甲亢病人的護(hù)理.ppt

甲亢病人的護(hù)理 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 推薦參考書 成人護(hù)理 郭愛敏主編人民衛(wèi)生出版社出版 成人護(hù)理 倪國華主編高等教育出版社 外科護(hù)理學(xué) 黨世民主編人民衛(wèi)生出版社李夢櫻主編人民衛(wèi)生出版社 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 掌握手術(shù)后病人及甲亢病人的護(hù)理措施 熟悉手術(shù)后病人及甲亢病人的護(hù)理評估 了解手術(shù)后病人及甲亢病人的護(hù)理問題 目標(biāo)及評價(jià) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 hyperthyroidism 簡稱甲亢 指多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng) 從而分泌甲狀腺激素 TH 過多所致的代謝率增高的一種自身免疫性疾病 本節(jié)主要介紹臨床上最常見的彌漫性甲狀腺腫伴甲亢 Graves病 簡稱GD 又稱毒性彌漫性甲狀腺腫 是一種伴有TH分泌增多的器官特異性自身免疫病 主要表現(xiàn)為高代謝綜合征 甲狀腺腫大及眼征 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 甲亢的分類與特點(diǎn) 原發(fā)性甲亢 多見 多在20 40歲之間 甲狀腺腫大同時(shí)出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀 腺體彌漫性腫大 兩側(cè)對稱 常伴突眼 繼發(fā)性甲亢 較少見 病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年 才出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀 多在40歲以上 腫大腺體呈結(jié)節(jié)狀 兩側(cè)不對稱 無眼球突出易發(fā)生心肌損害 高功能腺瘤 少見 腺體內(nèi)有自主性高功能結(jié)節(jié) 無眼球突出 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 護(hù)理評估 致病因素 遺傳因素應(yīng)激因素免疫因素 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 護(hù)理評估 致病因素 1 健康史主要了解病人是什么原因食物中含碘量不足青春期 妊娠期和哺乳期婦女過量進(jìn)食抑制甲狀腺素合成的食物 因多發(fā)生于水土流失的山區(qū)和高原地帶故稱為地方性甲狀腺腫 對甲狀腺激素的需要量暫時(shí)性增多 可引起甲狀腺輕度彌漫性腫大 分娩或成人后可自行恢復(fù) 如白菜 花生 菠菜 大豆 豌豆 蘿卜等 亦可導(dǎo)致甲狀腺腫大 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 護(hù)理評估 身體狀況 1 TH分泌過多綜合癥高代謝癥候群神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)生殖系統(tǒng)表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)表現(xiàn) TH促進(jìn)物質(zhì)代謝 怕熱多汗 TH提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性 易激動(dòng) 手指細(xì)顫 TH興奮心臟 休息和睡眠時(shí)心率仍然加快 嚴(yán)重時(shí)甲亢心 易饑多食而消瘦 腹瀉 白細(xì)胞總數(shù)偏低 血小板壽命縮短 可有輕度貧血 月經(jīng)減少 性功能障礙 生育力下降 肌無力 肌萎縮 甲亢性肌病 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 護(hù)理評估 身體狀況 2 甲狀腺腫大多呈彌漫性 對稱性甲狀腺腫大隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)左右葉上下極有震顫和血管雜音為本病的重要體征 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 護(hù)理評估 身體狀況 3 眼征 表現(xiàn)為突眼單純性突眼浸潤性突眼 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 護(hù)理評估 身體狀況 4 甲亢危象 甲狀腺危象 可能與大量T3 T4釋放入血致兒茶酚胺的反應(yīng)性增強(qiáng) 以及垂體 腎上腺皮質(zhì)軸反應(yīng)減弱等有關(guān)誘因 感染 應(yīng)激 131I治療反應(yīng) 手術(shù)準(zhǔn)備不充分等表現(xiàn) 原有甲亢癥狀加重 高熱 體溫 39 C 心率加快 140次 分 惡心 嘔吐 腹瀉 大汗淋漓 虛脫 休克 煩躁 譫妄或昏迷 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 甲亢病人的輔助檢查 基礎(chǔ)代謝率 脈率 脈壓 111 10 為正常 20 30 為輕度甲亢 30 60 為中度甲亢 60 以上為重度甲亢 甲狀腺攝131I率測定 正常24小時(shí)內(nèi)攝取量為總?cè)肓康?0 40 血清T3 T4含量測定 T3對甲亢的診斷更敏感 其中TT4是判斷甲狀腺功能最基本的篩選指標(biāo) FT3 FT4能直接反映甲狀腺功能 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 護(hù)理評估 心理社會(huì)狀況 甲亢病人常有敏感 多疑 且遇事好思慮 對自己的疾病顧慮重重 想方設(shè)法了解自己的病情甲亢病人常有情緒不穩(wěn) 性情急躁 易激動(dòng) 甲亢病人盡管體力上感到疲乏 因情緒改變 動(dòng)作行為仍有增多 但由于病人易疲勞且注意力不集中 因而工作效率明顯減低病人親屬對病人的情緒改變有可能會(huì)不理解 因此需評估親屬對疾病的了解情況及對病人的理解和支持程度 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 護(hù)理問題 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)活動(dòng)無耐力與蛋白質(zhì)分解增加 肌無力等有關(guān)焦慮與甲亢所致神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高有關(guān)自我形象紊亂與甲狀腺腫大 突眼有關(guān)潛在并發(fā)癥甲亢危象 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 護(hù)理措施 生活護(hù)理 環(huán)境與休息 環(huán)境安靜 通風(fēng)良好 保持室溫涼爽而恒定 活動(dòng)以不感到疲勞為度 對大量出汗的病人 應(yīng)隨時(shí)更換浸濕的衣服及床單 防止受涼飲食護(hù)理 給予高熱量 高蛋白 高維生素飲食 每日飲水2000 3000ml以補(bǔ)充出汗 腹瀉 呼吸加快等所丟失的水分 禁止攝入刺激性的食物及飲料以免引起病人精神興奮 勿進(jìn)食增加腸蠕動(dòng)及易導(dǎo)致腹瀉的食物 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 護(hù)理措施 病情觀察 觀察病人神志 體溫 呼吸 脈搏 血壓變化情況 尤其注意觀察有無甲亢加重的表現(xiàn) 觀察導(dǎo)致甲亢危象的常見誘因 警惕甲亢危象發(fā)生 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 護(hù)理措施 治療護(hù)理 抗甲狀腺藥物治療護(hù)理 常用藥物硫脲類 如丙硫氧嘧啶PTU 和咪唑類 如甲巰咪唑MM 兩類均可抑制TH的合成指導(dǎo)病人正確用藥 初治期 減量期及維持期防治藥物不良反應(yīng) 粒細(xì)胞減少多發(fā)生在初治2 3個(gè)月及復(fù)治1 2周內(nèi) 藥疹及肝損害其他藥物治療護(hù)理 受體阻滯劑 鎮(zhèn)靜藥物 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 護(hù)理措施 治療護(hù)理 放射性131I治療的護(hù)理 131I治療是利用131I釋放的 射線對甲狀腺的毀損效應(yīng)而減少TH分泌131I治療的禁忌癥 禁用于年齡25歲以下者 妊娠 哺乳婦女 嚴(yán)重心 肝 腎功能減退者 活動(dòng)性肺結(jié)核病人 外周血白細(xì)胞低于3 109 L或中性粒細(xì)胞低于1 5 109 L 重癥浸潤性突眼者 甲狀腺危象者及甲狀腺不能攝碘者指導(dǎo)病人配合131I治療 在治療前和治療后一個(gè)月內(nèi)避免服用含碘的藥物和食物 服藥后第一周避免用手按壓甲狀腺 避免感染等應(yīng)激因素 病人的排泄物 衣服 被褥 用具等須待放射作用消失后 再作清潔處理 以免污染環(huán)境 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 護(hù)理措施 治療護(hù)理 甲狀腺次全切除術(shù)的護(hù)理 青少年病人 癥狀較輕者 老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者應(yīng)禁忌手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理硫脲類或咪唑類藥物 使甲亢癥狀基本得到控制碘劑 較大劑量碘劑在于抑制甲狀腺激素的釋放其他準(zhǔn)備 飲食營養(yǎng) 練習(xí)頭頸過伸位 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 甲亢病人的手術(shù)指征 繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原發(fā)性甲亢 腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢 抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 護(hù)理措施 治療護(hù)理 甲狀腺次全切除術(shù)的護(hù)理 術(shù)后一般護(hù)理病情觀察 監(jiān)測病人生命體征變化 觀察傷口滲血情況 觀察引流液等體位 術(shù)后應(yīng)半臥位 以利于呼吸和切口滲液引流活動(dòng) 指導(dǎo)病人床上變換體位 起身活動(dòng)時(shí)以手置于頸后以支撐頭部 指導(dǎo)病人深呼吸以利排痰飲食 先給少量溫水 若無嗆咳及誤咽等不適 可給予微溫流質(zhì)飲食 以后過渡到半流質(zhì)和軟食藥物 術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液 逐日減少劑量直至病情平衡 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 甲亢手術(shù)的并發(fā)癥 術(shù)后呼吸困難和窒息 最危急的并發(fā)癥 常見原因 切口內(nèi)出血壓迫氣管 喉頭水腫 氣管塌陷 粘痰堵塞氣道 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)損傷聲音嘶啞 兩側(cè)損傷時(shí)因聲帶麻痹引起失音 呼吸困難 甚至窒息 喉上神經(jīng)損傷 外支損傷時(shí)聲調(diào)降低 內(nèi)支損傷時(shí)可致誤咽 嗆咳 手足抽搐 由于甲狀旁腺損傷或血液供應(yīng)障礙引起甲狀旁腺功能低下而導(dǎo)致的低鈣血癥 甲狀腺危象 術(shù)后12 36小時(shí)內(nèi)高熱 39 脈快而弱 120次 分 大汗 煩躁不安 譫妄 甚至昏迷 常伴嘔吐 水瀉 處理不當(dāng)則很快死亡 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 護(hù)理措施 治療護(hù)理 甲狀腺次全切除術(shù)的護(hù)理 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)喉返神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為聲音嘶啞 可由健側(cè)代償而恢復(fù) 兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲帶麻痹引起失音 需氣管切開喉上神經(jīng)損傷 若外支損傷引起聲帶松弛 聲調(diào)降低 內(nèi)支損傷則使喉部粘膜感覺喪失 容易誤咽 嗆咳 一般經(jīng)理療后可以恢復(fù) 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 護(hù)理措施 治療護(hù)理 甲亢危象的護(hù)理 絕對臥床休息 呼吸困難時(shí)取半臥位 立即給氧按醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶 PTU 抑制TH合成 在使用PTU后1 2小時(shí)加用復(fù)方碘口服溶液 首劑30 60滴 以抑制TH釋放 應(yīng)用 受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素降低周圍組織對TH的反應(yīng)性和增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力其他對癥護(hù)理體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫 必要時(shí)可應(yīng)用氯丙嗪類藥物 但禁用阿斯匹林躁動(dòng)不安者使用床欄保護(hù)病人安全昏迷者加強(qiáng)皮膚 口腔護(hù)理 定時(shí)翻身 防止壓瘡 肺炎的發(fā)生 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 護(hù)理措施 心理護(hù)理 對敏感多疑者 在交談時(shí) 做到大方 自然 以減少猜疑對情緒不穩(wěn)者 告知病人這種性格的改變是由于疾病所致設(shè)計(jì)簡單的團(tuán)體活動(dòng)讓病人參與 以增強(qiáng)生活的信心少數(shù)甲亢病人 可出現(xiàn)明顯的精神異?，F(xiàn)象 應(yīng)有充分的心理準(zhǔn)備 提高警惕 一旦出現(xiàn)明顯的精神異常 及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系 妥善處理需手術(shù)的病人 護(hù)士應(yīng)向病人介紹手術(shù)的必要性和方法 以及手術(shù)前后應(yīng)配合的事項(xiàng) 消除病人的顧慮和緊張心理 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 護(hù)理措施 健康教育 講解有關(guān)甲亢的疾病知識(shí) 使病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理 囑病人合理安排生活 保證足夠的營養(yǎng) 注意休息 避免過度勞累 避免各種應(yīng)激性事件指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥 不可隨意減量和停藥 服用抗甲狀腺藥物者每周查血一次 每隔1 2個(gè)月做甲狀腺功能測定妊娠期甲亢病人 指導(dǎo)其避免對自己及胎兒造成影響的因素 宜用抗甲狀腺藥物控制甲亢 禁用131I治療 慎用普萘洛爾 產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥 則不宜哺乳 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 目標(biāo)檢測題 四 病例討論某女性病人 35歲 因甲狀腺腫大一年 性情急躁 怕熱多汗 食欲亢進(jìn) 消瘦乏力五個(gè)月入院 檢查兩側(cè)甲狀腺彌漫性腫大 質(zhì)軟 血管雜音明顯 中度突眼 雙手震顫 心率115次 min 血壓140 80mmHg 診斷為原發(fā)性甲亢 準(zhǔn)備行甲狀腺大部切除術(shù) 請問 1 該病人的基礎(chǔ)代謝率是多少 屬于哪一度甲亢 2 列出護(hù)理診斷 3 術(shù)后第一天護(hù)理措施有哪些 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 甲亢病人的藥物準(zhǔn)備 目的 降低基礎(chǔ)代謝率 常用的藥物種類 主要為碘劑 硫脲類 硫脲類 降低甲狀腺素的合成 碘劑 抑制甲狀腺素的釋放 減少甲狀腺血流 使腺體充血減少 縮小 變硬 方法 先用硫脲類藥物 甲亢控制后停藥 單獨(dú)服用碘劑1 2周 服用碘劑2 3周后甲亢癥狀基本控制后手術(shù) 服用2周后若癥狀改善不明顯 加服硫脲類藥物使甲亢癥狀控制后停藥 繼續(xù)服單獨(dú)服用碘劑1 2周后手術(shù) 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 目標(biāo)檢測題 一 填空題1 甲狀腺手術(shù)病人的護(hù)理目標(biāo)是 2 口服碘劑時(shí) 要將其 滴在 或 上 飯后口服 3 甲亢手術(shù)后的并發(fā)癥為 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 目標(biāo)檢測題 二 單項(xiàng)選擇題1 目前治療甲亢最有效的方法是 A 甲基硫氧嘧啶B 復(fù)方碘化鉀溶液C 放射性I治療D 甲狀腺大部分切除術(shù)E 鹽酸普萘洛爾 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 目標(biāo)檢測題 二 單項(xiàng)選擇題2 甲亢病人術(shù)后護(hù)理哪項(xiàng)不妥 A 取半臥位B 繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液C 每30min測血壓 脈搏 呼吸各一次D 橡皮片引流72h后拔除E 保持呼吸道通暢3 甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)是 A 心功能檢查 了解心臟功能情況B 聲帶檢查 了解聲帶功能C 頸部拍片 了解氣管有無受壓D 適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜 安眠藥E 通過藥物準(zhǔn)備 降低基礎(chǔ)代謝率 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 目標(biāo)檢測題 二 單項(xiàng)選擇題4 甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象下述哪項(xiàng)不是其表現(xiàn) A 煩躁不安B 呼吸困難C 手足抽搐D 心率加快E 紫紺甚至窒息