中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷ppt.ppt

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 常用檢查方法一X線平片頭顱正側(cè)位像 觀察顱骨骨折 顱縫分離 頭顱畸形 顱骨疾病 蝶鞍情況 鈣斑等顱底像 顱底特別是中顱窩骨結(jié)構(gòu)有否破壞切線像 顱骨凹陷性骨折 病灶與骨板的關(guān)系脊椎正側(cè)位像 椎管內(nèi)病變 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 常用檢查方法二腦血管造影適應(yīng)證 腦動脈瘤 血管發(fā)育異常 血管閉塞 了解腫瘤的供血情況禁忌證 嚴重動脈硬化 冠狀動脈硬化 心腎功能不良 造影劑過敏方法 股動脈導(dǎo)管法全腦血管造影 頸內(nèi)外動脈選擇性造影 椎動脈造影動脈期 靜脈期 靜脈竇期攝片 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 常用檢查方法三CT檢查平掃CT 腦血管病 腦外傷 腦積水 腦萎縮 腦先天畸形增強CT 提高病變組織同鄰近組織的密度差三維CT 顱骨3DCT血管3DCT 3D CTA 腫瘤3DCT 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 常用檢查方法四MR檢查掃描方式 軸 矢 冠狀位掃描序列 T1WI T2WI PD平掃增強MRA 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 正常所見一頭顱平片二脊椎正側(cè)位 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 正常所見二腦血管造影 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 正常所見三CT圖像頭CT圖像脊椎CT圖像 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 正常所見四MR圖像 腦腫瘤MR診斷 診斷要點定位診斷腦外腫瘤特點 靠近顱骨或腦膜 同側(cè)的蛛網(wǎng)膜下腔增寬 腦實質(zhì)擠壓征直接征象 信號 囊性或?qū)嵭?實性內(nèi)是否有囊變 出血 鈣化 壞死 大小 形態(tài) 邊緣 數(shù)目間接征象 水腫 鄰近結(jié)構(gòu)是否受壓或侵襲 中線結(jié)構(gòu)是否移位 梗阻性腦積水 腦脊液種植轉(zhuǎn)移 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 常見病變一腦腫瘤1 膠質(zhì)瘤腦實質(zhì)內(nèi)最常見的腫瘤 星形細胞瘤 少突膠質(zhì)瘤 室管膜瘤 胚胎性腫瘤 星形細胞瘤最多見 依病理分級影像表現(xiàn)有所不同 星形細胞瘤 間變性星形細胞瘤 膠質(zhì)母細胞瘤 影像一般規(guī)律 密度逐漸不均 邊界逐漸不清 水腫逐漸明顯 強化逐漸明顯 291911320 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 常見病變一腦腫瘤2 腦膜瘤最常見的顱內(nèi)腦實質(zhì)外腫瘤 多發(fā)于40 60歲 女性多見 好發(fā)于腦表面有蛛網(wǎng)膜顆粒的部位 幕上多見 大腦凸面和矢狀竇旁最多見 其次為蝶骨嵴 嗅溝及前顱窩底 鞍結(jié)節(jié) 小腦橋腦角等 多為球形或分葉形 血供豐富 包膜完整 分界清楚 少數(shù)呈扁平狀或盤狀 沿腦表面蔓延 可見鈣化 CT表現(xiàn) 等或高密度 邊界清楚 球形或分葉形 與大腦廉小腦幕顱骨相連 明顯均一強化 MR表現(xiàn) 等T1等T2信號 邊界清 有包膜 強化明顯 有 硬膜尾征 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 常見病變一腦腫瘤3 垂體瘤鞍內(nèi)最常見的腫瘤 1 0cm為大腺瘤 8mm 上緣隆突 垂體柄偏移 鞍底下陷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 常見病變一腦腫瘤4 聽神經(jīng)瘤CPA區(qū)最常見的腫瘤 CT表現(xiàn) 等或略高密度 常有低密度囊變區(qū) 界清 內(nèi)聽道擴大 鄰近腦質(zhì)受壓 實質(zhì)區(qū)強化明顯 MR表現(xiàn) 長T1長T2信號 病側(cè)聽神經(jīng)增粗 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 常見病變一 腦腫瘤5 生殖細胞瘤松果體區(qū)最常見腫瘤 其次為第三腦室后部 鞍上垂體柄區(qū) 也可發(fā)生于第四腦室和額 顳葉深部 好發(fā)于兒童和青少年 男性多見 對放療敏感 易種植性播散 CT表現(xiàn) 分葉狀略高或混雜密度 常有鈣化 MR表現(xiàn) 分葉狀長T1長T2信號 界清 強化明顯 對放療敏感 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 常見病變一腦腫瘤6 腦轉(zhuǎn)移瘤常見 以肺癌最多見 其次為乳腺癌 腎癌 胃腸道癌腫等 好發(fā)部位為大腦中動脈分布區(qū)的灰白質(zhì)交界處 也可見于小腦和鞍區(qū) 常為多發(fā)病灶 但有1 3為單發(fā)病灶 水腫多較明顯 水腫程度與腫瘤類型有關(guān) MRI特點 T1WI等或略低信號 小病灶信號多均勻 大病灶信號多不均勻 黑色素瘤 胃腸道分泌粘蛋白的腫瘤多為短T1高信號 T2WI多為長T2高信號 來自結(jié)腸的轉(zhuǎn)移性腺癌 肺和乳腺癌多為短T2低信號 水腫明顯 與病灶不成比例 強化明顯 強化形式多樣 直腸癌腦轉(zhuǎn)移 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 常見病變二腦血管病1 腦出血分期 急性期 吸收期 囊腫形成期急性期表現(xiàn) 高密度灶 CT值60 80HU 周圍有低密度水腫帶 有占位征象 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 常見病變二腦血管病2 腦梗塞皮質(zhì)梗塞 出血性梗塞 腔隙性梗塞皮質(zhì)梗塞CT表現(xiàn) 與閉塞血管分布區(qū)一致的楔形低密度灶腔隙梗塞CT表現(xiàn) 基底節(jié)腦干半卵圓中心斑點狀低密度灶出血性梗塞CT表現(xiàn) 在低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)斑點 片狀高密度出血灶 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 常見病變二腦血管病3 動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)及附近分支 是SAH的常見原因 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 常見病變二腦血管病4 血管畸形AVM 靜脈畸形 毛細血管畸形 大腦大靜脈畸形和海綿狀血管瘤 其中AVM最常見 由供血動脈 畸形血管團和引流靜脈構(gòu)成 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 常見病變?nèi)B內(nèi)感染1 結(jié)核性腦膜炎好發(fā)于腦底池 腦膜滲出和肉芽腫為其基本病變 可合并結(jié)核瘤 腦梗死和腦積水 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 常見病變?nèi)B內(nèi)感染2 腦膿腫早期 局限性腦炎期 CT邊界模糊的低密度區(qū) 有占位征象 多不強化 后期 膿腫形成期 等密度的環(huán)影 中心壞死 周圍有水腫 環(huán)狀壁強化 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 常見病變?nèi)B內(nèi)感染3 腦囊蟲病活動期 退變死亡期 非活動期典型表現(xiàn) 多發(fā)小囊狀結(jié)節(jié)樣低密度 囊內(nèi)有等密度頭節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 常見病變四多發(fā)性硬化脫髓鞘性腦病 20 40歲女性多見 腦室周圍髓質(zhì)和半卵圓中心多發(fā)性硬化斑 也見于腦干 小腦和視神經(jīng) CT表現(xiàn) 側(cè)腦室和半卵圓中心多發(fā)低密度灶 活動期病灶有強化 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 常見病變四腦外傷1 腦挫裂傷2 顱內(nèi)出血腦內(nèi)血腫 CT為高密度灶 硬膜外血腫 CT示顱板內(nèi)梭形高密度灶 常合并骨折 硬膜下血腫 CT示顱板內(nèi)新月狀高密度灶 占位明顯 亞急性期呈等密度 慢性期呈低密度 蛛網(wǎng)膜下腔出血 多位于大腦縱裂和腦底池3 開放性腦損傷 常合并顱骨粉碎骨折 腦內(nèi)碎骨片或異物存留 并發(fā)氣顱 腦脊液漏和顱內(nèi)感染 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 脊髓疾病一腫瘤1 脊髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤及星形細胞瘤最常見 脊髓局限增粗 略長T1長T2信號 室管膜瘤邊界清楚 強化明顯 多有繼發(fā)空洞改變 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 脊柱及脊髓疾病一腫瘤2 脊髓外硬膜下腫瘤脊膜瘤及神經(jīng)鞘瘤最常見脊膜瘤 等T1等T2信號 強化明顯 神經(jīng)