輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)PPT課件.ppt

輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng) 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科陳偉明2014 7泉州 2019 10 20 定義 輸液反應(yīng)是輸液療法時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)過敏反應(yīng)是外界抗原性物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后 與相應(yīng)抗體作用產(chǎn)生的臨床癥候群兩者非包含關(guān)系 但有交集 2 2020 1 8 輸液反應(yīng)常見原因 藥物原因輸液操作原因輸液器材質(zhì)量 高分子異物 個(gè)體差異 病情因素 體質(zhì)因素 氣候原因 季節(jié)交替 夏季 3 2020 1 8 藥物原因 輸液質(zhì)量 污染 含糖輸液 熱原迭加 配伍藥物過多微粒迭加 環(huán)境塵埃 輸液膠塞橡皮中草藥 4 2020 1 8 輸液反應(yīng)常見原因 藥物原因輸液操作原因輸液器材質(zhì)量 高分子異物 個(gè)體差異 病情因素 體質(zhì)因素 氣候原因 季節(jié)交替 夏季 5 2020 1 8 輸液操作因素 無菌操作觀念輸液速度不當(dāng) 6 2020 1 8 輸液反應(yīng)常見原因 藥物原因輸液操作原因輸液器材質(zhì)量 高分子異物 個(gè)體差異 病情因素 體質(zhì)因素 氣候原因 季節(jié)交替 夏季 7 2020 1 8 輸液反應(yīng)癥狀 發(fā)熱過敏反應(yīng)血管迷走性暈厥循環(huán)過負(fù)荷 肺水腫空氣栓塞靜脈炎 8 2020 1 8 發(fā)熱反應(yīng) 原因因輸入致熱物質(zhì) 致熱原 死菌 游離的菌體蛋白或藥物成分不純 輸液器污染 輸入藥液質(zhì)量 輸液過程中無菌操作不規(guī)范引起癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷 寒戰(zhàn) 發(fā)熱 輕者發(fā)熱常在38 左右 嚴(yán)重者高熱達(dá)40 41 并伴有惡心 嘔吐 頭痛 脈速 周身不適等癥狀 9 2020 1 8 發(fā)熱反應(yīng) 預(yù)防 輸液前認(rèn)真檢查藥液及輸液用具的質(zhì)量嚴(yán)格無菌操作處理 反應(yīng)輕者 立即減慢輸液速度或停止輸液反應(yīng)嚴(yán)重者 立即停止輸液 并保留剩余溶液和輸液器 必要時(shí)送檢細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)高熱者給予物理降溫 嚴(yán)格觀察生命體征給予抗過敏藥物或激素治療 10 2020 1 8 過敏反應(yīng) 反應(yīng)機(jī)制 致敏 激發(fā) 1型超敏反應(yīng) 抗原 單核吞噬系統(tǒng) IgE 肥大細(xì)胞 嗜堿粒細(xì)胞再次接觸抗原 IgE與抗原橋聯(lián) 過敏介質(zhì)釋放病理改變毛細(xì)血管擴(kuò)張血管通透性增加循環(huán)容量急劇減少平滑肌收縮嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn) 11 2020 1 8 臨床表現(xiàn) 用藥后數(shù)分鐘出現(xiàn)癥狀 前驅(qū)癥狀皮膚潮紅 瘙癢 風(fēng)團(tuán)樣皮疹或一過性血管性水腫呼吸系統(tǒng)喉部異樣 聲嘶 喉梗阻 氣管支氣管痙攣 肺水腫 紫紺循環(huán)系統(tǒng)面色蒼白 四肢厥冷 煩燥不安 冷汗 心悸 接著胸悶 心律失常 脈搏細(xì)速 血壓迅速下降神經(jīng)系統(tǒng)煩躁 驚厥 昏迷 12 2020 1 8 過敏反應(yīng)臨床分級(jí) I級(jí)僅出現(xiàn)皮膚癥狀 II級(jí)出現(xiàn)明顯的但尚無生命危險(xiǎn)的癥狀 包括皮膚癥狀 代償性低血壓 心動(dòng)過速等 III級(jí)威脅生命的癥狀 包括心動(dòng)過速 或心動(dòng)過緩 心律失常及嚴(yán)重的氣道痙攣 失代償?shù)脱獕?級(jí)循環(huán)無效 心肺驟停大多數(shù)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)屬II III級(jí) 13 2020 1 8 過敏反應(yīng)治療 終止用藥 清除可能引起過敏物質(zhì)1 1000腎上腺素0 01 0 03mg kg皮下或肌注 可10 15min重復(fù)腎上腺皮質(zhì)激素 Dx0 2 0 4mg kgiv吸氧 保持呼吸道通暢擴(kuò)容NS20ml kgIV鈣劑及抗組胺藥物血管活性藥物重點(diǎn) 早發(fā)現(xiàn) 早處理 14 2020 1 8 鑒別診斷 熱原反應(yīng)過敏反應(yīng)致病因素?zé)嵩?內(nèi)毒素 藥物本身發(fā)病機(jī)制內(nèi)毒素作用于體溫調(diào)節(jié)中樞首次接觸某種藥物后 使機(jī)體致敏 再次接觸同一藥物時(shí) 引起變態(tài)反應(yīng)過敏體質(zhì)無關(guān)密切相關(guān)發(fā)生人群可群體發(fā)病 主不會(huì)群體發(fā)病要與個(gè)體因素相關(guān)寒戰(zhàn)高熱 可有發(fā)熱 但體溫一般相對(duì)低 臨床表現(xiàn)一般不出現(xiàn)皮疹 多不伴有寒戰(zhàn) 皮疹常見 嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克 休克 可不伴有其他的過敏癥狀 但較少見 一般不會(huì)出現(xiàn)屬于 型過敏類型 常伴有支氣管支氣管痙攣和喉頭水腫痙攣和喉頭水腫熱原檢測(cè)多陽(yáng)性陰性 15 2020 1 8 血管迷走性暈厥 俗稱 暈針 情緒緊張焦慮 體位不適 如坐位 等而致外周血管阻力突然而急驟降低 周圍血管擴(kuò)張而不伴隨心臟搏血量的增加 腦血流量減少 從而產(chǎn)生暈厥 神經(jīng)源性休克 表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)頭昏 黑曚 面色蒼白 出冷汗 惡心 繼而暈厥 意失喪識(shí) 血壓下降 脈搏常緩慢 16 2020 1 8 血管迷走性暈厥 治療措施 1 患者就地平臥位 頭低腳高位 增加腦供血 2 吸氧 心電監(jiān)護(hù) 3 如無改善 應(yīng)用阿托品解除迷走神經(jīng)興奮 低血壓者應(yīng)用多巴胺 4 心臟停搏按標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇 17 2020 1 8 肺水腫診斷要點(diǎn) 原因輸液速度過快 基礎(chǔ)心功能不全診斷1 嚴(yán)重的呼吸困難 端坐呼吸 口唇發(fā)紺 大汗淋漓 2 陣發(fā)性咳嗽 伴有白色或粉紅色泡沫樣痰 3 肺部可聞及濕性羅音 心率增快 18 2020 1 8 肺水腫搶救措施 搶救1 吸氧2 端坐體位 雙下肢下垂3 鎮(zhèn)靜 嗎啡 芬太尼4 血管擴(kuò)張劑 酚妥拉明 硝酸甘油 米力農(nóng)5 選用強(qiáng)心 利尿劑 洋地黃6 激素藥物 19 2020 1 8 空氣栓塞 原因 輸液管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊 有漏縫加壓輸液 輸血無人看護(hù) 20 2020 1 8 空氣栓塞 病理變化 進(jìn)入靜脈的空氣 由右心房進(jìn)入右心室 若空氣量大 則空氣在右心室內(nèi)阻塞動(dòng)脈入口 使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換 引起嚴(yán)重缺氧癥狀 胸部異常不適 瀕死感 出現(xiàn)呼吸困難 嚴(yán)重紫紺 監(jiān)護(hù)指標(biāo) ETCO2突然下降 SPO2下降 CI及BP下降 EKG心肌缺血和急性肺心病的改變 ECHO診斷敏感 21 2020 1 8 防治方法 心電血氧監(jiān)護(hù) 氧氣吸入左側(cè)臥位和頭低足高位 頭低位吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力 減少空氣進(jìn)入靜脈 左側(cè)臥位避開氣泡進(jìn)入肺動(dòng)脈CVP監(jiān)護(hù) 擴(kuò)容 心肺復(fù)蘇 病情允許高壓氧治療預(yù)防為主 輸液時(shí)必須排盡空氣 如需加壓輸液時(shí) 應(yīng)嚴(yán)密觀察 以防液體走空 22 2020 1 8 靜脈炎 靜脈炎由于濃度高 刺激性強(qiáng)的藥液長(zhǎng)期輸注或外滲 或靜脈留置針時(shí)間太長(zhǎng) 而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng) 也可因在輸液過程中 無菌操作不嚴(yán) 引起局部靜脈的感染癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 局部組織發(fā)紅 腫脹 灼熱 疼痛 23 2020 1 8 靜脈炎表現(xiàn) 24 2020 1 8 我院靜脈外滲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí) 沒有臨床表現(xiàn)1級(jí) 皮膚發(fā)白 水腫范圍的最大處直徑小于2 5厘米 皮膚發(fā)涼 伴有或不伴有疼痛 2級(jí) 皮膚發(fā)白 水腫范圍的最大處直徑在2 5 15厘米 皮膚發(fā)涼 伴有或不伴有疼痛 3級(jí) 皮膚發(fā)白 半透明狀 水腫范圍的最小處直徑大于15厘米 皮膚發(fā)涼 輕到中等程度的疼痛 可有麻木感 4級(jí) 皮膚發(fā)白 半透明狀 皮膚緊繃 有滲出 皮膚變色 有淤血腫脹 水腫范圍最小處直徑大于15厘米 可凹形水腫 循環(huán)障礙 中等到重等程度的疼痛 任何容量的血制品 刺激性 腐蝕性液體的滲出 25 2020 1 8 易引起靜脈炎藥物 非化療 抗生素 氯霉素 慶大霉素 青霉素 萬(wàn)古霉素電解質(zhì) 氯化鈣 葡萄糖酸鈣 氯化鉀 碳酸氫鈉血管加壓素 多巴胺 去甲腎上腺高滲性藥物 甘露醇 25 GS 脂肪乳劑其他 氨茶堿 安定 苯妥英 照影劑 26 2020 1 8 靜脈炎 治療措施 1 患肢抬高并制動(dòng) 2 局部用75 的酒精或50 的硫酸鎂行熱濕敷 嚴(yán)重者可加用激素 Dx 外敷 3 局部水皰 碘伏外涂 無菌注射器抽取再用碘伏消毒 4 化療藥物外滲 NS皮下注射稀釋再冷敷 5 合并感染應(yīng)用抗生素局部