小兒熱性驚厥.ppt

小兒熱性驚厥,學(xué)習(xí)內(nèi)容,第一章：1、驚厥定義2、熱性驚厥定義及分類3、病因4、臨床表現(xiàn)（重點）第二章：1、搶救流程（重點）2、苯巴比妥及安定使用（重點）3、演示第三章：1、小兒推拿定義及作用2、外感四大手法3、治療感冒-發(fā)熱的兒推處方（重點）4、捏脊保健,第一章,驚厥定義,通常是指大腦神經(jīng)元突然大量的異常放電而使全身或局部骨骼肌的不自主收縮。受累肌群表現(xiàn)為暫時性強直或陣攣性抽動，伴或不伴意識障礙。,排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常，就可以診斷高熱驚厥。可分為單純性高熱驚厥和復(fù)雜性高熱驚厥。,高熱驚厥，是小兒最常見的驚厥之一，絕大多數(shù)預(yù)后良好，發(fā)病年齡6月至3歲較多見，一般到6歲后由于大腦發(fā)育完善而驚厥緩解。,一般發(fā)生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫上升過程中大于38以上出現(xiàn)驚厥。,單純性,復(fù)雜性,熱性驚厥分類,1.）首次發(fā)病年齡在4個月-3歲，最后復(fù)發(fā)不超過6-7歲。2.）發(fā)熱在38度以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24小時內(nèi)。3.）驚厥為全身性抽搐伴意識喪失，一般持續(xù)數(shù)2-3分鐘以，發(fā)作后很快清醒。4.）無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及腦損傷。5）.可伴呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。6.)驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常，腦脊液檢查正常，體格及智力發(fā)育正常，有遺傳傾向。,初次發(fā)作年齡小于4個月或6歲以上，低熱是即出現(xiàn)驚厥，而且復(fù)發(fā)次數(shù)較多；又稱非典型性熱性驚厥，除符合單純性熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)外，凡有以下某一種情況者即應(yīng)考慮為復(fù)雜性熱性驚厥1.一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上2.24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作2次3.反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計總數(shù)5次以上。,未成熟腦,發(fā)熱,遺傳易感性,髓鞘形成過程，過多神經(jīng)元消亡，突觸間聯(lián)系不完善。,以病毒感染最多見，細菌感染率低約2%，40%以上呼吸道感染有關(guān)。其他伴發(fā)于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染以及疫苗接種或非感染行疾病。發(fā)熱為觸發(fā)因素。,患兒常有熱性驚厥史對若干大的家系連鎖分析提示常染色體顯性遺傳伴不同外顯率的可能，基因位點在19p和8q13-21。,生物學(xué)機制不明，三大相關(guān)因素,熱性驚厥病因及發(fā)病機制,表現(xiàn)為突然發(fā)作全身性或局限性肌群強直性和陣攣性抽搐（眼球轉(zhuǎn)動，雙眼直視或上翻，面色潮紅眼部、面部、手足部肌肉微微抽動，隨后擴散到其他部位眼球固定或上翻、斜視頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰面或手部肌肉強直或時不時出現(xiàn)抽動、屏氣）。,多伴有意識障礙，持續(xù)時間短。既往可有高熱驚厥發(fā)作史。驚厥常發(fā)生在病初驟然體溫升高階段。,臨床表現(xiàn)（重點）,1,2,3,第二章,1、呼叫幫忙搶救,切勿用力強行牽拉或按壓患兒四肢，防止患兒受傷。吸氧（鼻導(dǎo)管1L/分）。,按壓人中、合谷穴，用軟布或手帕包裹壓舌板或筷子放在上、下磨牙之間，防止咬傷舌頭。（必要時上開口器）不要將湯勺、毛巾等物體塞進處于痙攣小孩口中香港兒科醫(yī)學(xué)會,按鈴：快過來搶救，通知醫(yī)生、二值。松衣領(lǐng)，平臥位頭偏一側(cè)，有吐白沫或嘔吐者迅速清理呼吸道（吸球或負壓吸引，壓力0.0130.033MPA）,？,首選：苯巴比妥100mg/1mla、鎮(zhèn)靜：2mg/Kg（2-3次/天）b、抗驚厥：3-5mg/kg，最大量5-10mg/kg，肌肉注射。,地西泮10mg/2ml靜脈推注注意事項1、必須有醫(yī)生在場，劑量為0.1-0.3mg/kg2、速度宜緩慢，速度1mg/min，過快易引起呼吸抑制，嚴(yán)禁稀釋。3、備好急救物品如復(fù)蘇囊，復(fù)蘇藥物4、密切觀察呼吸節(jié)律、面色、氧飽和度,2、快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痙藥,口頭醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行,搶救流程,3、高熱者采取降溫措施（物理、藥物）。4、保持病室安靜，禁止一切不必要的刺激。5、專人看護，防碰傷、墜床。,搶救流程,6、密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，注意神志瞳孔改變及驚厥發(fā)作時的伴隨癥狀。,意識障礙、收縮壓升高、脈率減慢、呼吸節(jié)律不齊，瞳孔散大。,使用20%甘露醇（2.5-5ml/Kg)，快速輸入，同時防止藥液外滲。及時做好記錄（6小時內(nèi)必須完成補記）、詳細交班。,顱內(nèi)高壓,措施,搶救流程,7、指導(dǎo)抽搐時的應(yīng)急措施，做好患兒及家長心理護理，減輕其恐懼心理取得家長配合。8、整理、補充搶救用品，保持應(yīng)急狀態(tài)。,驚厥搶救流程圖,高熱驚厥,1、按鈴呼叫，平臥，頭偏一側(cè)，松解衣物，清理呼吸道，保持呼吸道通暢。2、置壓舌板，上床欄，防咬傷、碰傷、跌倒3、吸氧。（低流量吸氧）4、監(jiān)測生命體征，注意神志、瞳孔。B護士,1、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。肌注魯米那或者靜推安定。2、協(xié)助醫(yī)生處理、檢查。如上心電監(jiān)護。,1、整理用物，急救用品處于備用狀態(tài)。2、叫醫(yī)生及時補搶救醫(yī)囑及寫記錄。3、觀察患兒生命體征。,A護士,B護士,小兒推拿定義及應(yīng)用,01,外感發(fā)熱常用四大手法,02,小兒推拿治療感冒-發(fā)熱,03,第三章,捏脊、夾脊保健,04,“小兒不喜藥，穴位最相宜”。,外感發(fā)熱四大手法,定位：兩眉頭連線中點至前發(fā)際成一直線。操作：用兩拇指自下而上交替直推3050次。,定位：自眉頭起沿眉向眉梢成一直線操作：用兩拇指橈側(cè)自眉心向眉梢做分推3050次。,定位：眉梢與外眥連線中點向后1寸或眉后凹陷處操作：用中指或母指端揉3050次，稱揉太陽。,定位：耳后入發(fā)際，乳突后緣高骨下方凹陷處操作：用兩拇指或中指端揉3050次。,四大手法,Page19,感冒-發(fā)熱,推拿處方：主穴：開天門300次推坎宮300次揉太陽300次揉耳后高骨300次清肺平肝300次擦肺腧至局部潮紅發(fā)熱配穴：順運內(nèi)八卦300次揉板門200次、退六腑風(fēng)寒者：加揉一窩風(fēng)、推三關(guān)；風(fēng)熱者：加清天河水、擦大椎。注意：生病期間可以每天做1-2次，抽搐或寒戰(zhàn)時不做。病好不用做?？勺霰＝⊥颇萌纾耗蠹埂⒀a脾、按摩腹部。,感冒-發(fā)熱主穴二維碼,捏脊保健,1,2,3,4,5,6,作用：調(diào)陰陽，理氣血和臟腑，通經(jīng)絡(luò)，培元氣。,方向：由下向上捏提。,時間：晚上臨睡前1次（一般6遍為宜，不超10遍）一周2-3次即可。,力度：略用力，捏完后皮膚略有潮紅即可。,注意事項：發(fā)熱不宜捏脊。但可以推脊，從上往下推。,注意事項：有傳染病或者背部皮損者不宜捏脊,捏脊操作方法,雙手食指，拇指配合捏起皮膚，在背部脊柱及兩旁（督脈）的從長強穴開始，雙手交替動，邊捏邊提邊向上移動，至大椎穴，捏至第三遍時，每捏三次增加一個較重的提拉動作。謂之“捏三提一”法。,捏脊二維碼,參考文獻及書籍,1、元玲.小兒高熱驚厥的有效護理及急救措施研究J.中國醫(yī)藥指南,2019,17(13):279-280.2、梁利.針對性護理在小兒高熱驚厥急救的作用J.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2019,6(36):101-101.3、韓妙珍,林錦鳳,鄭麗萍.小兒驚厥急救護理干預(yù)的臨床效果分析J.醫(yī)療裝備,2018,31(10):180-181.4、黃春鳳.指壓合谷穴位法對控制小兒高熱驚厥抽搐的效果觀察J.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(34):100-100,101.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.070.5、方勁松.小兒推拿治感冒與兒童輸液危害探析.今日健康,2015,14(7):400-400.6、宋先仁.宋銀疇老中醫(yī)小兒推拿經(jīng)驗J.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(