自主呼吸試驗(yàn)ppt課件.pptx

自主呼氣試驗(yàn) 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部中日友好醫(yī)院趙立言 主目錄 概述 應(yīng)用時(shí)機(jī) 試驗(yàn)方法和持續(xù)時(shí)間 試驗(yàn)過(guò)程評(píng)價(jià) 試驗(yàn)后的處理 延時(shí)符 2 自主呼吸試驗(yàn) spontaneousbreathingtrial SBT 是指運(yùn)用 管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的病人 通過(guò)短時(shí)間的動(dòng)態(tài)觀察 以評(píng)價(jià)患者完全耐受自主呼吸的能力 借此達(dá)到預(yù)測(cè)撤機(jī)成功可能性的目的 在國(guó)外 以T管脫機(jī)為代表的自主呼吸試驗(yàn)應(yīng)用于臨床已有多年歷史 近20年來(lái)對(duì)其研究逐步深入 并將低水平持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP 和壓力支持通氣 PSV 兩種通氣模式納入SBT 定義及背景 概述 3 概述 延時(shí)符 呼吸機(jī)的撤離不是獨(dú)立操作 而是從上機(jī) 維持到撤離的連續(xù)過(guò)程 上機(jī)前 上機(jī)時(shí)及其后的整個(gè)通氣過(guò)程 皆應(yīng)為撤機(jī)進(jìn)行評(píng)估和準(zhǔn)備 呼吸機(jī)的撤離 自主呼吸試驗(yàn) SBT廣義上講是一種撤機(jī)方法 其他經(jīng)典的撤機(jī)方法主要有 直接停機(jī)法 T管法 T管聯(lián)合持續(xù)氣道正壓 CPAP 法 同步間歇指令通氣 SIMV 法 壓力支持通氣 PSV 法 SIMV PSV法 間斷停機(jī)法 其中 SBT是目前比較推崇的方法 其操作簡(jiǎn)單 方便 可廣泛推廣 4 應(yīng)用時(shí)機(jī) 插管上機(jī)超過(guò)24h后 每天早上 6點(diǎn)到7點(diǎn) 進(jìn)行一次試驗(yàn)前評(píng)估 符合SBT的條件 延時(shí)符 原則上每天只需進(jìn)行一次SBT 成功則可考慮撤機(jī) 失敗后應(yīng)立即返回到試驗(yàn)前通氣模式和參數(shù)設(shè)置 讓患者充分休息 第2天再進(jìn)行試驗(yàn)前評(píng)估 通過(guò)試驗(yàn)前評(píng)估者再進(jìn)行試驗(yàn) 5 試驗(yàn)方法 延時(shí)符 6 試驗(yàn)方法 T管與氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管直接相連 利用加溫濕化裝置 保持FiO2不變 患者完全處于自主呼吸狀態(tài) 延時(shí)符 7 試驗(yàn)方法 優(yōu)點(diǎn) 試驗(yàn)成功者預(yù)示自主呼吸能力較強(qiáng)試驗(yàn)成功者撤機(jī)和拔管成功率較高 缺點(diǎn) 易造成患者呼吸困難和呼吸肌疲勞易導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng) 延時(shí)符 8 試驗(yàn)方法 通氣模式CPAP 壓力5cmH2O FiO2維持不變 延時(shí)符 9 試驗(yàn)方法 慢性阻塞性肺疾病 COPD 患者和左心功能不全患者選擇該試驗(yàn)方式作SBT較適合 拔管后存在心衰的危險(xiǎn) 延時(shí)符 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 10 試驗(yàn)方法 通氣模式PSV 壓力支持水平5 7cmH2O FiO2維持不變 延時(shí)符 11 試驗(yàn)方法 延時(shí)符 能更加準(zhǔn)確的判斷患者能否克服自身胸肺阻抗作自主呼吸的能力 選擇不當(dāng)?shù)膲毫?huì)造成試驗(yàn)誤差 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 12 SBT持續(xù)時(shí)間應(yīng)在30 120min 試驗(yàn)持續(xù)時(shí)間 先進(jìn)行3min的SBT 如通過(guò)再繼續(xù)SBT 實(shí)驗(yàn)過(guò)程評(píng)價(jià) SBT成功指標(biāo)SpO2 85 90 PaO2 50 60mmHgPH 7 32 PaCO2增加 10mmHgHR 120 140次 分 或改變 20次 分SBP 180 200 90mmHg或改變 20 RR 35次 分或改變 50 神志清楚 無(wú)感覺(jué)不適 無(wú)出汗 無(wú)輔助呼吸肌參與呼吸 通氣功能 氧合功能 精神狀況和主觀感受 血流動(dòng)力學(xué) 每15min記錄一次 14 試驗(yàn)后的處理 SBT成功后應(yīng)立即撤機(jī) 拔管 結(jié)合臨床判斷指導(dǎo)撤機(jī) SBT失敗后應(yīng)給予病人穩(wěn)定 充分的通氣支持