小兒蘇醒期躁動的PPT課件.ppt

小兒蘇醒期躁動的預(yù)防與處理 1 全麻蘇醒期躁動 emergenceagitation 是全麻蘇醒期出現(xiàn)的一種較為常見的并發(fā)癥 表現(xiàn)為意識與行為分離的精神狀態(tài) 臨床表現(xiàn) 哭鬧 無法安撫 手腳亂動 呻吟 語無倫次 定向障礙 類似偏執(zhí)的思維方式以及無法辨認以往熟悉的人和物 2 機制尚不清楚 可能由于蘇醒過快 中樞恢復(fù)時間不一致 大腦皮層尚處于抑制狀態(tài)時皮質(zhì)下中樞已被釋放 出現(xiàn)中樞局灶敏化 這種功能完整性的缺失影響患者對感覺的反應(yīng)和處理能力 3 原因 性格 外向 內(nèi)向 發(fā)生率 下同 年齡 低齡患兒更易發(fā)生有無手術(shù)體驗 有 無接受能力 接受能力差易發(fā)生手術(shù)種類 眼科和ENT使用麻醉藥物的種類 七氟醚異氟醚短效靜脈麻醉藥術(shù)后疼痛及蘇醒時間 4 術(shù)后行為改變 小兒不良行為 整體焦慮 分離焦慮 睡眠障礙 飲食障礙 攻擊性和冷漠退縮現(xiàn)象 5 小兒術(shù)前焦慮與術(shù)后行為改變 在緊張的醫(yī)療環(huán)境中約有65 的患兒可能發(fā)生術(shù)前焦慮 術(shù)前焦慮程度越高的患兒 越容易發(fā)生術(shù)后適應(yīng)不良現(xiàn)象 6 全麻蘇醒期躁動與術(shù)后行為改變 麻醉因素 年齡 小兒術(shù)前情緒狀況被認為與術(shù)后行為適應(yīng)不良有關(guān) 而這些因素通常也被認為與全麻蘇醒期躁動有關(guān) 小兒全麻蘇醒期躁動與術(shù)后行為改變是否存在必然的聯(lián)系目前尚不清楚 7 全麻蘇醒期躁動的預(yù)防與處理 小兒全麻蘇醒期躁動發(fā)生率較高 約為12 13 也有報道高達67 躁動發(fā)生后是否需要處理 取決于臨場癥狀的嚴重程度和持續(xù)時間躁動通常在全麻蘇醒后30min內(nèi)出現(xiàn) 大部分為自限性 5 15min 不需要任何藥物可以自行消失 但是也有嚴重的情況超過2天 8 排除其他情況 缺氧 嚴重的高碳酸血癥 低血壓 低血糖 顱內(nèi)高壓 尿潴留 疼痛刺激等都可引起定向障礙和精神狀態(tài)的改變 9 術(shù)前預(yù)防 口服經(jīng)鼻直腸給藥肌注 10 口服給藥 易于被患兒和家長接受咪唑安定 氯胺酮 芬太尼等都是術(shù)前口服的常用藥物咪唑安定0 5mg kg 氯胺酮6mg kg 術(shù)前口服芬太尼緩釋片 正常劑量10 15 g kg或總劑量100 g 雖然能夠降低術(shù)后早期的躁動發(fā)生率 但可引起小兒術(shù)后惡心嘔吐 11 麻醉方式對蘇醒期躁動的影響 1吸入麻醉和復(fù)合麻醉目前應(yīng)用的吸入麻醉藥物可能是引起術(shù)后躁動主要原因之一 特別是異氟醚 七氟醚和地氟醚均可引起術(shù)后躁動 在無麻醉前用藥的情況下 七氟醚麻醉后小兒蘇醒期躁動的發(fā)生率可達67 12 2019 12 28 13 麻醉方式對蘇醒期躁動的影響 2靜脈麻醉在手術(shù)麻醉時巧妙選用一些麻醉藥物可以有效地預(yù)防術(shù)后躁動的發(fā)生 手術(shù)結(jié)束前靜脈給予曲馬多1mg kg能有效降低術(shù)后疼痛和術(shù)后躁動的發(fā)生率或減輕躁動的程度 術(shù)中持續(xù)小劑量泵注氯胺酮1mg kg h 能夠有效的降低七氟醚麻醉斜視手術(shù)后躁動的發(fā)生率 在手術(shù)結(jié)束前5min 給予右美托咪啶0 5 g kg 能有效的抑制術(shù)后疼痛和躁動 14 麻醉方式對蘇醒期躁動的影響 3骶管阻滯不僅可以用于術(shù)中 術(shù)后鎮(zhèn)痛 對于術(shù)后鎮(zhèn)靜也有一定的幫助 有研究表明骶管阻滯能有效的降低術(shù)后躁動的發(fā)生率 可能與骶管阻滯能提供良好的鎮(zhèn)痛效果有關(guān) 15 患兒出現(xiàn)躁動了 怎么辦 16 常用藥物 苯二氮卓類阿片類鎮(zhèn)靜催眠藥等 17 咪唑安定用于小兒躁動的治療 具有抗焦慮 催眠 鎮(zhèn)痛 解痙 及順行性遺忘作用Meta分析發(fā)現(xiàn)劑量0 03 0 6mg kg 咪唑安定的單位劑量隨年齡增加而降低一般來講咪唑安定0 05 0 1mg mg復(fù)合鎮(zhèn)痛可達到滿意的鎮(zhèn)靜效果 而不會出現(xiàn)呼吸道梗阻 SPO2下降的危險 18 丙泊酚 機制可能是通過中樞 氨基丁酸受體發(fā)揮作用 延長了蘇醒時間 使腦功能恢復(fù)協(xié)調(diào) 預(yù)防躁動的發(fā)生 術(shù)后躁動 5min者靜脈注射丙泊酚1mg kg 患兒可在5min內(nèi)安靜下來 19 芬太尼 芬太尼為阿片類受體激動劑 是臨床常用的強效的鎮(zhèn)痛藥有報道芬太尼1 2ug kg可以用來治療小兒全麻后躁動也有反對意見 對于術(shù)前明顯焦慮 疼痛 以及蘇醒期無父母陪伴的小兒 不能降低術(shù)后躁動的發(fā)生率 20 曲馬多 主要是發(fā)揮術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果手術(shù)結(jié)束前靜脈注射曲馬多1mg kg可有效降低術(shù)后躁動的發(fā)生 或減輕其程度 21 氯胺酮 研究發(fā)現(xiàn)小劑量的氯胺酮能有效降低小兒全麻后躁動的發(fā)生 但是可能延長恢復(fù)時間殘余作用可產(chǎn)生精神異常興奮 幻覺 譫語 惡夢 嘔吐等 22 針刺治療 有研究發(fā)現(xiàn)患兒術(shù)后出現(xiàn)躁動時 用電針刺