代謝性骨病的骨顯像特點(diǎn).ppt

代謝性骨病的骨顯像特點(diǎn) 衛(wèi)生部北京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科李偉 代謝性骨病的骨顯像特點(diǎn) 概念分類甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥骨軟化癥骨質(zhì)疏松癥腎性骨病paget s病 概念 在正常情況下 骨組織不斷有舊骨吸收 又有新骨形成 以維持骨代謝平衡 保證骨的正常質(zhì)量和功能 當(dāng)出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏 內(nèi)分泌失調(diào) 酸堿失衡 腎臟疾病和遺傳缺陷等情況時(shí) 都可引起骨代謝的紊亂 造成彌漫性骨骼病變 即形成代謝性骨病 代謝性骨病骨顯像的一般特點(diǎn) 長骨對稱性放射性攝取增加中軸骨放射性攝取增加顱骨和下頜骨放射性攝取增加關(guān)節(jié)周圍組織的放射性攝取增加腎呈淡影或不顯影肋骨與肋軟骨移行處有明顯的放射性攝取增高灶 呈串珠樣 beading 胸骨攝取明顯增高 呈領(lǐng)帶征 tiesign 代謝性骨病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 代謝指數(shù)fogelman和carr的記分法 評價(jià)上述七種特征 0 正常 1 異常 2 顯著異常 每個(gè)病人七個(gè)特征記分之和稱代謝指數(shù) metabolicindex 當(dāng)代謝指數(shù)超過4 即5或以上時(shí) 診斷為代謝性骨病 代謝性骨病的分類 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥腎性骨病骨軟化癥骨質(zhì)疏松癥甲狀機(jī)能亢進(jìn)癥paget s病 甲旁亢臨床概述 分類 骨病型 腎病型和混合型發(fā)病率 不高 美國25 10萬 瑞典 0 5 病因病理生理 pth 高血鈣 高尿鈣低血磷 高尿磷 纖維囊性骨炎 棕色瘤 高鈣性腎病 腎功衰竭 轉(zhuǎn)移性鈣鹽沉積癥病理 80 為單一良性腺瘤 其他良性病變?yōu)槎喟l(fā)腺瘤和增生 1 3 為甲狀旁腺癌 甲旁亢 甲旁亢 上述病人的斷層定位 雙時(shí)相法 甲旁斷層 纖維囊性骨炎 纖維囊性骨炎 棕色瘤 腎性骨病高鈣性腎病 轉(zhuǎn)移性鈣鹽沉積癥 肺 腎 轉(zhuǎn)移性鈣鹽沉積征 甲旁亢 轉(zhuǎn)移性鈣鹽沉積癥 骨軟化癥 概念 骨軟化癥是新形成的骨基質(zhì) 類骨質(zhì) 不能以正常形式進(jìn)行礦化的一種代謝性骨病 是指發(fā)生在骺板已經(jīng)閉合成人的的骨礦化障礙病因 維生素d缺乏 維生素d吸收不良和腎小管酸中毒 骨顯像特點(diǎn) 經(jīng)典的代謝性骨病特征局灶性病變預(yù)示著 假骨折 假骨折的發(fā)現(xiàn)是骨顯像在骨軟化癥最有價(jià)值的應(yīng)用 常被x漏診 骨軟化癥 假骨折 維生素d吸收不良 椎體呈雙凹征 腎小管酸中毒早期 腎小管酸中毒晚期 腎小管酸中毒 骨質(zhì)疏松癥 概念 包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 型 和老年性骨質(zhì)疏松 型 特征是低骨量和骨組織細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞的全身性骨骼疾病 臨床特點(diǎn) 在輕微外傷和無外傷的情況下容易發(fā)生骨折骨顯像不用來診斷 而是尋找骨折灶 解釋骨痛的原因 骨顯像特點(diǎn) washedout 征 舊衣服征 椎體模糊本底增高骨折灶 washedout 征 舊衣服征 椎體模糊 本底增高伴壓縮性骨折 壓縮性骨折 與流行理論相反 壓縮性骨折不是創(chuàng)傷性微骨折的堆積壓縮性骨折是高骨轉(zhuǎn)換率線性帶骨顯像呈線性或橫向型放射性濃聚區(qū) 脊柱的骨質(zhì)疏松 壓縮性骨折 壓縮性骨折分期 線性濃聚完全消退需6 18個(gè)月 壓縮骨折伴h型骨折 同上患者 ct 冠狀面 骶骨右側(cè)骨質(zhì)斷裂 女 81歲肋骨多發(fā)骨折伴下腰痛和骶骨痛 h型骨折 多發(fā)骨折伴h型骨折 肋骨多發(fā)骨折 不完全性骨折h型骨折 療效觀察 高鈣血癥 paget s病 畸形性骨炎 英格蘭人和北歐國家的人常見 英國60歲以上人的發(fā)生率為5 通常無癥狀 作x檢查或骨顯像時(shí)發(fā)現(xiàn) paget sdisease 畸形性骨炎 paget 氏病是另一類局灶性骨轉(zhuǎn)換率高的疾病晚期局灶性骨轉(zhuǎn)換率高的疾病 成骨活性極度增加高速的 無序的骨重塑扭曲了骨結(jié)構(gòu)骨顯像呈放射性濃聚區(qū) 骨顯像特征 強(qiáng)烈攝取示蹤劑 最高可達(dá)正常的10倍病變輪廓清晰骨盆發(fā)病率最高 可達(dá)78 其次為股骨 脛骨 上段脊柱 顱骨及肱骨特殊表現(xiàn) mickeymouse征 畸形性骨炎輕度 男 65歲 否認(rèn)骨痛 前列腺癌術(shù)前檢查 畸形性骨炎 累及骨盆 累及肱骨和股骨 mickeymouse征 多發(fā)累及 彌漫性畸形性骨炎 x線骨盆像 腎性骨病 概念 慢性腎功衰竭 crf 鈣磷代謝障礙和維生素d代謝障礙 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 都可引起骨改變 通稱為 病因 慢性腎功衰竭 crf 鈣磷代謝障礙和維生素d代謝障礙 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 腎性骨病 種類 骨軟化癥 纖維性囊性骨炎