高血壓病講稿

高血壓病中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療規(guī)范框架 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院周Hospital sundaysandmondays 前言高血壓病 essentialhypertension EH 是病因尚未完全明了的一組以動(dòng)脈血壓升高為主的臨床綜合征 根據(jù)本病的臨床表現(xiàn) 可歸屬于中醫(yī)的 眩暈 頭痛 中風(fēng) 等范疇 1 近年來(lái) 我國(guó)高血壓的發(fā)病率逐年上升 據(jù)統(tǒng)計(jì) 15歲以上人群高血壓的平均發(fā)病率為11 強(qiáng) 2 以高血壓為原發(fā)病的各種心腦血管疾病已成為人類(lèi)死因之首 據(jù)最近InterAsia在我國(guó)抽樣調(diào)查35 74歲高血壓患者的資料顯示 知曉率為44 7 治療率為28 2 而控制率 140 90mmHg 僅8 1 3 因此對(duì)于高血壓的防治研究具有重要的臨床和社會(huì)意義 computer 20世紀(jì)90年代以來(lái) 以 個(gè)體化治療 為特征的治療原則開(kāi)創(chuàng)了治療高血壓的新局面 個(gè)體化治療即針對(duì)各個(gè)不同治療對(duì)象 從年齡 性別 體質(zhì) 生活習(xí)慣 工作特點(diǎn) 病程長(zhǎng)短 臟器損害及程度 目前機(jī)體代謝狀況 既往用藥 神經(jīng)內(nèi)分泌變化等對(duì)不同病人制定不同生活指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)的治療方案 但這些治療藥物并非理想的降壓藥 存在諸如長(zhǎng)期服藥所致的副反應(yīng)大 易產(chǎn)生耐藥性及費(fèi)用較高等不足 我們通過(guò)對(duì)大量住院病例的觀察 發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法 一方面可以控制血壓 另一方面還能有效地控制靶器官損害 提高患者生活質(zhì)量 1高血壓病的中醫(yī)病名及歸屬 根據(jù)539例病例的調(diào)查結(jié)果 結(jié)合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn) 4 我們認(rèn)為高血壓病中醫(yī)病名為 風(fēng)眩 可歸屬于 眩暈 頭痛 中風(fēng) 等范疇 2診斷標(biāo)準(zhǔn)2 1中醫(yī)診斷依據(jù) 根據(jù) 上海市中醫(yī)病證診療常規(guī) 5 中高血壓病中醫(yī)診斷及中醫(yī)證侯分類(lèi) 中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則 6 中的高血壓病中 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合相關(guān)教材及參考書(shū) 我們提出高血壓病中醫(yī)診斷依據(jù)為 慢性起病逐漸加重 或急性起病 或反復(fù)發(fā)作 癥狀可見(jiàn)有頭暈?zāi)垦?視物旋轉(zhuǎn) 輕者閉目即止 重者如坐車(chē)船 甚則仆倒 或見(jiàn)頭痛 可伴惡心嘔吐 眼球震顫 耳鳴耳聾 汗出 面色蒼白等 高血壓病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合肝陽(yáng)上亢 肝腎陰虛 痰濕內(nèi)阻 瘀血內(nèi)停 腎陽(yáng)虛衰 氣陰兩虛 沖任失調(diào) 心腎不交 陰陽(yáng)兩虛九型 具體見(jiàn)證候分類(lèi)表 2 2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病分級(jí)及危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)采用 1999 高血壓處理指南 標(biāo)準(zhǔn) 7 并除外繼發(fā)性高血壓病 2 2 1高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn) 分類(lèi)SBP mmHg DBP mmHg 理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值130 13985 89高血壓I級(jí) 輕度 140 15990 99亞組 臨界高血壓140 14990 94高血壓II級(jí) 中度 160 179100 109高血壓III級(jí) 重度 180 110單純收縮期高血壓 140 90亞組 臨界高血壓140 149 90 附 美國(guó)高血壓預(yù)防 檢測(cè) 評(píng)估及治療聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告JNC 7于2003年5月21日正式公布的高血壓病最新診斷標(biāo)準(zhǔn) 分類(lèi)SBP mmHg DBP mmHg 正常血壓 120 80高血壓前期120 13980 89高血壓I級(jí) 輕度 140 15990 99高血壓II級(jí) 中度 160 100 2 2 2評(píng)估影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素 2 2 2 1用于危險(xiǎn)性分層的因素 收縮壓或舒張壓水平1 3級(jí) 男性 55歲 女性 65歲 早發(fā)心血管疾病家族史 男性5 72mmol L 220mg dl 糖尿病 2 2 2 2加重預(yù)后的其他危險(xiǎn)因素 以靜息為主的生活方式 肥胖 HDL降低 LDL升高 血漿纖維蛋白原增高 高危各族人群 高危地區(qū) 2 2 2 3靶器官損害 左心室肥厚 心電圖 超聲心動(dòng)圖及造影 蛋白尿和 或 輕度血肌酐濃度升高 1 2 2 0mg dl 超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊 頸動(dòng)脈 髂動(dòng)脈 股動(dòng)脈或主動(dòng)脈 視網(wǎng)膜普遍或灶性動(dòng)脈狹窄 2 2 2 4并存的臨床情況 腦血管疾病 缺血性腦卒中 腦出血 一過(guò)性腦缺血發(fā)作 心臟疾病 心衰或心梗 心絞痛 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 充血性心力衰竭 腎臟疾病 糖尿病腎病 腎功能衰竭 血管疾病 夾層動(dòng)脈瘤 癥狀性動(dòng)脈疾病 重度高血壓性視網(wǎng)膜病變 出血或滲出 視神經(jīng)乳頭水腫 2 2 3高血壓病危險(xiǎn)性分層 2 2 3 1低危組 男性 55歲 女性 65歲 高血壓I級(jí) 無(wú)其他危險(xiǎn)因素者 10年隨訪患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn) 15 2 2 3 2中危組 高血壓II級(jí)或I II級(jí)同時(shí)有1 2個(gè)危險(xiǎn)因素 該組患者10年隨訪發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)為15 20 若患者屬高血壓I級(jí) 存在1種危險(xiǎn)因素 10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)為15 2 2 3 3高危組 高血壓I級(jí)或II級(jí) 兼有3種或更多危險(xiǎn)因素 兼患糖尿病或靶器官損傷或高血壓水平屬I(mǎi)II級(jí) 無(wú)其他危險(xiǎn)因素 隨訪10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)為20 30 2 2 3 4極高危組 高血壓III級(jí)同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或靶器官損害 或高血壓I III級(jí)并有臨床相關(guān)疾病 隨訪10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)性最高 達(dá)30 以上 3中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病的病因以?xún)?nèi)傷為主 包括情志失調(diào) 飲食不節(jié) 久病過(guò)勞及先天稟賦不足四個(gè)方面 其主要病機(jī)有肝陽(yáng)上亢 痰濕中阻 瘀血內(nèi)停 肝腎陰虛 腎陽(yáng)虛衰等 3 1肝陽(yáng)上亢素體陽(yáng)亢陰虛之人 陰虧于下 陽(yáng)亢于上 陰陽(yáng)平衡失其常度 長(zhǎng)期精神緊張或憂(yōu)思郁怒 使肝失調(diào)達(dá) 肝氣郁結(jié) 氣郁化火傷陰 肝陰耗傷 風(fēng)陽(yáng)上擾頭目而出現(xiàn)眩暈 頭痛 3 1肝陽(yáng)上亢素體陽(yáng)亢陰虛之人 陰虧于下 陽(yáng)亢于上 陰陽(yáng)平衡失其常度 長(zhǎng)期精神緊張或憂(yōu)思郁怒 使肝失調(diào)達(dá) 肝氣郁結(jié) 氣郁化火傷陰 肝陰耗傷 風(fēng)陽(yáng)上擾頭目而出現(xiàn)眩暈 頭痛 3 2痰濕內(nèi)阻飲食不節(jié) 嗜酒肥甘 損傷脾胃 或憂(yōu)思勞倦傷脾 以致脾虛健運(yùn)失職 聚濕生痰 或肝氣郁結(jié) 氣郁濕滯生痰 痰濁上擾 蒙蔽清竅 則表現(xiàn)頭痛 脘悶 眩暈欲仆等 3 3瘀血內(nèi)阻中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 初病在經(jīng) 久病入絡(luò) 初病在氣 久病入血 氣病累血 血病則累氣 隨著病情的遷延不愈 久病入絡(luò) 殃及血分 血行不暢 瘀血內(nèi)停 清竅失養(yǎng) 發(fā)為眩暈 3 4肝腎陰虛肝藏血 腎藏精 肝腎同源 肝陽(yáng)上亢日久 耗傷肝陰 損及腎水 素體腎陰不足或縱欲傷精 水不涵木 陽(yáng)亢于上 而作眩暈 頭痛 3 5腎陽(yáng)虛衰多因病久體虛 累及腎陽(yáng) 腎陽(yáng)受損或陰虛日久 陰損及陽(yáng) 導(dǎo)致髓海失于涵養(yǎng) 而見(jiàn)眩暈等 綜上所述 高血壓一病 主要病理環(huán)節(jié)為風(fēng) 火 痰 瘀 虛 與肝 脾 心 腎等臟腑關(guān)系密切 病機(jī)除上述五個(gè)方面外 還有沖任失調(diào) 氣陰兩虛 心腎不交 陰陽(yáng)兩虛等 在臨床中可參照辨證 3 6沖任失調(diào)婦女絕經(jīng)前后腎氣漸衰 天癸將竭 又因其病位在沖任 而沖任屬經(jīng)脈 氣血行于經(jīng)脈之中 由于腎氣不足致水不涵木 心火上炎 皆為陰陽(yáng)失衡 氣血失于沖和之氣 而發(fā)為眩暈 3 7氣陰兩虛思慮勞倦 飲食不節(jié) 損傷正氣 先天稟賦不足或年老陽(yáng)氣虛衰 久病不愈 耗傷氣血 陰津虧損 氣虛則清陽(yáng)不升 陰血虧虛則腦失所養(yǎng) 從而發(fā)為眩暈 3 8心腎不交此證多因久病或體弱 腎陰耗傷 不能上濟(jì)于心 水不濟(jì)火 或五志過(guò)極 心火內(nèi)熾 不能下交于腎 心腎失交 則見(jiàn)少寐多夢(mèng) 或眩暈 3 9陰陽(yáng)兩虛多因體虛或久病 真氣耗傷 臟腑陰液陽(yáng)氣俱虛 而見(jiàn)眩暈等 4證候分類(lèi) 我們參照2003年上海市衛(wèi)生局制定發(fā)布的 上海市中醫(yī)病證診療常規(guī) 5 及 中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則 6 結(jié)合539例高血壓癥狀分析 對(duì)其中出現(xiàn)的所有不同證型或異名同類(lèi)的證型 進(jìn)行主癥 次癥 舌脈的歸納 總結(jié)出高血壓病中醫(yī)證候分類(lèi) 我們把高血壓病中醫(yī)辨證分型分為肝陽(yáng)上亢 痰濕內(nèi)阻 瘀血內(nèi)停 肝腎陰虛 腎陽(yáng)虛衰 氣陰兩虛 沖任失調(diào) 心腎不交 陰陽(yáng)兩虛9個(gè)類(lèi)型 根據(jù)調(diào)查結(jié)果 我們建議把臨床多見(jiàn)的肝陽(yáng)上亢 痰濕內(nèi)阻 瘀血內(nèi)停 肝腎陰虛 腎陽(yáng)虛衰這五個(gè)證型列為主要證型 把氣陰兩虛 沖任失調(diào) 心腎不交 陰陽(yáng)兩虛這四個(gè)證型列為參考證型 具體見(jiàn)下表 高血壓病中醫(yī)證候分類(lèi)表 5治療 5 1治療目標(biāo)不僅要控制血壓水平 改善代謝紊亂 更主要是要預(yù)防和逆轉(zhuǎn)靶器官的損害 最大限度地降低心血管病的致死和致殘的危險(xiǎn) 5 2治療策略不同日多次測(cè)量收縮壓18 62 23 94kpa 140 180mmHg 或舒張壓11 97 14 63kpa 90 110mmHg 并評(píng)價(jià)各種危險(xiǎn)因素 靶器官損害和相關(guān)臨床情況 判斷患者高血壓危險(xiǎn)分層 根據(jù)高血壓危險(xiǎn)性分層 制定治療方案 高危和極高危組必須立即開(kāi)始對(duì)高血壓及其并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行治療 中危組監(jiān)測(cè)血壓和其他危險(xiǎn)因素3 6個(gè)月后 收縮壓 18 62kpa 140mmHg 或舒張壓 11 97kpa 90mmHg 者開(kāi)始給予藥物治療 低危組監(jiān)測(cè)血壓和其他危險(xiǎn)因素6 12個(gè)月后 收縮壓 19 95kpa 150mmHg 或舒張壓 12 63kpa 95mmHg 者開(kāi)始應(yīng)用藥物治療 合并糖尿病或腎功能不全時(shí) 血壓 17 29 11 30kpa 130 85mmHg 則應(yīng)積極降壓治療 低危組及中危組的早期可以用中醫(yī)方法來(lái)控制血壓 中危組后期及高危 極高危組則予中西醫(yī)結(jié)合的方法予以治療 一些長(zhǎng)期服用西藥的患者 在夏天等季節(jié) 由于血壓容易控制 可以用中藥來(lái)維持 部分患者在西藥控制血壓后 為防止長(zhǎng)期服用西藥產(chǎn)生的副作用 也可以用中藥來(lái)維持治療 5 3非藥物治療適用于低 中危及高危和極高危高血壓病人的基礎(chǔ)治療 任何年齡的高血壓患者 治療均應(yīng)從改變生活方式開(kāi)始 包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 控制體重 合理膳食 限鹽 每日攝鹽量不超過(guò)5克 戒煙和限酒等 非藥物治療在中醫(yī)方面還包括針灸 推拿 氣功 食療等 這些治療現(xiàn)均已被證實(shí)具有一定的降壓作用 在高血壓病治療中 我們一定不能忽視非藥物治療的價(jià)值 對(duì)I級(jí)高血壓如無(wú)糖尿病 靶器官損害以此為主要治療 其他各級(jí)高血壓亦須注意非藥物治療 5 4藥物治療 5 4 1治療原則開(kāi)始宜小劑量應(yīng)用降壓藥 以24小時(shí)平穩(wěn)降壓為目的 最好選擇每天一次的長(zhǎng)效制劑 小劑量單藥療效不理想的 可采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療 以增加療效 并減少不良反應(yīng) 5 4 2基本用藥目前在我國(guó)以下五類(lèi)為高血壓治療的一線用藥 利尿劑 受體阻滯劑 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 及血管緊張素II受體拮抗劑 ARB 5 4 2 1單藥治療 選擇利尿劑 受體阻滯劑 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 及血管緊張素II受體拮抗劑類(lèi)降壓藥中的一種 從小劑量開(kāi)始 劑量逐步緩慢遞增 利尿劑 氫氯噻嗪12 5 25mg 每日1 2次 或吲達(dá)帕胺2 5mg 每日1次 腎功能不全時(shí)改呋塞米20 40mg 每日2 3次 受體阻滯劑 阿替洛爾25 100mg 每日1次 或美托洛爾50 100mg 每日1次 受體阻滯劑 哌唑嗪0 5mg 每日3次 或特拉唑嗪0 5 6mg 每日1次 鈣通道阻滯劑 硝苯地平5 10mg 每日3 4次 硝苯地平控釋劑30 60mg 每日1次 尼群地平10 20mg 每日1 2次 非洛地平緩釋劑5 10mg 每日1次 維拉帕米緩釋劑240mg 每日1次 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 卡托普利12 5 25mg 每日2 3次 依那普利10 20mg 每日1 2次 培哚普利4 8mg 每日1次 西拉普利2 5 5mg 每日1次 貝那普利10 20mg 每日1次 賴(lài)諾普利20 40mg 每日1次 血管緊張素II受體拮抗劑 ARB 氯沙坦50mg 每日1次 纈沙坦80mg 每日1次 5 4 2 2聯(lián)合治療 當(dāng)單藥無(wú)效或者降壓效果未達(dá)到目標(biāo)控制值時(shí) 可采用下述聯(lián)合治療方案 利尿劑與 受體阻滯劑 利尿劑與 受體阻滯劑 受體阻滯劑與 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑與 受體阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與利尿劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鈣通道阻滯劑 5 4 3合理用藥凡能有效控制血壓并適宜長(zhǎng)期治療的藥物就是合理的選擇 合并心力衰竭者宜選用利尿劑 ACEI 受體阻滯劑 受體阻滯劑 不宜使用非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑 中度腎功能不全者用ACEI 老年人收縮期高血壓者宜選用利尿劑 長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi) 糖尿病用ACEI和 受體阻滯劑 也可用鈣離子拮抗劑 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心肌梗塞后患者選用 受體阻滯劑或ACEI 穩(wěn)定性心絞痛可用鈣離子拮抗劑 高脂血癥用鈣離子拮抗劑 ACEI和 受體阻滯劑 不宜選用 受體阻滯劑及利尿劑 合并哮喘 抑郁癥 糖尿病患者不宜用 受體阻滯劑 痛風(fēng)患者不宜用利尿劑 合并心臟起博傳導(dǎo)障礙者不宜用 受體阻滯劑及非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑 5 4 4中西醫(yī)結(jié)合治療方案 我們通過(guò)調(diào)查了龍華醫(yī)院和岳陽(yáng)醫(yī)院2002年1月 2004年12月的539例住院病例的治療方案和相關(guān)的理化檢查 參考50位專(zhuān)家意見(jiàn) 并查閱大量相關(guān)文獻(xiàn) 提出高血壓病中西醫(yī)結(jié)合治療方案 5 4 4 1主要證型治療方案 5 4 4 1 1肝陽(yáng)上亢型本型多見(jiàn)于高血壓I級(jí) 低 中危組患者 其它各級(jí)亦可兼見(jiàn) 主癥 眩暈 頭痛且脹 面紅 急躁易怒 次癥 目赤 耳鳴 失眠 舌紅 苔黃 脈弦 治則 平肝潛陽(yáng) 基本方劑 天麻鉤藤飲加減 中成藥 牛黃降壓片 天麻鉤藤顆粒等 西藥 根據(jù)I級(jí)高血壓選擇用藥 如無(wú) 受體阻滯劑應(yīng)用禁忌癥 建議首選 受體阻滯劑 在其他高血壓分級(jí)中出現(xiàn)的肝陽(yáng)上亢證 按其相關(guān)分級(jí)選用藥物 主要檢查 眼底檢查 心電圖 腎功能 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 5 4 4 1 2痰濕內(nèi)阻型臨床以高血壓I級(jí) 低 中危組患者較多 其它各級(jí)亦多兼見(jiàn) 主癥 眩暈 頭痛 頭如裹 胸悶 惡心嘔吐 次癥 失眠 心悸 食少 舌胖苔膩 脈弦滑 治則 祛痰降濁 基本方劑 半夏白術(shù)天麻湯加減 西藥 根據(jù)I級(jí)高血壓選擇用藥 如無(wú)利尿劑應(yīng)用禁忌癥 建議首選利尿劑 在其他高血壓分級(jí)中出現(xiàn)的痰濕內(nèi)阻證 按其相關(guān)分級(jí)選用藥物 主要檢查 眼底檢查 心電圖 腎功能 血糖 血脂 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 5 4 4 1 3肝腎陰虛型本型多見(jiàn)于II級(jí) 中危組高血壓患者 其它各級(jí)亦多兼見(jiàn) 主癥 眩暈 頭痛 腰酸膝軟 心悸 次癥 口干 耳鳴 健忘 舌紅少苔 脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦 治則 滋補(bǔ)肝腎 基本方劑 杞菊地黃丸加減 中成藥 天麻鉤藤顆粒 杞菊地黃丸等 西藥 根據(jù)II級(jí)高血壓選擇用藥 如無(wú)ACEI及鈣離子拮抗劑應(yīng)用禁忌癥 建議選用ACEI或鈣離子拮抗劑 在其他高血壓分級(jí)中出現(xiàn)的肝腎陰虛證 按其相關(guān)分級(jí)選用藥物 主要檢查 眼底檢查 腎功能 心電圖 超聲心動(dòng)圖 血糖 血脂 血兒茶酚胺 腎臟B超 甲狀腺指標(biāo) 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 5 4 4 1 4瘀血內(nèi)停型本型多見(jiàn)于II級(jí) 中危組高血壓患者 其它各級(jí)亦多兼見(jiàn) 主癥 眩暈 頭痛 手足麻木 口唇發(fā)紺 次癥 胸悶 胸痛 失眠 耳鳴 舌質(zhì)暗或有瘀斑 脈細(xì)澀或結(jié)代 治則 活血化瘀 基本方劑 血府逐瘀湯加減 中成藥 血府逐瘀口服液 松齡血脈康 西藥 根據(jù)II級(jí)高血壓選擇用藥 建議首選鈣拮抗劑 在其他高血壓分級(jí)中出現(xiàn)的瘀血內(nèi)停證 按其相關(guān)分級(jí)選用藥物 主要檢查 眼底檢查 腎功能 心電圖 超聲心動(dòng)圖 血糖 血脂 血粘度 血兒茶酚胺 腎臟B超 甲狀腺指標(biāo) 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 5 4 4 1 5腎陽(yáng)虛衰型本型多見(jiàn)于III級(jí)高血壓 高危 極高危患者 主癥 眩暈 頭痛 畏寒肢冷 夜尿頻 大便溏薄 次癥 雙下肢水腫 心悸 乏力 舌淡胖 脈沉弱 治則 溫補(bǔ)腎陽(yáng) 基本方劑 濟(jì)生腎氣丸加減 中成藥 金匱腎氣丸 西藥 根據(jù)III級(jí)高血壓選擇用藥 建議聯(lián)合用藥治療 如無(wú)利尿劑及ACEI應(yīng)用禁忌癥 建議首選利尿劑及ACEI 主要檢查 眼底檢查 肝腎功能 血糖 血脂 血粘度 甲狀腺指標(biāo) 24小時(shí)尿蛋白 心電圖 超聲心動(dòng)圖 腎臟B超 頸動(dòng)脈超聲 顱腦CT 必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 5 4 4 2參考證型治療方案 5 4 4 2 1沖任失調(diào)型臨床以I級(jí) 低 中危組女性高血壓患者多見(jiàn) 主癥 眩暈 頭痛 月經(jīng)紊亂或絕經(jīng) 潮熱汗出 心煩易怒 次癥 失眠 胸悶 心悸 食少 舌紅 脈弦細(xì)或細(xì)數(shù) 治則 調(diào)攝沖任 基本方劑 二仙湯加減 中成藥 更年安 牛黃降壓片 天麻鉤藤顆粒等 西藥 根據(jù)I級(jí)高血壓選擇用藥 如無(wú) 受體阻滯劑應(yīng)用禁忌癥 建議首選 受體阻滯劑 在其他高血壓分級(jí)中出現(xiàn)的沖任失調(diào)證 按其相關(guān)分級(jí)選用藥物 主要檢查 眼底檢查 心電圖 腎功能 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 5 4 4 2 2氣陰兩虛型本型多見(jiàn)于II級(jí) 中危組高血壓患者 其它各級(jí)亦多兼見(jiàn) 主癥 眩暈 頭痛 心悸 氣短 乏力 自汗或盜汗 次癥 口干心煩 肢倦 食少 面色少華 舌偏紅或有齒印 脈細(xì)弱或結(jié)代 治則 益氣養(yǎng)陰 基本方劑 生脈散合歸脾湯加減 中成藥 生脈飲 天麻鉤藤顆粒 西藥 根據(jù)II級(jí)高血壓選擇用藥 建議首選ACEI及鈣拮抗劑 在其他高血壓分級(jí)中出現(xiàn)的氣陰兩虛證 按其相關(guān)分級(jí)選用藥物 主要檢查 眼底檢查 腎功能 心電圖 超聲心動(dòng)圖 血糖 血脂 血兒茶酚胺 腎臟B超 甲狀腺指標(biāo) 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 5 4 4 2 3心腎不交型本型多見(jiàn)于II級(jí) 中危組高血壓患者 其它各級(jí)亦多兼見(jiàn) 主癥 眩暈 頭痛 失眠 心悸 腰酸膝軟 五心煩熱 次癥 胸悶 口干津少 健忘 耳鳴 舌紅 脈細(xì)數(shù) 治則 寧心安神 滋陰降火 基本方劑 黃連阿膠湯合天王補(bǔ)心丹加減 中成藥 天王補(bǔ)心丹 天麻鉤藤顆粒 知柏地黃丸 西藥 根據(jù)II級(jí)高血壓選擇用藥 如無(wú)ACEI應(yīng)用禁忌癥 建議首選ACEI 在其他高血壓分級(jí)中出現(xiàn)的心腎不交證 按其相關(guān)分級(jí)選用藥物 主要檢查 眼底檢查 腎功能 心電圖 超聲心動(dòng)圖 血糖 血脂 血兒茶酚胺 腎臟B超 甲狀腺指標(biāo) 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 5 4 4 2 4陰陽(yáng)兩虛型本型多見(jiàn)于III級(jí)高血壓 高危 極高?；颊?主癥 眩暈 頭痛 腰酸膝軟 神疲乏力 畏寒肢冷 次癥 耳鳴 心悸 氣短懶言 夜尿頻 舌淡苔白 脈沉細(xì)弱 治則 滋養(yǎng)肝腎 溫補(bǔ)腎陽(yáng) 基本方劑 右歸丸加減 中成藥 左歸丸或右歸丸 基本西藥 根據(jù)III級(jí)高血壓選擇用藥 建議聯(lián)合用藥治療 如無(wú)利尿劑及ACEI應(yīng)用禁忌癥 建議首選利尿劑及ACEI 主要檢查 眼底檢查 肝腎功能 血糖 血脂 血粘度 甲狀腺指標(biāo) 24小時(shí)尿蛋白 心電圖 超聲心動(dòng)圖 腎臟B超 頸動(dòng)脈超聲 顱腦CT 必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 5 4 5高血壓急癥的治療 5 4 5 1西醫(yī)診療常規(guī)當(dāng)短時(shí)期內(nèi) 數(shù)小時(shí)至數(shù)日 血壓重度升高 舒張壓 17 3kpa 130mmHg 和 或 收縮壓 26 6kpa 200mmHg 伴有重要器官 組織如心臟 腦 腎臟 眼底或大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能損害或不可逆性損害 需按高血壓急癥治療 通過(guò)靜脈用藥迅速使血壓降至160 100mmHg以下 可使用靜滴硝普鈉0 3 10 g kg min 或硝酸甘油5 100 g min 或尼卡地平0 5 g kg min 開(kāi)始 密切觀察血壓 逐步增加劑量 可用至6 g kg min 或 1受體阻滯劑壓寧定 用于高血壓危象劑量為10 50mg 靜注 通常用25mg 如血壓無(wú)明顯降低 可重復(fù)注射 然后50 100 g加入100ml液體中靜滴維持 或者酚妥拉明5 10mg 靜注 繼而0 2 0 5mg min 靜滴 在血壓下降并獲得控制后 應(yīng)及時(shí)改為口服降壓藥治療 并作檢查明確病因和誘發(fā)因素 5 4 5 2中醫(yī)治療高血壓急癥可參照肝陽(yáng)化風(fēng)型辨證及治療 主癥 頭目眩暈 頭痛 耳鳴 肢麻 筋肉抽搐 舌苔薄黃 脈弦滑或弦細(xì) 治則 鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)熄風(fēng) 方劑 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減 5 5其他治療 5 5 1針灸療法目前 針灸療法普遍應(yīng)用于臨床各科 在治療高血壓病的研究方面已取得了較大進(jìn)展并具備了廣泛的臨床基礎(chǔ) 療效亦較滿(mǎn)意 根據(jù)中醫(yī)的基本理論 結(jié)合針灸療法的特點(diǎn) 對(duì)高血壓病分為普通治療法及特殊治療法兩大類(lèi) 普通治療法又分為實(shí)證與虛證兩大類(lèi)型 實(shí)證的常取穴位有太沖 光明 陽(yáng)陵泉 曲池 風(fēng)池 行間 百會(huì) 豐隆 內(nèi)關(guān)等 虛證的常取穴位有足三里 氣海 灸 三陰交 腎俞 內(nèi)關(guān) 太溪 風(fēng)池等 特殊治療法有耳穴貼壓法 穴位磁療法 穴位激光療法 穴位帖敷療法 穴位溫灸法 穴位冷療法 穴位拔罐療法和眼針療法等多種治療方法 5 5 2推拿療法中醫(yī)推拿具有不擾亂正常的生理節(jié)奏 安全度大 無(wú)明顯副作用 不掩蓋癥狀的優(yōu)點(diǎn) 能起到某些藥物所不能起到的作用 推拿有利尿的作用 能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài) 能使周?chē)h(huán)的阻力減少 消除小動(dòng)脈痙攣 從而使血壓下降 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病由精神情志 飲食失節(jié) 內(nèi)傷虛損等因素引起 因而推拿手法應(yīng)以清肝瀉火 化痰降濁 滋陰壯陽(yáng) 育陰潛陽(yáng)為主要原則 常用的手法有推