外科換藥技術(shù).ppt

外科換藥技術(shù),渭南市中心醫(yī)院普通外科,換藥術(shù),傷口更換敷料一項(xiàng)原則:無(wú)菌原則兩個(gè)目的1.消除不利因素:通過(guò)去除異物、清理壞死組織、封閉死腔、消毒創(chuàng)口等各種方式，去除一切可能影響傷口愈合的不利因素。2.創(chuàng)造有利因素:通過(guò)合理使用消毒藥品、適度調(diào)整包扎松緊、保證引流通暢等措施，為傷口快速生長(zhǎng)、愈合創(chuàng)造有利環(huán)境。,三個(gè)換藥指征1.常規(guī)檢查:手術(shù)后要常規(guī)檢查創(chuàng)面，看是否存在感染、出血、開(kāi)裂等異常情況。2.有變化時(shí):傷口情況有變時(shí)，需要及時(shí)換藥。變化包括外部的和內(nèi)部的，外部的如外敷料脫落，敷料被滲出液浸透，敷料被外來(lái)物污染；內(nèi)部的如患者出現(xiàn)傷口劇烈疼痛、腫脹，肢體末梢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，或肢體皮溫改變等3.診治所需:有診治需要時(shí)，應(yīng)該予以換藥。比如，依照原治療計(jì)劃，可能需要松動(dòng)、拔除或更換引流物，或需要通過(guò)留置管向體內(nèi)注射藥物或采集標(biāo)本。,1.換藥前準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備：換藥前半小時(shí)內(nèi)不可鋪床、掃地。換藥人員準(zhǔn)備：按無(wú)菌原則，穿工作服，戴工作帽及口罩。換藥前后洗手；物品準(zhǔn)備：器械、敷料、引流物等并且檢查物品的有效期；患者準(zhǔn)備：尊重患者隱私，向患者說(shuō)明換藥的必要性和可能發(fā)生的不適反應(yīng)，消除其恐懼心理取得理解支持與合作；讓患者保持適當(dāng)體位，要求即能很好暴露傷口，又能最大限度滿足病人安全、保暖、舒適的需要。,2.換藥操作步驟,揭除沾染敷料消毒處理傷口覆蓋無(wú)菌敷料并包扎固定,揭除沾染敷料,外層輔料用手去除，內(nèi)層敷料用鑷子輕輕取除敷料粘貼于創(chuàng)面，可用鹽水濕潤(rùn)后揭下,消毒嚴(yán)格掌握無(wú)菌原則先無(wú)菌后感染；先簡(jiǎn)單后復(fù)雜；先一般后特殊凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，用過(guò)的器械要單獨(dú)滅菌，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。,消毒,污染傷口：由外向內(nèi),清潔傷口：由內(nèi)向外,傷口處理,（一）常見(jiàn)傷口的換藥1.無(wú)引流的縫合傷口：多為無(wú)菌傷口，常于術(shù)后3-4天檢查傷口，注意觀察有無(wú)縫線反應(yīng)、針眼膿腫、皮下或深部化膿、有無(wú)積血積液、傷口血供情況。2.放置引流的縫合傷口：多是污染傷口或易出血的傷口，放置引流的目的是為防止縫合繼發(fā)深部化膿感染。引流物一般在術(shù)后24-48小時(shí)取出，在取出后發(fā)現(xiàn)分泌物過(guò)多，可另?yè)Q一條引流條。若為負(fù)壓引流管，如取出時(shí)發(fā)現(xiàn)膿液流出，需將傷口敞開(kāi)或部分敞開(kāi)，另行放置引流物。,3.對(duì)于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周?chē)捎玫夥Ｒ?guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)。4.感染或污染傷口原則是通暢引流，必要時(shí)拆開(kāi)縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，給予填塞引流。感染傷口換藥要做到每天一換或每天多換。,傷口處理,4.包扎固定,創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，若膠布不易固定時(shí)需用繃帶包扎。粘貼膠布方法：膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長(zhǎng)軸垂直，不要貼成放射狀，以不引起皮膚張力或牽拉力的方法把膠布貼在敷料及皮膚上，以免引起皮膚損傷或起水泡，一般用三條膠布粘貼，長(zhǎng)度一般為敷料寬度的2-2.5倍。,5.換藥后整理,換下的敷料集中放入污物桶向患者講明傷口情況洗手并記錄,注意事項(xiàng),1.解除敷料先用手去除外層敷料，再用鑷子去除內(nèi)層。如敷料與傷口粘連，應(yīng)先用生理鹽水浸濕敷料再予去除。去除方向與傷口縱軸一致，以減輕疼痛和組織損傷。2.有菌無(wú)菌分離用鑷子傳遞換藥物品，兩個(gè)鑷子分別接觸無(wú)菌和污染的敷料，不能混用，兩個(gè)鑷子不要相互觸碰并且要保持鑷子頭部向下，防止倒流污染。3.注意消毒順序無(wú)菌手術(shù)切口換藥，需避免酒精沿縫合口進(jìn)入機(jī)體。無(wú)菌傷口消毒，需從傷口邊緣逐漸向外，感染傷口則由外向內(nèi)，消毒范圍傷口周?chē)?cm。4.敷料由厚到薄術(shù)后前幾天，傷口的生長(zhǎng)主要是肉芽組織的生長(zhǎng)，需要比較濕潤(rùn)的環(huán)境，此時(shí)建議多用幾層敷料，以保持創(chuàng)面的相對(duì)濕潤(rùn)。而到了后期，傷口的生長(zhǎng)主要是角質(zhì)的生長(zhǎng)，需要相對(duì)干燥