基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范PPT課件.ppt

基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓 糖尿病健康管理服務(wù)規(guī)范 2019 12 28 1 高血壓 糖尿病的流行現(xiàn)狀 2019 12 28 2 貴州省慢病流行情況 根據(jù)我們?cè)诓糠殖鞘猩鐓^(qū)和農(nóng)村的調(diào)查結(jié)果顯示 我省城市社區(qū)15歲以上居民主要慢病的患病率為21 34 其中男性患病率為23 05 女性患病率為19 95 高血壓 冠心病 腦血管病 糖尿病 腫瘤的人群患病率分別為 19 11 2 32 1 87 2 08 0 52 2019 12 28 3 我省農(nóng)村高血壓 冠心病 腦血管病 糖尿病 腫瘤 慢性阻塞性肺病的人群患病率分別為 27 68 0 17 0 63 0 44 0 13 3 78 在慢病患者中 有16 85 的人患有兩種以上慢病 3 58 的人患有三種以上慢病 2019 12 28 4 近五年來(lái) 排在我省死因順位前五位的均是慢性非傳染性疾病 慢性病已成為我省嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一 2019 12 28 5 慢病對(duì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響 慢病導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng) 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不堪重負(fù) 看病貴 看病難問(wèn)題日益突出 慢病嚴(yán)重威脅我國(guó)勞動(dòng)力人口健康 造成巨大社會(huì)負(fù)擔(dān) 2019 12 28 6 慢性病的防治現(xiàn)狀 2019 12 28 7 干預(yù)措施在干預(yù)社區(qū) 35歲人群中篩查高血壓和糖尿病患者并定期隨訪 指導(dǎo)和管理 提高患者的治療率和疾病控制率 在全人群中實(shí)施各種形式的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng) 其中以定期入戶發(fā)放保健知識(shí)宣傳材料和隨訪時(shí)進(jìn)行面對(duì)面宣傳教育的形式為主 督促人們改變不健康行為和生活方式 有效預(yù)防的效果開(kāi)展加強(qiáng)干預(yù)9年來(lái) 干預(yù)社區(qū)腦卒中發(fā)病率男性下降51 5 女性下降52 7 同期對(duì)照社區(qū)男女分別下降7 3 和15 7 干預(yù)組的效果顯著高于對(duì)照組 2019 12 28 8 主要慢病的共同危險(xiǎn)因素 來(lái)源 WHO慢病相關(guān)危險(xiǎn)因素階梯式監(jiān)測(cè)方法 2019 12 28 9 高血壓患者的健康管理 2019 12 28 10 高血壓簡(jiǎn)介 原發(fā)性高血壓不是單一的病因造成的 而是由多個(gè)危險(xiǎn)因素共同作用引發(fā)的 高血壓也是造成其它心血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素 如冠心病和腦卒中 危險(xiǎn)因素包括家族史 人口老齡化和高鹽飲食 其它生活方式因素與這些危險(xiǎn)因素相互作用 共同促成高血壓的發(fā)生 如肥胖 過(guò)量飲酒 鉀 鈣 鎂的攝入 壓力以及使用避孕藥 2019 12 28 11 高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素 不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素 年齡超重 肥胖性別膳食高鹽 低鉀 低鈣遺傳因素長(zhǎng)期超量飲酒缺乏體力活動(dòng)長(zhǎng)期精神緊張 2019 12 28 12 高血壓一級(jí)預(yù)防 合理營(yíng)養(yǎng) 減少食鹽和脂肪的攝入肥胖 通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉減輕體重戒煙 煙草使用可促使動(dòng)脈硬化 可能導(dǎo)致高血壓 任何時(shí)間戒煙都是有益的 包括主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙 發(fā)現(xiàn)高危人群 鼓勵(lì)周期性體檢發(fā)現(xiàn)高血壓 并改善危險(xiǎn)因素 2019 12 28 13 高血壓管理的具體內(nèi)容 一 服務(wù)需要填寫(xiě)的表格除一般人群所需填寫(xiě)的表格外 還需填寫(xiě) 高血壓患者管理登記薄 高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表 二 服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上居民 原發(fā)性高血壓患者 2019 12 28 14 三 服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容1 35歲及以上居民 每年首診測(cè)血壓 2 對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)血壓高于正常值者 若非同日3次血壓測(cè)量高于正常 可初步診斷為高血壓 排除繼發(fā)性高血壓后 對(duì)確診的原發(fā)性高血壓患者納入管理 每年至少4次隨訪 填寫(xiě) 高血壓患者管理登記薄 高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表 按隨訪內(nèi)容給以指導(dǎo) 2019 12 28 15 3 對(duì)血壓值在130 139mmHg 85 89mmHg的正常高值人群 每半年測(cè)量1次血壓 并給予生活方式指導(dǎo) 4 高血壓患者每年至少進(jìn)行1次較全面的健康檢查 空腹血糖為必檢的免費(fèi)項(xiàng)目 可與隨訪相結(jié)合 2019 12 28 16 四 考核指標(biāo) 一 高血壓患者健康管理率 年內(nèi)已管理高血壓人數(shù) 年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù) 100 貴州省高血壓患病率按12 計(jì)算 二 高血壓患者規(guī)范管理率 按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù) 年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù) 100 2019 12 28 17 三 管理人群血壓控制率 最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù) 已管理的高血壓人數(shù) 100 五 表格填寫(xiě)需要說(shuō)明的問(wèn)題高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表 2019 12 28 18 2019 12 28 19 1 體征 其他 指的是陽(yáng)性體征 2 生活方式指導(dǎo) 除了詢問(wèn)表格需要填寫(xiě)的內(nèi)容外 我們應(yīng)結(jié)合高血壓非藥物治療方案的相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)詢問(wèn)患者生活方式 開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)工作 與患者共同制定干預(yù)目標(biāo) 日飲酒量 適量飲酒有益健康 但我們不提倡高血壓患者飲酒 鼓勵(lì)限酒或戒酒 如飲酒則少量 白酒 50ml 天 葡萄酒 100ml 天 啤酒 250ml 天 2019 12 28 20 運(yùn)動(dòng) 推薦中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量 每周3 5次 每次持續(xù)時(shí)間30分鐘左右 可根據(jù)自己的愛(ài)好靈活選擇步行 快走 慢跑 游泳 氣功 太極拳等項(xiàng)目 運(yùn)動(dòng)時(shí)的上限心率 170 年齡 應(yīng)注意量力而行 循序漸進(jìn) 攝鹽情況 鈉鹽攝入過(guò)多是高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素 世界衛(wèi)生組織推薦 每日每人攝入食鹽 6g 2019 12 28 21 心理調(diào)整 根據(jù)患者主訴和醫(yī)生印象選擇對(duì)應(yīng)的選項(xiàng) 告訴患者要保持樂(lè)觀情緒 減輕心理負(fù)擔(dān) 克服多疑心理 糾正不良性格 抵御不良社會(huì)因素 進(jìn)行心理咨詢 音樂(lè)療法及自律訓(xùn)練等 3 輔助檢查 填寫(xiě)陽(yáng)性結(jié)果 4 用藥情況 藥物名稱填寫(xiě)的是化學(xué)名稱 2019 12 28 22 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 2019 12 28 23 糖尿病簡(jiǎn)介 2型糖尿病危險(xiǎn)因素 糖尿病家族史 超重 BMI指數(shù)24kg m2 和肥胖 BMI指數(shù) 28kg m2 久坐的生活方式高血壓高密度脂蛋白膽固醇250mg dl 2 82mmol L 有妊娠糖尿病史或者分娩嬰兒超過(guò)4 0公斤者 以往被診斷為糖耐量低減者 IGT 2019 12 28 24 糖尿病不良后果 患糖尿病15年之后 30 的1型糖尿病患者和20 2型糖尿病患者都將患上嚴(yán)重的腎病 患病20年 50 的患者將會(huì)并發(fā)外周血管疾病 2019 12 28 25 糖尿病一級(jí)預(yù)防 通過(guò)合理膳食和適量體力活動(dòng) 鍛煉來(lái)保持體重并且防止肥胖 鼓勵(lì)合理膳食 更多的攝入膳食纖維 減少鹽和脂肪的攝入 避免吃蛋糕和點(diǎn)心等單糖食物 不吃垃圾食品 通過(guò)保持規(guī)律的體力活動(dòng)和鍛煉來(lái)預(yù)防肥胖 高脂血癥和增強(qiáng)體內(nèi)胰島素的作用 建議吸煙者戒煙并預(yù)防被動(dòng)吸煙 糖尿病患者吸煙會(huì)增加心梗和腦卒中的危險(xiǎn) 2019 12 28 26 糖尿病管理的具體內(nèi)容 一 服務(wù)需要填寫(xiě)的表格除一般人群所需填寫(xiě)的表格外 還需填寫(xiě) 糖尿病患者管理登記薄 2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表 二 服務(wù)對(duì)象 35歲及以上人群 2型糖尿病患者 2019 12 28 27 三 服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容 一 建議35歲及以上人群每年進(jìn)行一次血糖檢查 并給予生活方式指導(dǎo) 二 對(duì)確診的2型糖尿病患者納入管理 每年至少4次隨訪 填寫(xiě) 2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表 糖尿患者病管理登記薄 三 2型糖尿病患者每年至少應(yīng)進(jìn)行1次較全面的健康檢查 空腹血糖為必檢的免費(fèi)項(xiàng)目 可與隨訪相結(jié)合 2019 12 28 28 四 考核指標(biāo) 一 糖尿病患者健康管理率 年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù) 年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù) 100 貴州省糖尿病患病率按2 計(jì)算 二 糖尿病患者規(guī)范健康管理率 按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù) 年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù) 100 2019 12 28 29 三 管理人群血糖控制率 最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù) 已管理的糖尿病患者人數(shù) 100 五 表格填寫(xiě)需要說(shuō)明的問(wèn)題2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表 2019 12 28 30 1 體征 其他 填寫(xiě)的是陽(yáng)性體征 2 生活方式指導(dǎo) 除了詢問(wèn)表格需要填寫(xiě)的內(nèi)容外 我們應(yīng)結(jié)合糖尿病非藥物治療方案的相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)詢問(wèn)患者生活方式 開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)工作 與患者共同制定干預(yù)目標(biāo) 日飲酒量 限制飲酒量 不超過(guò)1 2份標(biāo)準(zhǔn)量 日 一份標(biāo)準(zhǔn)量為285ml啤酒 375ml生啤 100ml紅酒或30ml白酒 約含10g酒精 酒精可誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖 2019 12 28 31 運(yùn)動(dòng) 體力活動(dòng)在2型糖尿病的管理中占有重要的地位 運(yùn)動(dòng)增加胰島素敏感性 可以改善血糖控制 有利于減輕體重 糖尿病患者如果能堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)12 14年可以顯著降低死亡率 運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量 經(jīng)常性和個(gè)體化 運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘 2019 12 28 32 主食 飲食和營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病治療的重要組成部分 也可以說(shuō)是所有治療的基礎(chǔ) 對(duì)飲食和營(yíng)養(yǎng)不予以足夠的重視 2型糖尿病就不可能