安全目標(biāo)防范措施及預(yù)案.doc

（十二）鼓勵主動報告護(hù)理不良事件防范措施及預(yù)案1、醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動報告不良事件，有鼓勵主動報告的制度與機(jī)制，建立自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)。2、醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告不良事件的具體案例。3、 讓所有醫(yī)務(wù)人員知道不良事件報告程序。4、 手術(shù)室應(yīng)建立不良事件登記本。5、質(zhì)控部每月對全院各臨床部門及醫(yī)療護(hù)理單元上報的各種不良事件進(jìn)行統(tǒng)計、分析、總結(jié)、報告。（十一）加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理記錄填寫的準(zhǔn)確性防范措施及預(yù)案 1、護(hù)理文件的書寫必須遵循及時性、真實(shí)性、科學(xué)性、完整性及可追溯性的原則，為日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供舉證的直接證據(jù)。2、手術(shù)室護(hù)理文件記錄要求字跡清晰，及時，準(zhǔn)確。做好器械及各類物品清點(diǎn)記錄，標(biāo)本留取記錄，手術(shù)過程中輸血輸液用藥記錄，醫(yī)囑執(zhí)行記錄及生命體征的觀察記錄等。3、加強(qiáng)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，病歷書寫基本規(guī)范（試行）法律法規(guī)文件的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)士的安全意識，法律意識和自我保護(hù)意識。（十）規(guī)范手術(shù)室標(biāo)本管理制度，有效防止標(biāo)本差錯防范措施及預(yù)案建立手術(shù)標(biāo)本交接登記制度，包括常規(guī)標(biāo)本送檢登記本，快速冰凍標(biāo)本送檢登記本。1、 標(biāo)本處理等程序：器械護(hù)士根據(jù)切取標(biāo)本的大小，部位，用紗布或彎盤接取標(biāo)本。（2）使用透明的可封口的標(biāo)本袋，巡回護(hù)士根據(jù)切取的標(biāo)本組織，填寫標(biāo)本袋上的標(biāo)簽，包括姓名，性別，年齡，住院號，床號，標(biāo)本組織名稱。（3）器械護(hù)士將標(biāo)本交給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士必須及時將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋，如果是多個標(biāo)本應(yīng)分別裝袋并放入專用的容器內(nèi)。（4）術(shù)畢巡回護(hù)士督促醫(yī)生填寫病檢單，與醫(yī)生及洗手護(hù)士再次共同逐一核對，由洗手護(hù)士送往手術(shù)標(biāo)本存放間。2、標(biāo)本送檢程序：（1）標(biāo)本間內(nèi)張貼手術(shù)標(biāo)本送檢制度，手術(shù)標(biāo)本送檢程序，注意事項(xiàng)等。（2）標(biāo)本間內(nèi)備有以下物品。病理標(biāo)本登記本：內(nèi)容有日期，患者姓名，住院號，床號，標(biāo)本名稱，標(biāo)本袋數(shù)，以及送檢護(hù)士簽名，當(dāng)日送病理科的標(biāo)本袋數(shù)，病理科接受人員簽名。病理送檢單。標(biāo)本固定液。（3）操作流程：將固定液裝入標(biāo)本袋，要求不少于標(biāo)本體積的5一10倍并密封。送檢護(hù)士依據(jù)病理申請單，標(biāo)本袋上標(biāo)簽，填寫病理標(biāo)本登記本并簽全名。專人核對，專人送檢。由專職運(yùn)送標(biāo)本的護(hù)工核對標(biāo)本數(shù)量，病理申請單，標(biāo)本袋標(biāo)簽，病理標(biāo)本登記本等，無誤后在病理標(biāo)本登記本上注明送檢標(biāo)本總數(shù)并簽名。護(hù)工每日定時用標(biāo)本箱盛裝標(biāo)本送至病理科。病理科接收人員逐一仔細(xì)核對后，在病理標(biāo)本登記本上簽名。送檢標(biāo)本出問題必須及時解決，以免錯失補(bǔ)救的時機(jī)。（九）加強(qiáng)手術(shù)室感染管理，降低切口感染率防范措施及預(yù)案1、加強(qiáng)手術(shù)人員，護(hù)理人員的職業(yè)業(yè)道德修養(yǎng)教育，以提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。2、加強(qiáng)對手術(shù)人員無菌操作及消毒隔離知識方面培訓(xùn)。3、手術(shù)室護(hù)士長要做好監(jiān)督保障工作，要監(jiān)督手術(shù)人員，管理好人流，物流秩序。4、提高手術(shù)室潔凈度，控制進(jìn)入手術(shù)室的人員。（八）狠抓術(shù)中搶救配合工作，提高搶救成活率的防范措施及預(yù)案1、立即調(diào)配護(hù)理人員，分工合理。2、及時聽清和復(fù)述醫(yī)囑，注意力集中。3、加強(qiáng)培養(yǎng)手術(shù)人員、護(hù)理人員搶救配合時的協(xié)調(diào)性。4、加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理人員應(yīng)急能力，掌握應(yīng)急預(yù)案。5、熟悉掌握搶救器材的使用及故障排除。6、搶救器材專人管理，定期檢查，入時維修。7、急救藥品準(zhǔn)備齊全，時刻處于備用狀態(tài)。8、手術(shù)室應(yīng)雙路供電。（七）建立手術(shù)過程中的“危機(jī)值”報告制度和流程的防范措施及預(yù)案1、醫(yī)院應(yīng)建立健全手術(shù)“危機(jī)值”報告制度和流程。2、加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士交流溝通技巧和表達(dá)能力的培訓(xùn)，做到及時、準(zhǔn)確、全面、簡練、清晰的陳述。3、接收信息流程：（1）護(hù)士或其他接聽口頭及電話醫(yī)囑、檢查報告的人首先要把對方告知的信息記錄下來（一定要有書面記錄）。（2）然后要大聲復(fù)述一遍口頭及電話醫(yī)囑，檢查報告內(nèi)容。（3）對方確認(rèn)復(fù)述的內(nèi)容無誤方可采取搶救成活率。（六）加強(qiáng)手術(shù)室設(shè)施，設(shè)備的安全管理，有效預(yù)防患者手術(shù)過程中灼傷的防范措施及預(yù)案1、使用粘貼式電極片，放置于肌肉豐富的部位，離手術(shù)區(qū)越近越好，與皮膚接觸要緊密。2、體內(nèi)有金屬植入物的患者，在粘貼電極板時避免植入物處于電流回路之內(nèi)，患者不可與手術(shù)床的金屬直接接觸，以防灼傷。3、按操作規(guī)程安全使用電外科，激光等設(shè)備。使用前認(rèn)真檢查設(shè)備的完好性。4、頭面部手術(shù)時禁止開放性給氧，或使用電刀時暫停給氧。5、皮膚消毒時，用酒精脫碘應(yīng)徹底，待酒精完全干燥，揮發(fā)后才使用電刀。6、力爭做到布局合理，儀器設(shè)施必須處于冠軍好狀態(tài)，儀器做到定時保養(yǎng)，及時維修。（四）建立和實(shí)施術(shù)中的輸液，輸血，用藥的安全制度防范措施及預(yù)案1、安全用藥措施（1）藥品分類保管，標(biāo)識清楚，嚴(yán)禁混裝，劇毒麻藥品專柜上鎖保管。（2）嚴(yán)格查對制度，及時、準(zhǔn)確、無誤地執(zhí)行醫(yī)囑。（3）醫(yī)囑不清晰，不明確時應(yīng)待醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，不可憑經(jīng)驗(yàn)使用。（4）執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須當(dāng)場復(fù)誦藥名、劑量、用藥途徑、用藥時間，提醒醫(yī)生及時補(bǔ)齊醫(yī)囑。（5）手術(shù)臺上所需藥物必須由巡回和洗手護(hù)士共同核對以后用注射器抽吸，并嚴(yán)格掌握劑量，以保證患者用藥安全。（6）藥物標(biāo)簽脫落，字跡不清，一律不用，用過的空藥瓶或藥品原包裝應(yīng)保留，手術(shù)結(jié)束后由洗手巡回護(hù)士再次核對。（7）護(hù)士交接班時，要交代清藥品名，劑量，濃度。2、安全輸血措施（1）嚴(yán)格執(zhí)行輸血三查八對制度，即：查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好、對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。（2）一次只能領(lǐng)取一個患者的血袋，避免混淆而錯輸。（3）輸血前需兩個共同查對，并簽名。（五）強(qiáng)化手術(shù)室物品清點(diǎn)制度的安全管理的防范措施及預(yù)案1、嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)核對制度：切皮前，關(guān)閉體腔前后，手術(shù)結(jié)束后四次清點(diǎn)手術(shù)所用的器械、敷料、縫針等，巡回護(hù)士及時、正確記錄。2清點(diǎn)物品時要求洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同點(diǎn)唱，并完成反饋?zhàn)x，反饋聽過程，如下：（1）信息發(fā)出者向信息接受者簡潔的陳述信息；（2）接受者復(fù)述聽到的信息內(nèi)容；（3）發(fā)出者確認(rèn)復(fù)述的內(nèi)容正確；（4）雙方達(dá)成共識。3、使用帶鋇錢的紗布敷料，術(shù)中增加、減少用物必須由洗手和巡回護(hù)士兩人共同清點(diǎn)確認(rèn)，并立即記錄。4、執(zhí)行手術(shù)護(hù)士1人1臺制，一般情況下不中途交接班，特殊情況執(zhí)行交接班清點(diǎn)核對制度，交接人員必須共同清點(diǎn)，并簽名確認(rèn)。5、屬于清點(diǎn)范圍的物品，未經(jīng)允許，任何人不得拿出或拿進(jìn)手術(shù)間。6、連臺手術(shù)要清理手術(shù)間，更換垃圾袋。（一）手術(shù)病人、手術(shù)部位的錯誤防范措施及預(yù)案1、 建立實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制定與“三部曲“程序，并有記錄一步：包括手術(shù)病人標(biāo)示，手術(shù)部位標(biāo)示，運(yùn)送工具標(biāo)示。（1） 查對手術(shù)部位標(biāo)記。（術(shù)前由醫(yī)生做好標(biāo)記），特別注意成對器官的單側(cè)手術(shù)；由左右之分的手術(shù)；有兩個部位以上的手術(shù)。（2） 手術(shù)病人標(biāo)示，手腕或腳腕佩戴標(biāo)示帶，用不褪色的筆寫明病人的姓名，性別，住院號，科室。（3） 接手術(shù)病人的平車上懸掛提示牌，提示牌標(biāo)明手術(shù)間和臺次，避免接錯病人和接錯手術(shù)間。二步；病區(qū)與手術(shù)室交接核查病人，資料及物品，有記錄。查對時讓清醒的患者自己說出自己的名字。對神智不清的患者或幼兒患者，其身份的確認(rèn)必須由其合法的親屬或外科醫(yī)師共同完成。三步；執(zhí)行術(shù)前暫停，再次查對的制度。（?。┮鞔_是否是正確的病人，正確的手術(shù)部位，正確的手術(shù)操作。（2）手術(shù)需要的醫(yī)療文書，影像及病情資料，知情同意書是否處于可用狀態(tài)。（3）術(shù)中需要的任何特殊儀器，設(shè)備，體內(nèi)植入物等是否準(zhǔn)備就緒且功能良好。2，建立三方核查制度手術(shù)前三方核查制度涉及到手術(shù)患者，麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)室護(hù)士，參與人員多，必須相互協(xié)調(diào)，相互配合，才能順利的完成此項(xiàng)工作。(1) 核對責(zé)任人及職責(zé)手術(shù)患者的安全核對時一項(xiàng)多部門、多人員、多環(huán)節(jié)的復(fù)雜過程，涉及到手術(shù)患者、病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生，每一個部門相互協(xié)調(diào)、相互配合，才能完成不同時期的核對。從患者進(jìn)手術(shù)室后其身上進(jìn)行的任何醫(yī)療操作前，都必須進(jìn)行核對，由不同的部門的人員主持，其他部門的人員配合完成。（2）核對時間點(diǎn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的要求，按上述職責(zé)要求，三方將份3次進(jìn)行核對： 第一次為實(shí)施麻醉前：病人的主管醫(yī)生必須在麻醉前到達(dá)手術(shù)間，三方須暫時放下各自工作，共同核對病人身份，手術(shù)方式，知情同意等，無誤后方可實(shí)施麻醉。病人有回答能力的，側(cè)病人姓名，年齡，手術(shù)部位，知情同意書，過敏史等內(nèi)容均由病人自己敘述；第二次為手術(shù)結(jié)束病人離開手術(shù)間前，核對方法與第一次相同。方法確認(rèn)無誤后，分別在核對表相應(yīng)位置上簽字。若麻醉醫(yī)生，主管醫(yī)生為進(jìn)修醫(yī)生時，必須由本院的上級醫(yī)生復(fù)核并簽字。 （3）手術(shù)病人查對流程病人被送入手術(shù)室等候區(qū)，由夜班或等候區(qū)護(hù)士查對。病人由當(dāng)臺巡回護(hù)士接入手術(shù)間麻醉師與手術(shù)醫(yī)生共同查對。持手術(shù)通知單，手術(shù)室患者接送，物品交接單到病房與病房護(hù)士共同查對手術(shù)病人相關(guān)信息。 手術(shù)結(jié)束病人離室前，由巡回護(hù)士主持三方查對，并填寫手術(shù)病人核查表。手術(shù)開始前暫停一分鐘，由麻醉師主持三方共同查對，并填寫手術(shù)病人核查表。麻醉實(shí)施后手術(shù)體位擺量前，手術(shù)醫(yī)生主持三方核查。麻醉開始前由手術(shù)醫(yī)生主持三方查對，并填寫手術(shù)病人核查表 （二）加強(qiáng)手術(shù)接送環(huán)節(jié)的管理，防追床、跌倒錯誤的防范措施。1、正確使用平車、輪椅，定期檢修手術(shù)推車和手術(shù)床，保證其安全性。2、移動患者到手術(shù)床或推車時，必須固定手術(shù)推車和使用安全帶，防止墜床。3、在使用推車運(yùn)送患者時上護(hù)欄及安全帶，患者的頭部應(yīng)在運(yùn)送者一側(cè)，轉(zhuǎn)彎時，應(yīng)減慢車速，防止摔傷。4、對小兒、老人、躁動和蘇醒期間的患者，除使用約束帶外，應(yīng)有人看護(hù)，確保患者安全。（三）加強(qiáng)手術(shù)患者體位的安全管理，防壓瘡，放神經(jīng)、肢體的損傷錯誤的防范措施。1、術(shù)前訪視對病