多模CT及磁共振的選擇及判讀.ppt

多模CT及磁共振的選擇及判讀,腦病3科2018-11-21韋鵬方,缺血性卒中影像學基礎,腦梗死CT“一站式”檢查,半暗帶,腦梗死MRI“一站式”檢查,01.,02.,03.,04.,CONTENTS,目錄,缺血性卒中影像學基礎,ACA大腦前動脈MCA大腦中動脈AchA脈絡膜前動脈LSA豆紋動脈BA基底動脈PCA大腦后動脈SCA小腦上動脈AICA小腦前下動脈PICA小腦后下動脈,ACA大腦前動脈MCA大腦中動脈AchA脈絡膜前動脈LSA豆紋動脈BA基底動脈PCA大腦后動脈SCA小腦上動脈AICA小腦前下動脈PICA小腦后下動脈,ACA大腦前動脈MCA大腦中動脈AchA脈絡膜前動脈LSA豆紋動脈BA基底動脈PCA大腦后動脈SCA小腦上動脈AICA小腦前下動脈PICA小腦后下動脈,ACA大腦前動脈MCA大腦中動脈AchA脈絡膜前動脈LSA豆紋動脈BA基底動脈PCA大腦后動脈SCA小腦上動脈AICA小腦前下動脈PICA小腦后下動脈,ACA大腦前動脈MCA大腦中動脈AchA脈絡膜前動脈LSA豆紋動脈BA基底動脈PCA大腦后動脈SCA小腦上動脈AICA小腦前下動脈PICA小腦后下動脈,Anteriorcerebralartery,Middlecerebralartery,Posteriorcerebralartery,皮質下型皮層后型皮層前型小腦分水嶺梗死,分水嶺性腦梗死,超急性期腦梗死影像學檢查,需回答以下問題除外出血和其他非缺血性病變是否有新鮮梗死灶？什么部位？多大面積？血管是否閉塞？哪支血管？有無可挽救區(qū)域缺血半暗帶？,腦梗死CT“一站式”檢查,血管高密度:MCAM1高密度征(35%50%),特異性高,敏感性低皮質、白質分界不清：發(fā)病3h內灰白質失去正常差異(50%70%)深部核團模糊,島帶消失征腦回腫脹,腦溝消失(1224h),腦梗死超早期NECT影像特點,30Minutes3Hours25Hours,超急性期腦梗死觀察的重點,腦灌注參數,CBF腦血流量：每100g腦組織每分鐘的腦血流量ml/(100g.min)CBV腦血容量：每100g腦組織內的腦血容量(ml/100g)MTT平均通過時間：血液通過病灶的平均時間(s)TTP峰值時間：從注射對比劑開始掃描到腦內最大峰值的時間(s),正常人CTP表現,CBF,CBV,TTP,癥狀出現后30分鐘顯示病灶敏感度為90%，特異度為100%(6h)評價缺血程度與預后CBF23ml/100g/min出現癥狀CBFDWIphysiologicbasisfortreatment,急性腦缺血,PWI與DWI異常表現I型：DWIPWI型：DWIPWI型：PWI異常,Diffusion-PerfusionMatch,患者左側肢體無力1天,Diffusion-PerfusionMismatch,DWI,MTT,CBV,PWI檢查優(yōu)缺點,檢查快速、方便無射線輻射危害圖像空間分辨率高顯示血流動力學異常敏感提供解剖和功能信息,很難確定真正AIF（動脈流入效應）半定量腦灌注參數參數受多種因素影響,磁共振血管造影,時間飛躍法（TOF-MRA)動態(tài)增強法（DCE-MRA),TOF-MRA,DCE-MRA,正常,ICA狹窄,患者，女，71歲，因口角歪斜、左肢無力、感覺障礙2.5小時入院。CTA,CT,CTPCBF血流量,CTPCBV血容量,MTT平均通過時間,TTP達峰時間,CTP,MRI-DWI,MRA,小結,大血管閉塞-專家共識性意見,NCCT應作為可疑急性缺血性卒中患者首選的影像篩查方法，以除外出血性腦血管病實施血管內治療前，盡量使用無創(chuàng)影像檢查明確有無顱內大血管閉塞；對可疑大血管閉塞患者，推薦使用一站式CTA+CTP影像檢查方案，快速實施術前影像評估，指導血管內治療。發(fā)病3h內、NIHSS評分9分或發(fā)病6h內、NIHSS評分7分時，提示存在大血管閉塞；無條件實施無創(chuàng)影像評估時，建議NCCT排除顱內出血后，快速進行全腦血管DSA評估血管閉塞情況及側支循環(huán)代償，選擇適合的患者實施血管內治療。,核心梗死-專家共識性意見,核心梗死體積與血管內治療功能預后密切相關，推薦使用NCCT/CTP/MRIDWI評估患者核心梗死體積或計算ASPECTS評分。對于ASPECTS評分6分或核心梗死體積50ml的急性缺血性卒中患者，推薦盡早行血管內治療。對于ASPECTS評分6分的急性缺血性卒中患者，建議完善更多的影像學檢查，評估側支循環(huán)及缺血半暗帶情況，指導血管內治療方案選擇,缺血半暗帶-專家共識性意見,對于經篩選發(fā)病6h以內、ASPECTS評分6分、擬接受緊急再灌注治療的患者，或發(fā)病超過6h、擬接受緊急再灌注治療的患者，建議完成CT灌注檢查以明確梗死核心區(qū)和缺血半暗帶體積推薦使用一站式CTA+CTP檢查方案縮短多模式CT的檢查時間；對于無法完成CT灌注的卒中中心，可根據CTA源圖像進行梗死核心和缺血半暗帶的判斷，也可以通過磁共振DWI+MRA+PWI進行術前評估。,ASPECTS評分：,ASPECTS評分：Alberta卒中操作早期急性卒中分級CT評分（ASPECT）是急性前循環(huán)卒中的標準CT分級系統(tǒng)。,(13)腦干區(qū),包括延髓，橋腦和中腦(Po)(14)小腦區(qū)，包括小腦半球、蚓部(Cb),(1)尾狀核(C)(2)豆狀核(L)(3)內囊(IC)(4)大腦中動脈前皮質區(qū)(M1)(5)島葉皮質(I)(6)大腦中動脈島葉外側皮質區(qū)(M2)(7)大腦中動脈后皮層區(qū)(M3)(12)大腦后動脈區(qū)(P),(8)M1上方的大腦中動脈皮層(M4)(9)M2上方的大腦中動脈皮層(M5)(10)M3上方的大腦中動脈皮層(M6)(11)大腦前動脈區(qū)(A)(12)大腦后動脈區(qū)(P),CT檢查：皮層下結構區(qū)域：(1)尾狀核(C)(2)豆狀核(L)(3)內囊(IC)大腦中動脈皮層：(4)大腦中動脈前皮質區(qū)(M1)(5)島葉皮質(I)(6)大腦中動脈島葉外側皮質區(qū)(M2)(7)大腦中動脈后皮層區(qū)(M3)(8)M1上方的大腦中動脈皮層(M4)(9)M2上方的大腦中動脈皮層(M5)(10)M3上方的大腦中動脈皮層(M6)(11)大腦前動脈區(qū)(A)(12)大腦后動脈區(qū)(P)(13)腦干區(qū),包括延髓，橋腦和中腦(Po)(14)小腦區(qū)，包括小腦半球、蚓部(Cb),最初分值：14分早期缺血改變每累及一個區(qū)域減1分ASPECTS評分=14所有14個區(qū)域總分最低分：0；最高分：14；得分越高，預后越好。前10項評