心身疾病病人的護理PPT課件.ppt

,1,2,中科院某研究員、博導(dǎo)38歲英年早逝浙江大學(xué)某教授、博導(dǎo)36歲英年早逝清華大學(xué)某46歲教授因肺腺癌不治去世,3,心身疾病,病人的心理護理,第十章,4,資料3040歲動脈粥樣硬化發(fā)病率英年猝死殺手80%左右是心血管疾病,5,北京城區(qū)10所醫(yī)院4139位醫(yī)務(wù)人員0.63%冠心病、高血壓、糖尿病4.52%神經(jīng)癥2.32%藥物依賴0.12%酒精依賴0.024%精神分裂癥,6,第一節(jié)心身疾病概述,7,一、概念及演變,心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病,和軀體功能性障礙,8,（1）1952年，DSM-心身疾?。?）1968年，DSM-心理生理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)（3）1980年，DSM-影響身體狀況的心理因素,美國精神疾病診斷治療手冊,9,WHO心身疾病分別納入神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征其它,國際疾病分類,10,1995年,CCMD-2-R與心理因素有關(guān)的生理障礙神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的精神障礙兒童少年期精神障礙CCMD-3,中國精神疾病分類,心身疾病,11,原發(fā)性高血壓支氣管哮喘消化性潰瘍病潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺機能亢進神經(jīng)性皮炎類風濕性關(guān)節(jié)炎,二、心身疾病范圍,12,消化系統(tǒng)胃或十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐心血管系統(tǒng)心律失常、冠心病、原發(fā)性高血壓、心梗呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘、神經(jīng)性咳嗽、過度換氣綜合征皮膚神經(jīng)性皮炎、牛皮癬、慢性蕁麻疹、濕疹內(nèi)分泌系統(tǒng)甲亢、肥胖癥、糖尿病,13,神經(jīng)系統(tǒng)睡眠障礙、緊張性頭痛、偏頭痛泌尿生殖系統(tǒng)月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、功能性子宮出血骨胳肌肉系統(tǒng)腰背痛、書寫痙攣、肌痛其他癌癥、咽部異物感、原發(fā)性青光眼、口腔炎,14,疾病內(nèi)科系統(tǒng)各科心身疾病發(fā)病率不同心身疾病院外治療比例高性別總患病率，女性男性，3：2潰瘍病、冠心病、支哮相反,三、流行病學(xué)特點,15,年齡15-65歲患病率高青年人高于中老年人頂峰年齡為更年期或老年早期職業(yè)腦力勞動體力勞動者地區(qū)城市農(nóng)村發(fā)達國家發(fā)展中國家,16,17,四、致病因素,18,1.社會文化因素,生活和工作環(huán)境人際關(guān)系家庭狀況社會制度職業(yè),19,社會文化背景美國冠心病死者60萬人/年，占死亡總數(shù)33%以上尼日利亞6例心梗/8000例尸解，占死亡總數(shù)0.75%,20,社會文化同而分工不同7000多名40歲以上冠心病病人,1.72%,15.45%,21,生活事件對象4486名55歲的鰥夫時間39年隨訪研究發(fā)現(xiàn)妻子去世后半年內(nèi)死于冠心病者為5%，高出已婚的同齡人40%,22,美國500例胃腸病人，病前有情緒因素者74%國內(nèi)68%的心梗病人，病前有情緒因素的影響內(nèi)科心身疾病病人，92%病前有心理因素,2心理因素,23,某些心身疾病病人發(fā)病前的生理特點。它決定個體對疾病種類的易患性高甘油三脂血癥冠心病高尿酸血癥痛風癥高蛋白結(jié)合碘甲狀腺機能亢進高胃蛋白酶原血癥消化性潰瘍,3生理始基,24,應(yīng)激源,認知評價,情緒障礙,脆弱器官病理生理改變,心身疾病,遺傳因素,社會性文化性心理性軀體性,影響因素人格特征社會支持應(yīng)付策略生活經(jīng)歷,焦慮抑郁否認懷疑,應(yīng)激生理反應(yīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng),五、發(fā)病機制,績效,社會適應(yīng),25,孤立部署到偏遠地區(qū)；單位缺乏凝聚力不明確下達任務(wù)不詳細；指揮系統(tǒng)不明確；角色定位不清楚無能為力感約束性的管理；行動受限；不能夠安排自己的生活,軍事行動中應(yīng)激源維度,26,倦怠單調(diào)重復(fù)的日常工作安排；缺乏有意義的工作恐懼/危險面臨生命危險和受傷的威脅；疾??；親眼看見他人死亡,27,1.與家人分離想家，擔心家庭生活2.任務(wù)不明確不能采取有效的應(yīng)對方式3.管理過嚴行動受限4.睡眠不足5.很少得到認可獎賞,與軍人有關(guān)的應(yīng)激源,28,6.缺少升遷機會7.與領(lǐng)導(dǎo)之間有問題8.工作倦怠不僅沒有精力做，關(guān)鍵是缺乏有意義的工作9.陌生環(huán)境10.單調(diào),29,1985年，陸軍噴氣式飛機墜毀事件248名101空降師士兵，完成在西奈山為期6個月的任務(wù)后，回家與家人團聚。在紐方德蘭的甘德爾機場（加拿大）加油作短暫停留后，在隨后的航行中墜毀在冰天雪地之中。飛機燃燒了24小時，沒有生還者。,資料,30,對陣亡者家屬救助軍官進行2年追蹤測量發(fā)現(xiàn)心理痛苦，且身體健康出問題身體健康（特征：社會支持和堅韌人格）,31,堅韌性高的特征對生活有強烈的責任感相信可以控制周圍的事對自身命運有控制感對新事物感興趣喜歡接受困難的挑戰(zhàn),32,(一)個體預(yù)防1.提高自我認知能力不同角度看問題2.培養(yǎng)健全的人格家庭、學(xué)校、個體3.改善社會適應(yīng)能力4.建立友善的人際關(guān)系技巧5.保持良好的情緒建設(shè)性防御機制,六、預(yù)防原則,33,(二)社會預(yù)防通過社會的力量，創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境和心理環(huán)境，形成良好的社會氛圍，避免人為的精神創(chuàng)傷,34,第二節(jié)臨床常見心身疾病及心理護理,35,多因素疾病,一、原發(fā)性高血壓,遺傳因素肥胖高鹽攝入飲酒缺乏運動心理社會因素,36,易焦慮、激動、行為沖動、求全責備、刻板主觀暴露于競爭情況下，A型性格者血壓和血漿腎素活性有較明顯升高，對應(yīng)激呈現(xiàn)高反應(yīng)性,人格特點,37,多型性焦慮及抑郁被壓抑的敵意攻擊性與依賴性的矛盾,日本,38,焦慮、緊張猜疑恐懼偏執(zhí),心理特點,39,1.緩解應(yīng)激源應(yīng)激源血壓升高負性情緒血壓更高（1）評估病人心理狀態(tài)及生活事件的影響調(diào)查法和觀察法（2）針對應(yīng)激源緩解心理壓力（3）客觀評價自己的能力、環(huán)境及生活事件,心理護理,40,2.指導(dǎo)實施自我心理護理建立合理認知控制情緒合理安排生活,41,3.疏導(dǎo)負性情緒教會積極應(yīng)對方式幫助病人了解自己鼓勵病人宣泄壓力調(diào)動病人能動性,42,Loveyourheart!Letitbeat!,二、冠心病,43,Friedman和Rosenman（1950）A型人格(typeAbehaviorpatternTABP)好勝、競爭心強、不怕困難、勇于進取性格外向、易急躁、易怒對自己漠不關(guān)心，整天處于“緊張狀態(tài)”,人格特點,44,TBBP不爭強好斗，無競爭壓力辦事慢條斯理、不慌不忙緊張工作后能愉快休息，能自行消除煩惱,45,西方協(xié)作研究計劃3524名36-59歲中年男性，剔除冠心指征者113人3145人8.5年系統(tǒng)追蹤觀察結(jié)果257人患冠心?。?.9%）A-2.7%B-1.1%,46,資料,選擇A和B型性格的個體，圍在一張放著1瓶上等法國白蘭地酒桌子旁邊。誰能在15分鐘內(nèi)第一個正確回答問題，這瓶酒就屬于誰。,47,結(jié)果A-認真、非常緊張、興奮當宣布A獲勝時，其興高采烈、手舞足蹈；若評判其回答有誤，則十分氣惱，甚至爭得面紅耳赤B-十分輕松、平靜,48,檢查發(fā)現(xiàn)A-血壓升高、心跳加快、血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素的含量均比實驗前明顯升高，且遲遲不能恢復(fù)常態(tài)B-各項指標則變化不大,49,恐懼焦慮抑郁依賴藥物,心理特點,50,1.糾正不合理認知,心理護理,51,2.實施行為矯正,（1）評估是否屬A型行為觀察、A型行為量表（2）確定需矯正行為、制訂訓(xùn)練計劃（3）制訂矯正目標（4）設(shè)置評價標準,52,（5）具體矯正措施督促病人每天記錄主觀緊張感進行放松訓(xùn)練降低緊張感訓(xùn)練自我監(jiān)督自我強化,53,3.穩(wěn)定情緒評估情緒狀態(tài)合理自我暗示處理各種關(guān)系消除負性情緒,54,4.正確的健康指導(dǎo),55,三、惡性腫瘤,56,C型人格特征情緒表現(xiàn)情緒表達（向外釋放）減少、壓制情緒反應(yīng)，特別是憤怒、怨恨、攻擊、敵意等負性情緒,人格特點,57,行為表現(xiàn)與他人過分合作，原諒不該原諒的行為，回避各種沖突，屈從權(quán)威,58,C型行為量表發(fā)現(xiàn)C型人格特征者癌癥發(fā)生率是非C型的3倍以上,C型人格特征者一定患癌癥嗎？,59,實驗一A籠小白鼠-環(huán)境優(yōu)雅的地方B籠小白鼠-恐怖之中（不斷敲打籠子）再分別給予致癌物質(zhì),60,結(jié)果A籠老鼠僅少數(shù)患癌，生存期較長B籠老鼠大多數(shù)患癌，并很快死掉,61,實驗二兩組小鼠相同致癌物質(zhì)其中一組隔玻璃觀看同類觸電后的情形結(jié)果10多個月后，精神刺激組癌癥發(fā)生率5倍于無刺激組，且腫瘤體積大,62,1.發(fā)現(xiàn)期焦慮伴僥幸,心理特點,63,2.確認期恐懼懷疑與否認憤怒與沮喪認可和依賴,64,3.治療期,相應(yīng)的心理反應(yīng),手術(shù)前后心理特點,65,心理護理,1.慎重告之診斷2.協(xié)助行為矯正3.積極心理暗示,66,4.實施心理疏導(dǎo)糾正錯誤認知放松訓(xùn)練給予信息支持,67,5.引導(dǎo)有效應(yīng)對6.強化社會支持,68,研究對象86名乳腺癌病人實驗組：50人常規(guī)治療小組支持治療，1/周，時間一年，一起討論患癌癥后遇到的問題及應(yīng)對經(jīng)驗，在被接受的環(huán)境中表達恐懼和其他情緒控制組：只接受常規(guī)醫(yī)學(xué)治療,實驗研究,69,結(jié)果10年-83人去世，兩組病人存活期存在顯著差異實驗組-平均36.6個月控制組-平均18.9個月,70,7.榜樣示范,71,病人隨機分為兩組，干預(yù)組和控制組，并在項目開始前、結(jié)束時及結(jié)束后6個月分別對其進行心理和免疫功能的測評干預(yù)組每6周1次