惡性腫瘤的化療.ppt

惡性腫瘤的化療 韓明勇山東省立醫(yī)院腫瘤中心 estimatednumbersofnewcancercases incidence anddeaths mortality in2002 90年代初 癌癥是城市第一死因 農(nóng)村第二死因 2002 wholeglobecancer incidence1090萬(wàn)death y670萬(wàn)prevalence2460萬(wàn)colorectalcancer incidence102萬(wàn)death y53萬(wàn)prevalence280萬(wàn) who 2002 惡性腫瘤的治療方法 手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療生物治療介入治療射頻治療冷凍治療激光治療 化療發(fā)展史 50年代合成ctx及5 fu有效抗腫瘤藥物的合成第二個(gè)里程碑 60年代腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué)大部分目前所用的抗癌藥已發(fā)現(xiàn)急淋 hd 睪丸癌等可化療治愈 20世紀(jì)40年代氮芥治療淋巴瘤近代腫瘤化療的開端 化療發(fā)展史 70年代ddp和adm進(jìn)入臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)形成 化療方案日趨成熟第三個(gè)里程碑 80年代生物反應(yīng)修飾劑 抗藥性的探索 5 腫瘤患者可治愈 90年代新抗癌藥進(jìn)入臨床 多藥耐藥基因發(fā)現(xiàn) 生物治療 基因治療 療效進(jìn)一步提高 腫瘤內(nèi)科治療的水平 可以根治的腫瘤 治愈率 30 絨癌睪丸腫瘤何杰金淋巴瘤淋巴瘤橫紋肌肉瘤兒童急性白血病神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤 可延長(zhǎng)生存時(shí)間 治愈率 30 急粒成人急淋小細(xì)胞肺癌胃癌骨肉瘤 姑息療效乳腺癌膀胱癌前列腺癌子宮內(nèi)膜癌腎癌黑色素瘤頭頸部癌多發(fā)骨髓瘤慢粒慢淋 腫瘤內(nèi)科治療的水平 1 術(shù)后放化療乳癌睪丸癌大腸癌軟組織腫瘤 2 先化療后手術(shù)骨肉瘤乳癌 期 肺癌 a 卵巢癌 3 不能手術(shù)的先化療后手術(shù)小細(xì)胞肺癌睪丸癌卵巢癌 4 放化療同時(shí)進(jìn)行尤文氏瘤肺癌 5 化療與brm結(jié)合nhl胃癌子宮頸癌肺癌大腸癌 綜合治療可提高療效 化學(xué)治療的臨床應(yīng)用 誘導(dǎo)化療 對(duì)晚期腫瘤病人的基本治療 除此之外無(wú)其他替代手段 目的 減少并發(fā)癥 改善生活質(zhì)量 延長(zhǎng)生存期 輔助化療 原發(fā)腫瘤經(jīng)手術(shù)或放療控制后給予的全身化療 目的 消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶 防止腫瘤復(fù)發(fā) 轉(zhuǎn)移 化學(xué)治療的臨床應(yīng)用 新輔助化療 對(duì)臨床表現(xiàn)為局限性腫瘤 可用局部治療手段 手術(shù)或放療 者 在之前先行化療 目的 使局限腫瘤縮小 降低臨床分期 縮小手術(shù)范圍 提高手術(shù)切除率 消滅可能存在的微轉(zhuǎn)移灶 了解化療對(duì)腫瘤的敏感性 化學(xué)治療的臨床應(yīng)用 給藥途徑1 靜脈給藥2 腔內(nèi)注射胸腔 心包 腹腔 脊髓腔 膀胱內(nèi)惡性積液 cns腫瘤 膀胱癌3 動(dòng)脈插管肝動(dòng)脈 頸動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈所轄區(qū)域腫瘤4 肌內(nèi)注射5 口服6 其他瘤內(nèi)注射或制成油膏外用 化療適應(yīng)征 以內(nèi)科治療為主 療效較好 有的可達(dá)根治的腫瘤已有播散多發(fā)轉(zhuǎn)移的實(shí)體瘤癌性胸腹和心包積液某些癌癥所致的上腔靜脈壓迫癥 呼吸道梗阻 顱內(nèi)壓增高先期化療后可手術(shù)的腫瘤根治術(shù)后輔助化療介入化療可提高療效的 化療禁忌征 造血功能低下 wbc 3500 4000 anc 1800 plt 萬(wàn)嚴(yán)重惡液質(zhì) 估計(jì)生存期 月肝 腎 心 肺等重要臟器功能嚴(yán)重障礙妊娠期和哺乳期婦女 終止妊娠或哺乳者除外 感染 體溫大于38 嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂 化療注意事項(xiàng) 診斷明確個(gè)體化治療隨診觀察注意藥物不良反應(yīng) 化療藥物分類 1 烷化劑hn2ctxccnu2 抗代謝藥5 fumtxara c3 抗癌抗生素admblmmmc4 植物藥vcrvp 16taxol5 鉑類ddpcbpl ohp6 激素類三苯氧胺甲孕酮7 其他類dtichu 一 根據(jù)性質(zhì)和來(lái)源 化療藥物分類 抑制二氫葉酸還原酶mtx抑制胸苷酸合成酶5 fu干擾嘧啶核苷酸合成及代謝磷乙酰門冬氨酸 pala 4 抑制嘌呤核苷酸合成6 mp5 抑制核苷酸還原酶羥基脲 hu 6 抑制dna多聚酶ara c 影響核酸 dna及rna 生物合成 二 根據(jù)對(duì)生物大分子的作用 化療藥物分類 烷化劑hn2與dna起烷化作用的抗生素mmc起烷化作用的植物藥農(nóng)吉利堿產(chǎn)生自由基而破壞dna結(jié)構(gòu)的抗生素blm作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶引起dna斷裂者cpt與dna結(jié)合的金屬化合物ddp 二 根據(jù)對(duì)生物大分子的作用 直接破壞dna并阻止其復(fù)制 化療藥物分類 放線菌素類acd色霉素及光輝霉素類蒽環(huán)類adm人工合成的dna嵌入劑米托蒽醌 嵌入dna中干擾核酸合成 二 根據(jù)對(duì)生物大分子的作用 化療藥物分類 干擾微管蛋白形成vcr干擾核蛋白體功能三尖杉酯堿 hrt 影響氨基酸供應(yīng)l 門冬酰胺酶 asp 調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡各類激素 二 根據(jù)對(duì)生物大分子的作用 影響蛋白質(zhì)合成的藥物 化療藥物分類 抗代謝類藥物和有絲分裂抑制劑特點(diǎn) 僅對(duì)細(xì)胞周期某一時(shí)相起作用 只對(duì)增殖細(xì)胞敏感 對(duì)細(xì)胞周期時(shí)間和倍增時(shí)間較短 增殖比率較大的腫瘤有效 三 根據(jù)對(duì)細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的影響 細(xì)胞周期特異性藥物 ccsa 化療藥物分類 ccsa4 藥物作用與時(shí)間呈正相關(guān)5 劑量 反應(yīng)曲線是一條漸近線 d r 化療藥物分類 烷化劑和抗腫瘤抗生素特點(diǎn) 1 對(duì)細(xì)胞周期中各個(gè)時(shí)相均有作用2 對(duì)增殖細(xì)胞和非增殖細(xì)胞均有殺傷能力3 對(duì)增殖比率較小 緩慢生長(zhǎng)的腫瘤亦有一定療效 三 根據(jù)對(duì)細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的影響 細(xì)胞周期非特異性藥物 ccnsa 化療藥物分類 ccnsa4 藥物作用與劑量成正相關(guān)5 劑量 反應(yīng)曲線是一條直線 d r 聯(lián)合化療目的 增加療效減低毒性減少耐藥性 聯(lián)合化療原則 單獨(dú)應(yīng)用時(shí)對(duì)該腫瘤有效藥物的毒性不同藥物的作用機(jī)制不同藥物療效有相加或協(xié)同作用選擇各藥物的最佳劑量和用法 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 影響不良反應(yīng)發(fā)生的因素1 特定的藥物ddpadmifo2 藥物的劑量ddpadmpym3 給藥的方案cafnpta4 給藥的途徑ivivdrippo5 患者的易感因素 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 藥物外滲adm mmc hn2 vcr等 預(yù)防 注射點(diǎn)選擇 前臂近心側(cè)靜脈 深靜脈插管化療 處理 停止化療抽吸殘留藥物相應(yīng)的解毒藥局部止痛消炎 激素 冰敷或熱敷 抬高患肢 理療 外科治療 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 胃腸反應(yīng)1 惡心嘔吐急性延遲性先期性ddp 40mg m2 ctx 1g m2 ara c 1g m2 adm 60mg m2 mtx 1 2g m2 預(yù)防及處理 化療前給予抑制5 ht3受體的藥物皮質(zhì)類激素鎮(zhèn)靜劑非藥物治療 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 胃腸反應(yīng)2 腹瀉與便秘 fu mtx ara c vcr 處理 止瀉劑 緩瀉劑對(duì)癥支持 糾正水電解質(zhì)紊亂預(yù)防感染 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 胃腸反應(yīng)3 粘膜炎抗代謝類藥 mtx 5 fu ara c 抗生素類 adm actd mmc 植物堿類 vcr vds vp 16 及大劑量烷化藥 預(yù)防 保持口腔衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)處理 清潔 生理鹽水 碳酸氫鈉 潤(rùn)滑 水或油性潤(rùn)滑劑 鎮(zhèn)痛 粘膜覆蓋劑 抗酸劑 利多卡因等 繼發(fā)感染者抗炎治療 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 骨髓抑制最常見(jiàn)t1 2wbc6 8hplt5 7drbc120d 預(yù)防 化療藥物及劑量處理 g csf類藥物刺激骨髓造血細(xì)胞輸注血小板預(yù)防感染加強(qiáng)支持治療 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 肝臟毒性大劑量mtx ctx 亞硝脲類 長(zhǎng)春堿類 鬼臼毒類 dtic等多以alt升高為主 可逆 處理 停藥 調(diào)整藥物及劑量保肝對(duì)癥支持治療定期查肝功能 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 心臟毒性蒽環(huán)類 adm累積量 550mg m2 柔紅霉素dnr 氣促 心悸 心律紊亂或充血性心衰 處理 調(diào)整化療方案 停藥對(duì)癥治療心電圖檢查 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 肺毒性blm mtx bcnu ctx彌漫性肺間質(zhì)浸潤(rùn)和片狀浸潤(rùn) 肺纖維化 預(yù)防 控制藥物總劑量blm 300mg密切觀察 x線 肺功能檢查處理 及時(shí)停藥皮質(zhì)激素 抗感染 對(duì)癥支持 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 腎及膀胱毒性ddp mtx 亞硝脲類 ctx ifo mmc 預(yù)防 全面評(píng)價(jià) 選擇合適藥物處理 ddp水化 利尿大劑量mtx予cf解救ifomesna預(yù)防膀胱出血 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 神經(jīng)毒性長(zhǎng)春堿類 ddp 5 fu mtx等 處理 密切觀察 及時(shí)調(diào)整藥物劑量及時(shí)停藥鞘內(nèi)用藥掌握劑量 謹(jǐn)防外滲 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 皮膚毒性脫發(fā)txl adm ctx皮膚色素沉著acd mtx 5 fu blm等皮膚增厚 角化blm 處理 避免日曬 停藥后可恢復(fù) 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 過(guò)敏反應(yīng)l asp blm taxol 型變態(tài)反應(yīng) 給藥后一小時(shí)內(nèi)發(fā)生 蕁麻疹 支氣管痙攣 焦慮 心衰 休克 處理 用藥前做皮試 給予皮質(zhì)類激素 抗膽堿藥 備有急救設(shè)備 氧氣 氣管插管人工氣囊 苯海拉明50mg 腎上腺素1 10000溶液 氫化可的松250mg 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 遠(yuǎn)期毒性1 性腺機(jī)能障礙不育 閉經(jīng)烷化劑 hn2 ctx 亞硝脲類 馬利蘭 馬法蘭等 2 骨骨折 骨骼疼痛 骨質(zhì)疏松3 第二腫瘤停止治療后2 10年 高峰在5年左右烷化劑 亞硝脲類最常見(jiàn) 急非淋骨肉瘤 膀胱癌 乳腺癌等少見(jiàn) 處理正確掌握化療適應(yīng)癥避免不適當(dāng)長(zhǎng)期維持治療合理制定和選擇化療方案 實(shí)體瘤的近期療效標(biāo)準(zhǔn) crprncpd completeresponse 完全緩解 partialresponse 部分緩解 nochange 無(wú)變化 progressivedisease 進(jìn)展 實(shí)體瘤的近期療效標(biāo)準(zhǔn) 可測(cè)量的病變不可測(cè)量的病變骨轉(zhuǎn)移 可估價(jià)的病變 cr可見(jiàn)病變完全消失所有癥狀 體征完全消失x線及掃描等檢查 1個(gè)月 4周原有病變完全消失 4周 nc腫塊縮小 50 病情無(wú)明顯變化 4周 病變無(wú)明顯變化或增大 25 腫瘤大小估計(jì)增大 25 至少8周后評(píng)價(jià) 減少 50 pd一個(gè)或多個(gè)病變新病灶出現(xiàn)或原有病變?cè)胁≡顢U(kuò)大及 或增大 25 估計(jì)增大 25 新病灶出現(xiàn)或出現(xiàn)新病變 pr腫塊縮小 50 腫瘤大小估計(jì)減少 50 溶骨性病灶部分縮小 4周 4周鈣化或骨病變密度減低 4周 腫瘤藥物治療的新途徑 光化學(xué)治療photochemotherapy pdt生物體光敏效應(yīng)光敏物質(zhì)血卟琳衍生物 hpd 適當(dāng)波長(zhǎng)的光紅光 630nm 分子狀態(tài)的氧單線態(tài)氧 1o2 優(yōu)點(diǎn) 選擇性好可重復(fù)性強(qiáng) 不受其他療法的限制耐受性好缺點(diǎn) 穿透力不深光敏副作用導(dǎo)向光敏療法hpd mcab新型光敏劑 腫瘤藥物治療的新途徑 誘導(dǎo)分化治療不殺傷腫瘤細(xì)胞 誘導(dǎo)其分化為正常或接近正常細(xì)胞急非淋骨髓不典型增生綜合癥小劑量阿糖胞苷維甲酸 腫瘤藥物治療的新途徑 基因治療運(yùn)用基因操作方法將外源遺傳物質(zhì)導(dǎo)入靶細(xì)胞 類化學(xué)療法基因工程藥物或信息藥物tnf til 2 生物反應(yīng)調(diào)整療法調(diào)整 刺激或提高宿主全身或局部的抗腫瘤免疫力而間接殺滅腫瘤細(xì)胞基因工程疫苗 3 宿主保護(hù)療法保護(hù)宿主細(xì)胞或促進(jìn)其增生以提高宿主對(duì)大劑量放化療的耐受gm csf 骨髓干細(xì)胞 腫瘤藥物治療的新途徑 腫瘤導(dǎo)向治療利用一定特異性的載體 將藥物或其他殺傷腫瘤細(xì)胞的物質(zhì)選擇性地運(yùn)送到腫瘤部位 以提高治療效果herceptinher 2 neu 腫瘤藥物治療的新途徑 抗腫瘤生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 brm 增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤的免疫反應(yīng) 消除機(jī)體免疫功能的障礙 直接或間接殺傷腫瘤主動(dòng)被動(dòng)繼獲性恢復(fù) 化學(xué)合成類左旋咪唑及其衍生物微生物來(lái)源者卡介苗植物來(lái)源植物血凝素生物制品或基因重組產(chǎn)物干擾素 tnf多糖類香菇多糖 茯苓多糖分化誘導(dǎo)劑維甲酸類抗體及其交聯(lián)物抗抑制性t細(xì)胞抗體腫瘤抗原及其疫苗 案例一iv期非小細(xì)胞肺癌病人 病例簡(jiǎn)介 男 1938年生 67歲 2001年十月 胸部感染 后咳嗽3月 伴逐漸加重的勞力性呼吸困難 過(guò)去幾周內(nèi)數(shù)次咯血 靜止時(shí)氣急 performancestatus2檢查 右肺塌陷 非吸氧狀態(tài)氧飽和度88 支氣管鏡檢查顯示 腫瘤阻塞右主支氣管 組織學(xué)檢查 低分化非小細(xì)胞肺癌ct顯示 右主氣管阻塞 導(dǎo)致右肺塌陷 t3 4 左上葉轉(zhuǎn)移灶 m1 案例一 案例一 baselinectscans 案例1 治療緩解 病人接受了四個(gè)周期的健擇聯(lián)合順鉑方案的治療 第一周期后有顯著的癥狀和影像學(xué)緩解 肺癌化學(xué)治療的進(jìn)展 目前第三代化療藥物廣泛用于臨床 國(guó)際上有隨機(jī)對(duì)照臨床研究將第三代新藥 泰索帝 健擇 泰素 與最佳支持治療 bsc 比較 1 化療對(duì)晚期nsclc生存期的影響 1 shepherdfa jclinoncol 2000 18 2095 2103 2 ransonm jnatlcancerinst 2000 92 1074 80 不同藥物與最佳支持治療 bsc 的比較 1 不同藥物與最佳支持治療 bsc 的比較 2 andersonh britishjournalofcancer2000 83 447 53theelderlylungcancervinorelbineitalianstudygroup 結(jié)果顯示這些藥物單藥或聯(lián)用bsc優(yōu)于單用bsc 這說(shuō)明化療可以延長(zhǎng)晚期肺癌患者的生存期 2 化療方案的選擇 nsclc的化療迄今仍以含鉑方案為主 患者mst增加1 5 2 0月 1年生存率提高10 66 78 的癥狀得到改善 目前仍然是以鉑類為基礎(chǔ) 聯(lián)合第三代化療的兩藥方案 療效較好 毒副反應(yīng)較少 不同第三代藥物與鉑類聯(lián)用的兩藥方案研究結(jié)果 1 kelly jclinoncol2001 19 3210 32182 schiller nengljmed 2002 346 92 83 fossella jclinoncol 2003 21 3016 3024 kubota等asco2004 7006研究結(jié)果與毒副反應(yīng) 雖然這些方案的療效與毒副反應(yīng)之間存在一定的差異 但是未發(fā)現(xiàn)某種化療方案具有明顯優(yōu)勢(shì) 兩藥方案與單藥方案比較 1procasco21 1a a 2 2002 2procasco21 291a a 1162 2002 3procasco21 291a a 1163 2002 3 化療藥物數(shù)對(duì)化療療效的影響 三藥和兩藥聯(lián)合方案的比較 1procasco20 308a 2001 2procasco20 225a 2001 3procasco21 292a 2002 4procasco21 302a 2002 兩藥方案優(yōu)于單藥方案 有較高緩解率 生存期與兩藥方案比較 三藥方案毒性增加 但是未能提高生存期 iiib期nsclc ddp pac ddp gem 和 pac gem 非鉑方案療效比較 eortc08975 ddp pacddp gempac gemp值or 313627pfs 月 4 45 63 9 0 08 mst 月 8 18 86 91yros 363327 0 09 vanmeerbeecketal eortc asco2001 a 1228 4 含鉑與非鉑方案的比較 toxicityddp pacddp gempac gemnopts 159160161gr4neutropenia8 810 68 1gr4thrombocytopenia 0 6 1 11 3 36 1 9 6 gr3nausea 6 39 43 1 gr3vomiting 8135 gr3sensoryneurotoxicity 2 50 60 0gr3febrileneutropenia 1 92 51 2noftoxicdeaths204 p 0 05 vanmeerbeecketal eortc asco2001 a 1228 eortc08975毒副反應(yīng) 2005年asco年會(huì)關(guān)于含鉑與非鉑方案在nsclc中的療效 毒性比較 p a kosmidis procamsocclinoncol 2005 23 621s abstract7000 歷年來(lái)含鉑方案與非鉑方案的療效比較結(jié)果不一 總的來(lái)講第三代含鉑與非鉑方案的比較 療效相近但是毒性反應(yīng)較低 捷克肺癌研究組 隨機(jī)iii期臨床試驗(yàn)比較健擇 順鉑vs健擇 卡鉑 隨機(jī)分組 健擇1200mg m2xd1 8順鉑80mg m2xd1q3wks 研究終點(diǎn)1毒性2療效 緩解率 生存期 病人情況iiib iv期kps 70先前未接受化 放療器官功能 骨髓儲(chǔ)備正常 zatloukaletal procasco21 307a a 1225 2002 健擇1200mg m2xd1 8卡鉑 auc5 xd1q3wks 隨機(jī)分層 iibviv kps80mvf site 5 順鉑 還是 卡鉑 捷克肺癌研究組 隨機(jī)iii期臨床試驗(yàn)比較健擇 順鉑vs健擇 卡鉑 zatloukaletal procasco21 307a a 1225 2002 順鉑應(yīng)用較早 被廣泛使用 但胃腸道和腎毒性較大卡鉑胃腸道毒性低 但血液毒性大卡鉑適用無(wú)法耐受胃腸道反應(yīng)或腎功能欠佳的患者 門診化療可選用卡鉑 6 nsclc的二線化療 1999年美國(guó)fda批準(zhǔn)泰索帝單藥治療鉑類化療失敗的晚期非小細(xì)胞肺癌 泰索帝目前被認(rèn)為nsclc二線治療的金標(biāo)準(zhǔn) shepherdfa jclinoncol 2000 18 2095 2103 campsc lungcancer 2003 41 s5 abstracto 2 為減少泰索帝的毒副反應(yīng) 有學(xué)者對(duì)泰索帝每周方案與三周方案進(jìn)行療效與毒性的比較 三周方案的緩解率與每周方案類似 每周方案的毒副反應(yīng) 特別是中性粒細(xì)胞下降方面 小于三周方案因此在臨床過(guò)程中 我們對(duì)于一般情況欠佳或高齡患者可以選用泰索帝每周方案 pemetrexed 培美曲賽 與泰索帝的療效比較 hannan jclinoncol 2004may1 22 9 1589 97 pemetrexed 培美曲賽 與泰索帝的毒性比較 與泰索帝相比 pemetrexed療效相似 但在毒性反應(yīng)上要小 2004年已授美國(guó)fda批準(zhǔn)pemetrexed用于nsclc的二線治療 70歲的患者ps評(píng)分均為0或1分 化療前各項(xiàng)器官功能指標(biāo)均在正常范圍 langercj jnatlcancerinst2002 94 173 181 比較 70歲與 70歲兩組晚期 期與 期 nsclc患者接受鉑類聯(lián)合化療的臨床結(jié)果 7 老年病人 70歲 的化療 高齡但一般情況較好的nsclc患者可以耐受含鉑化療 年齡不是限制化療的唯一因素 gvsgcbinps 2nsclcpatient aprospectiverandomizedphaseiistudy p a kosmidis asco2004 7058 8 對(duì)ps 2病人的化療 就臨床受益 ttp mst和1年生存率來(lái)說(shuō) gcb并不優(yōu)于g單藥 且毒性較大 ecog1599 紫杉醇 卡鉑vs健擇 順鉑在ps2的患者中的隨機(jī)ii期臨床研究 w j testeretal asco2004 a 7055 隨機(jī)分組 健擇1000mg m2xd1 8順鉑60mg m2xd1q3wks 病人情況n 103ps2 紫杉醇200mg m2卡鉑auc6q3wks w j testeretal asco2004 a 7055 ecog1599 紫杉醇 卡鉑vs健擇 順鉑在ps2的患者中的隨機(jī)ii期臨床研究 一般狀況較差 ps 2 的患者可以考慮選用化療 另外需要說(shuō)明的是 由于腫瘤本身造成ps差的患者使用化療的益處較佳非鉑方案可以適用于一些一般情況欠佳的老年患者 mvp 3mvp 6n 155n 153orr31 38 ttp5月5月survivalmedian6月7月p 40smithetal jco19 1336 2001 隨機(jī)臨床試驗(yàn)mvpx6vsmvpx3 9 晚期nsclc的化療周期以及時(shí)間 tcx4toprogresionn 114n 116cycles44orr21 p n s survivalmedian7 8mosp n s 1 yr 2 yr32 15 socinskietal procasco20 309a 2001 abst1232 隨機(jī)臨床試驗(yàn)taxol carbox4vstoprogression 化療的最佳周期仍有待進(jìn)一步研究 并非化療周期越長(zhǎng) 患者得益越多 10 化療聯(lián)合靶向藥物治療初治晚期nsclc talent和tribute 安慰劑gemzar cisplatin 6cycle erlotinib150mg daygemzar cisplatin 6cycle tributer s herbstetal asco2004 a 7011 1059pts初治ps0 1 erlotinib150mg daypaclitaxel carboplatin 6cycle 安慰劑paclitaxel carboplatin 6cycle talentu gatzemeiere