應激相關(guān)障礙的護理PPT課件.ppt

第八章應激相關(guān)障礙的護理,1,學習目標,掌握應激相關(guān)障礙的臨床表現(xiàn)與分型,掌握應激相關(guān)障礙的護理程序,熟悉應激相關(guān)障礙的概念、病因、病程,了解應激相關(guān)障礙的診斷、治療與預防。,1,2,3,4,2,第一節(jié)概述,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,3,目錄,一、概念與流行病學,二、病因與發(fā)病機制,三、臨床表現(xiàn)與分型,四、病程與預后,五、診斷、治療,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,4,一、概念與流行病學,應激相關(guān)障礙是一組由明顯的心理社會因素所致的精神障礙，也稱反應性精神障礙。包括：急性應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙適應性障礙等,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,5,流行病學特點:,急性應激障礙：個別研究指出，嚴重交通事故后的發(fā)生率大約為13%14%；暴力傷害后的發(fā)生率大約為19%；集體性大屠殺后的幸存者中發(fā)生率為33%。創(chuàng)傷后應激障礙：社區(qū)調(diào)查居民終生患病率為1%14%，而高危人群中（戰(zhàn)后復員軍人，天災人禍中的幸存人群）患病率則高達3%58%，一般認為女性較男性易患。適應障礙：國內(nèi)尚無權(quán)威性的流行病學資料。,一、概念與流行病學,6,二、病因與發(fā)病機制,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,7,1.遺傳因素,文獻報告：單卵雙生者應激障礙的同病率為29.5%，明顯高于雙卵雙生者的發(fā)病率，高出2.2%。提示遺傳因素在本病的發(fā)生中起一定作用。,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,8,2.社會文化因素,(1)嚴重的生活事件(2)突發(fā)的自然災害(3)戰(zhàn)爭場面(4)日常生活中的困擾,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,9,3.易感素質(zhì),(1)患者在以往有應激障礙的病史。(2)病前人格不夠健全，如敏感多疑、抑郁、情緒不穩(wěn)定、沖動任性等。(3)缺少社會支持。(4)身體健康狀況較差者。(5)老年、兒童易患本病。,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,10,三、臨床表現(xiàn)與分型,急性應激障礙,創(chuàng)傷后應激障礙,適應障礙,1,2,3,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,11,1.急性應激障礙,急性應激障礙又稱為急性應激反應本病發(fā)病急劇，一般當遭受超強應激性生活事件的影響后幾分鐘出現(xiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)有較大的變異性。,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,12,急性應激障礙的臨床表現(xiàn),第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,13,2.創(chuàng)傷后應激障礙,創(chuàng)傷后應激障礙又稱延遲性心因性反應是由異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。應激源往往具有異常驚恐或災難性質(zhì)。,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,14,創(chuàng)傷后應激障礙的臨床表現(xiàn),第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,15,3.適應障礙,適應性障礙是一種短期的和輕度的煩惱狀態(tài)及情緒失調(diào)，常影響到社會功能，但不出現(xiàn)精神病性癥狀。發(fā)病往往與生活事件的嚴重程度、個體心理素質(zhì)、心理應對方式等有關(guān)。,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,16,患者的臨床癥狀變化較大，而以情緒和行為異常為主；還可伴有軀體癥狀。成年人多見抑郁或焦慮癥狀，在青少年以品行障礙。,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,17,適應障礙的臨床表現(xiàn),以神經(jīng)過敏、心煩、心悸、緊張不安、激越等為主要癥狀。,成年人較常見的適應性障礙。臨床表現(xiàn)以明顯的抑郁心境為主，但比重度抑郁為輕。,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,18,表現(xiàn)有對他人權(quán)利的侵犯，不履行法律責任，違反社會公德。如逃學、毀壞公物等。多見于青少年。,臨床表現(xiàn)既有情緒異常，也有上述品行障礙的表現(xiàn)。,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,適應障礙的臨床表現(xiàn),19,表現(xiàn)為抑郁和焦慮心境及其他情緒異常的綜合癥狀。但嚴重程度比重度抑郁和焦慮癥為輕。,這是不典型的適應性障礙。,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,適應障礙的臨床表現(xiàn),20,四、病程與預后,1.急性應激障礙一般當遭受超強應激性生活事件的影響后幾分鐘出現(xiàn)癥狀，病程短暫，一般在幾小時至一周內(nèi)癥狀消失。,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,21,2.創(chuàng)傷后應激障礙多數(shù)患者在創(chuàng)傷事件后的數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病，一般在1年內(nèi)恢復正常，少數(shù)患者可持續(xù)多年，甚至終生不愈。,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,四、病程與預后,22,3.適應障礙多在應激性生活事件發(fā)生后13個月內(nèi)出現(xiàn)，應激因素消失后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,四、病程與預后,23,病程標準：病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1月內(nèi)緩解。,CCMD-3應激障礙的診斷標準,嚴重標準：社會功能嚴重受損。,癥狀標準：,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,24,急性應激障礙的癥狀標準,以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因，并至少有下列1項：1.有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性；2.有情感遲鈍的精神運動性抑制（如反應性木僵），可有輕度意識模糊。,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,25,病程標準：在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生，符合癥狀標準至少已3個月。,嚴重標準：社會功能受損。,癥狀標準：,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,26,創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀標準,1.遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境；2.反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項：（1）不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；（2）反復出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢；（3）反復發(fā)生錯覺、幻覺；（4）反復出現(xiàn)觸景生情的精神痛苦。,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,27,3.持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項：（1）入睡困難或睡眠不深；（2）易激惹；（3）集中注意困難；（4）過分地擔驚受怕。,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,28,4.對與刺激相似或有關(guān)的情景的回避，至少有下列2項：（1）極力不想有關(guān)傷性經(jīng)歷的人與事；（2）避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,29,（3）不愿與人交往，對親人變得冷淡；（4）興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷性經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣；（5）選擇性遺忘；（6）對未來失去希望和信心。,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,30,病程標準：開始于心理社會刺激發(fā)生后1個月內(nèi)，符合診斷標準至少1個月。應激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。,嚴重標準：社會功能受損。,癥狀標準：,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,31,適應障礙的癥狀標準,1.有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變；2.生活事件和人格基礎對發(fā)病起著重要用；3.以憂慮、煩惱、抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列1項：,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,32,（1）適應不良的行為障礙；（2）生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等；（3）存在見于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經(jīng)癥、應激障礙、軀體形式障礙、品行障礙的各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標準。,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,33,藥物治療,心理治療,急性應激障礙的治療：主要用于對癥治療以焦慮、抑郁癥狀為主的患者，可選用地西泮、阿米替林、氟西汀、阿普唑侖等；如表現(xiàn)精神運動性興奮的患者，可選用少量抗精神病藥物及安眠藥，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、地西泮等。,1.幫助患者盡快離開應激環(huán)境；2.對患者進行解釋性心理治療和支持性心理治療3.幫助患者建立自我及有力的心理應激應對方式4.指導患者家屬給予積極、全面的社會支持應,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,34,藥物治療,心理治療,創(chuàng)傷后應激障礙的治療：抗抑郁藥物是治療各個時期創(chuàng)傷后應激障礙最常見的選擇。其他藥物則包括抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜劑、鋰鹽等。,患者初期主要采取危機干預的原則和技術(shù)，側(cè)重提供支持，幫助患者提高心理應對技能，表達和宣泄相關(guān)的情感。為患者爭取最大的社會和心理支持是非常重要的。,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,35,藥物治療,心理治療,適應障礙的治療：可根據(jù)具體的情況采用抗焦慮藥物和抗抑郁藥物等。以低劑量、短療程為宜。,主要是解決患者的心理應對方式和情緒發(fā)泄的途徑問題。主要采取個別指導、家庭治療和社會支持等方式,第八章應激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,36,第二節(jié)應激障礙的護理,第八章應激相關(guān)障礙,第二節(jié)應激障礙的護理,37,適應障礙的護理,急性應激障礙的護理,應激障礙的護理,創(chuàng)傷后應激障礙的護理,第八章應激相關(guān)障礙,第二節(jié)應激障礙的護理,38,案例3天前，趙某的兒子與女朋友駕車旅游時，遭遇車禍死亡，當晚患者獲知僵耗后，趕往公安機關(guān)。在其子及未婚媳婦尸體旁，患者當即暈厥，數(shù)分鐘后醒來，出現(xiàn)言語不連貫，意識清晰度下降，拒絕承認尸體是自己的孩子。反復念叨：“我兒子和媳婦到往外面去玩了，她們?nèi)ヂ眯薪Y(jié)婚了，很快就會回來的”，“他們不會死的，他們是和媽媽開玩笑，想嚇唬媽媽的”。,39,服用鎮(zhèn)靜劑后，方安靜下來。第二天醒來后，出現(xiàn)情緒波動明顯，時常號啕大哭，反復責備自己“那天我要是不讓他們出去，把他們留在身邊就好了”。對別人的勸解很反感，容易被激怒，情緒波動非常明顯。入院后表現(xiàn)情緒激越，坐立不安，不配合，不愿意多說話，定向力障礙，檢查不合作，難以與其正常交談。,案例,40,急性應激障礙的護理,護理評估,護理診斷,護理措施,1.健康史2.生理心理狀況3.社會狀況,1.有暴力行為的危險：2.突發(fā)性意識模糊3.語言溝通障礙,1.安全護理2.生活護理3.用藥護理4.心理護理和健康教育,第八章應激相關(guān)障礙,第二節(jié)應激障礙的護理,41,急性應激障礙的護理評估,健康史,生理心理,社會狀況,對患者社會參與和可利用的支持系統(tǒng)等情況進行全面分析。,患者是否有遺傳因素；既往是否有過重大精神刺激，現(xiàn)在恢復的如何；是否屬于易感素質(zhì)人群；此次發(fā)病的應激源。,評估患者的面容、食欲、睡眠等情況；對患者的認知、情感及精神運動等情況進行評估，特別是對患者是否有自殺的傾向要進行重點評估。,第八章應激相關(guān)障礙,第二節(jié)應激障礙的護理,42,急性應激障礙的護理診斷,1.有暴力行為的危險：對自己或?qū)λ伺c行為障礙有關(guān)2.突發(fā)性意識模糊與急性心因性反應有關(guān)3.語言溝通障礙與意識障礙和應激情緒反應有關(guān),第八章應激相關(guān)障礙,第二節(jié)應激障礙的護理,43,急性應激障礙的護理措施,1.安全護理2.生活護理（1）做好飲食護理（2）保證患者的休息和睡眠3.用藥護理4.心理護理和健康教育,第八章應激相關(guān)障礙,第二節(jié)應激障礙的護理,44,案例,一般資料：求助者，女性，32歲，四川災區(qū)教師。案例介紹：求助者自述，今年地震時我因當日下午沒課，地震發(fā)生時剛好在家，因而幸免于難。但我失去了自己唯一的10歲兒子和班里多名學生，我不敢相信，幾分鐘的時間我就這樣永遠的失去了他們。地震后這些天，我一方面要做學生和家長的工作，另一方面還要面對丈夫、家人、同事，不知哪來的力量，在幾乎不吃、不喝、不睡的情況下堅持了下來。失去愛子，心如刀絞，兒子的樣子總是浮現(xiàn)在腦海里揮之不去。兒子很可愛，地震的前一天5月11日是母親節(jié)，兒子親手繪制了賀卡，放在了我的桌上。,第八章應激相關(guān)障礙,第二節(jié)應激障礙的護理,45,那天中午兒子在睡覺，是我把他喊醒的，催他取上學，如果讓兒子晚點去學校，兒子就不會死，如果我送兒子去學校，兒子也不一定死，如果讓兒子留下來陪自己，兒子根本就不會死。想到這些我更痛苦。我已經(jīng)決定今后不再當老師了，我不知道怎樣面對剩下的學生，現(xiàn)在看到房子就想到地震，看到孩子就想到兒子，晚上無法入睡。內(nèi)心極度恐懼，有車經(jīng)過都以為發(fā)生余震了，總感覺地在晃動，不敢到墻邊去，非常強的無助感?，F(xiàn)在情緒非常低落，什么都不想做，也沒有什么興趣，每天就是機械地執(zhí)行校長和家人的指示，記憶很差，很多事情都需要別人多次的提醒，這學期開學后已不能教課。自己知道地震過去了，應該早點擺脫地震的影響，但就是擺脫不了。地震后堅持住在帳蓬中，不愿意住活動板房。,第八章應激相關(guān)障礙,第二節(jié)應激障礙的護理,案例,46,創(chuàng)傷后應激障礙的護理,護理評估,護理診斷,護理措施,1.健康史2.生理心理狀況3.社會狀況,1.有暴力行為的危險2.睡眠形態(tài)紊亂3.社交障礙4.自我形象紊亂,1.安全護理2.生活護理3.用藥護理4.心理護理和健康教育,第八章應激相關(guān)障礙,第二節(jié)應激障礙的護理,47,創(chuàng)傷后應激障礙的評估,健康史,生理心理,社會狀況,以往是否有應激障礙的病史有無遺傳因素及易感素質(zhì)?；颊叩纳鐣С智闆r和身體健康狀況等。找出此次發(fā)病的應激源。,評估患者的面容、心率、食欲及睡眠等情況。對患者的情感、認知、記憶及意志活動等情況進行評估，特別是對患者的自殺觀念和自殺行為要進行重點評估。,對患者生活環(huán)境、應對方式、社會參與和可利用的支持系統(tǒng)等情況進行全面分析,第八章應激相關(guān)障礙,第二節(jié)應激障礙的護理,48,創(chuàng)傷后應激障礙的護理診斷,1.有暴力行為的危險：對自己或?qū)λ伺c應激情緒反應有關(guān)2.睡眠形態(tài)紊亂與易驚醒及應激情緒反應有關(guān)3.社交障礙與應激反應及社會功能退縮有關(guān)4.自我形象紊亂與消極的自我信念有關(guān),第八章應激相關(guān)障礙,第二節(jié)應激障礙的護理,49,創(chuàng)傷后應激障礙的護理措施,1.安全護理2.生活護理（1）做好飲食護理（2）保證患者的休息和睡眠（3）協(xié)助患者完成個人照料3.用藥護理4.心理護理和健康教育,第八章應激相關(guān)障礙,第二節(jié)應激障礙的護理,50,三、適應障礙患者的護理,1.運用支持性心理療法，接受患者的情感釋放，減輕患者的焦慮不安，增加患者的安全感。2.幫助患者改變不利于適應的認知觀念，使患者學會應激處理的各種有效的方式和技能。3.運用行為療法，矯正患者的品行障礙，強化適應行為。,第八章應激相關(guān)障礙,第二節(jié)應激障礙的護理,51,總結(jié),應激相關(guān)障礙是一組由明顯的心理社會因素所致的精神障礙，其癥狀的表現(xiàn)與心理、社會刺激密切相關(guān)，同