補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯.doc

補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯熟地1520克、淫羊藿912克、金狗脊3045克、制附片912克、鹿角膠9克（烊化）、川斷1220克、骨碎補(bǔ)1520克、羌活12克、獨(dú)活10克、桂枝1220克、赤白芍各12克、知母1215克、地鱉蟲69克、防風(fēng)12克、麻黃39克、干姜69克、懷牛膝1218克、炙山甲69克、草烏59克。水煎服。功能：補(bǔ)腎祛寒，強(qiáng)督助陽，活瘀通絡(luò)，壯骨舒筋。主治：尪痹腎督虛寒證（強(qiáng)直性脊柱炎）。癥見腰背疼痛，遇寒加重，脊柱僵曲，彎腰、直腿受限，甚或兩髖關(guān)節(jié)疼痛，骶髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)受損，致兩腿活動受限而腰腿疼痛，全身倦怠，氣力不足，舌苔略白，脈象沉滑或沉弦，尺脈多見沉細(xì)或弱。組方醫(yī)理：西醫(yī)學(xué)的強(qiáng)直性脊柱炎，也屬于中醫(yī)學(xué)尪痹之病，但其證候特點(diǎn)又與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有不同之處。強(qiáng)直性脊柱炎之病機(jī)也是腎虛寒濕之邪深侵而致，其特點(diǎn)是不僅腎虛，而且督脈也虛，腎與督脈均“貫脊”而相聯(lián)，督脈“督一身之陽”、“貫脊屬腎”，腎督陽虛，寒濕深侵腎督，督脈傷而氣血痹阻，筋骨失養(yǎng)，脊膂乏榮，故脊柱僵曲；督脈還“合少陰上股內(nèi)后廉”，故病情重則可致骶髂關(guān)節(jié)受損而腰、骶、大腿皆痛，甚至僵化，使大腿不能自由活動。因而本方的組織除補(bǔ)腎祛寒外，還要突出強(qiáng)督助陽之特點(diǎn)，以治病之本。方中以熟地味甘性溫，質(zhì)重而沉，能補(bǔ)腎肝二經(jīng)，生血填精，長骨中、腦中之髓，金狗脊補(bǔ)腎健骨，堅(jiān)脊利俯仰，益血滋督脈，強(qiáng)腳壯腰，淫羊藿補(bǔ)腎陽，堅(jiān)筋骨，除風(fēng)冷，益氣力，共為主藥。鹿角膠能通督脈，補(bǔ)腎生精血，強(qiáng)骨壯腰膝，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎行血，壯骨接骨，善祛腎風(fēng)，附片大補(bǔ)腎命真火，祛在里之寒濕，善醫(yī)“拘攣風(fēng)痹，督脈為病，脊強(qiáng)而厥”，羌活辛溫散風(fēng)，入太陽、督脈二經(jīng)，主治脊強(qiáng)而厥，剛痙柔痙，脊項(xiàng)強(qiáng)痛，獨(dú)活善搜少陰腎經(jīng)伏風(fēng)而治脊痙濕痹，川續(xù)斷補(bǔ)肝腎，壯腰膝，強(qiáng)筋骨，共為輔藥。以桂枝溫太陽經(jīng)而通血脈，赤芍行血散血滯，白芍養(yǎng)肝緩筋急，知母潤腎滋陰，能防辛燥之藥化熱，地鱉蟲搜剔血積，接骨療傷，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，善治背項(xiàng)強(qiáng)痛，麻黃散寒祛風(fēng)，干姜逐寒溫經(jīng)，草烏逐寒搜風(fēng)，善除腰腳冷痛，共為佐藥。懷牛膝引藥入腎，治腰膝骨痛，炙山甲散瘀通絡(luò)，引藥力直達(dá)病所，合為使藥。本方以仲師桂枝芍藥知母湯合補(bǔ)腎強(qiáng)督之品化載而成。加減運(yùn)用：腰痛重者，加桑寄生30克、杜仲1215克、胡桃肉12牧嚼服，一日2次，加重川斷、狗脊的用量，去赤芍、白芍。項(xiàng)背僵痛者，制附片改為12克，草烏改為9克，必要時(shí)干姜也改為9克。腿拘攣，脊柱僵直（或僵曲）者，加白僵蠶12克、生薏米30克、蒼耳子（或白芥子）69克，地鱉蟲改9克。腰部僵硬如石者，加急性子35克。髖關(guān)節(jié)僵化，兩腿開闔、屈伸不利者，加伸筋草30克、澤蘭15克、生薏米30克、皂刺69克、白僵蠶69克。舌苔厚膩，食欲不振者，去鹿角膠，加鹿角霜69克、砂仁35克、蒼術(shù)69克。脾運(yùn)不健，脘脹納呆者，去熟地、鹿角膠，加陳皮912克、焦麥芽10克、焦神曲10克、焦山楂10克、枳實(shí)10克。脊柱僵攣，髖關(guān)節(jié)僵化，脊以代頭，尻以代踵者，加自然銅9克（先煎）、尋骨風(fēng)1522克、透骨草1520充、白僵蠶12克，地鱉蟲改為9克，另加七厘散1克，湯藥沖服，一日2次。下午低熱，或藥后出現(xiàn)咽干痛、口渴、大便秘者，去干姜，減少桂枝、制附片、草烏的用量，加生地1520克、秦艽1218克、酒浸黃柏12克、地骨皮1215克。痰濕偏重，纏綿難愈者，加白芥子69克、蒼耳子69克。驗(yàn)案舉隅：范某某，男，35歲。20年來，開始時(shí)腰痛僵直感，彎腰受限，漸漸頸部疼痛而抬頭困難，現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)疼痛，牽及左腿疼痛，外展受限，走路困難需人攙扶拄拐勉強(qiáng)能走200300米。畏寒喜暖，經(jīng)幾家醫(yī)院診治均診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，常服“炎痛喜康”以止痛，于1986年5月20日來北京請余診治。觀其身體尪羸，腰脊僵直，彎腰受限，兩手尖僅能與膝平，生活不能自理，舌苔白厚微黃，舌質(zhì)略暗，脈象沉滑，尺沉略細(xì)。四診合參診為尪痹腎督虛寒證。治法：補(bǔ)腎祛寒，強(qiáng)督助陽，散風(fēng)除濕，活瘀通絡(luò)。處方：補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯加減。桑寄生30克，川斷15克，羌獨(dú)活各10克，補(bǔ)骨脂12克，制附片10克，骨碎補(bǔ)15克，淫羊藿10克，鹿角霜10克，金狗脊30克，牛膝12克，威靈仙15克，海桐皮15克，伸筋草30克，地龍10克、桂枝、赤白芍、知母各12克。水煎服?；卦痉郊s150多劑，于1987年6月來復(fù)診，腰痛、腿痛均明顯減輕，左腿外展較前靈活，走路不需人扶，自己拄手杖可走1公里，不用手杖也能走200多米。彎腰時(shí)雙手尖可達(dá)三陰交穴處水平，抬頭、低頭均可。自服中藥后即完全停服“炎痛喜康”，現(xiàn)尚感脊背、腰、頸發(fā)僵，腰腿尚痛，舌苔白，脈象右手沉滑緩，左手沉滑略細(xì)，尺脈略小。仍守上方改骨碎補(bǔ)為20克、淫羊藿12克、川斷18克、加片姜黃10克、葛根30克、白僵蠶10克。又服上方50多劑，髖關(guān)節(jié)疼痛基本消失，腰腿痛和脊柱僵感均顯著減輕，可以自由抬頭、低頭、轉(zhuǎn)項(xiàng)，走路已扔掉手杖。并能手持一定重物行走幾公里，無明顯不適，已能下地干農(nóng)活兒，生活完全自理，彎腰時(shí)兩手可以觸地。于1992年6月特來感謝，進(jìn)門來三次跪地致謝。吾見其病已基本近愈，又給予一處方，勸其再服，以冀痊愈。處方如下：骨碎補(bǔ)20克，補(bǔ)骨脂12克，淫羊藿12克，巴戟天12克，川斷20克，羌活12克，葛根30克，知母15克，鹿角膠10克（烊化），片姜黃12克，桂枝10克，赤白芍各