精神病犯集中管理的問(wèn)題與思考.doc

精神病犯集中管理的問(wèn)題與思考?罪犯管理?中國(guó)監(jiān)獄學(xué)刊2009年第6期精神病犯集中管理的問(wèn)題與思考蔡衛(wèi)國(guó)王少華(上海市南匯監(jiān)獄上海市201318)摘要:精神病犯作為罪犯中的特殊群體,對(duì)他們的管理教育有別于其他類(lèi)型罪犯.應(yīng)針對(duì)監(jiān)區(qū)關(guān)押精神病犯的結(jié)構(gòu),特點(diǎn),探索出對(duì)精神病犯有針對(duì)性的管理辦法和模式,以解決實(shí)踐中遇到的問(wèn)題.關(guān)鍵詞:精神病犯中圖分類(lèi)號(hào):d926管理保外就醫(yī)文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:a一,引言隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制改革的日益深入,社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇,各種心理應(yīng)激因素急劇增加,精神衛(wèi)生問(wèn)題日益嚴(yán)重,精神疾病已經(jīng)成為社會(huì)最突出的問(wèn)題之一.在i3億人口中,患有精神分裂癥,內(nèi)源性抑郁癥等重性精神病的人數(shù)約16oo萬(wàn)人;癲癇病人數(shù)約600萬(wàn)人;智商低于70的智能障礙者占總?cè)丝诘?%.專(zhuān)家介紹,在中國(guó)的1600萬(wàn)精神疾病患者中,大約三分之一具有主動(dòng)攻擊意識(shí),已經(jīng)對(duì)社會(huì)公眾構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅.據(jù)公安部門(mén)公布的資料顯示,每年精神病人嚴(yán)重肇事肇禍約一萬(wàn)人次.近年來(lái),監(jiān)獄的精神病犯日益增多,給監(jiān)獄的監(jiān)管改造工作帶來(lái)很大的難題.上海市南匯監(jiān)獄系上海市監(jiān)獄管理局專(zhuān)門(mén)關(guān)押老,病,殘犯的監(jiān)獄,自2007年8月以來(lái),監(jiān)獄陸續(xù)收押了全局各監(jiān)獄精神病犯,并集中關(guān)押于某監(jiān)區(qū).精神病犯被集中關(guān)押管理,在我局歷史上是第一次,全國(guó)其他省市也為數(shù)不多.在無(wú)經(jīng)驗(yàn)可以借鑒的情況下,基層廣大民警秉承“以治為主,管治結(jié)合”的方針,進(jìn)行了一系列富有建設(shè)性的探索.二,在押精神病犯的基本情況監(jiān)區(qū)在押精神病犯從成立之初的37人上升到目前的65人,預(yù)計(jì)人數(shù)有繼續(xù)上升的趨勢(shì).據(jù)對(duì)65名精神病犯的調(diào)查,有如下特點(diǎn).(一)結(jié)構(gòu)上呈”四多”特點(diǎn)1.重刑犯多.現(xiàn)在押65名精神病犯中,被判處有期徒刑1o年以上至死緩的共有40人(原判死緩6人,無(wú)期徒刑14人,有期徒刑15年以上6人,有期徒刑10年以上15年以下20人),高達(dá)61.5%.這類(lèi)精神病犯因刑期漫長(zhǎng),他們的思想包袱重,精神壓力較大,很容易出現(xiàn)情緒性問(wèn)題,也是獄內(nèi)各類(lèi)安全事故的高發(fā)群體.2.暴力犯多.65名精神病犯中,暴力型犯罪的罪犯為50人(犯故意殺人罪的24人,故意傷害罪6人,搶劫罪12人,綁架罪2人,強(qiáng)奸罪3人,搶奪罪2人,聚眾斗毆罪1人),占80%.這類(lèi)精神病犯一旦發(fā)病情緒異常暴躁,行為失控,極有可能會(huì)做出傷害他犯甚至民警的攻擊行為.3.年輕犯多.精神病犯罪有年輕化的趨勢(shì),從年齡結(jié)構(gòu)上看40歲以下的精神病犯占41%,如圖1所示:人數(shù)圖1在押精神病犯年齡結(jié)構(gòu)圖4.病情種類(lèi)多.65名精神病犯患精神疾病種類(lèi)共8大類(lèi)17種,幾乎包括全部精神病分類(lèi)病癥.其中,患精神分裂癥的27人,精神障礙的19人,兩者分別占46%和33%,比例高達(dá)79%.精神分裂癥是一種由于大腦功能出現(xiàn)問(wèn)題,導(dǎo)致不正常的思維,情感及行為的疾病,常有感知,思維,情感,行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào),一般無(wú)意識(shí)障礙和智能缺損.精神障礙指的是大腦機(jī)能活動(dòng)紊亂,導(dǎo)致認(rèn)識(shí),情感,行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的總稱(chēng).收稿日期:20090409作者簡(jiǎn)介:蔡衛(wèi)國(guó)(1964),男,安徽蕪湖人,上海市南匯監(jiān)獄監(jiān)區(qū)長(zhǎng).王少華(】979),男,上海浦東人,上海市南匯監(jiān)獄副監(jiān)區(qū)長(zhǎng).?罪犯管理?中國(guó)監(jiān)獄學(xué)刊2009年第6期(二)行為,病情上呈”三高”特點(diǎn)1.集中收押前違法違紀(jì)率高.精神病犯在集中收押前,在其他監(jiān)管單位都是違法違紀(jì)的高發(fā)群體.據(jù)統(tǒng)計(jì),在這類(lèi)罪犯中,曾發(fā)生過(guò)襲警,傷害他犯,沖監(jiān),絕食,自傷自殘,調(diào)戲護(hù)士以及其他妨礙民警正常工作的事故.此類(lèi)罪犯占在押精神病犯總數(shù)的52%.這些違法違紀(jì)情況嚴(yán)重危害了監(jiān)管安全.2.入監(jiān)后發(fā)病率高.據(jù)統(tǒng)計(jì),在押精神病犯中,有45人在人民法院刑事判決中確認(rèn)為”限制刑事責(zé)任能力”.有的入監(jiān)前病情較輕,投入服刑改造后病情加重.服刑期問(wèn)發(fā)現(xiàn)精神異常,經(jīng)司法鑒定為精神病的11人.這一類(lèi)型精神病犯,對(duì)監(jiān)管安全的危害是最大的.他們?cè)诎l(fā)病初期,都發(fā)生過(guò)傷害其他罪犯,攻擊民警,嚴(yán)重違紀(jì)等行為.值得指出的是,獄內(nèi)發(fā)病現(xiàn)象會(huì)造成患精神疾病罪犯的家屬對(duì)監(jiān)獄的誤解.家屬往往認(rèn)為罪犯入監(jiān)時(shí)候是正常的,為什么服刑后會(huì)變成精神病,產(chǎn)生罪犯被監(jiān)獄關(guān)押成精神病的誤解,從而使監(jiān)獄不得不花費(fèi)大量的精力和時(shí)問(wèn)做解釋工作.3.需要治療的比例高.65名在押精神病犯中有36名處于治療和長(zhǎng)期服藥狀態(tài).在押精神病犯中經(jīng)常發(fā)病的19人,間歇性發(fā)病的36人,較少發(fā)病的10人.三,精神病犯的管理模式精神病犯集中關(guān)押后,如何針對(duì)精神病犯的特點(diǎn)進(jìn)行管理,監(jiān)獄和監(jiān)區(qū)進(jìn)行了積極有效的探索.(一)加強(qiáng)對(duì)民警的業(yè)務(wù)培訓(xùn)監(jiān)獄采取”請(qǐng)進(jìn)來(lái),走出去”的方式,探索民警培訓(xùn)的新路子.一方面請(qǐng)精神科專(zhuān)家為廣大民警講授有關(guān)精神病學(xué)的理論知識(shí)及精神病的防治技能;另一方面,為了加深對(duì)理論知識(shí)的理解,做到學(xué)以致用,一些民警積極走出去,他們先后到上海市民政第二精神病醫(yī)院,上海市公安局安康醫(yī)院和北京延慶監(jiān)獄參觀學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)他們好的管理經(jīng)驗(yàn)和方法.(二)積極探索各項(xiàng)管理措施1.對(duì)精神病犯進(jìn)行分類(lèi).根據(jù)精神疾病的病情輕重和治療需要,借鑒專(zhuān)業(yè)精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn),我們探索出對(duì)精神病犯的分級(jí)護(hù)理管理模式,即發(fā)病階段一級(jí)管理,緩解階段二級(jí)管理,康復(fù)階段三級(jí)管理.(1)發(fā)病階段.此階段精神病犯以疾病急性期的為主,包括新人監(jiān)的精神病犯,表現(xiàn)為精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí),思維,情感,意志活動(dòng)之間不能配合,其特點(diǎn)是病犯有較嚴(yán)重的精神癥狀,自知力缺乏,否認(rèn)有病,在各種精神癥狀的支配下,易產(chǎn)生自殺,自傷,興奮躁動(dòng),飲食障礙,睡眠障礙等各種問(wèn)題.此階段需要進(jìn)行藥物或其他方法的治療.應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾方面的工作:一是落實(shí)一級(jí)管理措施.對(duì)發(fā)病癥狀嚴(yán)重的對(duì)象需要隔離關(guān)押,采取保護(hù)性措施,實(shí)行二十四小時(shí)監(jiān)護(hù).嚴(yán)格限制精神病犯的活動(dòng)范圍,有自傷,自殺,情緒沖動(dòng)等情況的,要及時(shí)給予保護(hù)性約束.不定期開(kāi)展抄身抄監(jiān)等安全檢查,防止精神病犯將危險(xiǎn)物品帶人監(jiān)房.對(duì)由于精神障礙和治療反應(yīng)所致生活自理能力下降的對(duì)象,要安排護(hù)理犯幫助,督促他們做好個(gè)人生活的料理工作.二是加強(qiáng)服藥時(shí)的管理.精神病犯服藥時(shí),民警要親自監(jiān)督服藥全過(guò)程,做到”送藥到手,咽下張口,喝水再走”.對(duì)拒絕服藥者,有的需按醫(yī)囑改用針劑,有效地保證治療質(zhì)量,防止精神病犯吐藥,藏藥等情況發(fā)生.另外,要注意觀察服藥劑量較大及換藥治療的精神病犯服藥后有無(wú)藥物反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,對(duì)癥處理.三是加強(qiáng)夜間的管理.發(fā)病階段精神病犯大多睡眠較差,有的夜間大喊大叫,來(lái)回在監(jiān)房走動(dòng),影響其他罪犯的休息.值班民警夜問(wèn)要隨時(shí)觀察這些對(duì)象的情況,若發(fā)現(xiàn)病犯在床上輾轉(zhuǎn)不安或經(jīng)常起床來(lái)回走動(dòng),上廁所,要特別注意.對(duì)難以入睡或大喊大叫者,可采取隔離保護(hù)措施.(2)緩解階段.經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后,精神病犯病情有所緩解,自知力開(kāi)始恢復(fù),生活能夠自理,與民警和其他罪犯有一定程度的交往,能配合治療.此階段,除繼續(xù)治療外,還要做到如下幾點(diǎn):一是落實(shí)二級(jí)管理措施.限制他們的活動(dòng)區(qū)域,保證他們充足的睡眠時(shí)間,減少來(lái)自外界對(duì)他們的刺激,并做好觀察記錄.二是堅(jiān)持接觸.接觸精神病犯是了解病情的重要途徑,民警要以和藹的態(tài)度,有意識(shí)地和病犯交談,從而獲得精神病犯的言語(yǔ),思維,情感與行為之間的內(nèi)在聯(lián)系,掌握他們的心理活動(dòng),使其暴露病態(tài),并做好相關(guān)記錄,為下一步診斷治療和采取相應(yīng)的防范措施提供依據(jù).三是實(shí)行部分開(kāi)放的管理.要鼓勵(lì)精神病犯關(guān)心國(guó)家大事,組織病犯參加各種工娛治療活動(dòng),適當(dāng)滿足他們的一些要求.這樣能夠分散他們的注意力,使其逐步恢復(fù)良好的精神狀態(tài).(3)康復(fù)階段.這個(gè)階段的精神病犯表現(xiàn)趨于正常,自知力恢復(fù),精神癥狀基本消失.一是落實(shí)三級(jí)管理措施.實(shí)行開(kāi)放的管理,此時(shí)期是鞏固療效,恢復(fù)正?；顒?dòng),生活能力的重要時(shí)期,因此要加強(qiáng)工娛療法,組織精神病犯參加一些力所能及的勞動(dòng),提高他們對(duì)生活的信心.二是組織精神病犯進(jìn)行一些文體活動(dòng),如唱歌,看電視,下棋,打球等.根據(jù)病情和病犯的特點(diǎn),安排合理的作息制度,使他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣.三是根據(jù)精神病犯不同的心理特點(diǎn),開(kāi)展心理護(hù)理,提高他們的自我管理能力;耐心細(xì)致地對(duì)精神病犯宣傳精神衛(wèi)生知識(shí),使其認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥是治療的關(guān)鍵.在此階段,要相應(yīng)地開(kāi)展一些教育改造方面的工作,如認(rèn)罪服法,遵規(guī)守紀(jì)等方面的教育工作.2.建立落實(shí)各項(xiàng)安全防范措施.在監(jiān)管條件下,精神病犯極易出現(xiàn)危害監(jiān)管安全的”危機(jī)狀態(tài)”,主要表現(xiàn)為暴力攻擊行為,自傷自殘行為,沖監(jiān)房大門(mén),噎食等.這不僅危害他們自身的健康和生命,對(duì)他人和環(huán)境也是一種89?罪犯管理?中國(guó)監(jiān)獄學(xué)刊2009年第6期嚴(yán)重的威脅.日常管理中,我們要時(shí)刻保持高度的責(zé)任心和防范意識(shí).我們對(duì)危機(jī)狀態(tài)的防范和采取的措施主要有以下幾種:一是行為限制法.限制精神病犯一定的活動(dòng)范圍和一定的活動(dòng)行為.對(duì)于病犯,在白天盡量安排各種活動(dòng),減少其臥床時(shí)間,午休時(shí)問(wèn)不超過(guò)1小時(shí);禁止精神病犯飲用咖啡,濃茶等刺激性飲料;不看過(guò)于刺激的電視節(jié)目,睡前不得食用高纖維食品.嚴(yán)格各種物品的管理,約束保護(hù)帶和被服等要及時(shí)檢查,防止精神病犯竊用自殺或傷人.二是專(zhuān)人護(hù)理控制法.對(duì)處于發(fā)病期間,自理能力較差的精神病犯,專(zhuān)門(mén)指定一名護(hù)理犯,在監(jiān)舍里全天候護(hù)理控制.三是連號(hào)包夾控制法.兩名罪犯將精神病犯夾控起來(lái),實(shí)行三連號(hào),防止精神病犯出現(xiàn)單獨(dú)活動(dòng)現(xiàn)象.四是戒具控制法.當(dāng)精神病犯處于危機(jī)狀態(tài)時(shí),使用約束帶(椅),綁帶等控制其危險(xiǎn)行為.五是藥物控制法.通過(guò)藥物的作用控制罪犯的行為.六是隔離控制法.對(duì)處于危機(jī)狀態(tài)的精神病犯采用單獨(dú)關(guān)押的方式控制其行為.此外,根據(jù)監(jiān)獄設(shè)備配備情況,為消除可能會(huì)發(fā)生的安全事故,我們?cè)谟布矫孀髁巳缦抡{(diào)整和配置:(1)將先前監(jiān)房?jī)?nèi)的帶鐵腳的凳子換成全塑料的凳子.(2)將不銹鋼的茶杯換成塑料的茶杯.(3)添置束縛床,束縛椅,在精神病犯發(fā)病時(shí)啟用.(4)統(tǒng)一配置塑料調(diào)羹,牙刷并集中統(tǒng)一保管.(5)抽掉皮帶,換成松緊帶褲子.3.制定各項(xiàng)管理制度.目前,監(jiān)區(qū)根據(jù)實(shí)際制定出部分精神病犯管理規(guī)定和制度,分別有精神病犯收押規(guī)定,精神病犯分級(jí)管理制度,藥品管理及服藥制度,約束保護(hù)精神病犯安全制度,精神病犯教育談話制度,精神病犯生活物品管理制度,精神病犯就醫(yī)護(hù)理制度,精神病犯心理咨詢和心理干預(yù)制度等.這些為我們科學(xué)合理地管理精神病犯提供了依據(jù).(三)與專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作為了更好地對(duì)精神病犯開(kāi)展治療,提高改造質(zhì)量,確保監(jiān)區(qū)安全,監(jiān)獄根據(jù)民警精神病管理方面知識(shí)相對(duì)缺乏的實(shí)際,積極開(kāi)展與專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作,先后與監(jiān)獄總醫(yī)院,上海民政第二精神病醫(yī)院建立了定期巡診,回訪的長(zhǎng)效病情檢測(cè),治療機(jī)制,彌補(bǔ)了治療方面的不足,使每名精神病犯都能得到及時(shí)治療.(四)積極開(kāi)展心理咨詢和心理治療精神病犯大多有嚴(yán)重的心理疾病.根據(jù)這一特點(diǎn),監(jiān)區(qū)一方面通過(guò)藥物治療控制他們的病情;另一方面,逐一對(duì)精神病犯進(jìn)行心理測(cè)試,建立精神病犯治療和心理檔案,并根據(jù)掌握的情況和測(cè)試結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析,采取有針對(duì)性的心理干預(yù)和心理輔導(dǎo).(五)加強(qiáng)鑒定工作,積極辦理保外就醫(yī)由于精神病犯來(lái)自各監(jiān)獄,鑒定材料參差不齊,標(biāo)準(zhǔn)90不一.對(duì)只有判決書(shū)認(rèn)定而缺少司法鑒定書(shū)的,一方面通過(guò)檢察院向有關(guān)部門(mén)反映,取回原辦案過(guò)程中的鑒定書(shū);一方面進(jìn)行重新鑒定.對(duì)部分鑒定時(shí)間較長(zhǎng)的,積極進(jìn)行重新鑒定.經(jīng)鑒定,目前無(wú)服刑能力的精神病犯達(dá)24人,對(duì)其中符合保外就醫(yī)條件的,監(jiān)區(qū)正在為其辦理保外就醫(yī).目前已辦理保外就醫(yī)4人.四,工作實(shí)踐中遇到的問(wèn)題精神病犯作為罪犯中的特殊群體,集中關(guān)押后,給我們的工作帶來(lái)許多困難和壓力,精神病犯改造中存在一些難以解決的實(shí)際問(wèn)題,歸納起來(lái)主要有以下幾個(gè)方面.(一)管理方面1.對(duì)監(jiān)管安全構(gòu)成現(xiàn)實(shí)威脅.精神病犯大部分時(shí)間思維混亂,情緒時(shí)好時(shí)壞,在情緒正常時(shí),基本能夠遵守監(jiān)規(guī)紀(jì)律,服從民警教育,但一旦精神和情緒異常,對(duì)民警教育和管教往往置若罔聞,甚至對(duì)民警的管理有仇視心理,嚴(yán)重的可能侵害民警.春天或者氣溫變化顯著時(shí),精神病犯往往容易情緒波動(dòng),導(dǎo)致病情加重,其他的一些外在的刺激也容易引起他們情緒波動(dòng)進(jìn)而病情發(fā)作.精神病犯一旦發(fā)病,思維混亂,行為失控,暴力,自殺傾向突出,很難約束,嚴(yán)重威脅監(jiān)管安全.2.缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)的民警人才.精神病犯屬于特殊的罪犯,特殊的病人,在日常的管理和治療中都需要有管理和治療精神疾病方面知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員.目前,監(jiān)區(qū)民警大都不具備這方面的素質(zhì),大部分民警以前基本沒(méi)有接觸過(guò)精神病犯,而目前關(guān)押的精神病犯,大都需要治療,要根據(jù)精神病犯的病情發(fā)展變化情況采取針對(duì)性的管理和治療措施,民警的專(zhuān)業(yè)狀況難以適應(yīng)精神病犯改造的實(shí)際要求.3.監(jiān)管設(shè)施不夠配套.目前我們的監(jiān)管設(shè)施對(duì)集中關(guān)押精神病犯存在諸多不足.結(jié)構(gòu)上未能實(shí)行功能化.如罪犯的監(jiān)房,既是寢室又是盥洗室,罪犯的活動(dòng)場(chǎng)所又是勞動(dòng)場(chǎng)所.睡覺(jué)的床鋪是高低鋪.這樣的格局,設(shè)施,隱藏著一定的安全隱患.4.混合關(guān)押帶來(lái)的隱患.由于條件的制約,目前監(jiān)區(qū)精神病犯與其他老病殘犯混押在一起.這種關(guān)押模式有利有弊,從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)弊大于利.如在食品供給上,精神病犯不應(yīng)同其他罪犯一樣享用諸如茶葉,可樂(lè),咖啡等會(huì)引起精神興奮的食品;在物品管理上,精神病犯不應(yīng)穿系鞋帶的鞋子,使用皮帶;精神病犯服用精神藥物后會(huì)出現(xiàn)一些行為遲緩,嗜睡等藥理反應(yīng),因此,在勞動(dòng)生產(chǎn),內(nèi)務(wù)衛(wèi)生等考核上不能采取相同的標(biāo)準(zhǔn);精神病犯因病理原因發(fā)生”違紀(jì)”行為后,在處理上也應(yīng)與他犯有一定的區(qū)別.基于上述管理上的雙重標(biāo)準(zhǔn),會(huì)導(dǎo)致精神病犯產(chǎn)生管理上對(duì)他們有歧視,造成精神上的壓力,從而對(duì)治療帶來(lái)不利因素;另一方面也容易造成正常犯和精神病犯之間產(chǎn)生一些矛盾,引起正常犯的不滿.(二)刑罰執(zhí)行方面1.鑒定未統(tǒng)一規(guī)范.主要表現(xiàn)在:?罪犯管理?中國(guó)監(jiān)獄學(xué)刊2009年第6期一是鑒定機(jī)構(gòu)多.根據(jù)統(tǒng)計(jì),為我監(jiān)在押的精神病犯所做過(guò)司法鑒定的,共有華東政法大學(xué)司法鑒定中心,司法部司法鑒定中心,司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心,上海市精神衛(wèi)生中心,上海市公安局安康醫(yī)院五家機(jī)構(gòu).二是鑒定認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一.由于鑒定機(jī)構(gòu)眾多,導(dǎo)致鑒定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不同,各鑒定單位都自擬標(biāo)準(zhǔn),如有的結(jié)論表述為”有,無(wú)服刑能力”;有的則是”暫有,暫無(wú)服刑能力”;有的鑒定結(jié)果甚至只寫(xiě)明是否患有某種精神疾病,而沒(méi)有服刑能力的鑒定.三是鑒定目的不同.公安機(jī)關(guān)和法院進(jìn)行的鑒定,往往只是針對(duì)罪犯在犯罪時(shí)是否具有刑事責(zé)任能力,而監(jiān)獄機(jī)關(guān)鑒定的是其是否具有服刑能力.其中,刑事責(zé)任能力是犯罪嫌疑人,刑事被告人在犯罪時(shí)的法律能力,而服刑能力則是指罪犯在服刑期間的法律能力.而有責(zé)任能力并不一定就具有服刑能力,所以,對(duì)于刑事責(zé)任能力鑒定的結(jié)果并不一定適用于罪犯服刑能力的認(rèn)定.四是鑒定時(shí)效性不明.精神病犯的司法鑒定是長(zhǎng)期有效還是有一定時(shí)效性,什么情況需重新進(jìn)行鑒定,對(duì)此的認(rèn)定缺乏科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定.在實(shí)踐操作中,按照我局規(guī)定,以一年作為一次鑒定的有效期限,但這樣易忽略他們個(gè)體的差異性,且費(fèi)用較大,合理性有待探討.2.日常管理考核難操作.精神病罪犯中,間歇性精神病罪犯和尚未完全喪失辨認(rèn)或控制能力的精神病罪犯,能在一定程度上理解行刑的性質(zhì),目的,意義及監(jiān)管規(guī)范,也能在一定程度上遵守監(jiān)管場(chǎng)所的行為規(guī)范,基本具有服刑能力,但與正常人相比也存在很多缺陷;完全喪失了辨認(rèn)或者控制能力的精神病罪犯則全然不理會(huì)自己或他人所作所為,更不可能有意識(shí)地掌控自己的行為,服刑能力完全缺失,改造也就無(wú)從談起.對(duì)無(wú)服刑能力的精神病犯服刑如何進(jìn)行管理考核是個(gè)問(wèn)題.他們的生活無(wú)法自理,如何再對(duì)他們的內(nèi)務(wù)衛(wèi)生等提出要求?他們發(fā)病時(shí)打架等行為能否算違紀(jì)?他們的計(jì)分考核標(biāo)準(zhǔn)如何確定?本人無(wú)書(shū)寫(xiě)能力涉及到他們的有關(guān)材料時(shí)如何制作?管理上怎樣區(qū)別于其他罪犯等問(wèn)題,都需要進(jìn)一步深入研究和充分探討.3.保外就醫(yī)難度大.司法部罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法第二條規(guī)定,對(duì)于被判處無(wú)期徒刑,有期徒刑或者拘役的罪犯,在改造期間有下列情形之一的,可準(zhǔn)予保外就醫(yī):(一)身患嚴(yán)重疾病,短期內(nèi)有死亡危險(xiǎn)的.(二)原判無(wú)期徒刑和死刑緩期二年執(zhí)行后減為無(wú)期徒刑的罪犯,從執(zhí)行無(wú)期徒刑起服刑七年以上,或者原判有期徒刑的罪犯執(zhí)行原判刑期(已減刑的,按減刑后的刑期計(jì)算)三分之一以上(含減刑時(shí)間),患嚴(yán)重慢性疾病,長(zhǎng)期醫(yī)治無(wú)效的.但如果病情惡化有死亡危險(xiǎn),改造表現(xiàn)較好的,可以不受上述期限的限制.(三)身體殘疾,生活難以自理的.(四)年老多病,已失去危害社會(huì)可能的.該辦法還規(guī)定:經(jīng)精神病專(zhuān)科醫(yī)院(按地區(qū)指定的司法鑒定醫(yī)院)司法鑒定確診的經(jīng)常發(fā)作的各種精神病,如精神分裂癥,躁狂憂郁癥,周期性精神病等情況確,可準(zhǔn)予保外就醫(yī).多年來(lái),根據(jù)第二款要求審批保外就醫(yī)的較多,第一,三,四款因缺乏具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)而很少適用.由此,精神病犯保外就醫(yī)具體操作中出現(xiàn)下列問(wèn)題:一是服刑年限的限制問(wèn)題.實(shí)踐操作中,精神病犯保外就醫(yī)一般都以”患嚴(yán)重慢性疾病,長(zhǎng)期醫(yī)治無(wú)效”為依據(jù)進(jìn)行操作,但在適用時(shí),原判無(wú)期徒刑和死刑緩期二年執(zhí)行后減為無(wú)期徒刑的罪犯,必須從執(zhí)行無(wú)期徒刑起服刑七年以上,或者原判有期徒刑的罪犯必須執(zhí)行原判刑期三分之一以上才能保外就醫(yī).這就意味著很多精神病犯雖然已被認(rèn)定為無(wú)服刑能力,卻因?yàn)椴坏阶畹头棠晗薅环媳Ｍ獾臈l件.二是無(wú)服刑能力罪犯的去向問(wèn)題.當(dāng)罪犯經(jīng)鑒定確認(rèn)無(wú)服刑能力,而又不符合保外就醫(yī)條件時(shí)應(yīng)當(dāng)如何安排?現(xiàn)在我監(jiān)有部分的精神病犯已被鑒定為無(wú)服刑能力,因不能或不符合保外就醫(yī),仍然關(guān)押在獄內(nèi).這類(lèi)對(duì)象繼續(xù)關(guān)押在監(jiān)獄,無(wú)論從人道主義考慮,還是從實(shí)現(xiàn)刑罰目的考慮都不盡合理.三是家屬無(wú)人具保,取保的問(wèn)題.在實(shí)際工作中,一些符合保外就醫(yī)條件的精神病犯因家屬不愿接受或無(wú)人接收,公安機(jī)關(guān)不同意簽署保外意見(jiàn)書(shū)而不能保外就醫(yī),對(duì)于此類(lèi)罪犯往往只能被動(dòng)地繼續(xù)關(guān)押.這就導(dǎo)致監(jiān)獄承擔(dān)了本應(yīng)由罪犯家屬或其他社會(huì)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任,也在很大程度上增加了監(jiān)管的安全隱患.此外,監(jiān)獄精神病犯保外就醫(yī)的后續(xù)治療管理問(wèn)題也是值得深思的.五,實(shí)踐中的思考隨著獄內(nèi)關(guān)押的精神病犯數(shù)量的上升,給管理工作帶來(lái)巨大壓力,如何做好精神病犯的管理改造工作,需要我們積極去探索和實(shí)踐.(一)加大專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)由于精神病犯的特殊性,對(duì)他們的管理需要由一定專(zhuān)業(yè)知識(shí)的精神病醫(yī)生及護(hù)理人員進(jìn)行.在精神病犯監(jiān)區(qū),應(yīng)配置專(zhuān)門(mén)的精神科醫(yī)生24小時(shí)值班,罪犯出現(xiàn)病狀時(shí),可以及時(shí)得到診治,控制.要堅(jiān)持”以治為主,管治結(jié)合”的方針,達(dá)到治療與改造兩不誤.為了對(duì)精神病犯進(jìn)行有效的管理,監(jiān)獄應(yīng)著力加強(qiáng)對(duì)民警的培訓(xùn)力度,全面提升民警的綜合素質(zhì).首先,提高民警精神衛(wèi)生方面的醫(yī)務(wù)知識(shí).我監(jiān)充分利用社會(huì)資源,和民政第二精神病醫(yī)院建立了友好單位,他們來(lái)監(jiān)為民警講授精神衛(wèi)生方面的基礎(chǔ)知識(shí)及在管理中的一些方法,經(jīng)驗(yàn),我們派民警前往醫(yī)院跟班學(xué)習(xí),熟悉他們管理上的具體做法,工作流程等,使民警進(jìn)一步熟悉對(duì)精神病犯的管理.其次,提高民警管理的藝術(shù).在對(duì)精神病犯的管理中注重工作的方式,方法,做到耐心,細(xì)致,在嚴(yán)格管理的前提下實(shí)行文明管理,科學(xué)管理.綜合利用精神病學(xué),心理學(xué),行為矯正等方面的知識(shí),做好管理工作.同時(shí)在對(duì)91?罪犯管理?中國(guó)監(jiān)獄學(xué)刊2009年第6期精神疾病類(lèi)罪犯的管理過(guò)程中,民警不斷調(diào)整心態(tài),始終保持良好的心理.此外,建議上級(jí)有關(guān)部門(mén)在招收錄用新公務(wù)員時(shí),加大精神病學(xué),心理學(xué)等專(zhuān)業(yè)方面人才的引進(jìn)力度,充實(shí)管理隊(duì)伍.(二)合理改變監(jiān)房結(jié)構(gòu)精神病犯關(guān)押實(shí)施比較合理的格局應(yīng)該是實(shí)行功能區(qū)域化.有條件的單位可將監(jiān)房結(jié)構(gòu)改造為就寢區(qū),生活區(qū),活動(dòng)區(qū)三個(gè)功能區(qū)域.就寢區(qū),床鋪為低鋪,不設(shè)置上下鋪,就寢區(qū)內(nèi)除存放一些罪犯換洗的內(nèi)衣褲外,不得存放其他物品,這樣可以消除違禁品流入監(jiān)舍;生活區(qū),專(zhuān)門(mén)用于罪犯洗漱,洗衣,洗澡等,并安裝一定的洗漱設(shè)備;活動(dòng)區(qū),用于罪犯開(kāi)展工娛活動(dòng),在里面放置影音設(shè)備,圖書(shū)等.此外,應(yīng)增加設(shè)置單獨(dú)隔離監(jiān)房.隔離監(jiān)房主要是在精神病犯發(fā)病的時(shí)候采取防范隔離保護(hù)性措施時(shí)使用.在監(jiān)獄大環(huán)境上對(duì)監(jiān)管場(chǎng)所進(jìn)行改造,使罪犯活動(dòng)空間增大,綠化面積加大,文化娛樂(lè)氛圍增濃.(三)改變關(guān)押純度由于混押模式會(huì)給其他罪犯的改造及整個(gè)監(jiān)區(qū)的管理工作帶來(lái)很多問(wèn)題,因此為對(duì)精神病犯進(jìn)行有效管理,治療,需要把他們從其他罪犯中隔離出來(lái),集中關(guān)押.除了配備一定比例的勞役,護(hù)理犯外,其他老,病,殘犯都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行分流,這樣有利于監(jiān)區(qū)集中精力管理好精神病罪犯.(四)規(guī)范鑒定機(jī)構(gòu)1989年7月11日最高人民法院,最高人民檢察院,公安部,司法部,衛(wèi)生部發(fā)布的精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定第九條規(guī)定:”刑事案件中,精神疾病司法鑒定包括確定被鑒定人在服刑期間的精神狀態(tài)以及應(yīng)當(dāng)采取的法律措施的建議”,但實(shí)踐中基本沒(méi)有實(shí)行,判決書(shū)上的表述基本上是被告人病情和案發(fā)時(shí)是否具有刑事責(zé)任能力,而無(wú)精神狀態(tài)以及應(yīng)當(dāng)采取的法律措施的建議.對(duì)于入監(jiān)前的罪犯有無(wú)服刑