心內(nèi)科常用藥物知識(shí).pptx

心血管常用藥物相關(guān)知識(shí) 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院心內(nèi)一科賈新萍2014 7 一抗高血壓藥 高血壓病為最常見(jiàn)的心血管疾病 它最終可引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和腦血管硬化而危及生命 抗高血壓藥的應(yīng)用能降低血壓 減少腦出血或腎 心功能喪失發(fā)生率 從而減少死亡率并延長(zhǎng)壽命 抗高血壓藥按其作用部位和機(jī)制可分為 交感神經(jīng)抑制藥 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素 受體拮抗劑 鈣通道阻滯劑 血管擴(kuò)張藥 利尿藥 影響腎上腺素能神經(jīng)介質(zhì)貯存和釋放的藥物等 降壓藥物應(yīng)用原則 1 堅(jiān)持長(zhǎng)期給藥原則 不要隨意改變治療方案 不能隨意中斷治療 2 多數(shù)患者宜選用降壓作用緩和 持久 副作用少 病人能自我掌握的口服制劑 如利尿劑 一阻滯劑作為基礎(chǔ)治療藥 優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑 以有效控制夜間血壓與晨峰血壓 更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥 3 提倡聯(lián)合用藥 因聯(lián)合用藥比單一大劑量用藥具有多種優(yōu)點(diǎn) 常用聯(lián)合法是利尿劑與 一阻滯劑合用 4 從小劑量用 逐漸加量 達(dá)到預(yù)期療效后 再以維持量鞏固療效 防止血壓回升 并可減少副作用 5 堅(jiān)持用藥個(gè)體化 根據(jù)思者對(duì)藥物的敏感性 病程 嚴(yán)重程度 血流動(dòng)力學(xué)改變和并發(fā)癥等情況選用有效藥物 6 對(duì)老年性病例不宜降壓過(guò)速或過(guò)低 以免引起心胸腎血流銳減 引發(fā)腦血管意外 冠狀動(dòng)脈血核形成和腎功能不全 抗高血壓病的藥物分類 降壓藥物種類繁多不同類別的降壓藥物除降血壓外 還有不同的其他作用 同一類藥物有其共同的作用 即個(gè)體作用 根據(jù)作用部位和作用原理當(dāng)前主要的降壓藥物可以分為以下5類 1利尿藥2受體阻滯劑3血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ACEI 4血管緊張素2受體阻滯劑ARB5鈣拮抗劑 抗高血壓病的藥物分類 利尿藥 按利尿藥對(duì)電解質(zhì)的影響分類 利尿藥可分為排鉀和保鉀兩大類1 排鉀利尿藥 髓袢利尿藥和作用于遠(yuǎn)曲小管近端的制劑 主要藥物有 噻嗪類 呋塞米等2 保鉀利尿藥作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管的制劑 主要藥物有螺內(nèi)酯 醛固酮拮抗劑 氨苯蝶啶等 抗高血壓病的藥物分類 利尿藥 利尿藥作用機(jī)制 通過(guò)利尿排水 降低細(xì)胞外高血容量 減輕外周阻力發(fā)揮降壓作用 抗高血壓病的藥物分類 利尿藥 代表藥物 1 噻嗪類利尿藥氫氯噻嗪中效特點(diǎn)作用溫和而持久適于輕中度高血壓病人注意長(zhǎng)期應(yīng)用可致高血糖 故不宜用于有糖尿病的高血壓病人副作用 低鉀血癥 胃腸道反應(yīng)如嘔吐 腹瀉 胃部不適 高糖血癥 高尿酸血癥 過(guò)敏反應(yīng)如皮疹 蕁麻疹 利尿藥 非噻嗪類 吲噠帕胺作為非噻嗪類利尿藥兼有鈣拮抗劑作用 降壓溫和 療效確切 對(duì)心臟有保護(hù)作用 且不影響糖 脂代謝 為一種理想的長(zhǎng)效降壓藥 副作用 低血鉀和鉀離子缺乏低血鈉癥和血容量減少 由此引起患者脫水和直立性低血壓 過(guò)敏反應(yīng) 尤其是皮膚過(guò)敏反應(yīng) 有過(guò)敏和哮喘病史的個(gè)體更易發(fā)生 利尿藥 袢利尿劑呋塞米高效對(duì)水和電解質(zhì)排泄的作用 能增加水 鈉 氯 鉀 鈣 鎂 磷等的排泄最常見(jiàn)嚴(yán)重副作用 低血鉀表現(xiàn) 乏力 腹脹 腸鳴音減弱 心電圖U波增高 利尿藥 螺內(nèi)酯 醛固酮拮抗劑 保鉀利尿?qū)σ种菩难苤厮芨纳坡孕乃サ倪h(yuǎn)期預(yù)后有很好的作用副作用 嗜睡運(yùn)動(dòng)失調(diào)男性乳房發(fā)育面部多毛等 利尿藥護(hù)理 1遵醫(yī)囑正確使用利尿劑 注意不良反應(yīng)的觀察與預(yù)防2飲食指導(dǎo)多補(bǔ)充含鉀豐富食物 鮮橙汁西紅柿汁柑橘香蕉棗杏無(wú)花果馬鈴薯深色蔬菜補(bǔ)充鉀鹽 益飯后 3必要時(shí)靜脈補(bǔ)鉀0 3 一日不超過(guò)6克宜飯后4非緊急情況下 利尿劑應(yīng)用時(shí)間應(yīng)選擇早上或日間為宜5定時(shí)測(cè)量體重或腹圍6嚴(yán)格記錄出入水量 尿量異常通知醫(yī)生7低鉀血癥易誘發(fā)心律失常及洋地黃中毒 表現(xiàn)為乏力 腹脹 腸鳴音減弱 心電圖u波增高 抗高血壓病的藥物 受體阻滯劑 機(jī)制 主要用于拮抗代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮型增強(qiáng)的效應(yīng) 抑制心肌重塑 長(zhǎng)期應(yīng)用能改善預(yù)后 從而提高病人運(yùn)動(dòng)耐量 降低死亡率尤其是猝死率 所有病情穩(wěn)定的心力衰竭病人均應(yīng)服用此類藥 除非有禁忌癥或不能耐受 為了減少 受體阻滯劑負(fù)性肌力作用的不良影響 原則上心衰穩(wěn)定后從小劑量開(kāi)始 逐漸增加劑量 適量長(zhǎng)期維持 代表藥物 比索洛爾普萘洛爾 又叫心得安 美托洛爾緩釋片阿替洛爾美托洛爾 受體阻滯劑 美托洛爾 美托洛爾 商品名倍他樂(lè)克 是一種選擇性 受體阻滯劑 1975年問(wèn)世后 在治療高血壓 心絞痛 心肌梗塞 心律失常等方面 都取得了一定療效 治療高血壓 口服100毫克 共4周 總有效率達(dá)82 4 治療2周后血壓逐漸下降 而心率并不隨之下降 可明顯改善高血壓患者的頭昏 心悸 眩暈 胸悶等癥狀 適用于一 二期高血壓病人 副作用 心率減慢 乏力 口干 胸悶等 多數(shù)能在治療一段時(shí)間后減輕或消失 但合并支氣管哮喘或心動(dòng)過(guò)緩者禁用 抗高血壓病的藥物 ACEI ACEI可用于高血壓和心衰的治療 提高心肌梗死后存活率以及預(yù)防有確定危險(xiǎn)因素患者的心血管事件的發(fā)生 治療慢性心衰的首選藥機(jī)制 抑制腎素血管緊張素系統(tǒng) 達(dá)到擴(kuò)張血管 抑制交感神經(jīng)興奮型的作用 對(duì)改善和延緩心室重塑起重要作用 從而維護(hù)心肌功能延緩心衰進(jìn)展降低遠(yuǎn)期死亡率代表藥 依那普利10mg卡托普利25mg貝那普利5 10mg 抗高血壓病的藥物 ACEI 副作用 咳嗽最常見(jiàn)低血壓常見(jiàn)高鉀血癥急性腎功能衰竭蛋白尿血管性水腫 罕見(jiàn) 但有致命危險(xiǎn)胎兒畸形 抗高血壓病的藥物 ARB 血管緊張素受體拮抗劑 起效緩慢持久而平穩(wěn)當(dāng)病人因ACEI引起的干咳而不能耐受時(shí) 可改用ARB 可有效控制24小時(shí)血壓 尤其可良好控制清晨高血壓 副作用少 耐受性好 在治療高血壓的同時(shí) 還可保護(hù)靶器官并防治相關(guān)的伴發(fā)疾病 這是有別于其他高血壓治療藥物的突出優(yōu)勢(shì) 因此適用于對(duì)其他降壓治療不能耐受或過(guò)敏的各種高血壓患者 代表藥物 氯沙坦纈沙坦坎地沙坦厄貝沙坦 抗高血壓病的藥物 ARB 副作用 不良反映輕微而短暫 頭暈與劑量有關(guān)的體位性地血壓皮疹血管神經(jīng)性水腫腹瀉肝功能異常肌痛和偏頭痛 抗高血壓病的藥物 鈣通道阻滯劑 機(jī)制 通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道 發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用降壓起效迅速 降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng) 劑量與療效正相關(guān)系 抗高血壓病的藥物 鈣通道阻滯劑 分類 抗心律失常 維拉帕米 地爾硫卓 抗心絞痛 硝苯地平 降壓 硝苯地平 尼莫地平 尼卡地平 硝苯地平胃腸道控釋片 拜心同 30 60毫克 1次 日 硝苯地平控釋片 伲福達(dá) 長(zhǎng)效心痛治 20毫克 2次 日 腦血管病 尼莫地平 氟桂利嗪 抗高血壓病的藥物 鈣通道阻滯劑 這類藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括 體位性低血壓并非很常見(jiàn) 主要在與其它降血壓藥物合用時(shí)發(fā)生 多發(fā)生于老年患者 囑患者用藥后變換體位時(shí)速度應(yīng)慢可以減少這種不良反應(yīng)的發(fā)生 必要時(shí)降低藥物劑量心動(dòng)過(guò)速為藥物擴(kuò)血管反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)所致 必要時(shí)可以與 受體阻滯劑阻滯劑合用以減少其發(fā)生 但應(yīng)該注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑與 受體阻滯劑合用 以免加重或誘發(fā)對(duì)心臟的抑制作用 頭痛 顏面潮紅 多尿?yàn)樗幬锏臄U(kuò)血管作用所致 隨用藥時(shí)間的延長(zhǎng)癥狀可以減輕或消失 如癥狀明顯或患者不能耐受 可以換用另一類的降血壓藥物 抗高血壓病的藥物 鈣通道阻滯劑 副作用便秘為藥物影響腸道平滑肌鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)所致 為鈣拮抗劑比較常見(jiàn)的副作用 可以同時(shí)使用中藥緩瀉藥物以減輕癥狀 必要時(shí)換用其它藥物 脛前 踝部水腫為鈣拮抗劑治療的常見(jiàn)副作用 臨床發(fā)現(xiàn)與利尿劑合用時(shí)可以減輕或消除水腫癥狀 抗高血壓病的藥物 鈣通道阻滯劑 副作用心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑 常在與 受體阻滯劑合用 或存在基礎(chǔ)的竇房結(jié) 房室結(jié)功能障礙時(shí)發(fā)生 一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥或減少用藥劑量 對(duì)存在竇房結(jié) 房室結(jié)病變的患者 禁止使用非雙氫吡啶類鈣拮抗劑 抑制心肌收縮力多見(jiàn)于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑 由于鈣拮抗劑用于治療心力衰竭的療效不肯定 故普遍認(rèn)為對(duì)心力衰竭患者 不推薦使用任何鈣拮抗劑 除非患者存在難以控制的高血壓 皮疹和過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率很低 出現(xiàn)后應(yīng)停藥 抗高血壓病的藥物 護(hù)理 健康教育 忌不測(cè)血壓服藥 忌降壓操之過(guò)急 忌單一用藥 忌擅自亂用藥物 忌間斷服降壓藥 忌無(wú)癥狀不服藥 忌臨睡前服降壓藥 二抗心絞痛藥 心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 冠心病 的重要臨床癥狀之一 心絞痛發(fā)生的主要原因是心肌供血不足 使心肌需氧與供氧之間平衡失調(diào) 抗心絞痛藥物是指能減輕心臟工作的負(fù)荷 以降低心肌耗氧量 或擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈 促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成 以增加心肌供氧量達(dá)到緩解和治療的目的 按化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制可分為硝酸酯及亞硝酸酯類 鈣拮抗劑和 受體拮抗劑等 1 增加心肌供氧 舒張冠A 解除冠A痙攣 開(kāi)放側(cè)支循環(huán) 心前后負(fù)荷 心室壁張力 心內(nèi)膜下區(qū)域血流 心率 冠A血流灌注時(shí)間 三 抗心絞痛藥的作用機(jī)制 恢復(fù)心肌氧供需平衡 2 減少心肌耗氧 擴(kuò)張血管 減輕心臟負(fù)荷小靜脈擴(kuò)張 心臟前負(fù)荷 小動(dòng)脈擴(kuò)張 外周阻力 心臟后負(fù)荷 心室壁張力 減弱心肌收縮力 減慢心率 3 抗血小板聚集 抑制血栓形成 加速血流速度 抗心絞痛藥物分類 一 硝酸酯類常用的藥物有 硝酸甘油 硝酸異山梨酯等 二 受體阻斷藥常用的藥物有 普萘洛爾 阿替洛爾 美托洛爾等 三 鈣拮抗藥常用的藥物有 地爾硫卓 維拉帕米 硝苯地平等 抗心絞痛藥物分類 一 硝酸酯類硝酸甘油硝酸異山梨酯 消心痛 單硝酸異山梨酯 藥動(dòng)學(xué) 口服硝酸甘油因首過(guò)效應(yīng)明顯 生物利用度僅有8 左右 不宜口服給藥 舌下含服硝酸甘油 經(jīng)口腔粘膜吸收快而完全 生物利用度可達(dá)80 給藥后1 3分鐘起效 4 5分鐘藥物濃度達(dá)到峰值 半衰期為2 8分鐘 藥效可持續(xù)20 40分鐘 制成軟膏或貼膜劑經(jīng)皮膚吸收 用于長(zhǎng)期治療 抗心絞痛藥物 硝酸甘油 抗心絞痛藥物 硝酸甘油 不良反應(yīng)1 血管舒張反應(yīng)所繼發(fā) 搏動(dòng)性頭痛 皮膚潮紅 體位性低血壓 暈厥 心率加快 顱內(nèi)壓升高 劑量過(guò)大加重心絞痛癥狀 2 高鐵血紅蛋白癥或發(fā)紺3 耐受性 反復(fù)給藥 2 3周 引起血管內(nèi)膜巰基耗竭 1 采用小劑量 2 減少給藥頻率 間歇給藥方法 3 補(bǔ)充含巰基的藥物及食物 如合用卡托普利 補(bǔ)充甲硫氨酸等 作用同硝酸甘油 較弱起效慢 維持時(shí)間長(zhǎng) 個(gè)體差異大 不良反應(yīng)多 尤其普通片劑臨床作用適用于心絞痛的預(yù)防和心肌梗死后心衰的長(zhǎng)期治療 抗心絞痛藥物 硝酸異山梨酯 抗心絞痛藥物 硝酸酯類 用藥護(hù)理 1 心絞痛發(fā)作時(shí)給予病人舍下含服硝酸甘油 用藥后要注意觀察胸痛變化情況2硝酸酯類靜滴 應(yīng)控制滴速 并告知家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速 防低血壓發(fā)生3告知病人若出現(xiàn)面部潮紅 頭部脹痛頭暈心動(dòng)過(guò)速心悸等不適 是藥物引起血管擴(kuò)張導(dǎo)致 解除顧慮 受體阻斷藥 普萘洛爾 吲哚洛爾 阿替洛爾 噻馬洛爾等 1受體阻斷藥 阿替洛爾 美托洛爾 醋丁洛爾 二 受體阻斷藥 1 降低心肌耗氧量 阻斷 受體 使心率減慢及心肌收縮力減弱 降低耗氧量 2 增加缺血區(qū)的供血 心率減慢 舒張期延長(zhǎng) 有利于冠脈灌注 血液從外膜流向內(nèi)膜缺血區(qū) 降低耗氧 非缺血區(qū)血管阻力增加 迫使血流流向缺血區(qū)增加供血 藥理作用 硝酸甘油和 受體阻斷藥合用抗心絞痛 1 協(xié)同作用 降低耗氧量 2 互相彌補(bǔ)不足心率心室容積 心室壁張力 硝酸甘油 受體阻斷藥 3 減少各自的應(yīng)用劑量 降低不良反應(yīng) 降低血壓作用相加 應(yīng)予注意 故減少用量 抗心絞痛藥 受體阻滯劑 作用 降低心肌耗氧量 改善心肌缺血可減少心絞痛發(fā)作增加運(yùn)動(dòng)耐量 降低心絞痛病人死亡和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)代表藥物 美托洛爾阿替洛爾比索洛爾副作用 心率減慢 乏力 口干 胸悶等 多數(shù)能在治療一段時(shí)間后減輕或消失 但合并支氣管哮喘或心動(dòng)過(guò)緩者禁用 藥理作用 1 降低心肌耗氧量 減慢心率 抑制心肌收縮力 血管平滑肌松弛 外周阻力降低 減輕心臟后負(fù)荷 2 增加缺血區(qū)血流量 擴(kuò)張冠脈 增加側(cè)支循環(huán) 解除冠脈血管痙攣 增加冠脈和缺血區(qū)血流量 改善供氧 3 保護(hù)缺血心肌 降低胞內(nèi)Ca2 超負(fù)荷 保護(hù)了線粒體的結(jié)構(gòu)與功能 減輕缺血對(duì)心肌細(xì)胞的損害 抗心絞痛藥 鈣通道阻滯藥 抗心絞痛藥 鈣通道阻滯藥 臨床應(yīng)用 最有效 冠脈痙攣及變異型心絞痛 地爾硫卓穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型 伴有冠脈痙攣時(shí) 心絞痛硝苯地平引起反射性心率加快 增加心肌缺血危險(xiǎn) 宜與 受體阻斷藥合用 抗心絞痛藥 鈣通道阻滯藥 代表藥物 維拉帕米硝苯地坪緩釋片地爾硫卓地爾硫卓常見(jiàn)不良反應(yīng)為 心動(dòng)過(guò)緩 1 1 低血壓 0 7 I度房室傳導(dǎo)阻滯 0 4 II度房室傳導(dǎo)阻滯 0 3 房室交界性心律 0 3 等 2019 12 20 抗心絞痛藥 鈣通道阻滯藥 硝苯地坪緩釋片不良反應(yīng)1 肝臟 偶爾出現(xiàn)黃疸及谷氨酸草酰乙酸氨基轉(zhuǎn)移酶 谷 氨酸 丙 酮酸 氨基轉(zhuǎn)移酶升高 2 循環(huán)系統(tǒng) 由于硝苯地平有快速擴(kuò)張血管的作用 偶爾出現(xiàn)胸部疼痛 頭痛 臉紅 眼花 心悸 血壓下降 下肢浮腫等 3 過(guò)敏癥 偶爾出現(xiàn)麻疹 瘙癢等過(guò)敏癥狀 4 消化系統(tǒng) 偶爾出現(xiàn)腹痛 惡心 食欲不振 便秘等癥 5 口腔 可能出現(xiàn)牙齦肥厚 6 代謝異常 偶爾出現(xiàn)高血糖癥狀 7 由于硝苯地平迅速擴(kuò)張小血管會(huì)導(dǎo)致循環(huán)中的血容量減少 反射性引起交感神經(jīng)興奮 因此少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速 心悸等癥狀 抗心絞痛藥 代謝性藥物 代表藥物 曲美他嗪機(jī)制 通過(guò)調(diào)節(jié)心肌能源底物 抑制脂肪酸氧化 優(yōu)化心肌能量代謝 改善心肌缺血及左心功能 緩解心絞痛罕見(jiàn)胃腸道不適 惡心 嘔吐 抗心絞痛藥 抗凝藥物 代表藥物 阿司匹林氯比格雷機(jī)制 抗血小板聚集 慢性穩(wěn)定性心絞痛可降低心肌梗死腦卒中或心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)副作用 胃腸道出血過(guò)敏 抗心律失常藥物 1 按作用機(jī)制分類 離子通道阻斷劑鈉通道阻斷劑 如奎寧 普魯卡因 利多卡因鉀通道阻斷劑 如胺碘酮鈣拮抗劑 如地平類 受體拮抗劑 如普萘洛爾 美托洛爾 抗心律失常藥物 2 按傳統(tǒng)分類鈉通道阻滯劑 如奎寧 普魯卡因 受體拮抗劑 如美托洛爾延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥物 如胺碘酮鈣拮抗劑 如維拉帕米 抗心律失常藥 心律失常分心動(dòng)過(guò)速型和心動(dòng)過(guò)緩型兩種 心動(dòng)過(guò)緩可用阿托品或異丙腎上腺素治療 抗心律失常藥主要通過(guò)影響心肌細(xì)胞Na Ca2 或K 等離子轉(zhuǎn)運(yùn) 糾正電生理異常而發(fā)揮作用 通常分四類 鈉通道阻滯劑 受體阻滯劑 見(jiàn)第二節(jié)抗心絞痛藥 延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥 鈣通道阻滯劑 其中 類又被分為 a b和 c三種類型 抗心律失常 常用藥物 1美西律用于急慢性室性心律失常 如室性早搏 實(shí)行心動(dòng)過(guò)速 室顫及洋地黃中毒引起的室性心律失常不良反映 惡心嘔吐 嗜眠心動(dòng)過(guò)速 低血壓 震顫 頭痛 眩暈等 抗心律失常 2心律平 普羅帕酮 用于預(yù)防或治療室性或室上性早搏 室性或室上性心動(dòng)過(guò)速 預(yù)激綜合癥對(duì)冠心病 高血壓引起的心率師常效果較好不良反應(yīng) 較少 主要為口干 頭痛 頭暈 也可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng) 嚴(yán)重可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩 病竇綜合癥等 抗心律失常 3普萘洛兒 用于治療房性及室性早搏 竇性及室上性心動(dòng)過(guò)速 房顫不良反應(yīng) 嗜睡頭暈失眠 惡心腹脹皮疹 暈厥 低血壓 心動(dòng)過(guò)緩 抗心律失常 4胺碘酮 200mg 片 注射劑150mg 2ml 用于室性和室上性心動(dòng)過(guò)速 早搏 陣發(fā)性房撲房性早搏使用 口服 開(kāi)始每次0 2g 一日3次 逐漸改為一日1 2次 或一次0 1g 一日3次 飯后服靜脈推注 以150mg加于5 葡萄糖液20ml中推注 按3mg kg計(jì)算 予負(fù)荷劑量來(lái)抑制危及生命的心律失常靜脈滴注 按每次5mg kg給予或以450 600mg加于5 葡萄糖液500ml中靜脈滴注 抗心律失常 不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)及角膜色素沉著心臟方面 低血壓心動(dòng)過(guò)緩心力衰竭其他 乏力加重哮喘與慢性阻塞性肺疾病 間歇性跛行 雷諾現(xiàn)象 精神抑郁 糖尿病病人可能引起低血糖注射部位反應(yīng) 常見(jiàn) 可能的炎癥反應(yīng) 例如通過(guò)直接外周靜脈途徑給藥時(shí)出現(xiàn)的淺表靜脈炎 注射部位反應(yīng) 例如疼痛 紅斑 水腫 壞死 滲出 浸潤(rùn) 炎癥 硬化 靜脈炎 血栓靜脈炎 感染 色素沉淀以及蜂窩組織炎 抗心律失常 胺碘酮用藥護(hù)理 1應(yīng)盡量通過(guò)中心靜脈途徑給藥 避免外周靜脈炎的發(fā)生 2需要給予負(fù)荷劑量來(lái)抑制危及生命的心律失常 同時(shí)進(jìn)行精確的劑量調(diào)整2消化系統(tǒng)可見(jiàn)惡心 嘔吐 食欲不振 腹脹 口干 如在飯中或飯后服用可減輕反應(yīng)3服藥期間 經(jīng)常注意心率 心律及血壓的變化 如心率小于60次 min者停用 4預(yù)防 加強(qiáng)巡視 護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心 多巡視病人 患者訴注射部位疼痛灼熱滲漏 無(wú)論局部皮膚有無(wú)腫脹均應(yīng)更換注射部位 局部給予硫酸鎂濕敷 抗心律失常 胺碘酮所致靜脈炎處理 硫酸鎂濕敷土豆泥外敷濕潤(rùn)燒傷膏外敷喜療妥軟膏外敷云南白藥加酒精 抗心律失常 4維拉帕米 用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速效果好 也可用于房顫 房撲 房早不良反應(yīng) 眩暈惡心便秘心悸禁用于心衰及支氣管哮喘 低血壓 傳導(dǎo)阻滯 抗心律失常 5利多卡因 主要用于頻發(fā)室性早搏 室性心動(dòng)過(guò)速不良反應(yīng) 1 神經(jīng) 視神經(jīng)炎 頭昏 眩暈 惡心 嘔吐 倦怠 語(yǔ)言不清 感覺(jué)異常及肌肉顫抖 驚厥 神智不清及呼吸抑制 需減藥或停藥 驚厥時(shí)可靜注地西泮 短效巴比妥制劑或短效肌肉松弛劑 2 心血管 大劑量可產(chǎn)生嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩 心臟停博 室顫 嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯及心肌收縮力減低 需及時(shí)停藥 必要時(shí)用阿托品 異丙腎上腺素或起博器治療 血壓下降時(shí)給予吸氧 糾正酸中毒及升壓藥 保持氣道通暢等及其他復(fù)蘇措施 心房撲動(dòng)患者用時(shí)可能使心室率增快 3 過(guò)敏反應(yīng) 有皮疹及水腫等表現(xiàn)應(yīng)停藥 高血藥濃度下可引起心血管抑制和呼吸停止 這些不良反應(yīng)的產(chǎn)生與誤入血管內(nèi)有完全關(guān)系 皮膚試驗(yàn)對(duì)預(yù)測(cè)過(guò)敏反應(yīng)價(jià)值有限 4 脊髓注射或外用利多卡因均可能導(dǎo)致致命的支氣管痙攣 成人可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征 但較罕見(jiàn) 5 有報(bào)告發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速 扭轉(zhuǎn)性心律失?；虻脱獕赫?抗心律失常 受體阻滯劑 常用