「兒童肺功能檢查結(jié)果判讀（肺的知識）」.doc

兒童肺功能結(jié)果判讀一、概述1、目的肺功能檢查主要用于：（1）、早期檢出肺、呼吸道病變。（2）、鑒別呼吸困難的原因，判斷氣道阻塞的部位。（3）、評估肺部疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。（4）評定藥物或其它治療方法的療效。（5）、評估外科手術(shù)耐受力或勞動強度耐受力。（6）、危重病人的監(jiān)護（7）、健康體檢等。 2、優(yōu)點（1）、肺功能檢查是一種物理檢查方法，對身體無任何損傷，無痛苦和不適。（2）、肺功能檢查具有敏感度高、重復(fù)檢測方便和病人易于接受等優(yōu)點。（3）、與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側(cè)重于了解肺部的功能性變化，呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段。 3、 適應(yīng)癥（1）反復(fù)咳嗽或伴有喘息；（2）咳嗽持續(xù)23周以上，抗生素治療無效；（3）反復(fù)“感冒”發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上；（4）哮喘患兒病情評估；（5）急性發(fā)作的嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難；（6）嬰幼兒急性支氣管炎、肺炎與哮喘的早期鑒別；（7）其他呼吸系統(tǒng)疾病。 4、 禁忌癥近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療、心功能不穩(wěn)定者慎作需用力呼氣的肺功能檢查、喉頭或聲帶水腫。二、肺常規(guī)通氣功能檢測（適用于年齡5歲的兒童）常用指標(biāo)及意義（一）常用指標(biāo)及意義1、肺容量：是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映外呼吸的空間，具有靜態(tài)解剖意義。VT（潮氣量）：平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量，反映吸氣肌功能。ERV(補呼氣量) ：平靜呼氣末再用力呼氣所能呼出的最大氣量，吸氣肌功能減弱，ERV減少。IC（深吸氣量）：平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入的最大氣量。由潮氣量與補吸氣量組成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活動度減弱、氣道阻塞等因素可使IC減低。胸肺部疾患引起呼吸生理的改變常表現(xiàn)為肺容量的變化，2、肺通氣量：是單位時間進出肺的氣量和流速，顯示時間與容量的關(guān)系，并與呼吸幅度、呼吸頻率和用力大小有關(guān)，是一個較好反映肺通氣功能的動態(tài)指標(biāo)。FVC (用力肺活量)：指最大吸氣至TLC（肺總量）位后以最大用力、最快速度呼出的氣量，正常情況下與肺活量一致，可以反映較大氣道的呼氣期阻力?？捎米髀头螝饽[的輔助診斷手段也可考核支氣管擴張劑的療效。FEV1（第1秒用力呼氣量）：指最大吸氣至TLC位后第1秒內(nèi)的呼氣量，既是容量測定，也是一秒內(nèi)的平均流速測定，是肺功能受損的主要指標(biāo)。FEV1% FVC（1秒率）：指第1秒鐘呼出容積占用力肺活量之比，是判斷氣道阻塞的常用指標(biāo)。MMEF75/25（最大呼氣中期流量）：指用力呼氣2575肺活量時的平均流速，是判斷氣道阻塞（尤其小氣道病變）的主要指標(biāo)。MVV (最大通氣量) ：單位時間內(nèi)以盡快的呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度進行呼吸所得到的通氣量，用以衡量氣道的通暢度肺和胸廓的彈性和呼吸肌的力量。通常用作能否進行胸科手術(shù)的指標(biāo)。3流量與容積的關(guān)系（見流量容積曲線）流速容量曲線的特點是呼氣相早期流速迅速增至最高值( 最高呼氣流速，PEF)，峰值點約位于肺總量位至75肺總量位之間，其值與受試者的努力程度有關(guān)，在呼氣相中后期時呼氣流量與用力無關(guān)，流速容量曲線隨肺容積降低而緩慢下降， 逐漸向下傾斜至殘氣位。主要用于檢測小氣道阻塞性病變。PEF (呼氣高峰流量)：用力呼氣時的最高流速，是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的一個重要指標(biāo)，與FEV1呈高度直線相關(guān)。廣泛應(yīng)用于呼吸疾病的流行病學(xué)調(diào)查尤其對哮喘病情療效的判斷更為實用。PEF晝夜波動率20%，對哮喘診斷有意義，且哮喘病人24小時動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)，PEF最低值常在凌晨05時出現(xiàn)。FEF25（用力呼氣25肺活量的瞬間流速）：反映呼氣早期的流速指標(biāo)。FEF50（用力呼氣50肺活量的瞬間流速）：反映呼氣中期的流速指標(biāo)。FEF75（用力呼氣75肺活量的瞬間流速）：反映呼氣末期的流速指標(biāo)。后兩者的下降反映有氣道阻塞或小氣道病變，早期是可逆的。小氣道功能損害常見于哮喘緩解期、細支氣管病毒感染肺間質(zhì)纖維化等患者。（二）臨床應(yīng)用1、肺通氣功能判定（主要依據(jù)FEV1% FVC和MVV的實/預(yù)判斷）1）肺功能不全分級（見下表） 肺功能不全分級 （實際值%預(yù)計值） MVV FEV1%FVC MVV FEV1%FVC肺知識#基本正常 80 70輕度減低 8071 7061顯著減低 7051 7051嚴(yán)重減低 5021 40呼吸衰竭 20 2）通氣功能障礙(1)阻塞性通氣功能障礙：指由于氣道阻塞引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FEV1及FEV1%FVC的顯著下降，MVV，MMEF，F(xiàn)EF50等指標(biāo)也有下降，但FVC可在正常范圍或輕度下降，流速容量曲線的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萘枯S的凹陷，凹陷愈明顯者氣道阻塞愈重。引起氣道阻塞的常見病變有哮喘、COPD等。特殊類型的通氣功能障礙:小氣道病變小氣道是指吸氣末管徑2mm的支氣管，其數(shù)量多，總橫截面積大，但對氣流的阻力僅占總阻力的20以下，因此，早期發(fā)生病變時，臨床上可無癥狀和體征，通氣功能改變也不顯著。發(fā)生小氣道病變時，MMEF75/25及FEF50、FEF75均有顯著下降，但FVC，F(xiàn)EV1及FEV1%FVC尚在正常范圍，反映此時對通氣功能的影響主要為呼氣中、后期的流速受限，是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，且可逆，常見于慢性阻塞性肺部疾病早期、哮喘或吸煙者。 上氣道梗阻(upper airway obstruction, UAO) 是阻塞性通氣障礙的一種特殊類型，上氣道是指氣管隆突以上的氣道，氣管異物、腫瘤、肉芽腫、淀粉樣變、氣管內(nèi)膜結(jié)核、喉頭水腫、聲門狹窄等均可發(fā)生UAO。單側(cè)(左或右)主支氣管完全阻塞:此時僅健側(cè)肺通氣，肺功能可表現(xiàn)如限制性通氣障礙，應(yīng)與引起限制性障礙的疾病鑒別。 單側(cè)主支氣管不完全性阻塞: 患側(cè)氣流受限而健側(cè)氣流不受限，早中期主要為健側(cè)通氣，患側(cè)氣在后期緩慢吸/呼出，流速容量曲線表現(xiàn)為雙蝶型改變，易與一般的阻塞性通氣障礙混淆，應(yīng)結(jié)合吸氣相改變及臨床資料分析。(2)限制性通氣障礙：指肺容量減少，擴張受限引起的通氣障礙，F(xiàn)EV1、FVC均下降，而FEV1%FVC不降，流速容量曲線顯示肺容量減少，常見于胸或胸膜病變、肺纖維化等。(3)混合性通氣障礙：兼有阻塞性及限制性二種表現(xiàn)，F(xiàn)EV1、FVC和FEV1%FVC均下降，且FEV1降低更明顯，流速容量曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支向容量軸的凹陷，常見于慢阻肺及哮喘患者。支氣管舒張試驗或殘氣量測定可鑒別假性混合性通氣功能障礙，后者的肺活量減少是由于肺內(nèi)殘氣量增加所致。各類型通氣功能障礙的判斷及鑒別見表2。 表2各類型通氣功能障礙的判斷及鑒別 阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙病因 呼吸道阻塞性疾病，彌慢性肺間質(zhì)纖維化， 兼有阻塞限制二種因素(COPD，哮喘)肺肉芽腫病、肺水腫；胸、腹腔、胸廓疾病通氣功能特征呼氣流量降低肺總量，肺活量降低， 呼氣流量降低，肺總量，呼氣流量正常肺活量降低FVC,VC預(yù)計值正常或MVV預(yù)計值正?；?FEV1/FVC 正?；?MMEF預(yù)計值 正?；?RV/TLC正常，或 TLC預(yù)計值正?；駻VI 1 正常，大于或小于1注:輕度降低，明顯降低；輕度升高，明顯升高。3）通氣功能損害分度:（1）通氣功能均可依照實際值%預(yù)計值，分為正常（80%）、輕度（80%）、中度（60%）、重度（40%）。（2）ATS/ERS（2005）有關(guān)肺功能檢查的聯(lián)合指南建議：根據(jù)FEV1實際值%預(yù)計值判斷肺功能損害程度，輕度FEV170%，但預(yù)計值下限或FEV1%FVC比值tE。5）流速-容量環(huán)(TFV環(huán)):TFV環(huán)是在平靜呼吸狀態(tài)下描記的流速-容量相關(guān)曲線,其橫坐標(biāo)為容量軸,縱坐標(biāo)為流速軸。環(huán)的下半部代表吸氣相,上半部代表呼氣相。峰流速及潮氣量的變化影響環(huán)的寬窄,氣道阻力影響氣流速度,使TFV 環(huán)形態(tài)發(fā)生變化，是臨床診斷氣道阻塞的有效方法。健康嬰幼兒TFV環(huán)近似橢圓形。阻塞性通氣障礙時,吸氣環(huán)飽滿,最大呼氣流速下降、呼氣時間延長,圖形呈矮胖形。氣道阻塞越重,呼氣相的下降支斜率越大,甚至向容量軸凹陷。氣道阻塞時呼氣受限制,壓力不斷增高,流速很快達到峰值,即峰流速提前或左移,嚴(yán)重時,峰流速下降。大氣道阻塞,吸氣時流速限制,出現(xiàn)平臺。限制性通氣障礙時,由于潮氣量減少,TFV 環(huán)呈瘦長形,出現(xiàn)平的吸氣支,較重者可有吸氣時間延長。支氣管肺發(fā)育不良(BPD) 的嬰幼兒TFV 環(huán)的呼氣支較正常明顯改變。聲門病變、先天性喉喘鳴時,由于氣流受限,TFV 環(huán)呈平的吸氣支和吸氣時間延長,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸支凹陷。四、支氣管舒張試驗對于阻塞性通氣障礙的病人，為了了解其阻塞氣道的可逆程度，行支氣管舒張試驗，若陽性則氣道阻塞是可逆的（如哮喘）。常用吸入藥物為沙丁胺醇、特布他林等2受體激動劑。肺功能改變率=吸藥后值-吸藥前值）/吸藥前值*100舒張試驗判斷標(biāo)準(zhǔn): 陽性：以FEV1判斷，若用藥后FEV1變化率較用藥前增加15%，且FEV1絕對值增加200ml。其他指標(biāo)陽性，用藥后較用藥前FVC、PEF增加15%；FEF2575增加25%上。陰性:達不到上述標(biāo)準(zhǔn)。舒張試驗陽性說明氣道阻塞是因氣道痙攣所致，用舒張藥物治療可以緩解。陰性可能的原因有:氣道阻塞是不可逆的；病者對該種舒張藥物不敏感，但其它舒張藥物(如茶堿等)仍可能有效，病者在作舒張試驗前已使用了支氣管舒張劑。因此，作舒張試驗前應(yīng)停用可能干擾結(jié)果的藥物：吸入性短效2受體興奮劑或抗膽堿能藥停用46小時，口服短效2受體興奮劑或茶堿停8小時，長效或緩釋型停用24小時以上，抗組織胺藥停用48小時，色甘酸鈉停用24小時，糖皮質(zhì)激素口服停24小時，吸入停12小時；并避免劇烈運動，冷空氣吸入2小時以上，吸煙、咖啡、可口可樂飲料等6小時以上。 支氣管舒張劑對COPD和哮喘患者有治療作用，若是初診病人，應(yīng)在用藥前行支氣管舒張試