「深靜脈管的維護(hù)（動靜脈）」.doc

深靜脈管的維護(hù)深靜脈導(dǎo)管的分類：1、 經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管（CVC）2、 經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）3、 輸液港（PORT）4、 隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVTC）PICC適應(yīng)癥：1、高滲藥液2、刺激性藥物（化療藥物等）3、壓力輸液4、長期靜脈輸液治療5、外周靜脈條件差6、23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴 數(shù)減慢，不滴等情況立即尋找原因，及時處理，及時報告。4、 每周更換透明敷料、輸液接頭、肝素帽。二、沖管：1、 必須使用規(guī)格10ML及以上的注射器沖管。2、 輸血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、萬汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12h以上用10鹽水脈沖沖管。 3、 封管：封管步驟：1、靜脈留置針-SAS/SAH 2、PICC-SAH （S指生理鹽水 A指給藥 H指稀釋肝素液）封管方法：使用10ML肝素鹽水脈沖式正壓封管封管液的種類：1、 等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次。2、 稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上。四、保持導(dǎo)管通暢：1、 靜脈輸液前確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，輸液前抽回血，見到回血后方可輸液，若無回血，嚴(yán)禁加壓推注。2、 正確封管。3、 維持靜脈補液的速度不能低于5ml/h,建議使用輸液泵勻速補液，當(dāng)補液速度低于5ml/h時，建議用另外一路生理鹽水以5ml/h的速度緩慢泵入。4、 如果雙頭靜脈針只有一路輸液時，另外一路管道要每隔8h沖一次管，以免堵塞。5、 24小時持續(xù)補液，必須保證每日沖管1次。6、 管道留置期間或停止輸液，深靜脈管道用肝素帽封堵的每日沖管1次。7、 管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁、進(jìn)食后確認(rèn)管道是否繼續(xù)保持通暢。五、更換敷料：1、更換敷料的步驟：1）由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料。2）檢查穿刺點有無紅腫，滲出。3）再次洗手4）先酒精后安爾碘消毒皮膚各3次，直徑大于15CM，待干后貼好新的貼膜。（不要將膠布直接貼在導(dǎo)管上，采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度。）1、更換敷料的時間：置管后72h，如敷料有卷邊，松動，潮濕，穿刺點感染，出血，滲血時及時更換。2、消毒范圍：10*10cm或大于無菌透明敷料3、消毒方法：順時針-逆時針-順時針4、更換敷料的原則：1）嚴(yán)格無菌操作2）透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個72小時更換，以后每周更換一次 或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時更 換。3）所有透明貼膜上應(yīng)清楚地記錄更換敷料的時間，記錄導(dǎo)管長度。導(dǎo)管脫出5CM應(yīng)考慮拔除（應(yīng)以X片為準(zhǔn)）6、 PICC術(shù)后常見并發(fā)癥：1、局部滲血、血腫2、靜脈炎3導(dǎo)管脫出、堵塞4、導(dǎo)管相關(guān)性感染5、空氣栓塞1）靜脈炎分為1、機(jī)械性靜脈炎2、化學(xué)性靜脈炎3、細(xì)菌性靜脈炎處理：1、抬高患肢，熱敷2、外用藥物：如意金黃散、喜遼妥、硫酸鎂外敷3、理療：紫外線，神燈。2）導(dǎo)管堵塞原因：1、 靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固2、靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓3、留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成4、輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物堵塞。導(dǎo)管堵塞的處理：1、保持中心靜脈導(dǎo)管輸液的連續(xù)性，停止使用中心靜脈導(dǎo)管后導(dǎo)管接口用肝素帽封閉，定期注入少量肝素生理鹽水可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。2、 輸液時注意合理安排液體順序，先輸乳劑，后輸非乳劑，對濃度高，毒性大的藥物如兩性霉素B等可安排在中間輸入，在輸注酸、堿藥物之間以及輸注刺激性藥物和粘附性強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。3、一旦出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，可試用內(nèi)含鏈激霉或尿激霉20000U/2ml的注射器反復(fù)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊，用生理鹽水推注通暢。堵塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗方法：1、10ml和3ml注射器分別接在三通管的兩端2、 回抽10ML注射器針?biāo)ㄒ允箤?dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓3、 旋轉(zhuǎn)三通，使3ML注射器與導(dǎo)管管腔相通在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔。4、 旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時間，以便發(fā)生作用。5、 用10ML注射器抽吸約3ML血液，以確定導(dǎo)管暢通，棄去回抽的血液。6、 用10ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管。3）導(dǎo)管脫出或移位原因分析：1、 由于活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣或睡眠時不慎易將導(dǎo)管拉出。2、病人煩燥不配合，自行拔除。處理：1、妥善固定，縫皮時應(yīng)打雙結(jié)，換敷料時動作輕柔，適度按壓。2、除穿刺點用敷料固定外，在距穿刺點5CM左右處再用膠布固定。3、加強巡視，將置管深度列入交接班內(nèi)容，便于及時確認(rèn)導(dǎo)管有無移位。4、若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已向外滑脫，應(yīng)報告醫(yī)生，經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可送入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管外移抽回血不利及輸液不暢時，必須拔出導(dǎo)管，必要時重置。七、拔除PICC管1、最佳體位：臂外展90度。2、去除敷料，消毒。3、沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管，遇到阻力時，可在局部熱敷20-30min后再緩慢拔出導(dǎo)管，如果仍有阻力，進(jìn)行X線檢查并通知醫(yī)生。4、測量導(dǎo)管長度。5、記錄導(dǎo)管拔除過程。八、PICC院外護(hù)理1、 保持敷料清潔干燥，每周更換一次2、 注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷。3、 觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生。4、 注意事項：建立信息卡，包括導(dǎo)管的名稱，型號，所穿刺血管名稱