10. 25ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含200500u，即成青霉素皮試液。皮內(nèi)注射0. 1ml含2050U 注意事項 1極少數(shù)患者可在皮膚試驗時發(fā)生過敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5min內(nèi)開始。先是皮膚蜃癢、四肢麻木，則氣急、胸悶、發(fā)紺、心跳加快、脈細、血壓下降、大量出汗等。如不及時搶救，可導(dǎo)致病人死亡。應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，如鹽酸腎上腺素肌注；氫化可的松靜滴；及10葡萄糖酸鈣液與高滲葡萄糖液20ml緩慢靜注；以及使用中樞興奮藥和抗過敏藥。 2試驗用藥含量要準(zhǔn)，配制后在冰箱中保存不應(yīng)超過24h，注射器應(yīng)用lml刻度者。 3更換同類藥物或不同批號或停藥3天以上，最好重新作皮內(nèi)試驗。 2、頭孢替胺0.5g/瓶、頭孢唑林鈉0.5g/瓶、頭孢曲松鈉0.5g/瓶、頭孢吡肟0.5g/瓶、頭孢西丁鈉0.5g/瓶、氨芐西林0.5g/瓶皮試液的配置方法以上所需藥物加生理鹽水溶解至2ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮試時取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮試結(jié)果判斷同青霉素。3、派拉西林他唑巴坦鈉2.25g/瓶皮試液的配置方法以上所需藥物加生理鹽水溶解至4.5ml；（500mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（50mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（5mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml即500ug/ml）取上液0.1ml作皮試（即50ug）(皮試結(jié)果判斷同青霉素)4、頭孢哌酮1g/瓶、頭孢呋辛鈉1g/瓶、頭孢曲松鈉1g/瓶皮試液的配置方法以上所需藥物加生理鹽水溶解至4ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮試時取0.1ml（即50ug/0.1ml）(皮試結(jié)果判斷同青霉素)5、頭孢曲松鈉0.75g/瓶、頭孢唑肟鈉0.75g/瓶皮試液的配置方法以上所需藥物加生理鹽水溶解至3ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮試時取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮試結(jié)果判斷同青霉素。6、頭孢曲松鈉0.25g/瓶皮試液的配置方法以上所需藥物加生理鹽水溶解至2ml；（125mg/ml）取上液0.4ml+生理鹽水至1ml；（50mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（5mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；(500ug/ml)皮試時取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮試結(jié)果判斷同青霉素。7、鏈霉素1g（100萬U/瓶）：皮試液的配置方法鏈霉素100萬U+生理鹽水至3.5ml（共4ml）（25萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2500萬U/ml）取上液0.1ml作皮試（即2500U）過敏性休克的急救措施:皮試結(jié)果判斷同青霉素。鏈霉素過敏性休克搶救措施同青霉素過敏性休克搶救措施，因鏈霉素可與鈣離子鉻合，從而使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。故需備10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射。注意事項 1皮試陰性的病人，注射時也可發(fā)生過敏反應(yīng)，故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。 2皮試方法目前全國尚不統(tǒng)一，已規(guī)定要做皮試的地區(qū)，應(yīng)按規(guī)定進行。 8、慶大霉素皮試液配制法（4萬單位、8萬單位）皮試液的配置方法取0.1毫升慶大霉素液加生理鹽水至1毫升（含4000單位/毫升)取0.1毫升加生理鹽水至1毫升（含400單位/毫升)取0.1毫升（含40單位）用于皮試9、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500 U/支皮試液的配置方法：（教科書）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（150U/ml）取上液0.1ml作皮試；（即15U）破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)1520分鐘觀察結(jié)果，如為陰性可一次性注射，如為陽性者，則行脫敏療法。陰性：局部無紅腫、無異常反應(yīng)，無主訴癥狀;陽性：局部皮丘隆起,硬結(jié)達到1.01.5 cm,紅暈達到24 cm,可有偽足或者丘疹,并無其他主訴癥狀;強陽性:硬結(jié)大于1.5 cm,紅暈超過4 cm,可有明顯偽足,可伴有局部瘙癢,或紅暈硬結(jié)未達到上述標(biāo)準(zhǔn),但有明顯癢感, 或出現(xiàn)全身反應(yīng)。全身過敏性反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)大致相同。每隔20分鐘注射一次，在脫敏過程中密切觀察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時，應(yīng)即停止注射并從速處理并報告醫(yī)生。破傷風(fēng)抗毒素脫敏療法方法：取TAT原液0.2ml稀釋至2ml，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘；第一次：取上液0.2ml皮下注射，如無反應(yīng)則可注射第二次；第二次：取上液0.4ml皮下注射，如無反應(yīng)則可注射第三次；第三次：取上液0.8ml皮下注射，如無反應(yīng)則可注射第四次第四次：取所有余液（含安瓿中未稀釋的抗毒素全量）作皮下或肌肉注射。有過敏史或過敏試驗強陽性者，應(yīng)將第一次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。門診病人注射后須觀察30分鐘始可離開。10、細胞色素C15mg/支/2ml皮試液的配置方法：取細胞色素C 0.1ml+生理鹽水至1ml；（0.75mg/ml）取上液0.1ml作皮試（即0.07mg），局部紅腫，直徑大于1cm，有丘疹者為陽性11、糜蛋白酶4000U/瓶皮試液的配置方法糜蛋白酶4000U/瓶+生理鹽水5ml溶解；（800U/ml）取上液0.5ml+生理鹽水至1ml；（40U/ml）取上液0.1ml作皮試（即4U）（肌注者需皮試；皮試結(jié)果判斷同青霉素。）12、B1注射液10mg