豬帶絳蟲PPT課件.ppt

鏈狀帶絳蟲 Taeniasolium 組員 倪慶威胡文卿林昆陳佩瑤李倩 主講人 李倩 2020 1 8 1 病例引入CaseIntroduced 生活史LifeCycle 簡述與形態(tài)Sketch Morphology 臨床表現(xiàn)ClinicalFeatures 診斷 治療Diagnosis Cure 2 3 4 5 目錄CONTENTS 2 2020 1 8 病例引入 01 病例一家住福建省仙游縣榜頭鎮(zhèn) 男 37歲 平時喜食外賣的肉 包 云吞 半年后糞便中見有能伸縮活動的白色蟲體 2004年4月去福建省疾病預(yù)防控制中心就診 糞檢發(fā)現(xiàn)帶絳蟲卵及節(jié)片 診斷為豬帶絳蟲病 給予口服檳榔 南瓜子驅(qū)蟲 排出蟲體一條 一個月后糞檢蟲卵陰性 關(guān)鍵詞 喜食用肉類制品白色蟲體白色節(jié)片 病例二男 38歲 既往喜食豬肉類制品 2004年9月先后在腹 背部和頸部皮下發(fā)現(xiàn)整個圓形活動結(jié)節(jié) 拇指大小 當(dāng)年10月在仙游縣醫(yī)院手術(shù)切除腹部結(jié)節(jié) 病理診斷為豬囊尾蚴結(jié)節(jié) 又去福建省疾病預(yù)防中心就診 血清囊尾蚴抗體檢測陽性 診斷為皮下肌肉囊尾蚴病 用吡喹酮50mg kg d 治療10天 為一個療程 半年后隨訪復(fù)查 皮下結(jié)節(jié)全消失 3 2020 1 8 簡述與形態(tài) 鏈狀帶絳蟲 Taeniasolium 又稱豬帶絳蟲 豬肉絳蟲或有鉤絳蟲 可引起豬帶絳蟲病和囊尾蚴病 呈世界性分布 成蟲寄生于腸道 引起豬帶絳蟲病 幼蟲寄生于皮下 肌肉或內(nèi)臟 引起囊尾蚴病 02 4 2020 1 8 簡述與形態(tài) 成蟲乳白色 扁長如帶 前端較細(xì) 向后漸扁闊 分節(jié) 700 1000片 長約2 4m 02 蟲卵直徑平均34 m 呈球形或近似球形 卵殼很薄 易脫落 殼內(nèi)為胚膜 較厚 棕黃色 在光鏡下呈放射狀條紋 內(nèi)含球形的六鉤蚴 有3對小鉤 5 2020 1 8 簡述與形態(tài) 囊尾蚴黃豆大小 白色半透明 囊內(nèi)充滿透明的囊液 有一向囊內(nèi)增厚形成向內(nèi)翻卷收縮的頭節(jié) 被囊尾蚴寄生的豬肉俗稱為 米豬肉 或 豆豬肉 02 6 2020 1 8 生活史 終末宿主 人中間宿主 人 豬感染期 囊尾蚴及孕節(jié) 蟲卵 成蟲壽命 25年 03 感染途徑 經(jīng)口 寄生部位 小腸及皮下 肌肉 眼 腦等 7 2020 1 8 發(fā)病機(jī)制 豬帶絳蟲成蟲致病情況與牛帶絳蟲相似 但由于豬帶絳蟲頭節(jié)具有小鉤對腸黏膜損傷較重 甚至可穿透腸壁引起腹膜炎 成蟲也可移行到腸外造成異位寄生 但人體如患豬囊蟲病則常有顯著病理改變與免疫反應(yīng) 04 臨床表現(xiàn) 豬帶絳蟲病的重要性在于患者腸道內(nèi)成蟲有導(dǎo)致囊蟲病自體感染的危險 豬肉絳蟲患者在腸道逆蠕動或驅(qū)蟲時脫落的妊娠節(jié)片均有反流入胃的可能 經(jīng)消化孵出六鉤蚴而造成自體感染囊蟲病 此種途徑比因衛(wèi)生習(xí)慣不良或蟲卵污染食物而吞入蟲卵更為重要 國外報告囊蟲病450例中 21 6 有腸絳蟲病史 國內(nèi)則為28 6 67 3 而豬帶絳蟲患者有2 3 25 同時并發(fā)囊蟲病 且感染期愈長 自體感染危險性愈大 特別在皮下型和癲癇型囊蟲患者 有腸絳蟲病史者各占48 1 和48 6 因此 對豬帶絳蟲患者不能因癥狀不明顯而忽視早期徹底治療 豬帶絳蟲病的癥狀與牛帶絳蟲病相似 一般無明顯癥狀 人腸內(nèi)寄生蟲數(shù)一般為一條 偶亦可有兩條或以上 國內(nèi)報告最多為19條臨床癥狀可有腹痛惡心 消化不良 腹瀉體重減輕 蟲數(shù)多時偶可發(fā)生腸梗阻 與牛帶絳蟲病相似 患者多以糞便中發(fā)現(xiàn)節(jié)片而就診 8 2020 1 8 04 臨床表現(xiàn) 可并發(fā)闌尾炎或腸梗阻 以及囊蟲病等 豬帶絳蟲病 診斷大便中有排出絳蟲節(jié)片史尤其伴有囊蟲皮下結(jié)節(jié)或有癲癇樣發(fā)作者均應(yīng)考慮豬帶絳蟲病 病史與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合可使絕大多數(shù)患者診斷明確 囊尾蚴所致?lián)p害 囊尾蚴病危害較成蟲大 致病機(jī)制主要是壓迫 占位呵化學(xué)刺激 感染期為蟲卵 皮下及5肌肉囊尾蚴病 酸痛 無力 假性肌肥大癥 皮下包塊或結(jié)節(jié) 腦囊尾蚴病 癲癇發(fā)作 顱內(nèi)壓升高 精神癥狀 眼囊尾蚴病成蟲所致?lián)p害 豬帶絳蟲病成蟲寄生于人體小腸引起豬帶絳蟲病 感染期是囊尾蚴一般無明顯癥狀 少數(shù)患者可有上腹或全腹隱痛 消化不良 腹瀉 體重減輕等癥狀 患者糞便中可能發(fā)現(xiàn)節(jié)片 9 2020 1 8 臨床表現(xiàn) 04 因?yàn)樨i帶絳蟲病可并發(fā)危險的囊蟲病故應(yīng)與牛帶絳蟲病認(rèn)真鑒別 兩者節(jié)片鑒別要點(diǎn)為 頭節(jié) 豬帶絳蟲較小 圓球形 有頂突及小鉤 牛帶絳蟲較大 近四方形無頂突及小鉤 成熟節(jié)片 豬帶絳蟲卵巢分三葉 牛帶絳蟲分兩葉 妊娠節(jié)片 豬帶絳蟲子宮分支每側(cè)有7 13個呈樹枝狀 牛帶絳蟲子宮分支每側(cè)有15 30個成對分支狀 10 2020 1 8 診斷和治療 05 豬帶絳蟲病的診斷 病史與實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合可使絕大多數(shù)患者診斷明確 1 詢問有無吃生豬肉史和排節(jié)片史 對本病的診斷具有重要價值 大便中有排出絳蟲節(jié)片史 尤其臨床表現(xiàn)有囊蟲皮下結(jié)節(jié)或有癲癇樣發(fā)作者均應(yīng)考慮為豬帶絳蟲病 2 糞便檢查 應(yīng)對可疑患者進(jìn)行連續(xù)數(shù)天的糞便檢查 必要時可實(shí)驗(yàn)性驅(qū)蟲 用水淘洗患者糞便檢查孕節(jié)或頭節(jié) 以確定蟲種和明確療效 用檢查獲取的頭節(jié)或孕節(jié)夾在兩張載玻片之間輕壓之后 觀察頭節(jié)的吸盤和頂突小鉤或孕節(jié)的子宮分支情況及數(shù)目 即可確診本病 11 2020 1 8 診斷和治療 05 血象中有時可見嗜酸性粒細(xì)胞輕度增高 糞便或肛門拭子檢查蟲卵陽性率不高且無法區(qū)別蟲種 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可檢出患者糞中抗原成分 聚合酶鏈反應(yīng) PCR 可擴(kuò)增糞便中蟲卵或蟲體的種特異性DNA 以檢測人體內(nèi)豬帶絳蟲成蟲 亦可幫助診斷 從糞便中排出的妊娠節(jié)片內(nèi)的子宮分支形狀和數(shù)目有助于與牛帶絳蟲鑒別 豬帶絳蟲病的實(shí)驗(yàn)室檢查 12 2020 1 8 診斷和治療 皮下或淺表部位的囊尾蚴結(jié)節(jié)可采用手術(shù)摘除活檢 眼部的囊尾蚴可用檢眼鏡進(jìn)行檢查 血液及腦脊液檢查 外周血象可見嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 腦脊液有嗜酸性粒細(xì)胞與異常淋巴細(xì)胞有參考價值 囊蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 患病為陽性 目前臨床上已很少應(yīng)用 糞便檢查 糞中發(fā)現(xiàn)節(jié)片或蟲卵者有診斷意義 05 囊蟲病的診斷與檢查 視寄生部位不同而異 對于腦和深部組織的囊尾蚴可用影像學(xué)方法檢查 包括X線 B超 CT和MRI檢查和腦室造影 尤其后兩種對腦囊尾蚴病的診斷有重要價值 CT可確診大部分腦囊尾蚴病的活動期 非活動期和混雜期 診斷鈣化型優(yōu)于MRI CT可顯示活動期與蛻變死亡期的各種類型 但其分辨力不及MRI 若囊尾蚴頭節(jié)顯影不滿意 不能對活動期或蛻變死亡期做出明確的病期診斷 而盲目投藥會誘發(fā)腦水腫 顱內(nèi)高壓或休克 而MRI可將腦囊尾蚴病分為四期 活動期 蛻變死亡期 非活動期和混雜期 MRI對指導(dǎo)臨床治療有重要價值 免疫學(xué)檢查 1 抗體檢查 用豬囊尾蚴液純化后作抗原與患者血清或腦脊液做間接血凝試驗(yàn) 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) ELISA 等 檢測特異性IgG抗體具有較高特異性與敏感性 對臨床診斷及流行病學(xué)調(diào)查均有實(shí)用價值 但ELISA試驗(yàn)存在假陽性與假陰性 并與包蟲病有交叉反應(yīng) 2 單克隆抗體 McAb 法 檢測囊尾蚴循環(huán)抗原診斷腦囊蟲病 13 2020 1 8 診斷和治療 05 豬肉絳蟲病的治療 吡喹酮 治療豬帶絳蟲病即可獲95 以上有效率 在以吡喹酮治療個別確無囊尾蚴病并發(fā)的豬帶絳蟲患者時可采用5 10mg kg體重療法 但在神經(jīng)系統(tǒng)豬囊尾蚴病高度流行區(qū) 特別在現(xiàn)場大規(guī)模治療時 應(yīng)采用2 5mg kg體重的小劑量療法為宜 既可保持驅(qū)絳蟲的高效 又可避免發(fā)生嚴(yán)重副作用 治療的副作用 當(dāng)豬帶絳蟲患者并發(fā)有腦囊尾蚴病時 使用吡喹酮治療的同時可引起腦內(nèi)囊尾蚴蛻變死亡破裂 刺激腦組織水腫與炎性反應(yīng) 導(dǎo)致危險的腦水腫甚至腦疝形成 驅(qū)治豬帶絳蟲病應(yīng)防止惡心嘔吐 以免妊娠節(jié)片反流入胃或十二指腸造成蟲卵自體感染導(dǎo)致囊尾蚴病 驅(qū)蟲前可先服小劑量氯丙嗪12 5mg 服驅(qū)蟲藥后2小時應(yīng)服瀉藥50 硫酸鎂60ml 檳榔 南瓜子療法有良好的驅(qū)蟲效果 其療效高 副作用小 14 2020 1 8 診斷和治療 05 囊蟲病的治療 病原治療 實(shí)驗(yàn)與臨床研究結(jié)果證明吡喹酮和阿苯達(dá)唑是抗囊尾蚴的主要藥物 適用于活動期與部分退化死亡期的囊尾蚴 臨床治療皮下肌肉型和腦囊尾蚴病均有較好效果 非活動期及部分蛻變囊尾蚴則無需抗蟲治療 吡喹酮以殺蟲作用為主 藥效快 療程短 但副作用大 阿苯達(dá)唑以影響蟲體的正常代謝為主 藥效緩和 療程略長 副作用較小 甲氧噠唑?qū)ωi囊尾蚴的實(shí)驗(yàn)治療表明 其療效明顯優(yōu)于吡喹酮和阿苯達(dá)唑 且未見明顯的副作用 可能是治療囊尾蚴病最有前途的藥物 尚待擴(kuò)大臨床驗(yàn)證 對癥治療 對顱內(nèi)壓增高者 可先給予20 甘露醇注射液250ml靜脈滴注 加用地塞米松連續(xù)3天 再開始病原治療